正常心电图及常见异常心电图课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,正常心电图,正常心电图,走纸速度：,25mm/s 横线每小格0.04s,定准电压：1mv,纵线每小格,0.1mv,心电图的测量方法,走纸速度：25mm/s 横,记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为,25mm/s,定标电压为,10mm/mV,。,记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s,P波：,代表左右两心房除极的电位变化。,导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；,时间：0.12秒；,振幅：肢导0.25mV；,胸导0.20mV。,P波：,P-R间期：,从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,时间：0.12-0.20秒。,P-R间期：,QRS波群,为心室除极波。,时间：0.06-0.10秒；,波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；,（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。,QRS波群,ST段：,自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。,正常多为一等电位线，一般下移不应0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应 0.1mV 。,ST段：,T波：,代表心室快速复极时的电位变化。,方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；,振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。,T波：,常见异常心电图,常见异常心电图,心房扑动：,1）P波消失，代之以连续的锯齿状的F波（扑动波）,2）波幅大小一致，间隔规则，不能全部下传，常以2:1或4:1下传,故心室律规则,3)QRS波一般不增宽,心房扑动：,心房颤动:,1)P波消失，代之以大小不等，形态各异的 f波（纤颤波）,2）心室律（R-R间期）绝对不规则,3）QRS波一般不增宽,心房颤动:,室性早搏：,1）提前出现的宽大畸形的QRS波0.12S,2) T波方向与主波相反,3）代偿间歇完全(包含室早在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和)。,室性早搏：,室性心动过速：,1）连续3次以上快速的室性早搏,2）QRS波群宽大畸形(,0.12S,)。,室性心动过速：,冠状动脉供血不足,T波：T波高度降低（称低平），进一步则T波方向向下（称倒置）。,ST段：下降大于0.05mV,与R波的夹角等于或大于90度。有时在心前区疼痛发作时ST段呈“弓背样”抬高，称变异性心绞痛。,冠状动脉供血不足,缺血型,ST段的形态,水平型 下斜型 低垂型,缺血型ST段的形态水平型 下斜型 低垂型,*T波异常*,*T波异常*,*ST段下移*,*ST段下移*,急性心肌梗死,缺血型改变,损伤型改变,坏死型改变,T波倒置,ST段抬高,坏死型,Q波,可逆,不可逆,（Q波：增宽0.04s,加深1/4R）,急性心肌梗死缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高,心肌梗死不同时期的演变,早期,急性期,近期,陈旧期,T,波改变,对称高尖,倒置,倒置，变浅,恢复，多直立,ST,段,斜型抬高,斜型抬高,恢复基线,恢复基线,病理,Q,波,+,+,+,心肌梗死不同时期的演变早期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒,巨大高耸T波,坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐恢复至基线，,S-T段抬高 和缺血型T波同时存在。 T波由倒置较深逐渐变浅,恢复正常，残留坏死的Q波,急性心肌梗塞的图形演变,巨大高耸T波 坏死性Q波，损伤型ST段 ST段逐渐,心肌梗死部位,出现,Q波导联,前间壁,V,1,V,3,前侧壁,V,V,广泛前壁,V,1,V,高侧壁,、aVL、V,、,V,6,下壁,、aVF,正后壁,V,7,V,8,心肌梗死心电图定位,心肌梗死部位出现Q波导联前间壁V1V3前侧壁VV广泛,*急性下壁心肌梗死*,*急性下壁心肌梗死*,冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： 硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉； 应用钙离子拮抗剂、受体阻滞剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量； 应用ACEI类减低心脏后负荷； 应用抗凝药，如阿司匹林预防血栓形成； 应用降心率药物，如倍他乐克，减少心肌氧耗等。,冠心病缓解期的治疗可以用下列药物治疗： 硝酸酯类和中,一般治疗：休息、吸氧、监护。,对症治疗,1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。,2、治疗心衰：,24小时内不宜用洋地黄,。,（,2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。,（3）休克：按常规处理。,慎用硝酸甘油,一般治疗：休息、吸氧、监护。,心血淤阻宜活血化淤,-血府逐淤汤,心肾阳虚宜温阳利水,-真武汤合栝蒌薤白半夏汤加减,气阴两虚宜强心生脉,-炙甘草汤合左归饮加减,寒凝心脉宜温通开窍,-当归四逆汤加减,气滞郁结宜舒肝理气,-逍遥散加减,中医治疗,心血淤阻宜活血化淤-血府逐淤汤中医治疗,谢谢！,谢谢！,