营养治疗的理论学基础ppt课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Peking University First Hospital,*,单击此处编辑母版标题样式,一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利,Peking University First Hospital,CKD,营养治疗的理论基础,.,Peking University First Hospit,1,Peking University First Hospital,饮食和营养,处方,应是肾脏病人治疗的重要组成部分。,.,Peking University First Hospit,2,Peking University First Hospital,内科疾病的治疗原则,饮食和营养管理的现况,一般治疗：饮食、运动及生活方式,对因治疗,对症治疗,医嘱”以字代语”,慢性疾病者知之甚少,营养科“沦为”膳食科,医疗卫生政策？,理论和现实严重脱离！,.,Peking University First Hospit,3,Peking University First Hospital,营养治疗直接关系到,CKD,的三级预防,一级预防：通过饮食和生活方式的调整预防,CKD,的发生,二级预防：通过饮食和生活方式的调整,延缓,CKD,进展和肾功能的恶化,预防,CKD,的并发症发生,三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措施，减少因营养不良导致的死亡,CKD1,期,CKD2,期,CKD3,期,CKD4,期,CKD5,期,.,Peking University First Hospit,4,Peking University First Hospital,慢性肾脏病的营养治疗,低蛋白饮食在延缓,CKD,进展中的作用,饮食调整减少,CKD,的并发症，包括水钠限制对高血压的治疗作用，低脂饮食改善血脂紊乱,终末期肾脏病营养不良的评估和治疗,CKD,的营养管理体系,.,Peking University First Hospit,5,Peking University First Hospital,低蛋白饮食在延缓,CKD,进展中的作用,.,Peking University First Hospit,6,.,.,7,.,.,8,Peking University First Hospital,成人要达到氮平衡，最小的蛋白质需要量为,0.6,0.65g/kg/d,。,蛋白质推荐摄入量（,RDA,），或实际安全的摄入量约,0.8,0.83g/kg/d,。这可满足大多数（,97.5%,）健康成人的蛋白需求。,常见食物的生物学价值,全蛋,100,人奶,100,牛奶,95,肉,75,大豆,74,土豆,71,小麦,59,大米,67,玉米,49,全蛋和土豆,136,全蛋和小麦,118,食物蛋白中的氨基酸被利用的越多其所谓的生物学价值越高。,蛋奶,肉，大豆,植物淀粉,蔬菜和水果,.,Peking University First Hospit,9,Peking University First Hospital,生物学价值不同，蛋白质需要量不同,食物,生物学价值,最小需要（,g/kg,体重,/d,）,1,、全蛋,+,土豆,136,0.36,2,、全蛋,+,小麦,118,0.42,3,、全蛋,100,0.50,4,、大米,83,0.60,5,、小麦,59,0.86,.,Peking University First Hospit,10,Peking University First Hospital,LPD,延缓,CKD,进展的机制,Nature clinical practice,.,Peking University First Hospit,11,Peking University First Hospital,LPD,延缓,CKD,进展的机制,血流动力学因素,局部：降低肾小球高滤过和毛内压，减轻肾小球硬化和间质纤维化,(,类,ACEI),全身：同时限钠具有降压作用,非血流动力学因素,减少蛋白量，平均下降,27%,，,3,月内最明显；和,ACEI,具有叠加效应,减轻导致肾脏纤维化的炎症反应和氧化应激,减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒,改善代谢并发症 ：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及降低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病,.,Peking University First Hospit,12,Peking University First Hospital,LPD,对氮平衡的影响,4,3,2,1,0,-1,-2,-3,-4,氮平衡,CKD,进程,CKD1,CKD2,CKD4,CKD3,CKD5,透析,死亡,自然,LPD,LPD,不当,LPD,实施不当,LPD,时,DPI,过低，常伴,DEI,低,合并症时未调整饮食,延迟透析,.,Peking University First Hospit,13,Peking University First Hospital,LPD,实施中的监控,评价,LPD,依从性，估算氮排出量实际氮摄入量,=,尿尿素氮,(g)+0.031*,体重,(kg),， 推荐氮摄入量,=,推荐蛋白质入量,(g)* 16%,，一般认为实际氮摄入量不超过推荐氮摄入量的,20%,为饮食依从性好,Nature clinical practice 2007; 3 (7): 383-392,.,Peking University First Hospit,14,Peking University First Hospital,6,项,RCT,共,890,例，其中一半接受,LPD,，观察,1,年，将开始透析或死亡定义为肾脏死亡，结果,LPD,组和对照组分别有,61,例和,95,例发生肾脏死亡，,LPD,组,OR,值为,0.54(95%,可信区间,0.37,0.79),，结论是,LPD,有效延缓进入终末期肾衰。（,BMJ 1992;304:216,）,5,项,RCT,，,1413,例,Non-DN,，,108,例,DN,，,LPD,显著降低,Non-DN,病人的肾脏死亡风险，明显延缓,DN,病人蛋白尿的升高，或,GFR,的下降，结论是,LPD,延缓糖尿病和非糖尿病肾病的进展。,(Ann Intern Med 1996;124:627),24,项研究中,13,项,RCT,的,1919,例病人中，,LPD,使得,GFR,下降减少,0.53ml/min/,年。,(AJKD 1998;31;954),8,项,RCT, LPD763,例，对照,751,例，观察肾脏死亡,(,死亡、透析和肾功能丧失,),，,LPD,使得肾脏死亡下降,37% (NDT2000;15: 1986),LPD,实施效果,(,四项荟萃分析,),.,Peking University First Hospit,15,Peking University First Hospital,LPD,实施效果,其中,2,、,3,项包括,MDRD,研究，均是肯定结论。,MDRD,的首次分析未提示阳性结果，二次分析显示,LPD,使得,GFR,下降减少,0.53ml/min/1.73m2/,年,.,Peking University First Hospit,16,Peking University First Hospital,LPD,实施的营养安全性,美国：,CKD5,期,76,例，随访,1.5(JASN 1999),法国：,CKD5,期,239,例,随访,2,年,(JASN 2000),意大利，,CKD4,和,5,期,392,例，随访,618(NDT2007),均保证了营养状况，成功延缓透析。,.,Peking University First Hospit,17,Peking University First Hospital,饮食调整控制,CKD,的并发症和延缓,CKD,进展,水钠限制与,CKD,高血压,低脂饮食改善,CKD,血脂紊乱,.,Peking University First Hospit,18,Peking University First Hospital,人们首先认识了容量和摄钠过多导致了高血压，此后却受到忽视。最近,10,年，尽管降压药物种类繁多且全球销量激增，但,CKD,病人的高血压控制率却低于,20%,，水钠因素方才重新引起重视。甚至在一些高血压治疗的综述和专著中，只字未提水钠限制。,(AJKD 2004;43(5):782),水钠限制与,CKD,高血压,.,Peking University First Hospit,19,Peking University First Hospital,普通人群,钠离子是决定细胞外液晶体渗透压最主要的阳离子，摄入钠过多时，为保持血钠水平稳定，机体会相应地增加细胞外液量，导致血容量和体重增加，血压升高，同时肾脏作为保持钠平衡最主要的效应器官，尿钠排泄量增加。,钠负荷通过血,1-,非对称二甲基精氨酸水平升高和一氧化氮水平下降，使得外周血管阻力增加而升高血压,水钠限制与,CKD,高血压,Circulation 2000; 101: 856,.,Peking University First Hospit,20,Peking University First Hospital,CKD,病人中水钠与高血压的关系更加密切,随着肾功能下降，肾脏增加尿钠排泄以维持血钠平衡的能力逐渐减弱，,GFR,降低至,15ml/min,时，若不进行水钠限制，将势必出现体内水钠蓄积。,个体钠摄入和高血压发生的相关性差异很大，几乎呈一个正态分布，而“盐敏感”现象，即摄钠增多会引起更明显高血压的现象，存在于,CKD(,尤其肾功能不全,),、高血压和糖尿病中，老年人和美国黑人也较突出,水钠限制与,CKD,高血压,Hypertension 2003; 42: 459,.,Peking University First Hospit,21,Peking University First Hospital,水钠限制与,CKD,高血压,Ritz,等提出,“,盐是器官损害的祸首,”,。,即盐负荷有着不依赖高血压的器官损害作用，如左室肥厚、微白蛋白尿和增加动脉僵硬度，并增加氧化应激，对于终末期肾衰竭的进展发挥重要作用。,限钠饮食逆转器官损害的研究可能成为今后的热点。,Blood purification 2006;24,：,63,.,Peking University First Hospit,22,Peking University First Hospital,2001,年饮食调整降压研究,(Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH),研究,(NEJM 2001; 344(1): 3),2006,年美国心脏协会,(American Hypertension Association) (Hypertension 2006;47:296),生活方式调整,建议,减重,限制摄盐,DASH,型饮食,增加钾摄入,适度饮酒,对于超重或肥胖者，减重至,BMI25kg/m2,，不超重者控制,BMI25kg/m2,尽可能地低盐饮食，最好钠,1.5和/或尿钠20mmol/l,从卧位变为立位时收缩压下降超过,10mmHg同时伴随心率增快。,老年人合并动脉病变时可有类似表现,严重心衰和肝衰时可有类似表现,容量负荷,体重增加超过,0.25kg/d,新发高血压或原有高血压加重,左室功能衰竭,外周水肿，体腔积液,常常标志体内液体蓄积,“盐敏感”高血压对水钠蓄积更为敏感,可通过解除容量负荷而明显获益,需要排除淋巴管堵塞和低白蛋白血症,.,Peking University First Hospit,27,Peking University First Hospital,对于,CKD,病人的降脂治疗，应遵循普通人群的国家胆固醇教育计划的成人指南,(National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel ,NCEP ATP-),指南,即当低密度脂蛋白,100-129mg/dl(2.6-3.4mmol/l),，或甘油三酯大于,180mg/dl(2.0mmol/l),时开始,“,治疗性地生活方式改变,”,，后者包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加体力活动和体重控制,饱和脂肪酸供能不超过总能量摄入的,7%,，多不饱和脂肪酸供能达到总能量,10%,，单不饱和脂肪酸供能达到总能量,20%,，纤维素,2030g/d,，胆固醇摄入低于,200mg/d,，总体来说，脂肪供能应为总能量的,25%35%,低脂饮食改善,CKD,血脂紊乱,JAMA 2001; 285: 2486,.,Peking University First Hospit,28,Peking University First Hospital,低脂饮食决不是简单地去除脂肪带来的热量，而是讲究摄入脂肪酸的类型，例如多不饱和脂肪酸，与饱和脂肪酸和反脂肪酸相比较，可减少心血管疾病发生率。,新近研究表明，反脂肪酸可明显增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水平，并刺激炎症介质产生和血管内皮功能不全。,反脂肪酸多在食品加工工程中由植物油部分氢化产生，因其稳定性好、保质期长且增加食物美味而被广泛使用，含于点心、饼干、面包或油炸食品中。,AJC 2006; 97: 216,.,Peking University First Hospit,29,Peking University First Hospital,透析病人营养不良治疗新进展,.,Peking University First Hospit,30,Peking University First Hospital,Adeqacy dialysis,透析治疗的目标,Kt/V,足够的溶质清除包括,小分子和较,大的分子,足够的超滤血压控制、水电解质平衡,控制炎症和心血,管疾病的发生,控制钙磷代谢平衡,维持,PTH,正常水平,具有充分的营养？,纠正代谢性酸中毒,把贫血减少,到最小程度,控制血脂,.,Peking University First Hospit,31,Peking University First Hospital,营养不良是透析病人预后不良的独立危险因素,营养不良发生率,血透病人：,10%70%,腹透病人：,18%50%,发生率的不同和人种、年龄、透析时间、治疗方式及并发症不同有关,营养不良发生率逐年升高，死亡时,1/2,伴随营养不良,.,Peking University First Hospit,32,Peking University First Hospital,营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性,分类,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,尿毒症本身,尿毒症毒素蓄积,系统性炎症,内分泌激素紊乱,代谢性酸中毒,病生理因素,社会心理因素,各种药物副作用,蛋白尿,尿毒症毒素蓄积,系统性炎症,内分泌激素水平紊乱,代谢性酸中毒,透析相关因素,透析不充分,腹透液影响胃肠蠕动,腹透液葡萄糖吸收,透析丢失蛋白质和氨基酸,透析不充分,血透液内毒素和透析膜的生物不相容性,醋酸盐透析液,合并症,糖尿病、心血管病、胃肠道疾病、各部位感染、手术和创伤,.,Peking University First Hospit,33,Peking University First Hospital,营养不良治疗的难度取决于其机制的复杂性,分类,蛋白质能量摄入不足,营养物质丢失过多,蛋白质分解代谢增强,尿毒症本身,尿毒症毒素蓄积,系统性炎症,内分泌激素紊乱,代谢性酸中毒,病生理因素,社会心理因素,药物副作用,蛋白尿,尿毒症毒素蓄积,系统性炎症,内分泌激素水平紊乱,代谢性酸中毒,透析相关因素,透析不充分,腹透液影响胃肠蠕动,腹透液葡萄糖吸收,透析丢失蛋白质和氨基酸,透析不充分,血透液内毒素和透析膜的生物不相容性,醋酸盐透析液,合并症,糖尿病、心血管病,(MIA),、,胃肠道疾病,、,各部位感染、手术和创伤,.,Peking University First Hospit,34,Peking University First Hospital,透析病人营养不良治疗的重要原则,预防胜于治疗,个体化治疗,多靶点治疗,对因对症治疗,.,Peking University First Hospit,35,Peking University First Hospital,营养不良治疗新进展,饮食指导和随访,预防,补充营养物质,对症,促进合成代谢,对因,抗炎症反应,改善透析不充分和代酸,预防胜于治疗,个体化治疗,多靶点治疗,对因对症治疗,.,Peking University First Hospit,36,Peking University First Hospital,饮食指导和随访,依从性,病人对医护人员诊治建议的配合和执行,“,依从,”,意味着生活和饮食方式的改变，它不仅需要深刻理解改变的含义，还需要掌握改变的方法，而这种改变本身对每个人而言都是难以实施和坚持的。,Control clin trial 2000; 21:244,The handbook of health behavior 1998,.,Peking University First Hospit,37,Peking University First Hospital,饮食指导和随访,项目,内容,重要性,医疗因素,食欲差,咀嚼能力受损,透析不充分,合并症,+,-,+,+,行为因素,缺乏饮食知识,饮食依从性差,+,+,社会经济因素,高蛋白食物太贵,需要购物和烹饪帮助,-,+,298,个血透病人蛋白质能量摄入不足的障碍,Schgal et al. JRN 1998;8:179,.,Peking University First Hospit,38,Peking University First Hospital,RCT-52,例血透病人，均为血,Alb34g/l,持续,3,个月,饮食指导组和对照组,饮食指导和随访,分组,Alb,上升,5g/l,饮食指导组,29%,44%,27%,对照组,74%,19%,6%,饮食指导组和对照组分别,56%,的病人,CRP,升高。在所有,CRP,升高的病人中，,Alb,轻度、中度和明显升高的比例分别为,51%,，,32%,和,17%,JRN 2001;11:9-15,.,Peking University First Hospit,39,Peking University First Hospital,40,例血透病人，随机对照研究，观察,6,月,分为,2,组，实验组,14,例，实施强化饮食指导，对照组提供营养物质补充剂,治疗目标是,DPI1.2g/kg/d,DEI30-35kcal/kg/d,两组病人的血白蛋白均有上升，分别为,0.06g/dl/,月和,0.04g/dl/,月。,饮食指导和随访,Akpele et al. JRN 2004;14:143,.,Peking University First Hospit,40,Peking University First Hospital,饮食指导和随访,Fouque D et al. NDT 2007; 22(s2): 45-87,NKF-DOQI. AJKD 2000;35(6 s2): s1-140,5.1.,饮食指导建议：,CKD,进入随访即开始，病情稳定,3-4,月,1,次,营养不良的透析病人定期接受饮食和营养指导，一般每,1-2,月或更为频繁（,Level ,）,住院病人：在,3,天内就应开始营养指导。当病人营养不良的风险高时，应该每天,1,次随访；风险低时应每周,1,次随访（建议）,2007,年,EBPG,指南,2000,年,NKF-DOQI,.,Peking University First Hospit,41,Peking University First Hospital,补充营养物质,一旦饮食和营养指导不能给病人提供充分营养，就应考虑补充营养物质（,LEVEL ,）,营养物质补充途径有,口服,管饲,静脉,腹腔,2007,年,EBPG,指南,肠内营养,肠外营养,.,Peking University First Hospit,42,Peking University First Hospital,补充营养物质,口服营养制剂,可补充蛋白质、能量或二者兼有,常常辅以糖聚合体、脂肪、维生素和微量元素。,有固状、粉末状或液状,.,Peking University First Hospit,43,Peking University First Hospital,补充营养物质,口服营养制剂,一项荟萃分析显示（纳入,5,项,RCT,，,13,项非,RCT,研究，共,514,例成年透析人群，营养好或营养不良）。,其中三项关于口服营养制剂的,RCT,或,CCT,研究，共有实验组,80,例，对照组,63,例，血,Alb,增加,2.3g/l,，,DPI,和,DEI,增加,25%-50%,（,腹透病人,Alb,30-35g/L,时死亡率是,40g/L,的,3.5-4,倍,-AJKD 1995,）,比较常规和疾病特异的营养制剂配方的差别的数据不足。是否改善预后的数据不足。,Stratton RJ et al. AJKD 2005; 46:387-405,.,Peking University First Hospit,44,Peking University First Hospital,补充营养物质,口服营养制剂,缺点,常规的液状营养制剂同时摄入大量水分,(1-2kcal/ml),和钾、钠、磷、脂溶性维生素，疾病特异性营养制剂虽减少以上微量元素成分，又造成低钾、低磷。,难以长期耐受：恶心、烧心、腹胀、腹泻、高血糖,Spain,的,一项,RCT,研究表明，尽管实验组,(Protenplus 200ml/d,Fresenius),组的总淋巴计数、体重、,LBM,等明显升高，但在随访的,1,年中退出率高达,30%,Planas JT, et al. PDI 2005;25:163-172,.,Peking University First Hospit,45,Peking University First Hospital,补充营养物质,管饲,分为经鼻胃管、胃造口和空肠造口管饲。一直成功地应用于维持透析治疗的婴幼儿。,目前仅两项小样本,(,分别为,8,例和,10,例,),血透病人的研究提示肠内管饲有效,J Hum Nutr Dietet 2000; 13: 333-341,J Ren Nutr 2002; 12: 177-182,尚需更多关于成年透析病人的营养不良治疗的研究数据,.,Peking University First Hospit,46,Peking University First Hospital,补充营养物质,透析中全胃肠外营养,(IDPN),机制：改善血透中因氨基酸丢失导致的肌肉蛋白质分解代谢增强,方便，故依从性比口服或管饲好,同时，较口服或管饲昂贵，故仅适用于有严重胃肠功能紊乱且任何营养补充均无效的住院病人。,每周,12,小时治疗决定了其局限性，不适于严重营养不良者,Nutr Clin Pract 2005; 20: 202-212,.,Peking University First Hospit,47,Peking University First Hospital,补充营养物质,透析中全胃肠外营养,(IDPN),新近完成的一项前瞻对照研究,186,例血透病人，随访,2,年,IDPN,加上口服营养制剂，不能比单纯口服营养制剂更能降低住院率和死亡率,JASN 2007;18: 2583-2589,.,Peking University First Hospit,48,Peking University First Hospital,补充营养物质,经腹腔补充体内必需氨基酸,(IPAA),1.1%,氨基酸透析液，每日使用,1,至,2,次，多项研究均证明其不同程度地改善了腹透病人的营养状态，主要表现为血白蛋白，伴或不伴,LBM,的上升。,使用氨基酸透析液需同时摄入碳水化合物以增加其利用；同时有血尿素氮、同型半胱氨酸水平升高和代谢性酸中毒的风险。,KI 2006;70: s110-s114,.,Peking University First Hospit,49,Peking University First Hospital,补充营养物质,总之，补充营养物质治疗堪称有效，但还缺乏更多大样本的前瞻性观察，是否改善预后不详。,昂贵和长期应用的耐受性是问题所在。,.,Peking University First Hospit,50,Peking University First Hospital,补充营养物质 “金字塔”,AJKD 2000; 35(s2): s1-140,全胃肠外营养,IDPN,或,IPAA,或管饲,口服营养物质,饮食指导,营养评估，去除可逆因素,NKF-DOQI Practice guidelines for nutrition in CRF,.,Peking University First Hospit,51,Peking University First Hospital,促进合成代谢,从理论上说，促进合成代谢应比增加营养物质补充更加有效。,Nutr Clin Pract 2005;20(2): 202-212,雄激素,重组人生长激素,胰岛素样生长因子,-1,甲地孕酮,.,Peking University First Hospit,52,Peking University First Hospital,促进合成代谢,雄激素被,2007,年,EBPG,指南推荐用于对常规饮食指导和营养物质补充无效的营养不良病人,(Level ),剂量为,100mg Bim*3,月,200mg QW*6,月,雄激素,EBPG guideline. NDT 2007,.,Peking University First Hospit,53,Peking University First Hospital,促进合成代谢,雄激素,27,例男性,CAPD,病人，随机分为,rHuEPO,组,(n=14),和,Nandrolone decanoate(200mg/w*1,月,) (n=13),，随访,6,个月,结果：,6,月后血色素和血球压积上升值无差异，但,rHuEPO,组仅,BW,和,BMI,上升，而,ND,组几乎所有营养指标,(,人体测量，生化参数,),均明显改善；且改善程度与,IGF-1,水平正相关,结论：,ND,和,EPO,一样提高血色素，且具有显著改善营养状况的作用，可能通过,IGF-1,作用。,KI 2002;61: 1537-1544,.,Peking University First Hospit,54,Peking University First Hospital,促进合成代谢,雄激素,29,例,HD,病人，随机分为安慰剂组,(n=15),和,Nandrolone decanoate(100mg/w) (n=14),，肝酶超过正常上限,3,倍，或出现男性化特征者，减半量，随访,6,个月,结果：,6,月后,ND,组,LBM,上升,4.5kg,，血肌酐上升,168mmol/l,，提示肌肉容积增加，同时,步行和爬楼测试时间缩短，而安慰剂组无此效应。,ND,还显示提高运动时峰值氧耗量的趋势,(,差异无显著性,),。,结论：,ND,改善,LBM,，提高机体运动功能。,JAMA 1999; 281:1275-1281,.,Peking University First Hospit,55,Peking University First Hospital,促进合成代谢,AJCN 2005; 82:1235-1243,重组人生长激素,(RHGH),7,例血透病人，交叉设计，,rHGH+IDPN+exercise,和,IDPN+exercise,连续,3,天每日注射,rHGH,后，观察血透前,2h,透中,4h,和透后,2h,的蛋白质代谢,结论：给予,rHGH,组总蛋白质平衡高于非,rHGH,组，必须氨基酸丢失量也明显减少。说明,rHGH,具有促进总体合成代谢的作用。,.,Peking University First Hospit,56,Peking University First Hospital,促进合成代谢,重组人生长激素,(RHGH),AJCN 2005; 82:1235-1243,.,Peking University First Hospit,57,Peking University First Hospital,促进合成代谢,促进合成代谢治疗副作用多多,名称,副作用,重组生长激素和胰岛素样生长因子,-1,甲地孕酮,雄激素,高血糖、高血脂和钠潴留,脂肪增加、头痛、眩晕、腹泻,声音改变、多毛、阴茎勃起和血脂紊乱，前列腺癌禁用,AJKD 2001;37(1 s2): s115-s118,.,Peking University First Hospit,58,Peking University First Hospital,抗炎症反应,NDT 2002; 17(s8): 33-38,.,Peking University First Hospit,59,Peking University First Hospital,抗炎症反应,治疗合并症：感染，,CHF,，,IHD,使用生物相容性更好的透析器和透析液,抗炎症药物,NDT 2002; 17(s8): 33-38,.,Peking University First Hospit,60,Peking University First Hospital,抗炎症反应,抗炎症药物,特异性的：作用于某种炎症因子的单克隆抗体，如,TNF-a,抗体,较特异的：抗胸腺细胞和淋巴细胞抗体，抗,CD3,的单克隆抗体,非特异的：类固醇激素,thalidomide,pentoxifylline,以上药物已经用于炎症性肠病、类风湿性关节炎和肿瘤等疾病的临床观察，有待于更为广泛的实验和临床研究数据,；,副作用大；价格昂贵。,NDT 2004; 19(s5): 73-78,.,Peking University First Hospit,61,Peking University First Hospital,儿科,7,例,PD,，,7,例,HD,病人，接受,Asprin 81mg Qd,治疗,4,月,抗炎症反应,CJASN. 2006; 1: 979-986,其他：维生素,E,、,C,和,HMGCoA,合成酶抑制剂可能有抗炎症作用。,.,Peking University First Hospit,62,Peking University First Hospital,结语,透析人群营养不良注重多靶点的个体化治疗,营养物质补充有效，但是否改善预后未知，存在费用和耐受性问题。,促进合成代谢作用和抗炎症治疗正在积极探索之中。,.,Peking University First Hospit,63,