糖尿病前期干预诊断及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病前期的诊断、,干预及治疗,内分泌科糖尿病预防研究小组,糖尿病前期的诊断、 干预及治疗 内分泌科糖尿病预防,内容提要,糖尿病前期的概述及定义,糖尿病的前期诊断及干预,糖尿病的前期治疗及药物,小结,前言,内容提要 糖尿病前期的概述及定义,?,糖尿病是一组由,遗传,和,环境,因素相互作用所引,起的临床综合征，因,胰岛素分泌不足或,/,和靶组,织细胞对胰岛素敏感性降低,，引起糖、蛋白、,脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以,高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，,合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发,生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等,。,前言,?糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因,?,分型（,WHO,1999,）,?,1,型糖尿病,：胰岛,细胞破坏导致胰岛素绝对缺,乏。,?,2,型糖尿病,：胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不,足。,?,其他特殊类糖尿病,：因糖代谢相关基因异常的,遗传性糖尿病或其他疾病等导致的继发性糖尿,病。,?,妊娠糖尿病,：指妊娠期间发现的糖尿病。,已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。,?分型（WHO,1999） ?1型糖尿病：胰岛细胞破坏导,?,糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧,前言,?糖尿病在世界范围内的流行趋势正在加剧,糖尿病诊断标准（,WHO,1999,）,根据静脉血浆葡萄糖进行诊断,空腹血糖,75g,葡萄糖负荷后,2h,血糖,mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl),糖尿病,?,7.0 (126 ) *,?,11.1 (200) *,糖耐量低减,(IGT) 7.0 (126 ),?,7.8 (140 ),且,11.1(200 ),空腹血糖受损,(IFG),?,6.1 (110 ) 7.8 (140),且,7.0 (126 ),正常,6.1 (110 ) 7.8 (140),*,有症状者,1,次可诊断，无症状者需重复检查，,2,次异常方能诊断。,糖尿病诊断标准（WHO,1999） 根据静脉血浆葡萄糖进,糖尿病人群正在高速增长,正常人群,糖尿病前期,糖尿病,14800,万,9200,万,糖尿病人群正在高速增长 正常人群 糖尿病前期 糖尿病 14,?,美国现有糖尿病患者约,2410,万，并以每,年,150,万的速度递增,?,2.25%,的患者不知道自己已患糖尿病,?,此外还有,5700,万糖尿病前期,(IFG,或,IGT),患者，其中,部分患者已有糖尿病微血管并发症,?,全世界现有,糖尿病前期,人口约,3.14,亿，,预计到,2025,年可能增加到,4.18,亿,前言,?美国现有糖尿病患者约2410万，并以每年150万的速度递增,?,糖尿病前期,患者短期内罹患糖尿病的绝,对风险增加,3,10,倍，明显高于普通人群,?,流行病学证据显示，糖尿病并发症的发,生风险始于正常糖耐量向糖尿病进展的,早期,?,早期识别和治疗糖尿病前期患者，对于,减少或延缓糖尿病及相关心血管病变、,微血管病变的进展有潜在益处,前言,?糖尿病前期患者短期内罹患糖尿病的绝对风险增加310倍，明,?,尽管已经明确糖尿病相关的并发症始于糖,尿病前期，但目前尚未见针对糖尿病前期,患者诊断和管理的建议,?,对于糖尿病前期患者的血糖、体重、血压,和血脂等危险因素尚无明确的治疗目标,前言,?尽管已经明确糖尿病相关的并发症始于糖尿病前期，但目前尚未见,?,糖尿病有哪些早期症状？,三多一少？,糖尿病前期症状,?糖尿病有哪些早期症状？ 三多一少？ 糖尿病前期,(1),口腔：口干、口渴、饮水多、,口腔黏膜出现瘀点、瘀斑、水肿、,牙龈肿痛、牙齿扣痛、或口腔内有,灼热感觉；,(2),体重：体重缓慢减轻，且无明,显的诱因；,(3),体力：疲乏、常有饥饿感、出,汗、乏力、心悸、颤抖、低血,糖；,糖尿病前期症状,(1)口腔：口干、口渴、饮水多、口腔黏膜出现瘀点、瘀斑,糖尿病前期症状,(4),尿液；男性尿频、尿液多；,(5),眼睑：眼睑下长有黄色扁平新生物,(,黄斑,瘤,),；,(6),皮肤：下肢、足部溃疡经久不愈；或有反,复的皮肤、外阴感染；皮肤擦伤或抓破后不,易愈合，或有反复发作的龟头炎、外阴炎、,阴道炎；,(7),血管：动脉硬化、高血压、冠心病；,(8),生殖：女性发生多次流产、妊娠中毒、羊,水过多、或分娩巨大胎儿者。,糖尿病前期症状 (4)尿液；男性尿频、尿液多； (5)眼,糖尿病前期的定义,目前定义：,IFG(,空腹血糖,5.6-6.9mmol/l),IGT,（餐后,2h,血糖,7.8-11mmol/l,）,或两者并存。,糖尿病前期的定义 目前定义： IFG(空腹血糖5.6-6.9,糖尿病前期的定义,Text in here,糖尿病前期,IFG(,空腹血糖,5.6-6.9mmol/l),IGT,（餐后,2h,血糖,7.8-11mmol/l,糖尿病前期的定义 Text in here 糖尿病前期,?,检查前一天必须吃晚餐，检查当天早上不吃,饭，不能有发烧、感冒等疾病。先查空腹血,糖，然后在医生指导下口服葡萄糖水或淀粉,食物，两小时后再测血糖，即餐后两小时血,糖。如果空腹血糖、餐后两小时血糖有一项,达到糖尿病前期的范围，就要复查，倘若结,果相同，就可以确诊是糖尿病前期。,糖尿病前期的检查注意事项,?检查前一天必须吃晚餐，检查当天早上不吃饭，不能有发烧、感冒,?,空腹血糖超过正常值最高限,6.1,毫摩尔,/,升，低于糖尿病,诊断标准,7,毫摩尔,/,升，就是空腹血糖受损；餐后两小时,血糖超过正常血糖最高限,7.8,毫摩尔,/,升，而低于糖尿病,诊断标准,11.1,毫摩尔,/,升，就是糖耐量减退。这两种情,况都是糖尿病前期，提示患者有胰岛素抵抗或胰岛细胞,功能缺陷，需要及早通过饮食、运动等干预使血糖恢复,正常，否则，高血糖会进一步加剧胰岛素抵抗或胰岛细,胞功能缺陷，使糖代谢异常加重，最终可能发展成真正,的糖尿病,.,糖尿病前期的检查注意事项,?空腹血糖超过正常值最高限6.1毫摩尔/升，低于糖尿病诊断标,?,从正常血糖,(,空腹血糖,5.6mmol/L,，餐后,2h,血,糖,7.8mmol/L),到诊断糖尿病,(,空腹血糖,7.0mmol/L,，餐后,2h,血糖,11.1mmol/L),之间,是一个连续变化的血糖谱,?,而,IGT,发生糖尿病的风险要高于,IFG,?,这种处于正常和糖尿病之间的血糖水平对于许,多个体来说并无好处，它可能预示着要发生糖,尿病、心血管疾病和微血管并发症,糖尿病前期的概述,?从正常血糖(空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖7,?,定义“空腹血糖,5.6,6.9mmol/L,，餐后,2h,血糖,7.8,11mmol/L”,为糖尿病前期,?,而实际上在此阶段已经出现了某种程度,的微血管和大血管并发症,糖尿病前期的概述,?定义“空腹血糖5.66.9mmol/L，餐后2h血糖7.,?,每年大约有,6%,10%,的,IGT,转化为糖,尿病,?,而合并,IFG,和,IGT,者,6,年累计糖尿病发,生率高达,65%(,与基线血糖水平正常者,糖尿病发生率,5%,相比,),糖尿病前期的概述,?每年大约有6%10%的IGT转化为糖尿病 ?而合并IF,?,多项研究提示，即使在低于现在的,2,型,糖尿病的诊断阈值，甚至低于目前定义,的,I FG,和,IGT,的诊断标准时，心血管疾,病风险和血糖均呈线性相关关系,糖尿病前期的概述,?多项研究提示，即使在低于现在的2型糖尿病的诊断阈值，甚至低,?,心血管事件流行病学研究,(,如,AusDi a,、,Framingham),以及干预性临床研究,(,如,STOP-NIDDM,、,DREAM),均显示糖尿,病前期患者的心血管风险是无,IFG,或,IGT,者的近,2,倍,糖尿病前期的概述,?心血管事件流行病学研究(如AusDi a、Framingh,糖尿病前期的概述,护士健康研究,(Nurses Health Study),显示：,糖尿病前期进展为糖尿病者在随访期间心血管,事件的发生风险是正常人的近,3,倍,糖尿病前期的概述 护士健康研究(Nurses Hea,?,既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来,糖尿病的风险，包括有多囊卵巢综合征,和妊娠糖尿病病史的妇女、,2,型糖尿病,患者的后代和腹型肥胖患者。,?,心血管疾病患者糖尿病前期的患病率也,很高。,?,近年来，青少年,2,型糖尿病也呈增长趋,势，但,10,岁以下的患者尚不多见,糖尿病前期的概述,?既往糖尿病前期的诊断多用来预测未来糖尿病的风险，包括有多囊,糖尿病前期的诊断,?,符合以下三点中的任何一点，即可诊断糖尿病前期,糖尿病前期的诊断 ?符合以下三点中的任何一点，即可诊断糖尿病,?,糖尿病前期状态可能表现为多种病因。,这种状态既增加糖尿病风险，也增加心,血管疾病风险。,?,由于受最初血糖水平、种族和遗传、环,境因素的影响，代谢综合征、,IFG,、,IGT,向糖尿病的转化率有所不同。血糖水平,越高，向糖尿病转化及发生糖尿病并发,症的风险越大,糖尿病前期的诊断,?糖尿病前期状态可能表现为多种病因。这种状态既增加糖尿病风险,?,糖尿病家族史,?,心血管疾病,?,超重或肥胖,?,静坐的生活方式,?,非白人后裔,?,既往诊断,IFG,、,IGT,和,/,或代谢综,合征,?,高血压,?,甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆,固醇降低，或两者兼具,?,妊娠糖尿病史,?,胎儿体重,4kg,的产妇,?,多囊卵巢综合征,?,服用抗精神分裂症和躁狂抑郁综,合征的药物,糖尿病,高危人群的高危,因子,糖尿病的高危因子,?糖尿病家族史 ?心血管疾病 ?超重或肥胖 ?静坐的生活方式,?,芬兰的,10,年随访人群队列研究发现不进,展为糖尿病的,IGT,患者心血管死亡的风,险增加了,130%,，而进展为糖尿病的,IGT,患者心血管死亡的风险仅增加了,70%,?,随访时间长达,23,年的檀香山心脏研究发,现猝死和负荷后高血糖有关,对糖尿病前期不干预的临床风险,?芬兰的10年随访人群队列研究发现不进展为糖尿病的IGT患者,?,美国的糖尿病预防计划,(DPP),发现糖尿病,视网膜病变在,IGT,患者中的患病率为,7.9%,，在进展为糖尿病的,IGT,患者中为,12.6%,?,在安慰剂干预的,IGT,组，高血压的患病率,从,29%,增加到,38%,，血脂紊乱从,6%,增加,到,16%,，心血管事件增加了近,50%,对糖尿病前期不干预的临床风险,?美国的糖尿病预防计划(DPP)发现糖尿病视网膜病变在IGT,?,最近的研究显示,IFG,患者视网膜病变的,患病率,(9%,16%),高于,DPP,的报道,(7.9%-12.6%),?,STOP-NIDDM,研究发现安慰剂治疗的,IGT,患者,3,年后高血压,(,140/90mmHg),患病率累计增长了,16%,，伴有,IGT,较不,伴有,IGT,的患者微量蛋白尿增加更多,对糖尿病前期不干预的临床风险,?最近的研究显示IFG患者视网膜病变的患病率(9%16%),?,这些研究提示，在确诊,IGT,时患者已经,处于危险之中，若不加以干预，他们将,很快进展为糖尿病，而且,大血管、微血,管,并发症的患病风险都将增加,对糖尿病前期不干预的临床风险,?这些研究提示，在确诊IGT时患者已经处于危险之中，若不加以,糖尿病人群干预目标,?,体重,?,膳食结构,?,血糖水平,?,体力活动,糖尿病人群干预目标 ?体重 ?膳食结构 ?血糖水平 ?体力活,?,肥胖是发生糖尿病最危险的因素，,80%,以上,的,2,型糖尿病与超重和肥胖相伴，尤其近年,来青少年及儿童肥胖者发生,2,型糖尿病的比,例明显增加，故糖尿病又被称为,“糖胖病”。,约有,1/2,?,2/3,的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱，,“脂毒性”引发的胰岛损害和三酰甘油的异,常升高多出现在血糖升高之前，故糖尿病又,有“糖脂病”之称。,糖尿病人群干预目标,?肥胖是发生糖尿病最危险的因素，80%以上的2型糖尿病与超重,糖尿病前期的营养原则,1.,总热量,（每日每公斤理想体重）,2025,千卡,成人长期卧床者,2530,千卡,轻体力劳动者,（如司机及一般以脑力劳动为主的工作）,3035,千卡,中度体力劳动者,（瓦工、木工、管工等）,40,千卡以上,重体力劳动者,（建筑工人、搬运工等）,2.,适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消,瘦者、伴有消耗性疾病者应酌情增加总热量，肥胖,者酌减，使患者体重逐渐下降至正常标准的,5%10%,。,糖尿病前期的营养原则 1. 总热量 （每日每公斤理想体重）,糖尿病前期的营养原则,3.,总热量分配：,a),碳水化合物：,55%60%,b),脂肪和油：,25%30%,c),蛋白质：,15%20%,每天热量应以,1/5,、,2/5,、,2/5,三餐进食,4.,限制饮酒,5.,不吃甜食，可用非热卡性、非营养性甜味剂,6.,食盐,7.0,mmol/L,非空腹,4.4-8.0,?,10.0 10.0,糖化血红蛋白,(,) 7.5,血压,(mmHg) 130/80,160/95,160/95,体重指数,?,(Kg/m,2,),男,25,男,27,男,?,27,女,24,女,26,女,?,26,总胆固醇,?,(mmol/L) 1.1 1.1-0.9 0.9,甘油三酯,?,(mmol/L) 1.5 2.2,?,2.2,LDL-c,?,(,计算值,) 4.0,?,这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的,正常值范围内,糖尿病前期的治疗方案,-,自我监测,良,1.,老年人用药要谨慎，考虑身体器官的损伤。,2.,治疗目标是控制高血糖，同时避免低血糖。,3.,空腹血糖,4.4,7.8mmol/L(140mg/dl),餐后,2,小,时血糖,11.1mmol/L,(200mg/dl),即可，不要过,低。,4.,应定期做营养指导并鼓励运动。,5.,单纯饮食控制不能达到目标时，可应用,?,糖,苷酶抑制剂或小剂量短效磺脲类降糖药。,6.,肝肾及心肺功能受损者禁用二甲双胍。,7.,促胰岛素分泌剂、胰岛素应用时需注意低血,糖的危险。,糖尿病前期的治疗方案,1.老年人用药要谨慎，考虑身体器官的损伤。 2.治疗目标是控,?,合理的减肥，控制体重，运动减肥比药,物减肥安全性要好。,?,减肥药物要在医生指导下使用，西布曲,明,(Sibutramine),在减轻体重、调节血脂,和血糖方面的效果与奥利司他相似但需,注意在某些患者中可能出现血压升高的,不良反应,糖尿病前期的治疗方案,医学减肥,?合理的减肥，控制体重，运动减肥比药物减肥安全性要好。 ?减,?,目前，美国,FDA,尚未批准任何一种药物用,于糖尿病的预防,?,目前，只有唯一一种阿卡波糖被写进了,中国糖尿病防治指南，,糖耐量异常者,如果合并心血管危险因素，需要服用阿卡,波糖。,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,?目前，美国FDA尚未批准任何一种药物用于糖尿病的预防 ?目,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,-,阿卡波糖,阿卡波糖是一种新型口服降糖药。,在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶。降,低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收,相应减缓，因此可具有使饭后血糖降低的,作用。一般单用，或与其它口服降血糖药，,或胰岛素合用。配合餐饮，治疗胰岛素依,赖型或非依赖型糖尿病。,糖尿病前期的治疗方案 药物治疗-阿卡波糖 阿卡波糖是一种新,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,-,阿卡波糖,1,、服用阿卡波糖治疗期间，由于结肠内碳水化合物酵,解增加，蔗糖或含有蔗糖的食物常会引起腹部不适，甚,至导致腹泻,2,、本品具有抗高血糖的作用，但它本身不会引起低血,糖。如果本品与磺酰脲类药物、二甲双胍或胰岛素一起,使用时，血糖会下降至低血糖的水平，故需减少磺酰脲,类药物、二甲双胍或胰岛素的剂量。个别病例有低血糖,昏迷发生。,3,、服用本品期间，避免同时服用考酰胺、道吸附剂和,消化酶类制剂，以免影响本品的疗效。发现与二甲基硅,油有相互作用。,糖尿病前期的治疗方案 药物治疗-阿卡波糖 1、服用阿卡波糖治,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,-,阿卡波糖,注意事项：,1,、因糖类在小肠内分解及吸收障碍而在肠停留时间延,长，肠道细菌酵解产气增多，可引起腹胀、腹痛、腹,泻等，个别亦可出现低血糖反应。,2,、从小剂量始服用以减少胃肠不适症状。,3,、必须吃饭时服药，否则没有作用。,4,、,18,岁以下青少年、儿童以及孕妇和哺乳妇女避免使,用。,5,、若与其他降糖药合用出现低血糖时，应将其他降糖,药减量。若出现严重低血糖时，应直接补充葡萄糖。,6,、应避免与抗酸药或消化酶制剂同时服用。,糖尿病前期的治疗方案 药物治疗-阿卡波糖 注意事项： 1、,专家共识指出，,糖尿病高危患者,在饮食疗法和,运动疗法基础上，采用药物干预的方法能更有,效对付糖尿病前期。在医生的指导下，服用如,双胍类药物、,-,葡萄糖苷酶抑制剂，还有一些,益气养阴活血的中药,(,如生黄芪、生地、苍术、,元参、葛根、丹参等，具体剂量根据病情而定,),，,这样不仅能延缓糖尿病前期转化为糖尿病，还,有可能使糖尿病前期患者恢复正常状态。,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,专家共识指出，糖尿病高危患者在饮食疗法和运动疗法基础上，采用,施今墨先生,“对药”,基础理论。如黄芪配山药，苍术配玄参。,祝谌予教授降糖活血方演化。,降糖活血方：黄芪与山药，苍术与玄参，葛根与丹参,通脉降糖方：降糖活血方,+,太子参、黄连、绞股蓝、水蛭、冬葵果,毛主席宴请北京四大名医,施今墨先生,中国协和医科大学教授祝谌予,施今墨先生的弟子,1,2,3,对药方,降糖活血方,通脉降糖方,1,2,3,糖尿病前期的治疗方案,-,中医中药,施今墨先生 “对药” 基础理论。如黄芪配山药，苍术配玄参。,在过去，医生会指导患者改变生活方式，,比如节食、运动等等。也就是以生活方式干预,为主，即控制饮食、增加运动、减轻体重等来,处理糖尿病前期的问题。有研究表明，体重减,轻,1,公斤，糖尿病前期进展为糖尿病的风险就能,减少,16%,。但如今，糖尿病治疗专家讲到，在,改变生活方式的同时应尽早吃药。糖代谢异常,要及早干预，其最终目的不单是为了降低血糖，,而是为了减少心血管事件，即保护心脏。,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,在过去，医生会指导患者改变生活方式，比如节食、,心血管危险因素包括高血压、高血脂、,冠心病史、肥胖、吸烟、,50,岁以上等。很,多糖耐量异常患者身上的危险因素不止一,个，可以看出，糖尿病治疗专家是提倡糖,尿病前期的患者要吃药的。更不要觉得病,情刚刚被发现，危害还不大，早治疗是对,自己最好的保护。,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,心血管危险因素包括高血压、高血脂、冠心病史、肥胖,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,糖尿病前期的患者尽早吃药有三大好处：,一是有效控制血糖和糖化血红蛋白。,二是降低糖尿病前期进展为,2,型糖尿病的,风险。,三是减低患者的心血管风险，而这点是最,重要的。,糖尿病前期的治疗方案 药物治疗 糖尿病前期的患者尽早吃药有三,?,可以考虑在生活方式干预的基础上加用,药物。这些患者包括：,IFG,、,IGT,和代谢综合征，三者有其二,血糖不断恶化、合并心血管疾病、非,酒精性脂肪肝、妊娠糖尿病史或多囊卵,巢综合征,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,?可以考虑在生活方式干预的基础上加用药物。这些患者包括：,?,多中心随机对照干预试验已经有力地证,实了二甲双胍和阿卡波糖可以减少糖尿,病前期向糖尿病的转化,?,由于在低危患者中长期应用这些药物的,安全性尚未确定，因此应该仅限于在高,危患者或其他治疗手段无效的人群中使,用,糖尿病前期的治疗方案,药物治疗,?多中心随机对照干预试验已经有力地证实了二甲双胍和阿卡波糖可,专家委员会认为糖尿病前期人,群的血脂控制目标应该和糖尿,病人群一致,糖尿病前期的治疗方案,血脂控制,专家委员会认为糖尿病前期人群的血脂控制目标应该和糖尿病人,?,在糖尿病前期中有关血压的研究非常有限，,专家委员会建议糖尿病前期患者的血压控,制目标和糖尿病患者一致，即收缩压,140mmHg,，舒张压,80mmHg,糖尿病前期的治疗方案,血压控制,?在糖尿病前期中有关血压的研究非常有限，专家委员会建议糖尿病,糖尿病患者在进行锻炼时应注意,?,避免在过冷或过热环境中运动。,?,保证药物,食物,运动平衡,?,用胰岛素者，应在运动前、中、后自,我监测血糖。,糖尿病患者在进行锻炼时应注意 ?避免在过冷或过热环境中运动。,?,糖尿病前期的注意要点：,1,、控制饮食,2,、合理运动,3,、监测血糖,4,、多了解糖尿病知识，听医生的话,5,、关心自己、重视但不害怕它,6,、戒掉不良嗜好（戒烟、戒酒）,小结,?糖尿病前期的注意要点： 1、控制饮食 2、合理运动 3、监,小结,糖尿病前期只要控制好，,不一定会发展为糖尿病,糖尿病也并不可怕，,管住嘴迈开腿是重点,小结 糖尿病前期只要控制好， 不一定会发展为糖,糖尿病前期干预诊断及治疗课件,