第09章妊娠合并症妇女的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第九章,妊娠合并症妇女的护理,第九章 妊娠合并症妇女的护理,第一节,心脏病,第一节 心脏病,重庆科创职业学院,【概述】,?,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇,死亡的主要原因之一。,?,妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常,心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现,代偿失调，出现心力衰竭。,重庆科创职业学院 【概述】 ?是产科领域中常见的严重合并症，,重庆科创职业学院,血容量较孕前,增加,40%,50%,血容量,32,34,周达高峰,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,妊娠期,心率增加,15,20,次,/,分,心脏左移，,出现杂音,重庆科创职业学院 血容量较孕前 增加40%50% 血容量3,重庆科创职业学院,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环,250500ml,血液,/,宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围阻力高、肺循环压力增高,内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全,身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,重庆科创职业学院 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 分娩期 第一,重庆科创职业学院,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,产褥期,产后,3,日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也开始回到,体循环。,其他,:,宫缩痛,休息差,。,妊娠,32,34,周,、,分娩期,及,产褥期的最初,3,日内，,是患有心脏病孕妇最危险的时期,重庆科创职业学院 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 产褥期 产后,重庆科创职业学院,【心脏病对妊娠、分娩的影响】,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代,偿功能及医疗护理技术。,重庆科创职业学院 【心脏病对妊娠、分娩的影响】 取决于,重庆科创职业学院,【心脏病心功能分级】,一般体力活动不受限,心功能,级,一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状,心功能,级,体力活动明显受限，休息时无不适，,轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者,心功能,级,不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重,心功能,级,重庆科创职业学院 【心脏病心功能分级】 一般体力活动不受限,重庆科创职业学院,【处理原则】,非孕期,1,妊娠期,2,分娩期,3,产褥期,4,重庆科创职业学院 【处理原则】 非孕期 1 妊娠期 2 分娩,重庆科创职业学院,【护理评估】,?,（一）健康史,?,心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别,早期心力衰竭的症状及体征。,?,（二）身心状况,?,根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相,关知识的状况，社会支持系统状况。,?,（三）相关检查,?,心电图、超声心动图、,X,线,重庆科创职业学院 【护理评估】 ?（一）健康史 ?心脏病史、,重庆科创职业学院,【护理诊断,/,问题】,?,活动无耐力,与心排血量下降有关。,?,潜在并发症：心力衰竭。,重庆科创职业学院 【护理诊断/问题】 ?活动无耐力 与心,重庆科创职业学院,【预期目标】,?,1.,孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常,活动。,?,2.,孕产妇不发生心力衰竭。,重庆科创职业学院 【预期目标】 ?1. 孕产妇能结合自身情,重庆科创职业学院,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）非孕期,重庆科创职业学院 【护理措施】 （四）产褥期 护理措施 （三,重庆科创职业学院,根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手,术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。,对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。,【护理措施】,（一）非孕期,重庆科创职业学院 根据心脏病的类型，病变程度,重庆科创职业学院,?,1.,加强孕期保健,?,2.,预防心力衰竭,?,3.,急性心力衰竭的紧急处理,【护理措施】,（二）妊娠期,重庆科创职业学院 ?1. 加强孕期保健 ?2. 预防心,重庆科创职业学院,?,吗啡,?,快速利尿,?,血管扩张剂,?,洋地黄类药物,?,氨茶碱,妊娠期急性心力衰竭的紧急处理,体位,吸氧,患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流,立即高流量加压吸氧，一般用,50%,酒精置于氧气过滤瓶中增加气体交换面积,其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量,按医嘱用药,重庆科创职业学院 ?吗啡 ?快速利尿 ?血管扩张剂 ?洋地黄,重庆科创职业学院,?,1.,严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生,?,（,1,）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征,发生,?,（,2,）缩短第二产程，减少产妇体力消耗,?,（,3,）预防产后出血和感染,?,2.,给予生理及情感支持,，降低产妇及家属焦虑,【护理措施】,（三）分娩期,重庆科创职业学院 ?1. 严密观察产程进展，防止心力衰竭的,重庆科创职业学院,?,1.,监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态,?,2.,促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生,?,3.,采取适宜的避孕方式,?,4.,做好出院指导,【护理措施】,（四）产褥期,重庆科创职业学院 ?1. 监测并协助产妇恢复孕前的心功能状,重庆科创职业学院,【结果评价】,?,1.,病人能列举预防心衰的措施。,?,2.,病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。,重庆科创职业学院 【结果评价】 ?1. 病人能列举预防心衰,第二节,糖尿病,第二节 糖尿病,重庆科创职业学院,【概述】,?,糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代,谢疾病群。,重庆科创职业学院 【概述】 ?糖尿病是一组以慢性血糖水平增高,重庆科创职业学院,【妊娠合并糖尿病的类型】,?,糖尿病合并,妊娠,?,妊娠期糖尿,病,妊娠合并糖尿病,重庆科创职业学院 【妊娠合并糖尿病的类型】 ?糖尿病,重庆科创职业学院,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】,?,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的,孕妇发生,GDM,，使原有糖尿病病情加重。,?,妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,重庆科创职业学院 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 ?妊娠可使隐,重庆科创职业学院,【妊娠、分娩对糖尿病的影响】,妊娠期,分娩期,产褥期,葡萄糖需要量较,非孕时增加,饥饿性酮症酸中,毒，或低血糖昏,迷,尿糖不能够正确,反映血糖水平,易发生低血糖,血糖波动较大,需及时调整胰,岛素用量,重庆科创职业学院 【妊娠、分娩对糖尿病的影响】 妊娠期 分娩,重庆科创职业学院,【糖尿病对妊娠、分娩的影响】,1.,自然流产,2.,妊娠期并发症,3.,感染,4.,羊水过多,对,孕,妇,的影,响,1.,巨大儿,2.,胎儿畸形,3.,早产,4.,胎儿生长受限,对,胎,儿,的影,响,1.,新生儿呼吸,窘迫综合征,2.,新生儿低血糖,3.,低钙血症和,低镁血症,4 .,其他,对,新生,儿,的影,响,重庆科创职业学院 【糖尿病对妊娠、分娩的影响】 1.自然流产,重庆科创职业学院,【处理原则】,?,内科糖尿病的,强化治疗,+,产科监护,胰岛素,自我,监测,运动,饮食,教育,强化,治疗,?,治疗目标：,尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内,重庆科创职业学院 【处理原则】 ?内科糖尿病的强化治疗+产科,重庆科创职业学院,【护理评估】,?,健康史：,?,家族史，有无死胎、死产、巨大儿等,?,身心状况：,?,多饮、多食、多尿、阴道炎,?,相关检查：,?,身体检查：宫高、腹围与孕周不相符,?,尿糖：排除生理性尿糖,?,血糖：,?,糖筛查：,?,口服糖耐量试验：,两次或两次以,上空腹血糖,5.8mmol/L,者,50g,葡萄糖,1h,血糖,7.8mmol/L,重庆科创职业学院 【护理评估】 ?健康史： ?家族史，有无死,重庆科创职业学院,【护理诊断,/,问题】,?,营养失调：低于或高于机体需要量,与血糖代,谢异常有关。,?,知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。,重庆科创职业学院 【护理诊断/问题】 ?营养失调：低于或高于,重庆科创职业学院,【预期目标】,?,1.,孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。,?,2.,孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维,持母儿健康。,重庆科创职业学院 【预期目标】 ?1. 孕妇及家人能列举监,重庆科创职业学院,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）非孕期,重庆科创职业学院 【护理措施】 （四）产褥期 护理措施 （三,重庆科创职业学院,显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的,评估；,对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常,范围内再妊娠。,【护理措施】,（一）非孕期,重庆科创职业学院 显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细,重庆科创职业学院,?,1.,健康教育,?,2.,孕期母儿监护,?,3.,控制饮食,?,4.,适度运动,?,5.,合理用药,?,6.,提供心理支持，维护孕妇自尊,【护理措施】,（二）妊娠期,重庆科创职业学院 ?1. 健康教育 ?2. 孕期母儿监护,重庆科创职业学院,?,1.,终止妊娠的时间,?,2.,分娩方式,?,3.,分娩时的护理,?,4.,新生儿护理,【护理措施】,（三）分娩期,无论体重大小,均按高危儿处理,重庆科创职业学院 ?1. 终止妊娠的时间 ?2. 分娩方,重庆科创职业学院,?,1.,根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。,?,2.,预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳,喂养。,?,3.,建立亲子关系，提供避孕指导。,?,4.,指导产妇定期接受产科和内科复查。,【护理措施】,（四）产褥期,重庆科创职业学院 ?1. 根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。,重庆科创职业学院,【结果评价】,?,1.,护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。,?,2.,孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的,自我照顾能力。,重庆科创职业学院 【结果评价】 ?1. 护理对象妊娠、分娩,第三节,急性病毒性肝炎,第三节 急性病毒性肝炎,重庆科创职业学院,【概述】,?,病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主,的传染性疾病。,?,甲型（,HAV,）、乙型（,HBV,）、丙型（,HCV,）、丁,型（,HDV,）、戊型（,HEV,）、庚型（,HGV,）和输血,传播病毒（,TTV,）共,7,种；,?,其中乙型肝炎病毒最常见。,重庆科创职业学院 【概述】 ?病毒性肝炎是由多种病毒引起的以,重庆科创职业学院,【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】,易感染；病情加重；重,症发生率明显增加。,营养消耗增多,大量雌激素产生,胎儿代谢产物,并发妊高征,分娩加重肝损害,重庆科创职业学院 【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】 易感染；,重庆科创职业学院,【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】,孕妇,胎儿及,新生儿,加重早孕反应,易患妊娠期高血压疾病,产后出血发生率增高,孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、,死产和新生儿死亡,率明显增高,。,重庆科创职业学院 【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】 孕妇 胎,重庆科创职业学院,母婴传播,以粪口间传播，不传给胎儿,甲型肝炎（,HAV,）,通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。,乙型肝炎（,HBV,）,传播与乙肝同，,40,50%,转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌,丙型肝炎（,HCV,）,伴,HBV,感染，传播与,HBV,同，但母婴传播少见，而性传播相对重要,丁型肝炎（,HDV,）,类似甲肝传播,戊型肝炎（,HEV,）,重庆科创职业学院 母婴传播 以粪口间传播，不传给胎儿 甲型,重庆科创职业学院,【处理原则】,?,1.,妊娠期轻型肝炎,?,2.,妊娠期重症肝炎,?,3.,分娩期及产褥期,重庆科创职业学院 【处理原则】 ?1. 妊娠期轻型肝炎,重庆科创职业学院,【护理评估】,?,（一）健康史,输血史、潜伏期,?,（二）身心状况,?,（三）相关检查,检查肝炎病毒抗原抗体系统,重庆科创职业学院 【护理评估】 ?（一）健康史 输,重庆科创职业学院,【护理诊断,/,问题】,?,知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传,播方式、母儿危害及预防保健等知识。,?,预感性悲哀,与肝炎病毒感染造成的后果有关。,?,潜在并发症：肝性脑病、产后出血。,重庆科创职业学院 【护理诊断/问题】 ?知识缺乏：缺乏有关病,重庆科创职业学院,【预期目标】,?,1.,母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健,康状态，无并发症发生。,?,2.,孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染,途径及疾病自我保健措施等。,?,3.,建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，,促进母亲角色的获得。,重庆科创职业学院 【预期目标】 ?1. 母儿在妊娠期、分娩,重庆科创职业学院,【护理措施】,?,加强卫生宣教，普及防病知识,?,妊娠期：,?,自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查,?,分娩期：,?,隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血,?,缩短第二产程,?,抗生素,?,新生儿乙肝免疫预防,重庆科创职业学院 【护理措施】 ?加强卫生宣教，普及防病知识,重庆科创职业学院,【护理措施】,?,产褥期,?,回乳：禁用雌激素回乳,?,保肝治疗,?,营养与休息,?,严格消毒、隔离,?,胎盘不可应用于生物制剂,重庆科创职业学院 【护理措施】 ?产褥期 ?回乳：禁用雌激素,重庆科创职业学院,【结果评价】,?,1.,产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，,积极地面对现实。,?,2.,妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。,重庆科创职业学院 【结果评价】 ?1. 产妇及家属获得有关,第四节,缺铁性贫血,第四节 缺铁性贫血,重庆科创职业学院,【概述】,?,贫血（,anemia,）是由多种病因引起，通过不同的,病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于,正常范围下限的一种常见的临床症状。,?,常以血红蛋白（,Hb,）浓度作为诊断标准。,?,妊娠期以缺铁性贫血（,iron deficiency anemia,）,最为常见。,重庆科创职业学院 【概述】 ?贫血（anemia）是由多种病,重庆科创职业学院,【贫血与妊娠的相互影响】,?,对母体的影响：,?,1.,孕妇的低抗力低下。,?,2.,对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。,?,3.,并发症发生率增高。,?,4.,感染。,?,对胎儿的影响：,?,轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成,胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产或死胎。,重庆科创职业学院 【贫血与妊娠的相互影响】 ?对母体的影响：,重庆科创职业学院,【处理原则】,?,补充铁剂，治疗并发症；,?,积极预防产后出血和感染。,重庆科创职业学院 【处理原则】 ?补充铁剂，治疗并发症；,重庆科创职业学院,【护理评估】,?,（一）健康史,?,（二）身心状况,?,（三）相关检查,?,1.,外周血象,?,2.,血清铁测定,?,3.,骨髓检查,重庆科创职业学院 【护理评估】 ?（一）健康史 ?（二）身心,重庆科创职业学院,【护理诊断,/,问题】,?,活动无耐力,与贫血引起的疲倦有关。,?,有受伤的危险,与贫血引起的头晕，眼花等症,状有关。,重庆科创职业学院 【护理诊断/问题】 ?活动无耐力 与贫,重庆科创职业学院,【预期目标】,?,1.,妊娠期、分娩期母婴维持最佳的身心状态，,无并发症发生。,?,2.,孕产妇住院期间得到满意的生活护理。,重庆科创职业学院 【预期目标】 ?1. 妊娠期、分娩期母婴,重庆科创职业学院,【护理措施】,（四）产褥期,护理措施,（三）分娩期,（二）妊娠期,（一）预防,重庆科创职业学院 【护理措施】 （四）产褥期 护理措施 （三,重庆科创职业学院,妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏食等不良饮,食习惯，调整饮食结构，适度增加营养，必要时补充铁剂，,以增加铁的储备。,【护理措施】,（一）预防,重庆科创职业学院 妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，改变长期偏,重庆科创职业学院,?,1.,饮食护理,?,2.,正确服用铁剂,?,3.,加强母儿监护,?,4.,健康指导,【护理措施】,（二）妊娠期,重庆科创职业学院 ?1. 饮食护理 ?2. 正确服用铁,重庆科创职业学院,?,中、重度贫血产妇临产前遵医嘱用药，并应配血备用。,?,严密观察产程，第二产程酌情给予阴道助产。,?,应积极预防产后出血。,?,严格无菌操作，按医嘱给予抗生素预防感染。,?,为产妇提供心理支持。,【护理措施】,（三）分娩期,重庆科创职业学院 ?中、重度贫血产妇临产前遵医嘱用药，并应配,重庆科创职业学院,?,1.,纠正贫血，预防和控制感染,?,2.,指导母乳喂养,?,3.,提供家庭支持，增加休息和营养，避免疲劳,?,4.,提供避孕指导,【护理措施】,（四）产褥期,重庆科创职业学院 ?1. 纠正贫血，预防和控制感染 ?2.,重庆科创职业学院,【结果评价】,?,1.,妊娠分娩经过顺利，母婴健康。,?,2.,孕产妇能够积极地应对缺铁性贫血对身心的影,响，掌握自我保健措施。,重庆科创职业学院 【结果评价】 ?1. 妊娠分娩经过顺利，,附,急性阑尾炎,附 急性阑尾炎,重庆科创职业学院,【概述】,?,急性阑尾炎（,acute appendicitis,）是妊娠期最,常见的外科合并症,?,发病率为,0.05,1,重庆科创职业学院 【概述】 ?急性阑尾炎（acute app,重庆科创职业学院,【临床表现】,?,妊娠不同时期，急性阑尾炎临床表现有明显差异,?,1.,孕早期,?,2.,孕中、晚期,重庆科创职业学院 【临床表现】 ?妊娠不同时期，急性阑尾炎临,重庆科创职业学院,【相关检查】,?,血液检查、,B,超检查等。,【处理原则】,?,手术治疗并抗感染。,重庆科创职业学院 【相关检查】 ?血液检查、B超检查等。 【,重庆科创职业学院,【护理措施】,?,1.,心理护理,?,2.,病情监测,?,3.,手术病人的护理,?,4.,做好出院指导，详细制订出院后康复计划,重庆科创职业学院 【护理措施】 ?1. 心理护理 ?2.,