铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗,56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗56、极端的法规，就是极端的不公。西塞罗,57、法律一旦成为人们的需要，人们就不再配享受自由了。毕达哥拉斯,58、法律规定的惩罚不是为了私人的利益，而是为了公共的利益；一部分靠有害的强制，一部分靠榜样的效力。格老秀斯,59、假如没有法律他们会更快乐的话，那么法律作为一件无用之物自己就会消灭。洛克,60、人民的幸福是至高无个的法。西塞罗铜绿假单胞菌下呼吸道感染的,治疗,临床特点,铜绿假单胞菌(PA)是一种革兰阴性杆菌,也是临床,最常见的非发酵菌,在自然界广泛分布,可作为正常,菌群在人体皮肤表面分离到,还可污染医疗器械甚至,消毒液,从而导致医源性感染,是医院获得性感染重,要的条件致病菌,具有易定植、易变异和多耐药的特,师生关系是教育活动过程中人与人关系中最基本的、最重要的关系，良好的师生关系是教育教学活动取得成功的必要保证。然而，由于留守学生特点影响，农村留守中学师生关系不融洽、不和谐的现象尤为严重。如：歧视和轻视的师生关系；冷漠和忽视的师生关系；憎恶和仇视的师生关系等。这些不良的师生关系影响了教学质量，影响了学生的身心健康，更影响了学生的成长。因此建立良好的师生关系非常重要。如何建立良好的师生关系呢？,一、尊重与信任学生,有一位教育专家说过这样的话：“今天中国教室里，坐着的是学生，站着的是先生，而在精神上，这种局面恰恰打了个颠倒站着的先生占据着至尊之位，而坐着的学生的躯体内，却掩藏着一个战战兢兢的站着，甚至跪着的灵魂。”在这种教育模式下，教师，尤其是缺乏“以学生为主体”的教师，往往无视学生的人格，不惜扼杀学生的思考力和想象力，而将学生纳入单纯应试的轨道；甚至动辄训斥、体罚或变相体罚学生，来显示自己的权威；更有对学生采取“顺我者昌，逆我者亡”教育方法。这样，对于留守学生来说更是雪上加霜，更不利于现代的师生关系。,留守学生本在家庭教育中就缺少关注。因此，在学校我们教育工作着应更加重视此类学生，要尊重这类学生，又要给学生一定的自由，并采取切实措施激发他们内在的力量，做到互相尊重。要在重视对知识、技能的传授的同时，重视他们的培养，重视他们的精神、人格的培养；要充分开发学生的潜能，因材施教，发展学生的个性，尊重学生潜能的多样化及各种潜能的价值，要注意培养学生积极的学习态度，调动其学习的积极性；要注意对学生个别指导，以帮助学生形成自我意识和自我反省能力；要让学生有参加社会生产劳动实践的机会，以满足学生强烈的实践的愿望，使学生具备基本的劳动素养。在教育中树立起大写的“人”字，从而建立良好的师生关系。,二、了解关心和爱护学生,1.热爱学生是灵魂，鲁迅先生有句话：“教育是植根于爱的。”爱是学生的基本的心理需要，的确“没有爱就没有教育”。没有爱，学生的个性不仅不能得到健康的发展，反而会受到挫伤。教师对学生的爱，是一盏指路的明灯，是一缕金色的阳光，是一丝和煦的春风，是打开学生心灵的钥匙，是学生个性健康发展的“养料”，是学生健康成长的精神力量。尤其是要关注留守学生，多给与关心及爱护。,2.理解学生是基础。教师要与学生取得共同语言，使教育深入学生的内心世界，就必须了解和研究学生。了解和研究学生包括了解学生个体的思想意识、兴趣、需求、知识水平、学生态度和研究方法、个性特点、身体状况，还需了解班集体的特点及其形成原因。,3.宽容是关键。“不是锤的敲打，而是水的抚摸，才使鹅卵石这般光滑剔透”。会宽容的教师能使学生如沐春风。因此，在如何对待学生的错误和弱点这个问题上，作为教师，最好的办法就是宽容。宽容会使学生内心反省，正视自己，甚至达到改正缺点、克服弱点的作用，进而必定赢来学生的尊重，教师的威信便会大增，师生之间的关系就会融洽。,三、严格要求学生,严格要求是衡量教育者爱好的一种尺度。爱而不严不是真正的爱。师爱有别于母爱，正是在于它突破了溺爱的圈子，把严格要求和精心施教有机的相结合。,严格要求必须做到严之有理、严之有度、严之有爱。教师要对学生提出各种要求，如果学生能按教师的要求去做这说明教师的要求得到了学生的理解和认可，从心理上看是叫“理达而情通”。教学过程中师生之间做到了通情达理，因此思想上的交流，道理的灌输、知识的传授也就通畅无阻。所以教师要事事、处处严格要求学生，但严的合理、可行，符合学生的实际情况，有利于学生的发展。,四、要善于与学生沟通,1.诚心真心来对待学生。人与人之间感情培养的前提就是诚心真心，只有诚心实意才能打动学生的心，从而他也会拿出他的真心给你的。在大家互相信任的基础上才能顺利进行沟通，在某些观点上才能达成共识。,2.蹲下来与学生说话，也就是以和学生平等的身份，而不是老师的身份或是长辈的身份，是以学生朋友的身份，甚至是同龄人的身份，多站在学生的立场考虑问题。,3.掌握与学生交往的策略和技巧，如与学生建立经常性的通信联系等，通过各种渠道交换师生之间的信息，加强彼此之间的了解，为建立良好的师生关系奠定基础。,总之，要想与学生很好地沟通，我们应用心来对待学生，不能急于求成。,五、为人师表，感染学生,教师的一言一行，一举一动，都会通过学生的眼睛在他们的心底片上留下影像。做教师的，加强思想修养，有崇高的境界，高尚的道德品质；遇事冷静，不随便发怒，不以威压人；出事的公平合理，不抱偏见，对自己所有的学生一视同仁，还有谈吐的文雅，仪表的端庄，良好的生活习惯所有这些，都会给学生留下终身难忘的印象，成为学生永远的楷模，从这个意义上说，“教师是学生的第二父母”绝不为过。,总之，多多关心及关注留守学生，给予他最大的爱，总有一天再抬头看到的“又是一片蔚蓝的天空”！,语文教学中，将学生的生活经验课堂化，是再现语文教学真实魅力，重焕语文教学精彩的重要途径，也是当前语文教学改革的重要课题。 一、 教学方式生活化,语文课堂教学方式的生活化就是通过创设丰富的生活情景，强化学生的生活体验，增强语文教学的开放性。生活化的教学情景，可以让学生亲身体验来自生活情景的问题，激发学生学习的兴趣，产生内在的学习动力，使其智力活动达到最佳激活状态；还能沟通生活与语文学习之间的联系，在实际运用中学习语文。这要求教师必须转变教学观念，坚决反对照本宣科，惟教程、教参为标准的原则。密切地将教学内容与学生熟悉的生活现象有机、紧密地联系起来，自觉地运用新课程理念，去捕捉“生活现象”，采取更适合于学生实际的语文教学方式，为课堂教学服务，让语文课堂教学重焕精彩。我在执教故乡的榕树时，认为这是一篇生活化程度极高，富有浓郁生活气息的课文。对于榕树，学生再熟悉不过了，因此，课前我布置了以下作业：1. 要求每四人一组，寻找树叶；2. 找到榕树叶后，每人依样画叶，画出叶形和中间的叶脉，在每一枚榕叶的左半部分写寄托乡情的形，在每一枚榕叶的右半部分写出形中蕴含的神。每一枚树叶所写的文字不超过10字。上课时，课堂气氛很活跃，学生作业也完成得很好，每一枚叶子上都写上了密密麻麻的有关乡情的诗句。,二、 转变学习观念,教学过程是一个教与学的双方互动过程，只有教师理念的更新，而没有学生学习观念的转变，就好像鸟儿失去了另一支翅膀，不能自由地翱翔于生活化的语文教学课堂，将失去学习主体对学习生活化的正确认识。传统的语文教学理念对学生学习的影响也是根深蒂固，积重难返的。许多学生一般都认为，学习就是在课堂，本就该学习书本上的知识。这种习惯性的思想观念，时刻左右着我们的语文教学改革，更不用说学生课余的学习。特别是高三的学生，面对一个又一个专题，忙都忙不过来，怎么有可能让生活与语文沾边呢?于是，在上语言运用中的广告语的拟写时，我因势利导，让学生从校园或者街上抄录优秀的广告语，然后师生共同对抄录的广告语进行分析总结，帮助学生直观地了解广告语的拟写。这样的教学自然避免了学生以课本为主的一体性学习，激活了学生生活化的学习。再如，对高三的作文教学，我更是反复强调要让生活走近作文，启发学生观察生活，关心身边的人与事，有感而发。一次在指导学生写关于传统文化没落题材的作文时，我启发学生把素材锁定在本地本土的传统文化，如潮剧、“四点金”建筑等，经我点拨后，学生思路顿开，作文素材也从生活中信手拈来。,三、 教学内容生活化,教学内容的生活化要求教师要善于把社会生活中鲜活的题材引进学习语文的大课堂，以开放的教学再现学习语文的基本过程。因此，教师在教学过程中要善于处理教材，重组教材内容，充分挖掘教材中的创新教育因素，赋予传统教材以新的活力；要联系生活实际，吸收并引进与现代生产、生活、科技等密切相关的具有时代性、地方性的语文信息资料，增强语文教学内容的生活化。如：教论“雅而不高”时，我不局限于对文本的解读，而是把语文教学与社会生活联系起来，我要求学生自己去找寻社会生活中的“关注视点”。对于文章里提到的“雅而不高”的问题，究竟生活中是否存在这些类似的现象。我要求学生做“生活的有心人”，把看到的拍下来，制成幻灯片，有些学生还配上文字，把造成这些现象的原因分析得头头是道，甚至还提出了解决的方法只有物质文明与精神文明同步发展，才能防止这类“雅而不高”现象的发生。由此看来，教师在处理教材内容时，如能巧妙地把生活内容融合进语文大课堂中来，将极大地挖掘出学生的内在潜能。,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗56、极端的法规，就是极端的不,1,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的,治疗,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的,2,临床特点,铜绿假单胞菌(PA)是一种革兰阴性杆菌,也是临床,最常见的非发酵菌,在自然界广泛分布,可作为正常,菌群在人体皮肤表面分离到,还可污染医疗器械甚至,消毒液,从而导致医源性感染,是医院获得性感染重,要的条件致病菌,具有易定植、易变异和多耐药的特,临床特点,3,微生物学特点,假单胞菌属为需氧、有鞭毛、无芽孢及无荚膜的,非发酵糖革兰阴性杆菌,是常见的条件致病菌,PA是假单胞菌的代表菌株,占所有假单胞菌感染的,70%以上。,微生物学特点,4,流行病学,近年来,PA感染的流行病学特点突出地表现在两个方,面,是院内感染,尤其是肺部感染的发病率不断增加。,二是PA的耐药率居高不下,全球细菌耐药监测数据,SENTRY)显示,PA在HAP致病原中居前几位,同时,对常用抗菌药物的耐药率逐年升高。,流行病学,5,流行病学,PA导致的社区获得性肺炎(CAP非常少见。,项包括127项研究、涉及33148例患者的荟萃分析结,果提示,由PA引起的CAP患者只有18例,但是总病死,率高达61.1%,说明需要入住ICU、有结构性肺病变,的CAP中PA也是不可忽视的致病原。,结构性肺病变如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维,化患者是PA感染的高发人群。,流行病学,6,PA感染的危险因素,常见的包括,(1)皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、机械通气、严重,烧伤、留置中心静脉导管或胃管,2)免疫功能低下,如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤放化疗,糖皮质激素治疗及获得性免疫缺陷综合征(AIS,()慢性结构性肺病,如支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤,维化,(4)长期住院,尤其是长期住ICU,曾经长期使用第三代头孢菌素、碳青霉烯类或者含酶抑,制剂青霉素等抗菌药物,致菌群失调。,PA感染的危险因素,7,PA感染的危险因素,在呼吸系统疾病中,慢阻肺是最常见的容易发生PA感,染的基础疾病之一,当慢阻肺急性加重患者出现以下4,项中的2项时应考虑PA感染的可能,(1)近期住院史,(2)有经常(4个疗程/年)或近期(近3个月内)抗菌药物,应用史,(3)病情严重(EV110mg,天),PA感染的危险因素,8,PA感染的临床表现,患者出现发热、咳嗽、咳黄色或黄绿色脓性痰、痰液,黏調且伴有气急等呼吸道症状时,应考虑PA感染的可,能,原有肺部慢性疾病的患者,平时常伴慢性咳嗽、咳痰,当出现黄绿色脓痰、呼吸困难加重及肺功能进行性减,退时,应考虑PA感染的可能。,PA下呼吸道感染的影像学无特异性,可表现为弥漫性,支气管肺炎,伴有小结节和小的透亮区“微脓肿”(其,病理改变基础类似体表感染,为特征性坏疽性深脓疱,周围有红斑环绕,PA感染的临床表现,9,PA感染的临床表现,PA菌血症多继发于大面积烧伤、静脉导管、心瓣膜置,换术及各种严重慢性疾病等的过程中,病死卒高,可,有高热,常伴休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥,散性血管内凝血DIC等,在严重全身感染时炎症标志物,如内毒素和降钙素原,PCT)可以出现升高。,PA感染的临床表现,10,耐药机制,(1)产生灭活酶,(2)膜通透性下降,主动外排系统过度表达,膜孔蛋白丢失或表达下降,(3)靶位改变,拓扑异构酶突变,16s核糖体RNA甲基酶是氨基糖苷类抗菌药物耐,药的原因之,(4)细菌生物被膜形成,耐药机制,11,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,12,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,13,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,14,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,15,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,16,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,17,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,18,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,19,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,20,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,21,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,22,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,23,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,24,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,25,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,26,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,27,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,28,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,29,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,30,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,31,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,32,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,33,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,34,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,35,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,36,铜绿假单胞菌下呼吸道感染的治疗课件,37,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,38,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必,