晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,晚期NSCLC内科治疗现状与展望,晚期NSCLC内科治疗现状与展望晚期NSCLC内科治疗现状与展望晚期非小细胞肺癌内科,治疗现状和展望,山东省肿瘤医院郭其森,内容提要,1.概述,2对化疗的评价,3根据不同病理类型的化疗的选择,4.生物靶向治疗,5化疗+靶向治疗,6维持治疗,7. BIOMARK指导下的个体化治疗,语文是最重要的交际工具，是人类文化的重要组成部分，工具性和人文性的统一是语文课程的基本特点。语文的工具性最主要体现在“语文”的“文“字上，而识字是学生再学习的基础，是学习的最基本工具。这种基本工具及早掌握，对学生的学习发展有着不可估量的作用，无论在以后的语文阅读，口语交际，作文，综合性学习中识字都是基础的基础。有人说：“中国人学英语不容易，可外国人学汉语是难上加难。”是啊，就那中国的汉字来说，汉字的构字这么复杂，同音字，形近字，多音字等特别多，我们成年人有时也会弄糊涂，分不清，搞不明白，对于小学生来说更容易混淆了，在用字时经常张冠李戴。语文教学过程中，常常由于识字量的缺乏，造成学生在遇到课外读物时的语言障碍，进而形成理解障碍，最终又将导致学生阅读兴趣的下降。本文通过对识字教学的发展过程及列举一些识字教学方法的基础上，对传统的识字教学方法进行了辨析，从学生的特点和时代的特色及识字教学的本身出发，提出识字教学今后的改进方向。,一、辨析传统的识字教学,1、辨析“先学汉语拼音再学汉字”。许多人认为中国儿童少年阅读起步还是汉字挡路，若不加分析，从表面上看，汉字确实音、形不一，很难自学，而且许多字笔画繁多，若学字速度加快，还怕产生错别字。于是让入学儿童先学汉语拼音，验收过关后才教学汉字。其实，大可不必进行这种耗时的训练，因为一个学生拼音文章读得再流利，最后还是转到读汉字文章的。汉语拼音在教学汉字中起“拐棍”作用，在学习汉语拼音的同时，学习汉字是比较好的方法。,2、 辨析“先学笔画少、字形简单的汉字”。教学中遵循“先易后难”的教学规则是正确的，问题在于哪些字是容易学的，哪些字是难学的，历来有分歧。有人认为笔画少的、字形简单的字容易学，应先学，因此，许多教材中大多数是先学：人、口、手、上、中、下、大、小、多、少然后再学字形复杂的字，一般先学独体字，再学合体字。但实践证明：“天、夫”，“大、太”，“石、右”等字学习时容易混淆，而“魔”、“鼻”、“脚”、“嘴”等字，笔画虽多，却一学就会，且不易混淆，究其原因，复杂的汉字能帮助记忆的特征也多，特征多的不容易被忘记。,二、识字教学的常用方法,1、集中识字法。集中识字法是以汉字构形规律为基础，直接继承了我国“三、百、千”的蒙字识字教育经验，采用“基本字带字”的方法教学，让学生大量识字、大量阅读，打好扎实的语文基础。,2、分散识字法。分散识字法采用“多读课文多识字”的方法，特别重点“课文语言环境”这个重要因素，从改革识字与阅读的关系入手，将识字视为阅读的开始，寓识字于阅读教学之中。这种识字法的优点是：文章看得多，识字量大。,3、归类识字教学法。归类识字教材改汉字的个体教学为群体教学，在编排上以归类形式批量识字，以短小韵文和课后作业巩固强化。在教学中要遵循在语言环境中识字的原则，在识字的过程中促进语言和思维的同步发展，实现大容量、快节奏、高效益的成批识字。在教学中运用以下方法：抓带头字，举一反三；发挥潜能，温故知新。归类识字中的生字对学生来说绝大多数是“半生字”，识字的重点难点是建立生字的音、形、义的联系，通过联想，来建立生字在音、形、义上的联系；分布侧重，突破重点；整体设计，加强写、练。在教学程序上实行“整体感知部分探究综合训练”三步走。,三、轻松的识字教学法,1、游戏活动法。中华民族的文化博大精深，一个小小的汉字可以是一首诗、一幅画、一首儿歌、一个故事。在小学的语文识字课堂内启发学生根据自己的生活体验以熟带生、偏旁带字，加一加、减一减、换一换、合一合、叠一叠，分解汉字、编歌谣、顺口溜、猜谜语、小组合作、游戏识字等，采用多种方法记住字的音、形、义。例如教学“甜”字时，我就用“小脑筋我最灵活”的方法，让学生猜一猜，想一想这是什么字：“舌头添甘蔗”的味道是什么；教学“明”时，让学生自己根据字形编谜面：“太阳光亮亮，月亮亮光光，太阳和月亮手拉手成一家”，“抬头，日和月在当空”等，自由的发明，选其自己喜欢的方式记忆。游戏识字采用多种形式，让学生在快乐中学习，学生在轻松愉快的气氛中掌握和巩固知识，在学习中体会到了无穷的乐趣。,2、合作交流法。快乐会传染，一个人拥有一件快乐的事，把他告诉另一个人，这样世上就有两个人拥有了这件快乐的事，快乐在传递中延续。把这一平凡的道理应用于识字教学，你认识一个字，我认识一个字，两个人一交流，两个人就都认识了两个字。全班几十个人，互相交流，识字的数量将成几十倍的递增。在我的识字教学课堂里，我经常让学生当小老师，把你认识的某个生字写在黑板上，教给其他小朋友，还可要求他说出他记住这个字的方法，他就成了一字之师，并当众表扬，激发孩子的成就心理。这样，每课为数不多的生字就在孩子们你教我、我教你中轻松完成了。,总之，小学生学字，学习后的不同时间里保持量是不同的，刚学完时保持量最大，在学后的短时间内保持量急剧下降，然后保持渐趋稳定地下降，最后接近水平。所以，瞬时或短时记忆的东西常常会很快被遗忘，第一次感知到的材料要马上要记住也会困难。教师应多管齐下，根据小学生的身心特点，遵循遗忘规律，进行有效的识字教学。,体操是以人体为对象，以健美为目标，以身体练习为内容，以艺术创造为手段，融体操、舞蹈、音乐为一体的一项新兴体育项目。运动者在明快的节奏中进行全身各关节、各部位的节律运动，沉入节奏的美境，融化在物我两忘的艺术审美境介、陶醉于音乐的旋律之中，在欢乐中健身、美体、减肥。体操正以它强大的生命力风靡世界，人们对体操的理论研究也越来越深入。,体操在学校里受到女生欢迎的原因是它对客观条件要求不高，只求一块平整的场地，即使无器械也能徒手舞练，堪称自我锻炼的最方便项目。因此，不少高校将其列为体育教学的内容，并在终身体育思想指导下，开展了卓育成效的教学与实践活动，为增进健康，塑造美的形体，陶冶美的情操做出了一定的成绩。,一、体操运动有益于丰富入的想象力创造力,体操的音乐具有鲜明的节奏感和韵律感。人体感受器在多次受到刺激后，一个对音乐节奏感受力较差的人也会自然地调节功能，适应节奏，提高感受力。体操教学实践也证明初接触体操训练的女生中，大多节奏韵律感差，只有少数能合乐有节奏地运动，通过十几堂课的练习后，学生都能随乐有节奏的运动了，并能熟练自如地跳一二套完整的体操。,想象，是在表象重新组合的基础上，反映未直接感受过的事物新形象的过程。体操具有一定的随意性，练习者可以在音乐的伴奏下随意运动，此时人们可以充分发挥自己的想象创造力，根据音乐特点，情绪随意发挥，尽情欢跳。一套体操动作编排要求很高，它要求成套动作素材多样化，不得多次重复某个动作，音乐选配也与动作性质、节奏及人的性格情绪统一。经常进行整套体操的训练有益于提高人们的想象创造力。在体操班学习学生的思维活动十分活跃，她们中的一部分人已是院体操队的队员，并成了各系的文艺骨干，能够独创舞蹈、体操等。,注意，是人的心理活动对一定对象的指向和集中，是人们获得知识和提高工作效率的必要前提。它也是实践活动中发展起来的，人们出于学习、猎奇的目的和个人兴趣对新奇的事物，容易引起注意。体操节奏明快，动作刚劲有力，有较强的刺激；可减肥美体，满足人们对美的追求；可以创造欢乐的气氛，故容易引起人们的兴趣，使人在短时间内即可将注意力集中在体操运动上来。人们不可能终身只对一项工作、一种事物产生注意，常有注意的转换。虽然注意的转 移频率主要依赖于神经过程的灵活性，也就是依赖于兴奋和抑制交替的过程，但后天的训练培养是可以改善。体操的动作灵活多变，小关节动作多，不对称的动作多，节奏多，变化多，多变化的练习可以培养人的注意转换。经过体操训练的学生，上课时注意容易从课外事物转移到课堂，注意力也较集中、稳定，所以体操队的学生文化成绩明显好于其他运动队。,意志是人们自觉地确定目的，并支配行动，克服种种困难而实现目的的心理过程。人们在跳体操时有明确的目标强身美体。对于从未接触过舞蹈、体操人来说，初学体操会遇到许多困难，如动作不切、调，柔韧素质差，动作无法到位，体力跟不上等，可体操以其独特的魅力吸引着练习者克服困难，咬紧牙关，坚持下去，意志力逐渐增强。良好的意志品质不是自发产生的，而是在教育和学习中形成的。一套体操一般都在五六分钟以上，要收到强身健身的效果，须有一定运动负荷，那么就需要一定的耐力和顽强的意志去完成。观察和研究俊美操运动员就会发现大多都具有较强韧性，他们身上有股倔劲，再高难的动作总是一笑置之，显得轻松自如，这就是意志的表现，是长期训练的结果。,体操对人体姿态有一定要求，对动作类型、技巧除了要有健身价值外，还强调美感。在体操对形体美、动作美的严格训练中，参加者对形体美有了正确认识，改变了以瘦为美的观点，追求强壮的体型。在体操教学训练时，一般要求身体保持收腹、抬头挺胸的姿态，经过严格训练，许多人改掉了含胸驼背的不良习惯，形成了良好的正确姿态。,二、体操运动增强人的自信心和奋发向上的精神,在健身房里，人们伴着迪斯科乐曲，踩啊、动啊，将情绪冲动同节奏结合在一起，面这种节奏又具有鼓舞人心的感染力量。特别是在集体环境里，人们会把郁积多时的低沉烦闷情绪统统涤除干诤，产生一种奋发向上的精神。百分之九十五的体操学员都对此给予肯定，不少学员深有感触地说：过去不敢在人前说话，惧怕表演，现在可以在人群中自然表现。,现在普通高校上体操课一般是老师向学生教授分解动作，然后将分解动作串连起来。这种方法对有基础和协调性较好的学生来说，学会一套动作不是难事，而对于基础和协调性差的学生来说，就相当困难了。这样不仅没有达到教学效果，反而挫伤了学生的学习积极性。怎样才能提高学生的积极性，提高体操课的教学效果呢？基本功是练好一套体操的必要准备。大体可分为三个方面。一是基本姿势和基本动作；二是对音乐的熟悉和理解；三是体操意识的培养。,基本姿势是体操重要的教学内容之一，它对形成学生的正确姿态和健美体格的培养，有着十分重要的意义。它是动作所应具有的最基本的姿态要求，既为学习动作创造有利条件，又影响动作完成的效果。因此，不可忽视。对它的教学应放在基本动作教学之前，对主体部分和结束部分的姿势要求，应结合基本动作的教学提出。基本动作是学习体操套路的基础，是各部位动作的典型代表，有触类旁通、举一反三的作用。所以，应当放在套路之前进行教学。,通过学习，自练。对自己无疑对养成终生锻炼的爱好和习惯是一种激励和推动。当然，教师对整个教学也做出恰如其分的分析和评价，明示进一步提高要求与方向。才能让学生更好学习.,晚期NSCLC内科治疗现状与展望晚期NSCLC内科治疗现状与,晚期非小细胞肺癌内科,治疗现状和展望,山东省肿瘤医院郭其森,晚期非小细胞肺癌内科,2,内容提要,1.概述,2对化疗的评价,3根据不同病理类型的化疗的选择,4.生物靶向治疗,5化疗+靶向治疗,6维持治疗,7. BIOMARK指导下的个体化治疗,内容提要,3,概,述,每年全世界新诊断病例高达,1,200,000例,占全球新诊断癌症的12%,小细胞肺癌,15-20%,到2025年,亚洲 NSCLC将占80%,大细胞癌,在世界范围内,肺癌是男性和,女性首位的癌症死因,40%,80%以上肺癌为 NSCLC,概,4,非小细胞肺癌的状况,1肺癌是发病率最高的肿瘤之,280%以上是非小细胞肺癌20%小细胞肺癌,3在非小细胞肺癌中,80%诊断时已是晚期,4晚期 NSCLC的病程为4-6月,5目前只有化疗和靶向药物被证明是有效且能延长生存,的药物,6化疗的MST10月,1年OS40%,非小细胞肺癌的状况,5,药物作用特点及杀伤模式,化疗药物,肿瘤细胞直接杀伤无选择副作用大,干扰代谢,覆盖面丿,破坏DNA,破坏结构,靶向治疗,肿瘤的间接杀有选择副作用小,伤或抑制,有局限性,肿瘤特有结构,受体,因子,酶,正确的选择人群可能,蛋白,基因,至关重要!,药物作用特点及杀伤模式,6,内科药物治疗最大的进步,对 NSCLC的异质性的认识,靶向药物的引入,个体化治疗的开始,内科药物治疗最大的进步,7,内容提要,1.概述,2对化疗的评价,3不同病理类型的个体化治疗,4.靶向治疗,5化疗+靶向治疗,6维持治疗,7. BIOMARK指导下的个体化治疗,内容提要,8,化疗 VS BSC(随机试验的Meta分析),4380,20/20,Subtotl 140/141,Vinca alkaloids/etoposide,67755153800,Subtotl,96I,5.l5,3994,CIC CTG,AOL-Udine,224-1052,4094163523625131,64568,499522444425509,BMJ,1995,311:899-909,化疗 VS BSC(随机试验的Meta分析),9,Single Agent with RR 15% in,Patients with Advanced NSClc,vinorelbine,Paclitaxal/docetaxel,Cisplatin/carboplatin,gemcitabine,irinotecan,Single Agent with RR 15% in,10,肺癌化疗的发展,10,1990s,氙8,铂类加第,铂类加新化疗药物的两,3代化疗,药物的两,药联合化疗成为进展期,顺铂为基药联合化,NSCLC一线治疗方案,最佳,础的化疔:疗方案:,21支持治疗,6-8个月,8-10个月,0人24个月,19705,9805,1990s,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,000,2010,肺癌化疗的发展,11,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,12,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,13,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,14,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,15,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,16,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,17,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,18,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,19,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,20,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,21,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,22,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,23,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,24,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,25,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,26,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,27,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,28,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,29,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,30,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,31,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,32,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,33,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,34,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,35,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,36,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,37,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,38,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,39,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,40,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,41,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,42,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,43,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,44,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,45,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,46,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,47,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,48,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,49,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,50,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,51,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,52,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,53,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,54,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,55,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,56,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,57,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,58,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,59,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,60,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,61,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,62,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,63,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,64,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,65,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,66,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,67,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,68,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,69,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,70,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,71,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,72,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,73,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,74,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,75,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,76,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,77,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,78,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,79,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,80,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,81,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,82,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,83,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,84,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,85,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,86,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,87,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,88,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,89,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,90,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,91,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,92,晚期NSCLC内科治疗现状与展望课件,93,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,94,