消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血消化性溃疡,Peptic ulcer,大连医科大学附属第一医院,学习内容,概念,流行病学特点,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,并发症,治疗,课程改革中英语教学遵循“以人为本”的教育理念，以学生的年龄和认知能力为基础，全面培养学生的综合语言应用能力，寓素质教育于英语教学中。在英语教学过程中，由于学生认知能力的差异，小学与初中英语教学的差异，以及学生学习英语态度的差异等，学生的英语水平参差不齐。了解这种状况并采取相应的对策对我们的英语教学有很大的促进作用。,一、农村初中英语教学现状,初中阶段学生的英语能力和水平出现明显的差别。现阶段农村初中英语教学的情况是：1.小学阶段英语课程开设时间参差不齐，有些学校在三、四年级起开设，有一些是在五年级或者六年级才开设。多数村级小学只教简单几句英语口语和一些简单用语以及26个英文字母。2.小学英语教师配备参差不齐，很多小学甚至没有配备专职英语教师，加之英语是第二语言，每个学生对此的兴趣和需要不同，到小学6年级时，学生英语水平有差别已属正常情况。3.在农村初中，有一部分学生对初中英语接触一段时间后，发现初中英语教材学习起点高，比较难学，没有一定的语言提示，在学习上遇到的困难很多，于是对英语不再有好奇心和新鲜感，对学习英语失去了兴趣和信心。虽然有部分学生经常不能完成作业，课后不会复习，但他们还是具有一定的潜力和可塑性，只不过是自我约束能力差，学习习惯差。4.多数家长意识不到学习英语的重要性，平时很少配合教师监督其子女的学习，他们认为子女学习成绩的好坏是学校和教师的职责，与父母无关，这就使得这些学生的潜力无法充分发挥出来。 笔者在五年内关注不同年级、班级的学生学习英语的状况，发现在七年级时学生的英语水平已出现明显分化：七年级期末考试一份分值100分的试卷，水平高的学生能得80分左右；最差的只能“猜”到10分左右；3040分左右的占一半；60分以上的58人，占10%左右。学生口语和听力水平也严重参差不齐。面对有差异的学生，若硬性统一教学，教学效果可想而知，那些掉队的学生会离大部队越来越远，那些成绩优良的学生也会渐渐因为学习没有挑战而不拔尖。因此，要保证每个学生都能实实在在地学会英语，就必须进行分层教学，以满足不同学生的不同需求。,二、分层教学的实施,“教学要适应学生的差异，这是教育最为重要的一条原则。”英语新课标中提出：“学生的发展是英语课程的出发点和归宿，英语课程在目标设定、教学过程、课程评价和教学资源的开发等方面都突出以学生为主体的思想。”在教学中要突出以学生为主体的思想，就必须尊重个体差异，在面向全体学生的同时，关注每个学生个体，尊重个体差异。现代教育的一个重要的转变就是教学要以学生为中心，进行个性化教育、特色教育。“教学要爱护和充分发挥学生的兴趣、爱好和特长，注意发展学生的个性和特长，充分照顾有才能的学生。”学生在英语成绩方面出现的差异，也为个性化教学、特色教学提供了实践基础。初中学生已有不同水平的英语基础，每个学生对英语的学习兴趣也不相同，传统的教学模式既不利于调动和发挥学生自主学习的积极性，也不利于教师对学生的因材施教。分层教学可为基础好的学生进行提高性教学，对基础薄弱的学生进行打基础、兴趣培养教育，使各层次的学生都可通过分层教学找到适合自己的学习环境和学习途径，减少因“吃不饱”或“吃不消”而造成的弃学或厌学现象。 分层次教学实际上就是以进步为前提，以层次为基础，以竞争为手段，以辅导为重点，以实现目标为核心的一种教育教学方法。它立足于教学对象、教学内容、教学方法和教学过程的实施。每个学生都是一个独立的个体，具有独特的需要、学习风格和知识接受能力，学生个人在学习过程中具有不同的学习方法和学习态度。因此，教师要通过各种渠道，多方面了解学生个人认知、个性因素和学习接受能力的差异，分析教材，以学生的需要和认知水平为基础，精心编排、合理增减教学内容，设计易于学生接受的教学步骤，以基础知识教学为主，因材施教。以目标分类为基础，分层次培养，分类指导，开展培优教学，做到以点带面，以面扩展，充分发挥教师的组织和指导作用，调动学生学习的积极性。在课堂教学中，应该采用各种教学方法，营造一种对学生学习有利的课堂氛围，如课堂竞赛法、分学习小组讨论和现场指导等，针对不同层次的学生提出他们能够回答的问题，鼓励学生在课堂上开口说英语，敢说英语，增强学生学习自信心，使学生在学习过程中有成就感，充分挖掘学生的学习潜力。要让每一位学生都能在不同程度上体会到学习成功的喜悦，提高他们学习英语的积极性和主动性，使他们最终都能达到学会、学好的目的，从而顺利高效地完成英语教学任务，大面积提高英语教学质量。,初中阶段是学生处于人生中的十字路口、心理变化最大的阶段。农村初中英语分层教学符合个性化教学的需要，也是解决目前农村初中生两极分化加剧问题、防止和杜绝学生流失的重要教学手段之一，值得我们每位一线教师在教学实践中探索和思考。,一、问题的提出,在科技日新月异快速发展的时代，人在青少年时期所受的教育、所学的知识，已变得不太适应。随着社会的变化，各项工作科技含量的增加需要补充新的知识，拓展新的领域和空间。而成人教育以其对象的广泛性、内容的多元化、形式的多样性，为人们更新知识、增强创新能力、更好地将理论与实践相结合提供了一个广阔的平台，进而推动了生产力的更快发展。,随着知识更新频率的加快，一个人即使在大学毕业后，也必须不断进行再教育。据人才学研究者张笛梅对科技人才创造最佳年龄区进行的专门研究，31-45岁是取得成果的最佳年龄，而此时大部分人已离开学校。因此要重视人才的继续教育，尤其是高级进修教育，其对于人才保持和延长创造力是有益的，在这方面成人高等教育可以说大有发展前景。当然成人高等教育也必须从各方面开展广泛深入的教育创新，才能充分满足社会的需要。,二、成人高等教育的可持续发展,教育是百年大计，质量是教育的生命线，更是成人高等教育的生命力所在。大力倡导质量意识，以变急功近利的教育发展观为可持续发展的教育观，也就是把可持续发展的理念引进教育发展观中，使之成为制订成人高等教育发展的战略指导思想。质量既表现在教育的最终结果上，又表现在完整的教育活动过程的各个方面和各个环节，包括教育政策、教育思想、专业设置、教学方法、教学内容等方面。由于成人教育政策性强，管理者、教师，特别是领导对成人高教认识不到位，在管理工作中，不了解成人教育的特殊性和市场化特点，资金投入不足，领导精力投入少，教师教学投入不足，学生学习投入不足。,我国成人高教事业发展迅猛，然而成人高教教材建设却起步迟缓，明显滞后。其主要表现是专用教材严重缺乏，忽略了成人学习的特点和规律，照搬日校教材的编写法，造成了教材与教学、学习的脱节。例如：英语作为一门公共课，成人的水平低，所用教材却起点高，这样使教师在教学上无从下手，还使学生容易丧失学习的兴趣。教育的最大功能就是培养社会需要的各级各类优秀人才，促进社会经济、文化的发展，不断提高社会效益，为社会和地方经济、文化服务。专业设置既是成人高教立足的基础，也是成人高教生命力与发展活力的体现。如果不顾社会发展和本区域发展实际需要，盲目地或封闭式地办学，不仅会造成学员学非所用和人才的浪费，同时也会带来专业不对口、生源不足的生存危机。但是教育又同时具有超前性，如果教育设计者没有准确的预测能力和高远的前瞻能力，不能正确的把握整个社会发展的特点和走向，就会造成我国成人高等教育在许多方面滞后于社会经济的发展。,成人高等教育必须适应人才市场的需求，设置新专业、调整旧专业，加强学科建设。在专业设置方面，针对现代经济、社会和科技的发展出现的综合化和复合型人才的需求，要求专业设置要文理渗透、理工结合，不断突破传统学科和专业界限。另一方面调整专业结构，不断拓宽专业面，加强通识教育及实践教学的环节，注重技术与技能的培养，努力构建成人学员完善的知识结构，增强其就业能力，创新能力。,要求教师必须根据课程教学大纲的要求，把握某一课程的教材体系、教学内容的重点和难点，在短时间内向成人学生传授规律性的东西，以调动学生自学的积极性，提高其分析问题和解决问题的能力。这就对从事成人高教教学的教师提出了更高的要求。但是目前，很多教师认为成人不如普高生好管理，往往不去深入了解成人学生或探索成人教育的特点和规律，从而出现了成人教育质量下滑的现象。因此，建立一支高水平的教师队伍，是关系到成人教育可持续发展的一个重要问题。首先，成人高教的教师必须转变传统教学模式下以教师为主的职业角色，树立全新的教学思想。,三、基于创新型人才的成人教育,努力办好让人民满意的高质量的教育，是各级各类学校永恒的主题，是我们始终不渝的主旋律。科教兴国，人才兴校。办好教育的根本在教师。高素质、高水平的师资是办好学校的关键，它决定着学校的实力，决定着教育质量的高低，决定着学校的竞争力，也决定着学校的地位和前途。成功的高等教育离不开科学规范的管理，坚持以人为本，把加强管理、搞好服务视为人才培养的重要环节。学校在教学点的选定上坚持高标准。在学员学习阶段委派专职干部到各教学点蹲点带队，为教师学员服务。长期实行督学制，选派有教学经验的教师不定期到各教学点听课。学校在学员学籍、档案等日常管理方面均较早实现了微机化、网络化，促进了成教工作的良性发展。,经济增长方式的转变，需要亿万在职从业人员通过自己的生产经营活动去实现。在职从业人员的文化技术 素质直接制约生产方式转变的程度和速度。第三次工业普查表明，我国大中型工业企业1180种主要专业生产设 备技术水平，达到国际水平的只占26.11%，属国内落后水平需淘汰的占12.8%。提高生产力水平，既需要提高劳动力的技术装备水平，也需要增加人力资本的投入，加大资本与劳动力的配比率。对于我国这样一个人口众多 的国家来说，资本永远是一种稀缺资源。,作为专门人才和高素质的劳动者，不仅要有全面扎实的基本知识还要拥有精深的专业知识；从人才的可持续发展的角度看，成人学员只有努力发展自己的能力，包括自学能力，才能够一方面运用知识以解决实际问题；另一方面不断增进新的知识。也就是说不仅要有“学会认知”而且要“学会学习，学会做事”。培养学员刻苦钻研、持之以恒的态度与实事求是、谦虚谨慎的作风；以重塑高尚的理想为核心，树立辩证唯物主义观点，培养严密的逻辑思维能力和创造性思维力，激发学员的爱国热情，帮助学员树立正确的世界观、人生观、价值观，使他们明确自己的社会责任，提高他们的政治觉悟和思想道德水平。运用管理学籍软件，专门设立文件夹，具体录入学生的档案、个人资料及在校成绩等，实现成绩的管理自动化，若有变动只需调出再修改。同时对校本部及各教学点的管理人员实行培训，使各教学点可通过上网或电子邮件的形式将有关资料进行交流，如此一来，不仅可以大大提高成人院校的教学管理水平，还可以节省经费，使之高效运转。,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别,1,消化性溃疡,Peptic ulcer,大连医科大学附属第一医院,消化性溃疡,2,学习内容,概念,流行病学特点,病因及发病机理,病理,临床表现,辅助检查,诊断及鉴别诊断,并发症,治疗,学习内容,3,概念,消化性溃疡( peptic ulcer)主要指发生在,胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU),十二指肠(DU)溃疡,因溃疡的形成与胃酸/,胃蛋白酶的消化作用有关得名。,溃疡的粘膜缺损超过肌层,不同于糜烂。,概念,4,流行病学特点,常见病;,可发生于任何年龄,以中年人多见;,GU多见于中老年,DU多见于青壮年,男患多于女患;,临床上,DU多于GU,23:1。,流行病学特点,5,病因和发病机制,天平学说,有损害作用的侵袭因素粘膜自身防御/修复机制,DU主要,GU主要,病因和发病机制,6,重要病因,一)幽门螺杆菌感染,(二)非甾体抗炎药( NSAID),(三)胃酸和胃蛋白酶,(四)其他因素:吸烟、急性应激、遗传、胃,十二指肠运动异常,重要病因,7,(一)幽门螺杆菌,消化性溃疡患者中Hp检出率高,(GU70-80%、DU90%),为重要病因的证据,根除Hp可促进愈合,降低复发,(一)幽门螺杆菌,8,多因素,正常Hp无法定植,(吸烟、遗传.),Hp感染,生长抑素/,胃酸分泌增加,胃泌素调节失常,胃慢性H感染,十二指肠胃上皮化生,Hp+二指肠定植,碳酸盐分泌减少,十二指肠炎症,Hp在D发病机制中的作用假说,多因素,9,关于Hp引起GU的研究较少,一般认为是Hp感,染,引起胃粘膜炎症消弱了胃粘膜的屏障功能。,胃溃疡好发于泌酸区与非泌酸区交界处的非,泌酸区。,关于Hp引起GU的研究较少,一般认为是Hp感,10,(二)非甾体抗炎药( NSAID,NSAID引起的GU多于DU,NSAID通过消弱粘膜的防御及修复功能导致消化性溃疡;,损害作用包括局部作用及系统作用,系统作用:通过抑制环氧合酶(CoX)使内源性前列腺素,(PG)合成减少。,(二)非甾体抗炎药( NSAID,11,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,12,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,13,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,14,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,15,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,16,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,17,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,18,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,19,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,20,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,21,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,22,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,23,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,24,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,25,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,26,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,27,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,28,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,29,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,30,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,31,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,32,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,33,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,34,消化性溃疡与胃泌素瘤鉴别并发症1出血课件,35,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,36,