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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CSII,在围手术期患者中的应用,CSII在围手术期患者中的应用,?,背景,?,研究目的,?,对象及方法,?,结果,?,总结,?背景?研究目的?对象及方法?结果?总结,?,背景,?,研究目的,?,对象及方法,?,结果,?,总结,?背景?研究目的?对象及方法?结果?总结,围手术期患者常出现血糖升高,Lipshutz AK, Gropper MA.,Anesthesiology,. 2009; 110(2): 408-421.,麻醉,应激,重症疾病,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,反调节激素,糖异生,糖利用,围手术期高血糖；,炎症增加，易于感染，,多器官功能障碍,使已有的糖尿病,血糖控制恶化,围手术期患者常出现血糖升高Lipshutz AK, Grop,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,感染,非泌尿道感染,12.2mmol/L,术后第一天的血糖,Pomposelli et al. JPEN 2019; 22:2, 77-81,术后高血糖与术后感染风险正相关,0%5%10%15%20%25%30%35%感染非泌尿道感染,强化胰岛素治疗可以减少术后危重病人的死亡率和并发症率,强化胰岛素治疗可以减少术后危重病人的死亡率和并发症率,9.5,5,5.5,6,6.5,7,7.5,8,8.5,9,M. Dur.=36,M. Dur.=36,M. Dur.=53,M. Dur.=42,M. Dur.=12,M. Dur.=12,n=138,n=35,n=107,n=56,n= 9,Bruttomesso,Bell,Rudolph,Chanteleau,Boland,Litton,M. Dur.=87,n=116,n=75,Chase,MDI,CSII,Bruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2019;19:628-624.,Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.,Rudolph, JW, Hirsch, IB. Endocrine Practice 2019: 8: 401-405.,Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6.,Boland, EA et al., Diabetes Care 2019, 22:1779-84.,Chase HP, et al., Pediatrics 2019, 107:351-6.,Litton J, et al. J pediatr 2019; 141-495.,CSII VS. MDI,与,MDI,相比，胰岛素泵降,A1C,更有效,A,1,C,（,%,）,9.555.566.577.588.59M. Dur.=36,J Clin Endocrinol Metab 97: 16,38, 2019,指南：围手术期血糖控制,J Clin Endocrinol Metab 97: 16,建议所有需接受手术的,T1D,患者在围手术期接受,CII(,持续,胰岛素输注,),或,皮下胰岛素基础量,+,餐前大剂量控制血糖。,对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛,素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗。,对于术后患者，推荐胰岛素基础量,(,禁食患者,),或胰岛素基,础量,+,餐前大剂量,(,未禁食的患者,),为首选治疗。,指南：围手术期血糖控制,J Clin Endocrinol Metab 97: 16,38, 2019,建议所有需接受手术的T1D患者在围手术期接受CII(持续胰岛,?,背景,?,研究目的,?,对象及方法,?,结果,?,总结,?背景?研究目的?对象及方法?结果?总结,研究目的,通过对,2019.1-2019.3,期间在我院手术科室住院,且合并有糖尿病的患者的住院病历资料进行回顾,性分析，以评估接受,CSII,或非,CSII,胰岛素治疗患,者的血糖控制情况以及预后。,研究目的通过对2019.1-2019.3期间在我院手术科室住,?,背景,?,研究目的,?,对象及方法,?,结果,?,总结,?背景?研究目的?对象及方法?结果?总结,1665,份病历,1089,例被排除，其中,225,例不可用,688,例未行手术,176,例数据缺失,576,名患者,CSII,组,N=226,排除,32,名患者,(CSII,治疗少于四天,),排除,125,名患者,(,每天胰岛素治疗少于,1,次,),对照组,N=225,CSII,组,N=194,对照组,N=350,患者的纳入和排除,1665份病历1089 例被排除，其中225 例不可用688,倾向性配对,不同的术式，不同的病情危重程度均可能对结果,造成重要影响。因此我们对筛选出来的病历进行,了倾向性配对,(propensity match),，以确保相,比较的每一对患者接受了同样的手术，并具有尽,可能一致的年龄、性别和病情危重程度,倾向性配对不同的术式，不同的病情危重程度均可能对结果造成重要,?,背景,?,研究目的,?,对象及方法,?,结果,?,总结,?背景?研究目的?对象及方法?结果?总结,配对,将患者按照手术类型分组，采用统计学软件,STATA11.0,对进行了相同手术的患者进行配对。以进行了椎体手术的,患者,(n=32),为例介绍配对过程。,配对所用句法,：,“pscore pump age sex risk fastglu,pscore(var1)blockid(var2)”,Pscore,：倾向性配对指令,Pump,：,应变量，,是否装泵，,0,未装泵，,1,装泵,age,：,自变量，,年龄,Sex,：,自变量，,性别,Risk,：,自变量，术前病情危重度评分,Fastglu,：自变量，,空腹血糖,Var1,，,Var2,是对所有病人新定,义的两个变量,pscore(var1),：,var1,被赋予对,每个病人计算出来的,pscore,值,blockid(var2),：,var2,被赋予为,对每个病人计算出来的区间号,配对将患者按照手术类型分组，采用统计学软件STATA11.0,配对,进行了椎体手术的患者,(n=32),0,未装泵,1,装泵,根据,pscore,值划分区间,区间（,0.2-0.4,），,最多可配,1,对,区间（,0.4-0.6,），,最多可配,5,对,区间（,0.6-0.8,），,最多可配,6,对,根据具体情况，椎体手术患者中配成,9,对,配对进行了椎体手术的患者(n=32)0 未装泵1 装泵根据p,配对,手术类型,配对数,胆道手术,(,除外胆囊,切除术,),9,椎体手术,9,远端或全胃切除术,6,冠脉搭桥术,6,经尿道前列腺切除术,6,经输尿管碎石术,5,腹腔镜下胆囊切除术,5,胰十二指肠切除术,4,乳腺癌根治术,4,肝段切除术,4,肢体手术,4,脾切除术,3,髋关节置换术,3,近端胃切除术,2,结肠切除术,2,甲状腺次全切除术,2,颅内手术,2,经皮肾镜碎石术,2,肾上腺肿瘤切除术,2,直肠癌切除术,1,肺叶切除术,1,肝移植,1,肾癌根治术,1,总计,84,所有患者最终,共配成,84,对,配对手术类型配对数胆道手术(除外胆囊切除术)9椎体手术9远端,变量,CSII,组,对照组,P,值,年龄,(SD)(y),58.3(11.0),59.2(9.8),0.42,男性,(%),54.8,54.8,1.00,体重,(SD)(kg),68.4(14.3),67.1(12.1),0.55,空腹血糖,(SD),(mmol/L),9.21(3.07),8.92(3.07),0.29,病情危重度评分,(SD),9.5(4.6),9.7(4.6),0.31,基线资料,配对后，两组各基线指标无统计学差异。,变量CSII组对照组P值年龄(SD)(y)58.3(11.0,围手术期空腹血糖,Postoperative day,-2,-1,0,1,2,3,4,5,F,a,s,t,i,n,g,g,l,u,c,o,s,e,(,m,m,o,l,/,L,),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,CSII,control,*,*,0,：手术当天,*,：,P0.05,围手术期空腹血糖Postoperative day-2-10,围手术期空腹血糖,22.5%,17.2%,0.0%,5.0%,10.0%,15.0%,20.0%,25.0%,30.0%,1,2,术后天数,C,S,I,I,组,血,糖,下,降,比,例,CSII,组,vs.,对照组,术后第一天，,空腹血糖下降,22.5%,术后第二天，,空腹血糖下降,17.2%,围手术期空腹血糖22.5%17.2%0.0%5.0%10.0,围手术期平均血糖,Postoperative day,-2,-1,0,1,2,3,4,5,M,e,a,n,g,l,u,c,o,s,e,(,m,m,o,l,/,L,),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,CSII,control,*,*,*,*,手术当天的平均血糖为下午四点以后的血糖均值,围手术期平均血糖Postoperative day-2-10,20.3%,16.7%,9.5%,0.0%,5.0%,10.0%,15.0%,20.0%,25.0%,0,1,2,C,S,I,I,组,血,糖,下,降,比,例,术后天数,CSII,组,vs.,对照组,手术当天下午，,平均血糖下降,20.3%,围手术期平均血糖,20.3%16.7%9.5%0.0%5.0%10.0%15.,围手术期发热,(,体温,?,37.4,?,C,),情况,Postoperative day,-1,0,1,2,3,4,P,a,t,i,e,n,t,w,i,t,h,f,e,v,e,r,(,%,),0,10,20,30,40,50,60,C,S,II(n=65),control(n=65),6.2,3.1,12.3,20.0,32.3,50.8,24.6,40.0,18.5,35.4,12.3,16.9,*,*,围手术期发热(体温?37.4?C)情况Postoperati,术后患者恢复情况,变量,CSII,组,对照组,P,值,术后拆线时间,(,天,),13.0,16.0,0.007,术后拔管时间,(,天,),6.0,6.0,0.14,引流量,(ml),655,768,0.36,抗生素使用时间,(,天,),13.3,13.4,0.96,术后住院时间,(,天,),13.0,14.0,0.05,总住院时间,(,天,),21.5,24.0,0.08,住院总费用,52551,55745,0.27,术后患者恢复情况变量CSII组对照组P值术后拆线时间(天)1,研究局限,?,这是一项回顾性研究，不能进行随机分组。因,为外科医生更倾向于对血糖难以控制的患者请,内分泌科会诊并进行,CSII,治疗，所以,CSII,组的,病情可能会相对较重。虽然已经进行倾向性配,对，但不能完全消除这种偏倚,?,对照组的治疗策略相对多样化，包括,MDI(,多,次胰岛素注射强化治疗，约占对照组,46%),和,传统的单次或两次胰岛素治疗。因此，该研,究中我们不能直接比较,CSII,和,MDI,的效果，,而是将对照组定义为非,CSII,胰岛素治疗。,研究局限?这是一项回顾性研究，不能进行随机分组。因为外科医生,研究局限,?,该研究集中于对于围手术期患者住院期间相关指标,的观察，而没有对患者进行长期随访，因此还需要,进一步收集资料，才能对患者的整体恢复情况以及,长期的并发症情况进行评估。,?,该研究所包含的病例数较少，还需要大样本的研究,研究局限?该研究集中于对于围手术期患者住院期间相关指标的观察,总结,改善围手术期血糖控制,降低术后发热率,缩短拆线时间和住院天数,没有增加总的住院费用,围手术期，,CSII,与,MDI,相比,总结改善围手术期血糖控制降低术后发热率,缩短拆线时间和住院天,
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