胆总管囊肿的影像学诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胆总管囊肿影像学诊断,1,编辑版ppt,胆总管囊肿影像学诊断1编辑版ppt,解剖与生理,胆总管囊肿,2,编辑版ppt,解剖与生理胆总管囊肿2编辑版ppt,胆总管,由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成,全长约,7,9,直径,0 .6,0 .8,分为四段：,1,十二指肠上段,2,十二指肠后段,3,胰腺段,4,十二指肠壁内段,(,指肠壁内段,),3,编辑版ppt,胆总管由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成3编辑版pp,【,概述,】,先天性胆总管囊肿,(congenital choledochocyst),又称先天性胆总管扩张症、胆总管扩张症、原发性胆总管扩张、巨胆总管症等，,是一种常见的先天性异常，,1723,年由,Vater,首次报告，可同时存在其他病变。,4,编辑版ppt,【概述】4编辑版ppt,【,病因,】,先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来随着对本病形态学、胆汁酶学及动物实验研究的进展，对其病因有了更深入的了解，多数学者认为本病与先天性胆胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。,5,编辑版ppt,【病因】先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来随着对,胆总管囊肿,发病原因：,胆总管远端梗阻、胆总管壁发育不良。,1.,胆管、胰管合流异常 胚胎期胆总管、胰管未分开或胆总管以直角进入胰管，距,vater,壶腹乳头,2-3.5cm,，正常的胰管、胆管的共同通道仅,5mm,或更短，胰管内压力大于胆总管内压力，胰液可返流入胆总管，破坏胆管壁的弹性纤维，使管壁失去张力，发生扩张。,6,编辑版ppt,胆总管囊肿发病原因： 胆总管远端梗阻、胆总管壁发育不良,2.,先天性胆道发育不良 原始胆道在上皮细胞增殖转变为实体性时，若上部与下部发育不均等，下部过度增生，在空泡化再贯通时远端出现狭窄，近端相对薄弱而发生扩张。,3.,遗传因素,4.,另有些作者认为与胆道闭锁、新生儿肝炎是同一种基本病变，具有相同病例生理过程的不同表现，认为是有胆管上皮遭受病毒性感染导致管壁薄弱或（和）管腔阻塞所引起。,7,编辑版ppt,2.先天性胆道发育不良 原始胆道在上皮细胞增殖转,根据胆总管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型,型（囊肿型）：为胆总管囊状或梭形扩张，左右肝管正常，胆囊管一般汇入囊肿，最多见类型，占,80%,90%,。,8,编辑版ppt,根据胆总管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型 型（,型（憩室型）：为胆总管真性憩室。少见（,2,），呈憩室状从一侧突至胆总管壁外，以中、小憩室多见，有的憩室颈部狭窄。常合并结石,、,胰腺炎及梗阻性黄疸。,9,编辑版ppt,型（憩室型）：为胆总管真性憩室。少见（2），呈憩,型（膨出型）：为胆总管十二指肠内段囊性扩张。 或称为胆总管口的囊性脱垂、,Vater,壶腹囊肿，此型罕见，可突入十二指肠腔内。,10,编辑版ppt,型（膨出型）：为胆总管十二指肠内段囊性扩张。 或称,型：为肝内外胆管多发扩张或肝外胆管多发扩张。（包括,a,肝内、外胆管囊状扩张，,b,肝外胆管多发囊状扩张两型。）,11,编辑版ppt,型：为肝内外胆管多发扩张或肝外胆管多发扩张。（包括a肝内,型即,Caroli,病：为多发或单发性肝内胆管囊肿。,a,型很容易和,Caroli,病混淆，注意有无肝外胆管扩张为其分型重点，也有学者认为,a,型也是,Caroli,病,。,12,编辑版ppt,型即Caroli病：为多发或单发性肝内胆管囊肿。12编辑版,13,编辑版ppt,13编辑版ppt,CT,影像学表现,14,编辑版ppt,CT影像学表现14编辑版ppt,CT,：,1,）胰头区或肝门区圆形囊性低密度区，壁薄而均匀，边缘光滑锐利，囊肿巨大者可使右肾受压变形，胰头左前移。,15,编辑版ppt,CT：15编辑版ppt,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,17,编辑版ppt,17编辑版ppt,2),肝内胆管扩张程度和胆总管扩张程度不成比例（图,a,、,b,）；肝内胆管可无扩张或仅见近端胆管在肝门附近呈局限性扩张。（图,c,）,（图,a,）,（图,b,）,（图,c,）,18,编辑版ppt,2) 肝内胆管扩张程度和胆总管扩张程度不成比例（图a、b）；,19,编辑版ppt,19编辑版ppt,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,3,）静脉注射泛影葡胺后可见囊肿充盈对比剂,（图,a,、,b,）,。,（图,a,）,（图,b,）,21,编辑版ppt,3）静脉注射泛影葡胺后可见囊肿充盈对比剂（图a、b）。（图a,. .van29,5,）胆总管囊肿可继发胆管结石和胆管癌。,22,编辑版ppt,. .van295）胆总管囊肿可继发胆管结石和胆,23,编辑版ppt,23编辑版ppt,鉴别诊断,肝内多发性肝囊肿：,a,型肝内胆管多发性囊性扩张，同时胆总管呈囊性扩张，而肝囊肿肝外胆管无扩张。鉴别比较容易。,胆总管下端梗阻引起的胆总管扩张,:,如胆总管下端结石或胰头癌等。这类引起的胆总管扩张直径一般不大，而胆总管囊肿较大、可达,10cm,。而且前者肝内外胆管扩张相对称，胆总管囊肿肝内胆管远端不扩张。,24,编辑版ppt,鉴别诊断肝内多发性肝囊肿：a型肝内胆管多发性囊性扩张，同时,本院病例：罗春秀，女，,44,岁，,CT,号,002778,检查时间：平扫,2013,年,1,月,2,日，增强,2013,年,1,月,4,日。,25,编辑版ppt,本院病例：罗春秀，女，44岁，25编辑版ppt,手术记录,术中探查见：胆囊与大网膜粘连，肝总管及左右肝管、胆总管均扩张，胆总管下段腔隙球形改变。术中切除扩张胆总管及行胆总管空肠吻合术。,术后诊断：,1,：胆囊结石并胆囊炎。,2,：多发性胆管囊肿。,26,编辑版ppt,手术记录术中探查见：胆囊与大网膜粘连，肝总管及左右肝管、胆总,谢谢,27,编辑版ppt,谢谢27编辑版ppt,