晚期结直肠癌化疗研究进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,晚期结直肠癌化疗研究进展,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,晚期结直肠癌化疗研究进展晚期结直肠癌化疗研究进展1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。晚期结直肠癌化疗研究进展,中国医学科学院肿瘤医院,冯奉仪,大肠癌的流行病学,欧美发病率为50-60/10万/年,我国为,32/10,万/年(上海),我国10大肿瘤之一,发病率个,大城市仅次于肺癌和胃癌,农村居第5位,我国在国际发病率排行个,对于初中英语教师来说，教学中最头痛的便是学生的两极分化现象日趋严重。怎样帮助、指导学生，缩小两极分化，是摆在每一位英语教师面前的要长期探索的课题。从教十几年来，笔者尝试过许多减少两极分化的方法，其中最有效的方法就是分层教与学。分层教与学能培养优等生的组织能力，实现自我价值；又能使学困生挽回自尊，培养自信心，从而扭转两极分化现状。,一、针对差异，学生分层,2002年9月，笔者对两个实验班学生逐一做了细致的分析，制定了分层教学计划。实验一班56名学生按上学期英语考试成绩分为A、B两层。A层由60分以下的26名学生组成，B层由30名中等学生组成。为什么把学习差的编为A层？从常理来说，评定成绩A为最高等，A是26个字母之首，A又是最常见的重要符号，因此，A层虽差又是最重要的，在他人眼里，A层不易想到差生组，有助于减轻学生的心理压力，削弱他们的逆反心理，使他们在感情上容易接受。,二、合作竞争，层次转换,分层后，各层成员实行动态管理。每隔一段时间，经过达标检测分析后，对各层成员个别调整。调整是在表扬鼓励的基础上进行的，增强了差生进步的信心，能充分调动学生的学习积极性。建立B层帮A层的个人承包责任制，即由B层的一个学生帮助A层一个学生，同时又有小组竞赛，看谁能尽快将自己所负责的那个成员拉入B层中。建立这种承包制，为每个学生创造了整体发展的机会，也便于教师的指导检查与落实。,三、立足实际，目标激励,“每个孩子都有成功的愿望。”这是成功教育的核心理念。在实施分层教学的同时，通过搞活动、开座谈会等形式，给差生以充分展示进步的机会，帮助他们树立学好英语的信心。在分层以后，先由实验班学生自己提出切合实际的长远目标，然后在分析个体情况的基础上为每个学生修订目标，提出更加具体的近期、中期目标。在教学过程中，适时地运用目标激励来调动学生的学习积极性。,四、分层教学，各因其才,在教学过程中面向全体学生，注重学生差异，从实际出发，实施英语分层教学，以满足不同智力层次，不同基础类型学生的学习要求，让优生吃好，差生吃饱，使每个学生在英语学习中都有所长进。,1.教学内容分层,根据教材难易度的差异，教学内容可分为三类：第一类是基础知识，如每课的单词、词组及常用句型，这部分内容A、B组学生都要求掌握；第二类是重点知识、语言点的运用，如每课短文中新出现的语言知识，要求A层前半部分同学和B层全部学生掌握重点，在老师的传授下，吸收、消化、巩固和提高。同时能综合运用新旧知识，灵活地进行会话、复述课文，创造性地解决一些非常规问题；第三类是难点知识，例如初二课本上出现的现在完成时和定语从句，要求学生做一般理解，A层的大部分学要求能突破难点，在以后学习中遇到此类知识，能有较深刻的印象。,2.课堂教学目标分层,对A层学生授课时，首先对上课所学内容进行复习，新授课以课本为重，立足于基础知识，生词和重点句型要领读，要逐字讲解清楚，举例要板书清楚，一定要提前设计好课堂反馈练习题。对于B层学生，上课先检查预习，培养学生预习习惯，让他们尽量走在老师思路的前面。有效的利用课堂45分钟把知识的重难点给学生讲清楚，做到有条有理，把英语中一些习惯用法、特殊用法讲清楚，并要求学生强化记忆。,3.作业布置分层,设计有层次性差异的作业，可以使每位学生均得到“最优”的发展。对B层的学生，有关课文和内容不但要求背诵，而且还要会默写；对A层的前半部分学生要求能背诵句型，后半部分只要求朗读。对于课内作业，B层同学在能模仿课文、句型进行对话的基础上，要求能回答老师根据课文或句型设计的问题。A层同学要求能模仿课文、句型进行对话，差一点的要求读准单词，能朗读课文。对于课外作业，B层同学除了完成新课标同步学习与探究外，还要完成老师根据教学内容专门设计的作业。A层的学生要求完成新课标同步学习与探究，成绩在30分以下的只要求完成同步探究的基础知识部分。在作业分层的同时，老师还积极鼓励学生在完成目标作业后，自觉向高层次作业挑战。,4.检测内容分层,把检测内容分为基础题、中档题和提高题。A层后半部分同学只要能正确完成基础题，就可以得满分；A层前半部分同学除了正确完成基础题，还要正确完成中档题才能得满分；B层同学只有三档题都正确完成才能得满分。为了激励A层同学，跨档做题正确者得附加分。这样，在英语测试中，不同层次的学生都能体验考试成功的喜悦，从而激发了学习英语的兴趣，克服厌学、气馁和失败的情绪。,实践证明，实施分层教学，因人而异，因势利导，扬长避短，能满足不同层次学生的要求，提高了差生的学习成绩，扭转了两极分化的局面，大面积提高了英语教学质量。正如宋朝教育理学家朱熹所说：“圣贤施教，各因其才，小以小成，大以大成，无弃人也。”,我国正处在经济社会发展的重要转型期，各地的经济社会发展不平衡，城乡二元结构矛盾突出，义务教育城乡间、地区间、学校间的差距依然存在。城乡之间教育水平，教学质量的差距大，发展不平衡已是教育界不争的事实。随着经济发展的不平衡，教育信息的不对等，教育资源的不均分配，造成城乡之间的教学教育差距有进一步加大的趋势，尤其表现在英语教学上。作为一位从事多年农村中学英语教育的教师，我更加深刻地体会到城乡英语教学差距的危害，并有了深深的责任感。经过过年的研究和探索，通过大量的走访，我对农村英语教学质量差的原因及策略有了较为深刻的认识。现总结如下，不当之处，还望各位同仁指正！,一、原因,1、区域差异。城镇交通、信息等工具发达，与外界交流较多，因而英语也显示出了其重要性和优越性。一般城镇里的学校在小学三年级时就已开设英语课程，有些甚至于在一年级时就已经开设，小学毕业时，学生已至少学习了三年的英语。而且这些城镇小学英语的师资水平较高。家长也较重视英语，因而较鼓励子女去外面的补习班参加学习。而乡村地处偏僻，经济相对落后，师资力量匮乏，仅有少数的小学在三年级开设了英语课，有些甚至小学没有开设。而有些名为开设了，其实也是形同虚设，因为应付毕业考试，英语课常被语文、数学所排挤。在学生、家长，甚至教师的眼里都认为是“豆芽”课，学不学，教不教，无所谓。这些城乡学生虽然处在同一个年级，但他们的英语学习能力存有相当大的差距。,2、教师队伍素质的差异。由于农村学校硬件设施差，离城区较远，很多正规学校毕业的英语人才不愿意驻足。在一线从事英语教学的往往是半路出家的非专业人才，因而他们与城镇教师队伍的整体素质存在着较大差距：,（1）专业知识上有差距：农村英语教师大多没有经过专业训练，他们的知识结构单一，没有系统性。特别是在听力和口语方面与城市教师存有较大差距。,（2）教学观念有差距：笔者结果调查发现，有近一半的农村教师的教学观念还是“课本本位”，而非“学生本位”，课堂教学主要是为了完成教学任务，为了应试出成绩。听课时发现，几乎所有的教师在课堂上近三分之二的时间在讲解知识点，教师过度侧重对单词用法的讲解而忽视词汇在语言中的实际运用，课堂上学生在运用语言交际的时间很好，教师常用机械操练取代学生的真实交际。没有充分发挥学生的主体能动作用。即使给时间学生操练对话，大多数教师开展的pair work和group work都不具备实际交际意义，而仅是一种变相的机械操练，并不能有效培养学生的英语交际能力。,（3）注重知识传授而忽视了能力培养：教师在教学过程中强调单词的读写，课文的翻译背诵。对考纲和历年的试卷研究不够透彻，忽视了对学生的阅读及写作能力的培养。从而导致学生在考试中成绩不够理想。,由于以上差异的存在，城乡英语教学致良知爱小学就拉开了距离，并在学生升入初中后进一步凸显，从而加剧了学生英语成绩和素质的差距。,二、策略,1、加强法规意识，以法管理教学，充分认识英语教学的重要性和必要性。彻底改变课时不足，时隔过长，班额过大，随意伸缩，英语师资负担过重等不良现象。,2、进一步加强对农村英语教师的培训，坚定教师的改革信念，促进教师教学技能的提高。明确教育的改革势在必行；明确我们每个教育工作者都是改革的实践者，而不是观望者；明确教师应主动适应新的教材体系而不是让新的教材体系适应我们；明确新课改的道路上有坦途也有曲折，有成功也有失败。在对教师的培训中，少一些理论说教，多一些实际的指导，让专家学者走进你农村，走进课堂，和农村英语教师一道到课堂上发现课改中出现的问题，共同探讨解决这些问题的方法，并从农村实际出发，编著一套更适合农村英语教学的教材。,3、教师进一步改变教育教学观念，面向全体学生，因材施教，循序渐进，科学地制订教学计划。精心组织教材，精心备课，降低学习门槛，形成学习梯度，分层要求学生。不断改进教学方法，增加教学的直观性和趣味性，充分借助录音机、VCD、计算机、电子白板的呢过现代化教学设备，尽可能地为学生提供一个良好的学习条件。开展一些学习的小竞赛，在群体的激励中培养学生的学习兴趣。加强对学生作业、练习的面批，及时纠正学习中的问题。,4、加强家校联系，形成教育合力。任何学生的成长都离不开三个方面的环境：家庭、学校、社会。对于英语教学而言，学校和家庭是最重要的环境。如果缺失任何一方，我们的教育都不全面的，学生的心理发展也是不健全的。如果有一方薄弱，我们的教育则会产生内耗，会形成事陪功半的情况。学生的家长来自于农村，文化层次较低，个人修养，心理差异大。学生的家庭形形色色，有些是残缺的，甚至是畸形的，这些对于学生的影响是复杂的，深层次的，相当部分影响甚至是负面的。家长对孩子的要求，期望也是多种层次的。有些要求、期望和学生的实际，和我们的教育思想很可能是不相符和的，有少数甚至是可能根本对立的。所以我们必须和家长联系、沟通，以便相互了解和理解，纠正他们对英语的偏见，解除他们对英语的畏难情绪，以期望在教育孩子的理念、标高、实际操作方面达成共识，形成教育合力。,晚期结直肠癌化疗研究进展1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。晚期,1,晚期结直肠癌化疗研究进展,中国医学科学院肿瘤医院,冯奉仪,晚期结直肠癌化疗研究进展,2,大肠癌的流行病学,欧美发病率为50-60/10万/年,我国为,32/10,万/年(上海),我国10大肿瘤之一,发病率个,大城市仅次于肺癌和胃癌,农村居第5位,我国在国际发病率排行个,大肠癌的流行病学,3,流行病学特征,中国肿瘤死亡率居前10位的恶性肿瘤,胃癌肝癌肺癌食道结告直肠,諃林巴瘤宫颈癌鼻咽癌乳腺癌膀胱癌,2020715899中国卫生统汁年鉴,流行病学特征,4,氟嘧啶类药物的发展,G5FU已经应用于临床治疗乳腺、胃肠道肿嘻,5FU5FU剂非海择性口服肿选择性、花,开发,5-FU,口服5-FU,5-FU药,FT207,前体药,希罗达,2000,氟嘧啶类药物的发展,5,5-FU治疔大肠癌方案,欧洲(滴注)方案,AIO方案:5-U23002600mg/m2/24hd18.15.229.36,FA 500mg/m2/2h,1.8.15.22.29.36,DGM方案:5-FU400mg/m催推注600mg/m2/22hd12,FA200mg/m2/2h d1. 2/2W 6W,美国维推注)方案,1ayo方案:5U425mgm2dd12345,FA20mg/m2/dd1.2.3.4.54W,5-FU治疔大肠癌方案,6,希罗达的作用机理,肠道,肝脏,希罗达,希罗达,肿瘤正常组织,S-DFCR,5-DFCR,CyD,CyD,5.DFUR,5-DFUR,胸苷磷酸化酶(TP),5-FU,5-DFCR=5-脱氧-5-氟胞苷;5-DFUR=5-脱氧-5-氟尿苷,6苷脱氨酶;CE=羧酸酯酶,希罗达的作用机理,7,希罗达与氟铁龙比较,希罗达,氟铁龙,成分,卡培他滨(500mg片剂)脱氧氟尿苷(200mg胶囊),代谢,希罗达CE5- DFCR CYD5- DFUR TP5-FU,5- DFUR TP5-FU,TP酶活性肿瘤组织大于正常组织肿瘤组织大于正常组织,但在,些新陈代谢活跃的组织如小肠也很,吸收,以原形从小肠吸收,经酶只能部分以原形吸收,另一部分在TP,三步活化后作用于肿瘤组织,酶活性很高的小肠就被转化为5FU,使肿瘤组织中的5FU浓度大大从而因正常小肠组织暴露在5FU中,而,22010高学组红,大大降低,希罗达与氟铁龙比较,8,人体组织的TP活性,结直肠,子宫颈,子宫,卵果,膀胱,甲状腺,开脏(转移灶),正常组织,100,200,400,500,TP活性(p95-FU/mg蛋白/小时),Miwa M et al. Eur J Cancer 1998: 34: 1274-1,人体组织的TP活性,9,希罗达与氟铁龙比较,希罗达,氟铁龙,治疗指数25倍于5FU,12倍于5FU,推荐剂量口服,单药治疗,口服,联合化疗,2500mg/m2,bid800-1200mg/日,tidyqid,治疗方案单药,结直肠癌的一取代联合化疗方案中的,线治疗,蒽环类和紫杉5-FU,醇治疗失败的晚期乳腺癌,已上市国家超过80个国家,日本、韩国、中国,希罗达与氟铁龙比较,10,Effect of hepatic dysfunction on,kinetics of 5 -DFUR,Normal hepatic function(n=14),+四,Abnormal hepatic function(n=13),4,6,8,10,Time(hours),Twelves C et al. Clin Cancer Res 1999. 5: 1696-,Effect of hepatic dysfunction,11,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,12,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,13,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,14,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,15,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,16,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,17,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,18,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,19,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,20,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,21,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,22,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,23,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,24,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,25,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,26,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,27,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,28,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,29,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,30,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,31,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,32,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,33,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,34,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,35,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,36,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,37,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,38,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,39,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,40,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,41,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,42,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,43,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,44,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,45,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,46,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,47,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,48,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,49,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,50,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,51,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,52,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,53,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,54,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,55,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,56,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,57,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,58,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,59,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,60,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,61,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,62,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,63,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,64,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,65,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,66,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,67,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,68,晚期结直肠癌化疗研究进展课件,69,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,70,