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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2014,年夏秋季肠道传染病防控工作业务培训,金山区疾病预防控制中心,宋灿磊,2014,年,4,月,24,日,培训内容,肠道门诊开设,重点病种监测,监测病例管理,诺如病毒防控方案,诺如病毒消毒处理方法,一、肠道门诊开设,时间,二、三级医院肠道门诊和肠道综合监测点做到全年开设，其他社区卫生服务中心每年,5,月,1,日,11,月,30,日为开设时间。,预检,各医院门、急诊预检处发现腹泻病人应转至肠道门诊就诊，对于夜间腹泻病人就诊如无夜间和,24,小时肠道门诊，由急诊处理，除儿科、急诊外其他科室一律不准诊治。,登记,按腹泻病人专册登记本及专卡项目要求登记，各医院夜门诊、急诊、儿科遇到腹泻病人就诊，也应按专册登记及专卡项目做好逐例登记，并及时、准确转登至肠道门诊。各医院肠道门诊专卡、专册、登记册至少保存,3,年。,诊断,肠道门诊医生对就诊的腹泻病人应认真询问现病史、流行病史，并进行必需的体征和大便常规检查。做出及时、正确的诊断。,一、肠道门诊开设,一、肠道门诊开设,各级医疗机构肠道门诊应配备必须的人员、器材、药品，落实好医疗抢救队伍。,加强对肠道门诊管理，规范肠道门诊工作，加强腹泻病人的登记、采样、诊治、报告等工作。,一级医院肠道门诊危重腹泻病人应及时向上级医院转诊。,肠道门诊做好预检分诊，及时发现病例及可疑病例，做好肠道门诊的隔离消毒，防止院内感染。,二、重点病种监测,-,霍乱,二、重点病种监测,-,霍乱,腹泻病人,:,凡,24,小时内大便次数,3,次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。,典型症状：,剧烈腹泻，水样便,(,黄水样、清水样、米泔样或血水样,),，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛,(,特别是腓肠肌,),监测点医院,有泻必采,;,非监测点医院采样率达初诊腹泻病人总数的,15%,以上；正确掌握腹泻病人,六种,重点对象，采样率,98%,。,二、重点病种监测,-,霍乱,发病前,5,天有可疑饮食史,(,主要为食用过可疑海、小、河水产品,),；,病例属渔船民、重点职业人员,(,环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员,),；,发病前,5,天内有外出外来史的人员,(,含外地来沪,5,天内外来流动人员,),；,集体性霍乱样腹泻病人。,二、重点病种监测,菌痢,菌痢病人采样率,100%,。,疑似病例,:,脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴里急后重，并除外其他原因腹泻病例。,临床诊断病例,：（急性普通型）,、急性发作之腹泻,(,除外其他原因腹泻,),，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛。,、粪便镜检白血球,(,脓细胞,),每高倍,(400,倍,),视野,15,个以上，可以看到少量红血球。,二、重点病种监测,菌痢,属重点职业,(,幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业人员,),腹泻病人。,7,天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。,7,天内有可疑饮食史的腹泻病人。,在菌痢最长潜伏期之内，在,1,个集体单位,(,学校、幼托、工厂等,),内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人。,二、重点病种监测,菌痢,重点职业菌痢病人调查管理,100%,；调离工作岗位,恢复期肛拭复查,3,次，出具复工返所证明。,复查方法,：症状消失后再服,3,天,药,停药后第,5,天,起采样,每次间隔,1,周,，并再隔季度复查,1,次,，共计,4,次,复查,非重点职业菌痢病人复查至少,一次,。,管理结束后，,7,日内,上交个案调查表,二、重点病种监测,O157:H7,疑似病例定义,(1),有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；,(2),腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；,(3),腹泻病人粪便标本,O157,抗原免疫胶体金检测阳性者。,确诊病例 ：,实验室诊断,二、重点病种监测,O157:H7,属重点职业,(,幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业人员,),腹泻病人。,7,天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。,7,天内有可疑饮食史的腹泻病人。,在菌痢最长潜伏期之内，在,1,个集体单位,(,学校、幼托、工厂等,),内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人。,二、重点病种监测,-,伤寒副伤寒,疑似病例,:,流行地区，持续或反复发热,3d,及以上，,T38,临床诊断病例,:,持续或反复发热,5d,及以上，,T39,，头晕、乏力、消化道症状等，,WBC,低或正常。,确诊病例：样本分离到菌株；肥达氏反应，恢复期血清效价,4,倍以上增高。,重点人群：,饮食从业人员、保育员、制水和给水人员，粪便管理人员、外来务工人员及伤寒副伤寒出院患者,三、诺如病毒腹泻防控方案解读,病例定义,-,临床表现,潜伏期多在,24,48h,，最短,12h,，最长,72h,。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。,儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，,24h,内腹泻,4,8,次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。,病例定义,1,、临床诊断病例,潜伏期,24-48h,主要症状为呕吐和腹泻，可伴有恶心、发热和腹痛，儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多,病程,12-60h,粪便、血常规检查无特殊发现,排除常规细菌、寄生虫及其他病原感染。,病例定义,2,、确诊病例,符合临床诊断病例条件,粪便标本和呕吐物中检出诺如病毒,3,、聚集性病例,集体单位同一班级或同一宿舍，,1,天内发生,3,例及以上，或连续,3,天内发生,5,例以上，以呕吐和腹泻等为主要症状病例,病例定义,4,、疑似暴发疫情,集体单位，,3,天内出现,20,例及以上临床诊断为急性胃肠炎的病例。,5,、暴发疫情,集体单位，,7,天内出现,20,例及以上诺如病毒感染性腹泻确诊病例,疫情监测与报告,各级肠道门诊开展诺如病毒感染腹泻监测。一旦发现同一所学校、幼托机构等集体单位出现呕吐、腹泻等疑似诺如病毒感染腹泻病例异常增多，立即报告。,学校、养老院等集体单位一旦发现聚集性病例，核实后，立即报告所在社区卫生服务中心；怀疑与食物有关，同时报告,FDA,。,疾控中心开展现场处置，同时向区卫生计生委和市,CDC,报告。,处置原则,-,分级处置,聚集性病例,社区卫生服务中心调查处置，并指导发生疫情单位做好相关控制措施。,疑似暴发疫情,区,CDC,会同社区卫生服务中心共同调查处置，实施防控措施。,暴发疫情,市,CDC,会同区,CDC,共同调查处置，实施防控措施。,流行病学调查,一般情况调查,病例个案调查,危险因素调查（饮水、饮食、群体性活动、聚餐，环境卫生学调查，生活接触）,病原学监测（学校、幼托机构和医疗机构协助采集,粪便和呕吐物,）,流行病学调查,-,样本采集,聚集性病例,至少采集,50%,病例粪便或呕吐物，同时采集一定数量相关从业人员，食物、饮用水及环节样本。,疑似暴发疫情,至少采集,10,例,以上不同发病时间病例,粪便或呕吐物,，同时采集一定数量相关从业人员，食物、饮用水及环节样本。,注：,相关从业人员,(,食堂、保洁、保育和护工等），环节,(,厨房、餐厅、教室、厕所等及相关物品）,流行病学调查,-,样本采集要求,粪便、呕吐物：,粪便用粪便盒、呕吐物可注入灭菌容器内；在发病,48-72h,内采集；采集量至少在,10g,（,10ml,）,以上。,食物,：留样（固体,250g,，液体约,1L,），如无剩余食物，消毒棉拭子涂查（,4ml,病毒保存液）,水,：采集,1L,水，置于灭菌（,500ml*2,瓶）,环节,：消毒棉拭子涂查（,4ml,病毒保存液）,炊事用具：消毒棉拭子涂查（,4ml,病毒保存液）,存置条件,：,2-8,，但不能超过,3d,，长期存储在,-20 ,控制措施,轻症患者,居家隔离,治疗，做好病人隔离消毒及医务人员防控。,患病期间停止上班、上课，,症状消失后,72h,可复工、复课。,从事保育员、食品从业和制水等职业重点人员需,症状消失后,72h,且实验室检验诺如病毒,核酸阴性,后方可复工。,学校、幼托机构做好晨检，并做好,密接者医学观察,。,病人呕吐物、腹泻物和其他污染物品及场所消毒。,基本要求,该病毒对常用消毒剂抵抗力较强，应选用高效消毒剂。,特别注意病人排泄物、呕吐物、餐饮具及卫生间彻底消毒，,病人经常接触的环境物体表面等的消毒。,保证消毒剂浓度，逐件、逐区域消毒。,四、诺如病毒腹泻消毒处置方法,终末消毒,病人排泄物、呕吐物可用干漂白粉（加入量为排泄物,1/3,）搅拌混匀，放置,1-2h,后倒入厕所。,病人衣服、床单、餐具等煮沸消毒,15-20min,后在清洗。,居室、地面、家具等可用有效率,1000mg/L,的含氯消毒剂擦拭。,病人和家属的手，饭前便后可用,0.5%,碘伏溶液涂擦。,加强室内通风换气。,做好个人防护，戴口罩和手套，实施后及时手消毒。,四、诺如病毒腹泻消毒处置方法,
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