合贝爽的临床应用标准ppt课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合贝爽的临床应用,合贝爽的临床应用,1,劳力,+,自发型心,绞痛一例,男性,63,岁，主因发作性胸痛,8,年，加重,1,个月。,入院诊断：冠心病,劳力,+,自发性心绞痛,PTCA+STENT,术后,心功能,IIIII,级（,Killip,分级）,高血压病,2,型糖尿病,慢性支气管炎,COPD,陈旧脑梗塞,劳力+自发型心绞痛一例男性 63岁，主因发作性胸痛8年，加,2,住院期间在轻微活动,+,夜间休息时，仍反复发作心绞痛症状,胸痛发作时，,BP,：,170/90mmHg, HR:60-80,次,/,分，双肺满布干湿罗音，律齐。心电图,I,、,AVL,、,V1-6 ST,段压低,0.15-0.5mv ,予异舒吉,100-300g/min,泵入,爱络,1000-1800g/min,泵入，,倍他乐克,37.5mg q8h ,万爽利,20mg tid,治疗,及强化抗凝，降脂等治疗等药物，仍反复有胸痛发作。,住院期间在轻微活动+夜间休息时，仍反复发作心绞痛症状,3,合贝爽的临床应用标准ppt课件,4,合贝爽的临床应用标准ppt课件,5,合贝爽的临床应用标准ppt课件,6,合贝爽的临床应用标准ppt课件,7,合贝爽的临床应用标准ppt课件,8,合贝爽的临床应用标准ppt课件,9,合贝爽的临床应用标准ppt课件,10,先后应用：,乌拉地尔：,6,8mg/h iv pump in,爱络：,15003000,g/min iv pump in,硝普纳：,75,150g/min iv pump in,异舒吉：,100,150g/min iv pump in,加用合贝爽,150400,g,/m iv pump in,合贝爽的临床应用标准ppt课件,11,加用合贝爽,100-250 g/min iv pump in , HR,控制在,37-48,次每分。,后逐步替换为合心爽,45mg q6h,胸痛逐步得到控制。,加用合贝爽100-250 g/min iv pump in,12,合贝爽的临床应用标准ppt课件,13,快速房颤合并心功能不全,1,例,患者女，,17,岁，体重,40,公斤。,入院诊断：,先天性心脏病,大动脉完全转位,肺动脉狭窄,室间隔缺损,Rastelli,术后,三尖瓣关闭不全（重度）,心脏扩大,心律失常,阵发心房颤动,完全右束支传导阻滞,心功能,II,级,肺动脉高压,快速房颤合并心功能不全1例患者女，17岁，体重 40公斤。,14,发作快速房颤,36,小时，外科予可达龙,75mg iv bolus 2,次，并,750,1000,g/min iv pump in,，效果不佳，患者诉有明显心悸，胸闷症状，转入,ICU,病房。,BP:90/56mmHg, HR:160,次,/min,双肺底少量湿罗音，心界左大，心律不齐，三尖瓣区可闻及,IV/6,级收缩期吹风样杂音，双下肢中度浮肿。,发作快速房颤36小时，外科予可达龙 75mg iv bolu,15,合贝爽的临床应用标准ppt课件,16,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较,加用合贝爽100-250 g/min iv pump in , HR控制在37-48次每分。,Crit Care Med 2009 Vol.,不适宜严重低血压和失代偿性收缩功能不全,严重充血性心衰患者 4.,高血压病,评价标准：心室率100次/min 或室率减少20% (至少120,次,/,分，,SBP95mmHg,患者,排除标准：,SBP95mmHg,NYHA,分级：心功能,级,病窦、房室传导阻滞,预激综合征,支气管哮喘,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较Demircan. EMJ.,18,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较,Demircan. EMJ.2005:411,方法：,随机双盲接受,地尔硫卓,0.25mg/kg,（最大,25mg,）,美托洛尔,0.15mg/kg(,最大,10mg,）,用药后,2,、,5,、,10,、,15,、,20min,观察心率、血压，评价治疗效果,评价标准：心室率,100,次,/min,或室率减少,20% (,至少,120,次,/,分,随机按照,1,：,1,：,1,分至三个组,地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 2174-2179,目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用地尔硫卓,23,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 7 2174-2179,地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较,Crit Care Med 2009 Vol. 37, No,24,地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较,地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较,25,合贝爽的临床应用标准ppt课件,26,SBP95mmHg,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较,劳力+自发性心绞痛,对正常血压影响小,入选患者：78例患者随机分三组，分别给予地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C,盐酸地尔硫卓的应用指征,对于本药物有过敏史的患者 6.,两组对血压的影响无统计学差异,乌拉地尔：68mg/h iv pump in,毛花甙C 0.,静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C控制房颤心室率比较,重度低血压或心源性休克患者 2.,对房颤伴正常血压患者血压的影响：,静脉注射地尔硫卓对心功能的研究,两组对血压的影响无统计学差异,多巴胺 150 g/min iv pump in,3、高血压急症 通常成人以515g/kg/分，静脉点滴盐酸地尔硫卓。,重度低血压或心源性休克患者 2.,COPD,静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C控制房颤心室率比较,2006,年,ACC/AHA/ESC,房颤治疗指南,地尔硫卓经多项临床随机试验证实，可以作为控制快速房颤心室,率的,I,类用药：,1,、在紧急情况下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量为,静脉推注,0.25mg/kg,，,2-7,分钟起效，随后以,5-15,mg/,小时维持。,2,、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率，剂量为每日,120-360,mg.,3,、在此指南中，西地兰和可达龙在控制心率方面都作为,II,线治疗药物,SBP120次/分，SBP95mmHg患者,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较,2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南,男性 63岁，主因发作性胸痛8年，加重1个月。,心功能II级,心律失常,病窦、房室传导阻滞,室间隔缺损,严重心肌病患者 5.,随机按照1：1：1分至三个组,用药后20 min, 地尔硫卓组和美托洛尔组收缩压/舒张压平均下降 分别为15.,1、在紧急情况下，静脉地尔硫卓可以迅速控制房颤心室率，负荷量为,毛花甙C 0.,当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。,地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较,毛花甙C 0.,室间隔缺损,严重充血性心衰患者 4.,高血压病,当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。,研究目的,：比较地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙,C,治疗快室率房颤的疗效,入选患者,：,78,例患者随机分三组，分别给予地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙,C,用药方法,：地尔硫卓,0.3mg/kg,稀释后静推,美托洛尔,0.1 mg/kg,稀释后静推,毛花甙,C 0.008mg/kg,稀释后静推,各组给药后,15,分钟后心率下降不足,15%,，则重复给药一次,静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙,C,控制房颤心室率比较,入选房颤室率120次/分，SBP95mmHg患者研究目的,37,静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙,C,控制房颤心室率比较,平均起效时间 心率下降幅度 有效率,地尔硫卓,5 min 4618,次,/,分,96%,美托洛尔,15 min 3717,次,/,分,92%,毛花甙,C 30 min 2013,次,/,分,77%,静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C控制房颤心室率比较,38,静脉滴注地尔硫卓,10-15mg/h,对控制房颤,总有效率,94.3%,（,P,0.01,）,102.113.6bpm,82.113.9bpm,141.04.2bpm,静脉滴注地尔硫卓10-15mg/h 对控制房颤总有效率94,39,静脉滴注地尔硫卓10-15mg/h 对控制房颤总有效率94.,3、高血压急症 通常成人以515g/kg/分，静脉点滴盐酸地尔硫卓。,8 mm Hg 和22.,25mg/kg（最大25mg）,心电图I、AVL、V1-6 ST段压低0.,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较,严重充血性心衰患者 4.,病窦、房室传导阻滞,发作快速房颤36小时，外科予可达龙 75mg iv bolus 2次，并7501000g/min iv pump in，效果不佳，患者诉有明显心悸，胸闷症状，转入ICU病房。,静脉注射地尔硫卓、美托洛尔、毛花甙C控制房颤心室率比较,男性 63岁，主因发作性胸痛8年，加重1个月。,15mg/kg(最大10mg）,加用合贝爽100-250 g/min iv pump in , HR控制在37-48次每分。,男性 63岁，主因发作性胸痛8年，加重1个月。,静注地尔硫卓不仅能快速有效控制快速心律失常，而且能缓解不稳定心绞痛，不会使轻、中度心功能不全病人心衰加重。,异舒吉： 100150g/min iv pump in,各组给药后15分钟后心率下降不足15%，则重复给药一次,高血压病,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较,美托洛尔 15 min 3717 次/分 92%,2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南,地尔硫卓和美托洛尔控制心室率比较,当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。,地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较,劳力+自发性心绞痛,BP:90/56mmHg, HR:160次 /min,2、在静息、运动或者其他类型心血管应激时可以选择地尔硫卓的口服剂型（最好应用缓释制剂）控制心率，剂量为每日120-360mg.,严重心肌病患者 5.,入选房颤室率120次/分，SBP95mmHg患者,1、室上性心动过速 10mg约3分钟缓慢静注（0.,快速房颤合并心功能不全1例,多巴胺 150 g/min iv pump in,2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南,同时予2550g/min iv pump in,毛花甙C 0.,对房颤伴正常血压患者血压的影响：,2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南,心功能IIIII级（Killip分级）,15mg/kg(最大10mg）,静脉滴注地尔硫卓10-15mg/h 对控制房颤总有效率94.,2、不稳定心绞痛 通常成人以15g/kg/分，静脉点滴盐酸地尔硫卓，先从小剂量开始，然后可根据病情适当增减，最大用量为5g/kg/分。,不适宜严重低血压和失代偿性收缩功能不全,男性 63岁，主因发作性胸痛8年，加重1个月。,地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较,入选房颤室率120次/分，SBP95mmHg患者,两组对血压的影响无统计学差异,对于本药物有过敏史的患者 6.,同时予2550g/min iv pump in,双肺底少量湿罗音，心界左大，心律不齐，三尖瓣区可闻及IV/6级收缩期吹风样杂音，双下肢中度浮肿。,1 mg/kg稀释后静推,心律失常,乌拉地尔：68mg/h iv pump in,2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南,入选房颤室率120次/分，SBP95mmHg患者,3、高血压急症 通常成人以515g/kg/分，静脉点滴盐酸地尔硫卓。,Crit Care Med 2009 Vol.,对房颤伴正常血压患者血压的影响：,予异舒吉 100-300g/min泵入,当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。,25mg/kg ，2-7分钟起效，随后以5-15mg/小时维持。,结 果,静脉注射对血压影响,mmHg,P0.001,mmHg,静脉点滴对血压影响,P0.05,静脉滴注地尔硫卓10-15mg/h 对控制房颤总有效率94,40,