眼损伤鉴定及试验室课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,眼损伤的法医学鉴定及其,眼科实验室检查技术,司法部司法鉴定科学技术研究所,法医学研究室,夏文涛,眼损伤的法医学鉴定及其 眼科实验室检查技术 司法部司法鉴定科,上,编,眼损伤的,法医学鉴定,上 编 眼损伤的 法医学鉴定,2019/9/8,3,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,一、第九条,眼损伤。,（一）眼睑损伤影响面容或者功能的；,眼睑损伤影响面容或者功能的是指疤痕形成致双侧眼睑,不对称以及其他眼睑损伤致畸形，难以恢复的或需手术,治疗的：,眼睑闭合不全的；,眼睑下垂的；,眼睑皮肤缺失的；,睑球粘连的；,眼睑内翻或者外翻的；,其他；等等。,单纯眼睑损伤遗留瘢痕的，应按照面部疤痕条款评定。,2019/9/8 3 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）,2019/9/8,4,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（二）眶部单纯性骨折；,眼眶壁骨折，包括眼眶内侧壁筛骨纸板骨折，均应当认定为,轻伤。,眼眶骨折的确认需借助,X,线片、,CT,片等放射影像学技术。尤,其薄层,CT,扫描对眶部骨折具有重要的诊断价值。,眼眶内侧壁（筛骨纸板）骨折的,CT,诊断：,1,、直接证据：筛窦壁的完整性、,连续性破坏。,2,、间接证据：相应一侧筛窦内积液（血）为鉴别是否为新,鲜骨折的重要指标。眼眶内眼球外可见积气影，也是诊断筛骨纸板新鲜,骨折的另一重要指标。有无眼肌嵌顿于变形、凹陷的筛骨处，有无眶脂,肪或眼肌疝入筛窦等，也具有重要价值。,2019/9/8 4 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）,2019/9/8,5,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（三）泪器部分损伤及功能障碍；,确认系眼部损伤所导致的可以恢复的溢泪，即可鉴定为轻微,伤（依据人体轻微伤的鉴定,3.8,之规定）。其发病机理为,外伤后泪器炎症、泪道或泪点阻塞等。,眼部损伤后，瘢痕形成致泪道（泪小点、泪小管、鼻泪管）,狭窄造成难以恢复所致或需手术治疗的溢泪症状，以及泪腺,损伤所致的难以恢复的结膜干燥症等，可符合本条规定。,确认泪道损伤及功能障碍的方法：,1,、泪道冲洗；,2,、泪道造,影。,2019/9/8 5 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）,2019/9/8,6,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（四）眼球部分结构损伤影响面容或者功能的；,（,1,）,眼球部分结构损伤影响面容或者功能的指：,1,、眼肌损伤导致难以恢复的眼肌麻痹（包括不全性麻,痹）遗留复视的；,2,、角膜损伤行角膜移植手术的；,3,、外伤性瞳孔散大，伤侧瞳孔较健侧直径扩大一倍以,上；,4,、外伤性虹膜缺损或者虹膜根部离断，累及范围达,1/4,象限以上；,5,、晶体脱位（或者）半脱位；,2019/9/8 6 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）,2019/9/8,7,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（四）眼球部分结构损伤影响面容或者功能的；,（,2,）,6,、外伤性白内障（,II,度）以上；,注：白内障分度标准：,I,度：仅限于皮质下或者周边部的混浊，对视力影,响不大；,II,度：晶体可呈不均匀的灰白色混浊，肿胀，前囊膜饱满，前房,变浅的，对视力有相当影响；,III,度以上：晶体全混，呈乳白色，眼底不入，,对视力有严重影响。,7,、外伤性继发性青光眼；,注：,1,、应排除原发性青光眼；,2,、外伤后一过性眼压增高者应除外。,8,、确证外伤性玻璃体积血或玻璃体机化条索；,9,、因外伤致实施眼球玻璃体切割手术的；,10,、确证眼球全层破裂伤,2019/9/8 7 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）,2019/9/8,8,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（四）眼球部分结构损伤影响面容或者功能的；,（,3,）,11,、眼底黄斑部损伤，诸如：裂孔、变性、机化等；,12,、有确切证据（如电生理检查等）证实外伤后视神,经存在损害的；,13,、球内异物或眶内异物存留的；,14,、睑球粘连影响眼球运动的,不论上述损伤对视力、面容有多大影响，只要,其尚未达到重伤程度又不属于轻微伤的，均宜,鉴定为轻伤。,2019/9/8 8 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）,2019/9/8,9,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（四）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至,0.7,以下,(,较伤前视,力下降,0.2,以上,),，单眼矫正视力减退至,0.5,以下,(,较伤前视力下降,0.3,以上,),；原单眼为低视力者，伤后视力减退,1,个级别。,（,1,）,1,、眼外伤后依据视力鉴定伤情的，均需充分矫正后检查再,检测其视力。,2,、眼外伤后依据视力鉴定伤情的，应掌握以下原则：前提,条件：存在眼部损伤；必备条件：存在视力下降；重要条件：,眼部损伤后存在影响视力的结构改变；参考条件：可信的伤,前视力和眼科资料，排除眼部疾患。,3,、依据视力进行伤情鉴定时，若上述“重要条件”并不具,备，而确实存在外伤后视力下降的，可在考察“参考条件”,后作出认定，但在分析说明中应予必要的说明。,2019/9/8 9 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）,2019/9/8,10,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（四）损伤致视力减退，两眼矫正视力减退至,0.7,以下,(,较伤前视,力下降,0.2,以上,),，单眼矫正视力减退至,0.5,以下,(,较伤前视力下降,0.3,以上,),；原单眼为低视力者，伤后视力减退,1,个级别。,（,2,）,4,、上述“低视力者，伤后视力减退,1,个级别”意指：,WHO,视力障碍分级标准：,低视力,1,级：视力低于,0.3,，等于或等于优于,0.1,；,低视力,2,级：视力低于,0.1,，等于或等于优于,0.05,；,盲目,3,级：,视力低于,0.05,，等于或等于优于,0.02,；,盲目,4,级：,视力低于,0.02,，等于或等于优于光感；,盲目,5,级：,无光感。,注：视力评价标准：低于,0.3,者为低视力或者盲目；等于或优于,0.3,，但低于或等,于,0.5,者，为视力有明显减退；高于,0.5,，低于,0.8,者，为视力有轻度减退，但接,近正常；高于,0.8,者，视力正常。,2019/9/8 10 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行,2019/9/8,11,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（五）视野轻度缺损；,此条所指的视野缺损系指外伤后发生偏盲、暗点或,向心性缩小，视野半径小于,30,度（或视野直径小于,60,度）。,认定外伤致视野缺损须符合存在外伤所致视觉通路,器质性损伤。,注：正常视野：颞侧,90,度，鼻侧,60,度，向上,60,度，向下,70,度。,2019/9/8 11 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行,2019/9/8,12,第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行）眼损伤条款的释义,第九条,眼损伤。,（六）外伤性斜视。,确证斜视系外伤后出现，确证存在眼,部外伤，分析斜视可符合外伤所致，即,可认定。,2019/9/8 12 第一部分：对人体轻伤鉴定标准（试行,2019/9/8,13,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第十条,眼部毁损是指下列情形之一：,（一）一侧眼球缺失或者萎缩；,眼球萎缩的认定可通过：,1,、眼突出度检测；,2,、超,声检测、,CT,扫描等方法。,凡眼球结构严重破坏、影像学检查不能辨认眼球内,部结构（如超声不能分辨玻璃体、视网膜及眼前段，,CT,不能辨认眼球环状结构的），眼压偏低或正常，,视力低于光感的，可以认定为眼球萎缩。,2019/9/8 13 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,14,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第十条,眼部毁损是指下列情形之一：,（二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔；（释义略）,（三）眼睑损伤显著影响面容；,眼睑损伤致上睑下垂者，应参照第十条（二）之规定。,眼睑损伤遗留明显疤痕形成或眼睑皮肤软组织缺损，致使,眼睑显著变形（包括重度眼睑闭合不全、需经常运用护眼,药物的；眼睑软皮肤组织缺损无法手术修复的等）并且外,观丑陋的，属第十条（三）规定的重伤范畴。,2019/9/8 14 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,15,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第十条,眼部毁损是指下列情形之一：,（四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断,裂影响面容；,鼻泪管损伤致全部断裂，难以恢复的，患眼发生严重的溢,泪症状，显著影响容貌的，属本条所指的重伤范畴。,2019/9/8 15 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,16,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第十条,眼部毁损是指下列情形之一：,（五）一侧眼眶骨折显著塌陷。,眼眶骨粉碎性骨折塌陷；或者骨折移位致眼球运动功能不,全；或者眼眶壁爆裂性骨折致眼眶变形；均可认定为属重,伤范畴。,检查方法：,X,线，,CT,平扫及三维重建。,一般均存在骨质缺损；常合并其他软组织损伤。,2019/9/8 16 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,17,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第十九条,各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一：,（一）损伤后，一眼盲；（释义略）,（二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为,2,级；,（释义略）,2019/9/8 17 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,18,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第二十条,眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半,径小于,10,）。,（,1,）,视野缺损是指视觉通路（始于视网膜，经视,神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射,而至枕叶视中枢皮层分析器）上任何部位的,损伤，均可出现视野缺损。,视野缺损包括偏盲、暗点和向心性缩小等。,2019/9/8 18 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,19,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第二十条,眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半,径小于,10,）。,（,2,）,视野半径（直径）的计算方法：,全视野计检查结果，取八条子午线方向的,视野实测值相加，然后除以,500,，即得视野,有效值。,视野有效值,=,（,8,条子午线实测视野值）,/500,2019/9/8 19 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,20,第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损伤条款的释义,第二十条,眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野,半径小于,10,）。,（,3,）,根据视野有效值推算视野半径,视野有效值,视野度数（半径）（度）,8,5,16,10,24,15,48,30,96,60,2019/9/8 20 第二部分：对人体重伤鉴定标准眼损,2019/9/8,21,第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义,视网膜脱离的伤病关系,（,1,）,近视的分类：,按度数分类：低度，中度，高度。,按近视的性质分：普通型，病理型（恶,性，进展型）。,2019/9/8 21 第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义 视,2019/9/8,22,第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义,视网膜脱离的伤病关系,（,2,）,高度近视病理型近视常见的眼底改变：,豹纹状眼底；,视盘颞侧弧形斑；,黄斑区变性；,周边网膜变性；,视网膜裂孔；,脉络膜萎缩；,玻璃体变性；等等。,根据上述情况可判断眼底变性的程度，以助伤病关系的判断。,伤眼结构破坏严重时，可观察健眼以资判断。,2019/9/8 22 第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义 视,2019/9/8,23,第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义,视网膜脱离的伤病关系,（,3,）,伤病关系判断的基本原则：,1,、眼球穿通伤或钝挫破裂伤后视网膜脱离；钝挫伤致锯齿缘撕裂后出现视网膜脱离。,外伤与视网膜脱离系直接因果关系。,2,、裂孔源性视网膜脱离的伤病关系,（,1,）轻微外力作用于具有明显眼底病变基础的眼，伤后短期内（多为,2,周以内）出,现视网膜脱离的，外伤与视网膜脱离之间系间接因果关系（诱因形式）。,（,2,）一定程度外力作用于具有较明显眼底病变基础的眼，伤后短期内（多为,2,周以,内）出现视网膜脱离的，而同样外力作用于正常眼不至于发生视网膜脱离的，外,伤与视网膜脱离之间系,“临界型”因果关系。,（,3,）,若外伤较为严重，如存在眼前段损伤性改变，既往又仅为中、低度近视,或普通型近视，眼底变性不重的，外伤可以是视网膜脱离的主要原因,（或,外伤与视网膜脱离之间存在直接因果关系）。,2019/9/8 23 第三部分：对若干眼损伤鉴定的释义 视,2019/9/8,24,第四部分：眼外伤的鉴定时机,1,、单纯轻度眼前段损伤，对视力影响不大的，或损伤当时视,力即已在轻伤规定以上，损伤程度明显属于轻微伤的，可于,损伤后即时做出鉴定,。,2,、眼前段损伤不重，对视力虽有影响，但较快恢复并稳定，,可于伤后,1,至,3,个月内进行鉴定。,3,、眼部损伤较重，对视力影响较大，应于伤后,3,至,6,个月内,鉴定。,4,、眼部损伤特别严重的，治疗过程复杂，视力变化较大的，,应于伤后治疗完全终结后（通常需,6,个月以上）再行鉴定。,5,、较重的损伤鉴定宜迟，较轻的损伤可稍早鉴定。,2019/9/8 24 第四部分：眼外伤的鉴定时机 1,下,编,眼损伤的实验室检查,和眼电生理基础,下 编 眼损伤的实验室检查 和眼电生理基础,2019/9/8,26,视觉功能实验室检测,主观视力,（,1,）,标准国际视力表,随机视标视力检测投影仪,电脑验光仪,检影眼光仪,验光插片盒,标准国际近视力表,2019/9/8 26 视觉功能实验室检测 主观视力（1）,2019/9/8,27,视觉功能实验室检测,主观视力,（,2,）,伪盲或伪弱视检测：,变换测试距离；,云雾法；,偏振光法；,视野检查法；,三棱镜法；等等,2019/9/8 27 视觉功能实验室检测 主观视力（2）,2019/9/8,28,视觉功能检测,眼电生理基础,2019/9/8 28 视觉功能检测 眼电生理基础,2019/9/8,29,视,觉,传,导,通,路,2019/9/8 29 视 觉 传 导 通 路,2019/9/8,30,视网膜层状,结构示意图,色素上皮层,感光细胞层,（视锥与视,杆细胞）,水平细胞层,双极细胞层,星状细胞层,节细胞层,视神经,2019/9/8 30 视网膜层状结构示意图 色素上皮层,2019/9/8,31,第一部分：临床眼电图学,一、临床眼电图学简介,?,临床,眼电图学,(electro-oculagraphy, EOG),法是一种非侵,入性记录眼静息电位来间接反映视网膜和眼外肌运动功,能的方法。在,1982,年的第二十届国际临床视觉电生理大,会上把检测眼静息电位有关技术统一称这,EOG,法，把记,录和视觉功能有关的,EOG,法专门称为视觉,EOG,法,(Visualelectro-oculography, V-EOG),，把检测与眼外肌,运动有关的,EOG,技术称为眼动,EOG,法,(Motiveelectro-,oculography, M-EOG),。,?,眼静息电位起源于视网膜色素上皮层。,?,由于视网膜色素上皮细胞和感光细胞在解剖学和代谢间,的特殊关系，感光细胞也直接参与了眼静息电位的形成。,2019/9/8 31 第一部分：临床眼电图学 一、临床眼电,2019/9/8,32,第一部分：临床眼电图学,二、眼静息电位记录方法,2019/9/8 32 第一部分：临床眼电图学 二、眼静息电,2019/9/8,33,第一部分：临床眼电图学,三、视觉,EOG,的测试指标,?,Anden,比基本成分的记录条件及生理意义,?,1,预适应电位：在,100cd/m,2,背景光下记录,5min,的静息电位后取其平,均值,。,?,2,暗谷电位：记录,15min,暗适应过程中的静息电位。由于视网膜色素,上皮的代谢作用使视色素复生，带负电荷的离子数和视色素碎片逐渐,减少，故静息电位逐渐降低，一般在,8-10min,降至最低，称为暗谷。,?,3,光峰电位：在,15min,光适应过程中记录的静息电位。明相的静息电,位一般在,7-9min,后达到最大值，然后逐渐下降，到达一个新的平衡点，,并在此水平振荡。光适应过程中的最大值称为光峰电位。,2019/9/8 33 第一部分：临床眼电图学 三、视觉EO,2019/9/8,34,第一部分：临床眼电图学,四、视觉,EOG,曲线图,2019/9/8 34 第一部分：临床眼电图学 四、视觉EO,2019/9/8,35,第一部分：临床眼电图学,五、视觉,EOG,：正常时间,-,振幅曲线,暗谷时间：,右眼,9.0min,左眼,9.0min,暗谷电位：,右,0.48mV,左,0.46mV,光峰时：,右,10min,左,10min,光峰电位：,右,0.98mV,左,0.99mV,Arden,比：,右,2.04,左,2.17,2019/9/8 35 第一部分：临床眼电图学 五、视觉EO,2019/9/8,36,第一部分：临床眼电图学,六、视觉,EOG,：超常型时间,-,振幅曲线,暗谷时间：,右眼,8.0min,左眼,8.0min,暗谷电位：,右,0.42mV,左,0.37mV,光峰时：,右,10min,左,10min,光峰电位：,右,1.368mV,左,1.38mV,Arden,比：,右,3.26,左,3.72,2019/9/8 36 第一部分：临床眼电图学 六、视觉EO,2019/9/8,37,第一部分：临床眼电图学,七、视觉,EOG,：低常型时间,-,振幅曲线,暗谷时间：,右眼,8.0min,左眼,8.0min,暗谷电位：,右,0.46mV,左,0.44mV,光峰时：,右,13min,左,13min,光峰电位：,右,0.74mV,左,0.68mV,Arden,比：,右,1.60,左,1.54,2019/9/8 37 第一部分：临床眼电图学 七、视觉EO,2019/9/8,38,第一部分：临床眼电图学,八、视觉,EOG,：平坦,I,型时间,-,振幅曲线,2019/9/8 38 第一部分：临床眼电图学 八、视觉EO,2019/9/8,39,第一部分：临床眼电图学,九、视觉,EOG,：平坦,II,型时间,-,振幅曲线,2019/9/8 39 第一部分：临床眼电图学 九、视觉EO,2019/9/8,40,第一部分：临床眼电图学,十、视觉,EOG,正常值,Arden,比：正常范围是,3.00-1.85,；可能异常是,3.10-3.50 ;,大于,3.50,为超正常；小于,1.5,为低于正常。,正常暗谷时为,8-12min,；正常光峰时为,7-10min,。,2019/9/8 40 第一部分：临床眼电图学 十、视觉EO,2019/9/8,41,第一部分：临床眼电图学,十一、视觉,EOG,与眼损伤,?,眼外伤引起玻璃体积血时，如,Arden,比正常，示,视网膜未脱离，如暗谷和光峰降低或消失则提,示有视网膜脱离。,?,视网膜水肿超过视网膜的,1/2,时，可引起,Arden,比下降。,?,缺血性视网膜损伤时，静息电位降低，,Arden,比,不一定降低；缺血,2,周后光升电位低于正常，或,光峰电位缺失。,2019/9/8 41 第一部分：临床眼电图学 十一、视觉E,2019/9/8,42,第二部分：视网膜电图,一、闪光,ERG,各波的命名及起源,?,ERP,：早期感受器电位，来自感光细胞的外段，是视色素,吸收光子后的电反应；,a1,a2,：,a1,来自视锥细胞，,a2,来自,视杆细胞；,OP,：振荡电位，可能来自星状细胞；,x,（,b1),、,b(b2),：起源于双极细胞；,c,：来自色素上皮细胞层,2019/9/8 42 第二部分：视网膜电图 一、闪光ERG,2019/9/8,43,第二部分：视网膜电图,二、异常闪光,ERG,?,A,：超常型,ERG,，,b,波的振幅超过正常,平均值的,30%,以上，见于视神经急,性损伤。,B,：低常型,ERG,，表现为,a,、,b,波振幅,降低，低于正常值,30%,以上，见于,视网膜广泛性退行性变。,C,：负波型,ERG,，,a,波外形深而宽，,b,波基线以上段很小或消失，见于视网,膜中央动脉阻塞。,D,：延迟型,ERG,，,a,、,b,波振幅正常，,但峰时分别大于,20ms,和,50ms,。,E,：平坦型,EGR,，各波成分无湮没在,基线的噪声中，见于视网膜神经元广,泛损伤,2019/9/8 43 第二部分：视网膜电图 二、异常闪光E,2019/9/8,44,第二部分：视网膜电图,三、瞬态图像,ERG,成分命名及起源,图像,ERG,的起源尚无定论，目前的观点认为图像,ERG,是起源于闪光,ERG,更近端的视网膜，代表在神经节细胞水平的神经元活动，可用于,鉴别神经节细胞前或后损伤。,2019/9/8 44 第二部分：视网膜电图 三、瞬态图像E,2019/9/8,45,第二部分：视网膜电图,四、瞬态图像,ERG,正常值,?,临床意义：（,1,）视网膜病变；（,2,）弱视；（,3,）高眼压和青光眼；（,4,）,环后视神经炎；（,5,）多发性硬化症（,6,）急性缺血性视神经病变。,?,与闪光,ERG,或,VEP,联合应用，可提高疾病诊断的准确率。,2019/9/8 45 第二部分：视网膜电图 四、瞬态图像E,2019/9/8,46,第三部分：视觉诱发电位,一、,VEP,记录方法,2019/9/8 46 第三部分：视觉诱发电位 一、VEP记,2019/9/8,47,第三部分：视觉诱发电位,二、,VEP,各波起源和测量,N,75,：起源于,Brodmman17,区；,N,135,：起源于,Brodmman18,区；,N,100,以后,的成分起源于,Brodmman17,区的第五层以上及,Brodmman18,区,19,区。,2019/9/8 47 第三部分：视觉诱发电位 二、VEP各,2019/9/8,48,第三部分：视觉诱发电位,三、,PVEP,各波峰时平均值,(ms,SD),2019/9/8 48 第三部分：视觉诱发电位 三、PVEP,2019/9/8,49,第三部分：视觉诱发电位,四、,VEP,各波潜伏期正常值,2019/9/8 49 第三部分：视觉诱发电位 四、VEP各,2019/9/8,50,第三部分：视觉诱发电位,五、,VEP,临床应用,?,视神经挫伤或断裂：临床上经常在外伤后视力发生严重减退或黑朦，有些病例眼底,检查可无阳性发现，视网膜电图表现正常，但是闪光,VEP,的振幅可表现出不同程度,的降低甚至波形消失。,?,青光眼：当累及中央视野时图像,VEP,振幅始降低。,?,前视路受压：视交叉水平受压可引起,VEP,延迟。,?,视交叉后病变：利用半视野图像刺激可见半侧,VEP,振幅减小。,?,皮质性黑朦（皮质盲）：,ERG,及闪光,VEP,正常，图像,VEP,的,N75,和,P,100,保持正常，但,N,135,异常，表明皮质,17,区有功能，但,18,区和,19,区受损，主觉上仍看不见。,?,癔症性黑朦：有导致疾病发生的精神因素，发作时有典型的体征，视力障碍与眼部,检查所见相矛盾，闪光,VEP,和图像,VEP,均正常。,?,黄斑区病变：,VEP,的,P,100,波潜伏期延长或波幅降低。,?,视功能检测：,sokol,（,1978,）用回归分析法以诱发出最大振幅的,P,100,，用使,P,100,振幅,趋向,0,的空间频率来推算视力，结果发现婴儿在,2,个月时的视力为,20/100,，至,6,个月,时发展为,20/20,。,目前较为一致的观点是：如果受试者的视力优于,0.1,时均可诱发出,正常,PVEP,。,2019/9/8 50 第三部分：视觉诱发电位 五、VEP临,2019/9/8,51,第四部分：多焦,ERG,2019/9/8 51 第四部分：多焦ERG,2019/9/8,52,第五部分：多焦,VEP,2019/9/8 52 第五部分：多焦VEP,2019/9/8,53,第六部分：扫描视觉,VEP,2019/9/8 53 第六部分：扫描视觉VEP,2019/9/8,54,总结：视觉功能障碍,法医学鉴定的基本程序和方法,?,确定有无引起视觉功能障碍的原发性损伤，包括并发症和后遗,症：,-,裂隙灯检查,-,眼底镜检查,-,视网膜成像检查,-,颅脑,CT,及,MRI,检查,- ERG,检查,:,主要反映视网膜功能,- VEP,检查,:,主要反映节后水平视觉通路及皮质功能,?,确定有无视觉功能下降及其程度：,-,随机视标投影仪视力测试法,- PVEP,加以复核,-,伪盲测试,2019/9/8 54 总结：视觉功能障碍 法医学鉴定的基本,2019/9/8,55,谢谢,2019/9/8 55 谢谢,