药物过敏试验与过敏反应的处理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药物过敏试验与过敏反应的处理,药物过敏试验与过敏反应的处理,内容,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,二、链霉素过敏试验法,三、破伤风抗毒素（,TAT）过敏试验及,脱敏注射法,四、头孢菌素药物过敏试验法,五、普鲁卡因过敏试验法,六、细胞色素C过敏试验法,内容一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,药过敏反应是一种异常的,免疫反应,，仅发生于,少数人,。某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，,但与给药途径、给药剂量、给药剂型,无关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人,用药史、过敏史,，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。,药物过敏反应,药过敏反应是一种异常的免疫反应，仅发生于少数人。,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,（,）原理,青霉素（半抗原）,机 体,与组织蛋白质结合,（初次）,全抗原,刺激机体产生抗体（,IgE）,与肥大细胞、嗜碱性粒,C结合（,可激活肥大,C和嗜碱性粒C,）,（变应原）,相应变应原再次进入机体,组胺，激肽，白三稀,慢,反应,物质,活性介质释放,（脱颗粒）,1、血管扩张,2、血管壁通透性增加,3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多,支气管痉挛加剧,引起,皮疹，哮喘，喉头水肿，休克,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理青霉素（半抗原,（,一）过敏反应的预防,1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但,已停药,3天,以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。,2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应,慎重。,3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“,药液配制、皮内剂,量、结果判断,”。,4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳,性标志。,5、使用青霉素时，要,现用现配,，尽可能少产生其降解产物,（过敏原）。,6、,责任心,：,1）严格查对制度,2）注射前做好急救准备工作,3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生,（一）过敏反应的预防1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治,（二）过敏反应的临床表现,1、过敏性休克,特点：,反应迅速，强烈，消退快，不留组织,损伤，发生率为,510/10万。,表现：,1）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿,所致，胸闷，气急。,2）循环衰竭： 面色苍白，冷汗，紫,绀，脉细，BP下降（血,管扩张，有效循环量下,降）。,3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木，,意识丧失，脑缺氧所致。,4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。,（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克,2、血清病型反应,用药后712天内出现，和血清病相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。,2、血清病型反应,各器官或组织的过敏反应,皮肤过敏反应,瘙痒,荨麻疹,严重者,发生剥脱性皮炎,呼吸道过敏,反应,可引起哮喘,或促发原有,的哮喘发作,消化道过敏反应,可引起,过敏性紫癜,以腹痛和便血,为主要症状,各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应消化道过敏反应,（三）,青霉素过敏性休克急救措施,1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。,2、立即皮下注射0.1%肾上腺素,0.5ml1ml,，小儿剂量减，症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射,0.5ml。,3、吸氧：,1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林,2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿,者行气管切开术。,4、迅速开通静脉通路，根据医嘱给药。应用抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉明，氢化可的松，静脉滴入。,5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴,胺，去甲肾上腺素）。,6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸,肾上腺素，人工呼吸。,7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。,（三）青霉素过敏性休克急救措施1、立即停药，平卧，保暖，就地,药物过敏试验与过敏反应的处理ppt课件,药物过敏试验与过敏反应的处理ppt课件,一、青霉素过敏试验法,试液标准,配制方法,试验方法,结果判断,200,500,u,/1 ml,一次溶解，三次稀释,遵照皮内注射方法进行,一、青霉素过敏试验法试液标准配制方法试验方法结果判断200,（五）青霉素过敏试验液的配制方法,1、皮内试验液配制法,标准：每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液,皮内试验的剂量标准为 2050u/0.1ml,以配制200u/ml为例，步骤如下：,第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u,青霉素粉剂1支,第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（2万u/ml）,第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（2000u/ml）,第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水,1ml（200u/ml）,（五）青霉素过敏试验液的配制方法1、皮内试验液配制法,2、皮内注射,：,注射配制好的试验液,0.1ml ，20分钟后观,察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。,3、结果判断,阴性：,皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，,无自觉症状。,阳性：,皮丘隆起增大，出现红晕，直径大,于,1cm，周围有伪足，局部痒感，严,重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休,克。,2、皮内注射：,二、链霉素过敏试验法,独特的毒性反应；,全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。,急救措施,：,10%的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静脉缓推,新斯的明0.5-1g皮下注射,二、链霉素过敏试验法独特的毒性反应；,皮内试验,1、配制标准,：,每毫升含链霉素,2500u的生理,盐水，皮内注射0.1ml（250u）。,皮内试验,2、配制方法,链霉素,100,万,u,+ N.S 3.5ml = 25,万,u,/ml,吸,0.1ml + N.S,至,1ml =2.5,万,u,/ml (,弃去,.,ml),余,0.1ml + N.S,至,1ml =2500,u,/ml,一,次溶解,二次稀释,2、配制方法链霉素100万u + N.S 3.5ml =,2、皮内注射,：,注射,0.1ml（250u），20分钟后观,察结果。,3、结果判断,：,阴、阳性表现同青霉素。,2、皮内注射：,三、破伤风抗毒素（,TAT）过敏试验及脱敏注射法,破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素，作用两方面：,1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。,2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被,动免疫预防注射。,三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及脱敏注射法 破伤,（一）,原因,：,TAT对人体来说是一种异种蛋,白，具有抗原性，用后可发生,反应。,（二）,表现,： 发热，速发型或迟缓型血清,病，过敏性休克。,（三）,特点,：,TAT是一种特异性抗体，无其,他药可以代替。,（四）,皮内试验液配制法,（一）原因： TAT对人体来说是一种异种蛋,1、标准,：,每毫升含,150u的TAT生理盐,水，0.1ml含15u。,第一步 用,1ml注射器，吸取TAT药液,0.1ml（含150u）,第二部 加生理盐水0.9ml =1ml（150u）,须作过敏试验的人群：,1 初用 ；2 用药间隔超过7天,1、标准： 每毫升含150u的TAT生理盐须作过敏试验的人群,2、皮内注射,： 注射,0.1ml（15u），20分钟,后观察结果。,3、结果判断,阴性： 局部无红肿，无异常全身反应,阳性,： 皮丘红肿,，硬结直径大于,1.5cm，,红晕范围直径超过4cm，,有时出现,伪足或有痒感，全身过敏反应与,青霉素过敏相同。,2、皮内注射： 注射0.1ml（15u），20分钟,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT量（ml） 加入生理盐（ml）,1 0.1 0.9,2 0.2 0.8,3 0.3 0.7,4 余量 稀释至1ml,每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应立即停止注射。,破伤风抗毒素脱敏注射法次数 TAT量（ml） 加,四、头孢菌素药物过敏试验法,是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素,头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有,10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。,四、头孢菌素药物过敏试验法是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗,皮试液配制方法,（,以先锋霉素为例）：以含先锋霉素,500ug/1ml的生理盐水溶液为标准,1、于内含先锋霉素0.5g的瓶内注入2ml生理盐水，则1ml含先锋霉素250mg；,2、取上液0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素50mg；,3、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素5mg；,4、取上液0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml内含先锋霉素500ug。,皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先锋霉素50,五、普鲁卡因过敏试验法,是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可使用。,1、皮内试验液配制：,（皮试液为原药液）,0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，,20分钟观察。,2、结果判断： 参照青霉素，,五、普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药，可引起轻重不,六、细胞色素,C过敏试验法,细胞色素,C是一种细胞呼吸激活剂（,1支2ml含15mg,），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。,六、细胞色素C过敏试验法细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支,六、细胞色素,C过敏试验法,皮内试验法,：,标准：每毫升含,0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。,1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg）,2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察结果,六、细胞色素C过敏试验法皮内试验法：,划痕法,：,细胞色素,C原液1滴于前臂作划痕试验，20分钟观察。,划痕法：,结果判断,阳性,： 局部,红肿,直径,大于,1cm,有,丘疹,结果判断,七、碘过敏试验法,造影前,1-2天,试验方法有四种；,滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法,（须先做皮内注射）,过敏反应处理同青霉素,七、碘过敏试验法造影前1-2天,小结,1. 青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（1）过敏反应的预防（2）过敏试验法（3）过敏反应的护理 2. 其他药物过敏试验法及过敏反应的护理,（,1）破伤风抗毒素（TAT）：皮内试验法；阳性病人脱敏注射法,（,2）链霉素 （3）普鲁卡因 （4）细胞色素C,（,5）碘剂,小结1. 青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（1）过敏反应,项目,药液,青霉素,链霉素,TAT,普鲁卡因,细胞色素,C,碘,标准液,200-500u/ml,2500u/ml,150IU/ml,0.25%,0.75mg/ml,配制方法,一溶解,三稀释,一溶解,两稀释,一稀释,抽原液,一稀释,抽原液,结果判断,阳性：,阴性：,同青霉素,硬结,1.5cm,红晕,4cm,同青霉素,同青霉素,同青霉素,过敏反应处理,（,2,）,（,3,）,（,4,）,（,5,）,（,6,）,遵医嘱静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，其他同青霉素,做脱敏注射法,同青霉素,同青霉素,同青霉素,其他,停药,3,天须重做皮试,停药,3,天须重做皮试,几种常用药物过敏试验法,项目青霉素链霉素TAT普鲁卡因细胞色素C碘标准液200-50,谢,谢,谢 谢,谢,