脊柱疾病患者护理安全风险防范讲义课件

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。,骨科护理安全的风险防范,严谨科学慎独的工作态度,严格遵守科学的方法，保持严谨的工作作风,不接受病人或家属的无,6,脊柱患者护理风险的相关因素,脊柱患者,本身,护理管理者,护士,风险管理,脊柱患者护理风险的相关因素脊柱患者护理管理者护士风险管理,7,护士,护士,8,护士安全行为准则,骨科护士交接班,“十不交、十不接”,护士安全行为准则骨科护士交接班,9,不交,不接,病人病情,不清,治疗药物,不清,危重病人床单,位不整洁,病人输液外漏,渗不处理,抢救病人抢,救经过,不清,当班护理记,录不完整,新入院病人,评估未完成,病人特殊,治疗未完成,药物过敏试验,结果未观察,病房物品、,药品不齐,护士交接班十不交十不接,不交病人病情治疗药物危重病人床单病人输液外漏抢救病人抢当班护,10,护理风险管理程序,风险鉴别,风险监察,风险评估,风险控制,护理风险管理程序风险鉴别风险监察风险评估风险控制,11,脊柱疾病患者安全风险防范,护理管理,抢救用物准备不齐全，急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理但只是流于形式，影响抢救工作开展。,质量管理体制不健全，护理质量管理制度不完善,各项护理检查落实不到位，未能健全有效的应急预案,护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析 导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。,脊柱疾病患者安全风险防范护理管理抢救用物准备不齐全，急救车,12,脊柱结核,脊柱疾病合并感染,涉及司法案件、交通事故,工伤等易产生纠纷隐患的病人,可能会发生或已经发生严重并发,症；医疗缺陷造成不良后果的；,医疗纠纷的病人,存在医疗纠纷隐患；反复沟通告,知仍不理解不配合的；费用过高,的病人,危重疑难,疗效不佳,涉及纠纷,隐患,应用新技术,新疗法,传染病,重点病人,护理风险防范措施,-,重点病人的管理,脊柱结核 涉及司法案件、交通事故可能会发生或已经发生严重并发,13,护理风险防范措施,-,重点时段的管理,重点时段管理,在岗护士相对较少时段,节假日,工作任务重,交接班,中午 夜晚,护理风险防范措施-重点时段的管理重点时段管理在岗护士相对,14,护理风险防范措施,-,骨科,年轻护士的管理,对班内重点观察、防护对象做到心中有数，处理突发事件有条不紊,加强对年轻护士业务技能的培训,患者人院时作好安全指导，正确评估患者状况,.,对常见安全隐患进行归类讲解，提高安全防范及自我保护意识,护理风险防范措施-骨科年轻护士的管理对班内重点观察、防护,15,按章行事，严格三查八对 脚踏实地，强化责任意识 全程把握，切实做好细节管理 严格交接班，不可粗心大意流于形式,护理安全,至关重要,16,患者,压疮的风险,防范,坠积性肺炎,的风险防范,跌倒坠床,深静脉血栓的,风险风范,患者 压疮的风险跌倒坠床,17,脊柱患者本身,-,跌倒坠床,跌倒,灯光昏暗,马桶坐椅过低,地面湿滑,不适当的拐杖及助行器,物品不定点放置,坠床：,患者如伴有意识障碍、躁动不安、关节活动差,如肢体约束带使用不当或陪护人员擅自取下床栏,易引起坠床,脊柱患者本身-跌倒坠床跌倒,18,脊柱患者本身,-,压疮,年老体弱,瘫痪,疼痛,活动障碍,大小便失禁,脊柱患者本身-压疮年老体弱,19,脊柱患者本身,-,下肢深静脉血栓,瘫痪、手术麻醉、长期卧床而引起的血流淤滞,手术损伤血管、长期捆扎、静脉穿刺、输注各种刺 激性强或高渗液而引起损伤,手术外伤、输血等所致的血液高凝状态,脊柱患者本身-下肢深静脉血栓瘫痪、手术麻醉、长期卧床而引,20,脊柱患者本身,-,坠积性肺炎,长期卧床、咳嗽咳痰无力,疼痛,翻身叩背落实不到位,脊柱患者本身-坠积性肺炎,21,提供安全环境,保持地面清洁干燥，减少障碍物，防止患者行走时跌倒。,病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手。,擦地应尽量避开患者活动比较集中的时间段，并在明显位置提供防滑警示，提示患者有跌倒的危险。,风险防范措施,-,跌倒坠床,风险防范措施-跌倒坠床,22,风险防范措施,-,跌倒坠床,加强高危人群的重点防范,预见高危险人群“跌倒坠床危险“，做好入院宣教及安全防范,加固床档，必要时放置保护性工具约束带，床边交接班,加强患者及家属宣教,陪护者应随时陪护患者，暂时离开病房时需告知责任护士,夜间陪护床应紧靠病床,指导正确执行翻身移位及上下床,风险防范措施-跌倒坠床加强高危人群的重点防范,23,跌倒坠床安全防范措施,跌倒坠床安全防范措施,24,风险防范措施,-,压疮,新入院、转入、大手术后的患者，应认真检查皮肤情况,发现问题，当面交清，班班床旁交班，并做好记录,年老、体弱、消瘦、瘫痪、长期卧床等不能自行翻身的患者每2小时翻身一次并按摩骨隆突处受压皮肤翻身时避免拖、拉、推等动作以防擦破皮肤,保持床单干燥、平整，及时更换潮湿的尿布,同时增加全身营养的摄入,风险防范措施-压疮新入院、转入、大手术后的患者，应认真,25,风险防范措施,-,下肢深静脉血栓,对长期卧床患者抬高患肢并高于肺平面20-30cm ，给予穿弹力袜及气压泵按摩,每2h翻身1,次，主动或被动锻炼加强床上功能锻炼：踝泵运动、直腿抬高训练、股四头肌等长等张收缩、指导家属向心性按摩双下肢,鼓励患者早期下床活动,严格交接班 观察皮肤颜色及肢体肿胀情况,避免在下肢进行静脉输液及下肢深静脉置管,风险防范措施-下肢深静脉血栓,26,风险防范措施,-,坠积性肺炎,2h翻身叩背1次，嘱患者深呼吸、有效咳嗽。,多饮水，以稀释痰液，必要时给予雾化吸入湿化气道。,适当进行镇痛，以提高舒适度。注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。,扩张肺部促进,深呼吸及有效,咳嗽防止坠积,性肺炎,风险防范措施-坠积性肺炎2h翻身叩背1次，嘱患者深呼吸、,27,脊柱损伤围手术期风险管理,风险管理,术前护理,康复训练,术后护理,并发症,护理,脊柱损伤围手术期风险管理风险管理术前护理康复训练术后护理并发,28,常见发生原因,交通事故,高处坠落伤,重物砸伤,常见发生原因交通事故,29,2024-08-26,30,肌肉拉伤,间接暴力,病理性损伤,损伤原因,直接暴力,2023-09-0130肌肉拉伤间接暴力病理性损伤损伤原因直,30,脊柱骨折分类,爆裂骨折,压缩骨折,病理骨折,脊柱骨折分类爆裂骨折,31,临床护理风险,-,再损伤,固定法,颈托固定,牵引固定,翻身法,轴位翻身,临床护理风险-再损伤固定法,32,颈脊髓损伤风险,-,并发症,高热,肺部感染、肺不张,低钠血症,腹胀,下肢深静脉血栓,应激性溃疡,颈部血肿,脑脊液漏,压疮,颈脊髓损伤风险-并发症高热,33,高热,-,原因分析,因为药物降温的机理是通过发汗来实现，脊髓的损伤,致使传通路受到损害，继而丧失调节功能,，汗腺麻痹不能,泌汗,。,因此一般的药物降温已不能起到应有的效果，只能,采用物理降温 。,高热-原因分析因为药物降温的机理是通过发汗来实现，脊髓的损,34,高热,-,护理,Q6h,测量体温，评估高热程度，采用,物理降温,经胃管给予高热量、高蛋白、易消化的流质，并多饮水,出汗多时及时更换衣被，保持床单位清洁、干燥,口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏,经静脉及时补充足够的水份、电解质、糖和氨基酸，以补偿高热的消耗,高热-护理Q6h测量体温，评估高热程度，采用物理降温,35,肺部感染、肺不张,胸式呼吸,腹式呼吸,模式,呼吸浅、快,28-40,次,|,分,胸口闷憋呼吸,频率节律、自律症状,伤后,4-7,天呈逐渐,下降趋势，低于,90%,，与体温升高,和身体应激成正,相关,SpO2,肺部感染、肺不张胸式呼吸模式频率节律、自律症状伤后4-7天呈,36,肺部感染,-,预防,呼吸道管理对于颈部外伤合并脊髓损伤患者十分重要，直接影响病人的生命，贯穿围手术期的全过程。,定时翻身、拍背，鼓励病人咳嗽，尽量做深呼吸。,必要时给予呼吸道雾化吸入，稀释痰液，控制炎症，减少分泌物。,手法排痰。,腹式呼吸锻炼：给腹部适当加压。,气管插管、切开是救治呼吸道不通畅，通气功能障碍的颈部外伤合并脊髓损伤患者的重要措施之一。,肺部感染-预防呼吸道管理对于颈部外伤合并脊髓损伤患者十分重要,37,呼吸道护理,密切观察患者的呼吸,气囊是否漏气每,4-6,小时放气,1,次,正确吸痰，密切观察痰液的量和色,保持口腔清洁,保持气管插管通畅,充分湿化,气管插管后呼吸道护理,呼吸道护理密切观察患者的呼吸气囊是否漏气每4-6小时放气1次,38,低钠血症,原因分析,颈部外伤合并脊髓损伤病人低钠血症非常多见,其原因除摄入量减少外，一个非常重要的原因就是颈脊髓损伤抑制了体内交感神经系统，肾交感神经兴奋性下降，使肾素-血管紧张素- 醛固酮系统受到抑制，肾脏排钠增多。,低钠血症 原因分析颈部外伤合并脊髓损伤病人低钠血症非常多见,39,低钠血症,-,症状,意识状态 :不同程度的意识障碍加重，疲乏无力，厌食。,尿量的观察 :尿量增多，24小时尿量平均大于3500ml 。,血清钠尿钠的监测：血钠低于130mmol/L尿钠大于20mmol/L。,24小时出入量的观察：液体出量大于入量。,低钠血症-症状 意识状态 :不同程度的意识障碍加重，疲乏无力,40,低钠血症,-,干预,应早期进行预防用药。,合理补钠：根据医嘱及时正确地补钠治疗正确配制高渗盐水，按照补液总量合理安排补液的速度，既不能过快也不能过缓，使液体均匀地输入病人体内。,监测血和尿生化指标：血钠浓度升高的速度不宜超过8 mmol（L,d），补钠的剂量及速度不宜过大、过快，否则就有发生脑桥脱髓鞘的危险,饮食干预：补充钠盐首选口服补钠 ，将食盐平均分配在1日的膳食中 。,低钠血症-干预应早期进行预防用药。,41,腹胀,-,原因分析,颈髓损伤，使神经反射中断，胃结肠反射消失致结肠蠕动减慢和肛门括约肌障碍，肠内容物水分吸收过多及排便反射消失而引起严重便秘。,加重影响患者的呼吸 。,腹胀-原因分析颈髓损伤，使神经反射中断，胃结肠反射消失致结肠,42,腹胀,-,干预,顺时针按摩腹部,有效胃肠减压,肛管排气、必要时应用缓泻剂或灌肠,针灸治疗,腹胀-干预顺时针按摩腹部,43,下肢深静脉栓塞,-,原因分析,长期卧位以及颈髓损伤下肢截瘫，肌肉动静态收缩丧失，下肢静脉壁处于松弛状态，静脉内血液较长时间淤滞，常易引起下肢静脉栓塞。,下肢深静脉栓塞-原因分析长期卧位以及颈髓损伤下肢截瘫，肌肉动,44,下肢深静脉栓塞,-,观察要点,肿胀,疼痛,肢体皮肤颜色改变,可疑病人每日监测腿围变化,B超检查,下肢深静脉栓塞-观察要点肿胀,45,下肢深静脉栓塞,-,预防,尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体。,适当抬高床尾有助于静脉血回流，但不宜在膝下垫枕头，以免因局部压迫而影响血液回流。,每日进行下肢被动运动，发挥腓肠肌泵的作用，促进静脉回流。,使用间歇性充气压缩泵及足底静脉泵。,对长期卧床病人围手术期应用低分子肝素，对预防下肢静脉栓塞有良好效果。,要注意静脉血栓致心肺脑栓塞的观察 。,下肢深静脉栓塞-预防尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体,46,应激性溃疡,-,原因分析,在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩，导致胃黏膜缺血是造成应激性溃疡的主要原因。,由于黏膜屏障的保护能力削弱，实际反流入黏膜的H离子总量增加也会导致溃疡的发生。,另外酸碱失衡、肺部感染等也是应激性溃疡发生的危险因素。,应激性溃疡-原因分析在应激的情况下，胃黏膜的血管收缩，导致,47,应激性溃疡,-,观察要点,由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激性溃疡、出血甚至穿孔的诊断都比较困难，容易发生漏诊。,定时抽吸胃管，检查胃液的颜色。,应常规定期进行大便潜血检查，必要时行纤维胃镜检查。,食欲减退伴恶心或黑便。,无明确原因的脉率加快、血压变化或血色素下降。,应激性溃疡-观察要点由于脊髓损伤后损伤水平以下感觉丧失，应激,48,应激性溃疡,-,措施,禁食水,胃肠减压,药物治疗,抑酸,止血,应激性溃疡-措施禁食水,49,颈部血肿,-,观察护理,颈部血肿严重者可导致呼吸道梗阻，多发生于术后24h内。,头颈部制动，保持颈椎稳定，减少出血，术后患者过床时用颈围固定，过床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动。,密切观察颈部伤口渗血及引流情况。,严密观察呼吸的频率、节律和深浅的变化。,询问患者有无胸闷、憋气等不适症状。,颈部血肿-观察护理颈部血肿严重者可导致呼吸道梗阻，多发生于术,50,脑脊液漏,-,观察分析,术中损伤硬膜囊，大多为术后3天发生脑脊液漏。,脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件。不但漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。,杜绝一切可能引起感染的因素，应尽快拔除引流管，更换敷料，保持局部干燥，换药时应严格无菌操作。,脑脊液漏-观察分析术中损伤硬膜囊，大多为术后3天发生脑脊液漏,51,脑脊液漏,-,干预,术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜负压引流，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性状 。,抗感染治疗。,采取加压包扎法：在更换敷料后在其周围和中央用宽胶布加压固定，2到3天后多可自行修复而停止。,卧位选择头低脚高位。,脑脊液漏-干预术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不,52,压疮,-,原因分析,自主活动能力差,大小便失禁,长期卧床,压疮-原因分析自主活动能力差,53,压疮,-,预防措施,定时翻身,保持床单位整洁，干燥,使用防褥疮气垫，骨凸部位垫枕,做好病人皮肤清洁,压疮-预防措施定时翻身,54,脊柱侧弯围手术期风险管理,脊柱侧弯围手术期风险管理,55,术前风险管理,全面评估,术前风险管理全面评估,肺功能检查,血气分析,呼吸情况,脊柱侧弯患者往往因脊柱畸形造成胸腔容积改变，严重影响心肺功能，因此，肺功能的检查是评估脊柱侧弯患者肺功能的重要手段。,术前评估,-,心肺功能,1.,肺活量（,VC,）,2.,肺活量占预计值百,分比（,VC%,）,3.,最大自主通气量（,MVV,）,4.,最大自主通气量占,预计值的百分比（,MVV %,）,观察有无低氧血症和二氧化碳潴留,评估患者的呼吸频率、节律和深度，有无口唇、粘膜紫绀，说话时有无鼻翼煽动、气促等。,肺功能检查血气分析呼吸情况脊柱侧弯患者往往因脊柱畸形造成胸腔,神经系统评估,术前评估,-,神经系统评估,了解患者双下肢感觉运动情况，牵引过程中密切观察肢体感觉运动的变化,术前明确是否合并椎管畸形，有无椎管狭窄，脊髓受压的情况,耐心听取患者主诉，询问患者有无肢体麻木、剧烈疼痛等不适,神经系统评估术前评估-神经系统评估了解患者双下肢感觉运动情况,术前评估,-,影像学评估,X,线：了解脊柱畸形的情况,CT,：提高脊柱侧弯术中置钉的安全性，有利于术中解雇方式及位置的选择,MRI:,有利于发现椎管内的各种畸形，包括脊髓纵裂、脊髓空洞等，指导手术方案的选择及神经并发症的预防。,术前评估-影像学评估X线：了解脊柱畸形的情况,术前评估,-,营养评估,脊柱侧弯患者胸腹腔多脏器长期受压，发育生长和营养状况多较差。,评估患者有无消瘦、贫血、营养不良。,与家属制定可行的营养计划。,术前评估-营养评估脊柱侧弯患者胸腹腔多脏器长期受压，发育生长,术前评估,-,心理状况评估,年龄小，不成熟；自卑，性格内向；焦虑、烦躁情绪；社会适应能力差。,术前评估-心理状况评估年龄小，不成熟；自卑，性格内向；焦虑、,术前评估,-,皮肤评估,检查患者是否为瘢痕体质，如有异常，及时报告医生。,检查皮肤是否完好，有无感染灶及皮下出血点。特别是处于青春期患者的背部皮肤情况，如有毛囊炎等潜在感染因素，应及时通知医生，并每日清洁皮肤，使其皮肤尽快恢复正常。,术前评估-皮肤评估检查患者是否为瘢痕体质，如有异常，及时报告,62,体位耐受训练,测定卧位时间,卧位训练,床上排便训练,监督反馈,术前测定患者俯卧位耐受时间,适度的卧位耐受训练,为术中长时间俯卧位做准备,术前,3 d,指导患者床上排便训练,密切监督,及时反馈,体位耐受训练测定卧位时间卧位训练床上排便训练监督反馈 术前,63,呼吸系统功能训练,患者冠状面cobbs 角140,以上肺活量小于正常人30%，严重畸形导致肺部挤压，膈肌上移，造成不同程度的肺功能障碍,。,有效呼吸、排痰训练，扩胸,活动、综合呼吸操锻炼爬梯,运动每天3次，每次15-20分,钟，以增加肺潮气量及膈肌,力量，减少气道阻力和无,效,死腔。,呼吸系统功能训练患者冠状面cobbs 角140以上肺活量,64,唤醒试验指导,术前训练患者听从术者指挥活动脚趾,要求术中在麻醉状态下配合术者的命令活动脚趾以便及时判断是否损伤脊髓，减少神经系统并发症。,唤醒试验指导 术前训练患者听从术者指挥活动脚趾,65,脊柱弹性主动、被动锻炼,术前通过牵引可松弛背部僵硬的肌肉和韧带，逐步牵伸挛缩组织，改善脊柱的柔韧度，以使畸形在手术中得到最大限度的矫正，并预防脊髓神经的损伤。,指导患者进行脊柱前后,过伸过屈活动，3次/日,每次30分钟，持续一周,左右。,脊柱弹性主动、被动锻炼术前通过牵引可松弛背部僵硬的肌肉和韧带,66,心理疏导,主动热情、关心体贴，消除患者自卑、忧郁恐惧心理,介绍同类疾病成功病例，帮助患者消除心理压力，减少手术畏惧心理。,指导预防术后可能发生的,护理问题，使患者主动配,合术后治疗和护理，以良,好的心态接受手术治疗。,心理疏导主动热情、关心体贴，消除患者自卑、忧郁恐惧心理,67,术后风险管理,并发症观察护理,术后风险管理并发症观察护理,生命体征观察,密切观察生命体征,血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度,监测切口引流量及渗血情况,严防低血容量性休克,警惕低血,容量休克,生命体征观察密切观察生命体征警惕低血,69,脊髓神经功能,监测引流管状态及引流量,倾听主诉，警惕肢体发,沉、麻木、抬不动,术后严密观察双下,肢感觉运动及肌力,术中全程脊髓,诱发电位监测,监测术后引流量,倾听患者主诉,术后观察双下肢感觉运动,术中监测,脊髓神经功能监测引流管状态及引流量倾听主诉，警惕肢体发术后严,70,切口引流管护理,保持管道通畅,妥善固定,防止受压、扭曲脱落,保持切口敷料清洁干燥，,有渗血渗液及时更换。,准确记录引流液量、色、,性质，警惕潜在失血。,切口引流管护理,切口引流管护理保持管道通畅,妥善固定保持切口敷料清洁干燥，准,71,疼痛管理,疼痛评分相应干预,PCA,泵、联合使用止痛剂,超前,镇痛,疼痛护理,疼痛管理疼痛评分相应干预PCA泵、联合使用止痛剂超前疼痛护理,72,疼痛评分,疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸,解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。,疼痛评分疼痛强度评分 Wong-Bakcr 脸,73,联合镇痛模式,联合镇痛模式,74,呼吸道护理,定时 翻身叩背，辅助患者排痰,有效咳嗽,深呼吸,鼓励患者多饮水,必要时雾化吸入,保持呼吸道通畅,严密评估呼吸,系统症状,警惕出现气短,胸痛、体温升,高等症状。,呼吸道护理,呼吸道护理 定时 翻身叩背，辅助患者排痰 严密评估呼吸,75,饮食护理,排气后,饮食原则,禁食时,禁食,6,小时,警惕腹胀、腹,痛肠鸣音减弱等,指导下腹部顺时,针按摩及热敷,进食易消化流食,禁饮牛奶豆浆及,含糖量高的食物,避免导致或加重,腹胀。,高蛋白,高热量,高维生素,易消化饮食,饮食护理排气后饮食原则禁食时 进食易消化流食,76,并发症观察,发热,发热,物理降温,药物降温,监测体温,注意保暖,监测血象,血沉,C,反应蛋白,开窗通风,限制探视,紫外线消毒,并发症观察发热发热物理降温 药物降温 监测血象开窗,77,并发症观察,胸腔积液,术中损伤胸膜，引起血气胸，及时给予修补。,当患者出现胸闷、憋气，呼吸困难、血氧饱和,度低于90%，给予床旁胸片。,协助医生穿刺放置胸腔闭式引流装置，斜坡卧,位，指导患者有效深呼吸，,吹气球等排出积液。,保持胸腔闭式引流装置通畅,水柱随呼吸上下波动。,并发症观察胸腔积液术中损伤胸膜，引起血气胸，及时给予修补。,78,并发症观察,脑脊液漏,脑脊液漏,严密观察切口敷料渗出，警惕持续渗出粉红色及淡黄色液体,由于术中损伤硬脊膜导致脑脊液漏，一旦发现立即修补,给予头低脚高位、间断俯卧位，及时伤口换药，防止感染,。,加强护患沟通倾听患者主诉，头痛 头晕,并发症观察脑脊液漏脑脊液漏严密观察切口敷料渗出，警惕持续渗,79,并发症观察,肠系膜上动脉综合征,肠系膜上动脉综合征是术后一种严重并发症，由于术中过度牵拉肠系膜上动脉，引起胃肠道反应。,肠系膜上动脉压迫十二指肠,发生肠梗阻胃肠液反流引起恶心、腹胀、间歇性呕吐、上腹部疼痛等。,禁食、禁饮、补液、胃肠减压、肛管排气等并指导腹部按摩及热敷。,屈曲双下肢，深呼吸，减轻腹肌紧张,并发症观察肠系膜上动脉综合征肠系膜上动脉综合征是术后一种严,80,并发症观察,平衡能力训练,测量双下肢长度差距，垫高一侧鞋底，尽量保持患者双肩等高状态，保持正常步态，练习适应新的平衡。,根据行走的步态稳定性要求，,逐渐减底增高侧的鞋底高度，,建立新的平衡。,并发症观察平衡能力训练,81,1,、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。,2,、时间是最公平的，活一天就拥有,24,小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。,3,、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。,4,、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！,5,、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。,6,、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！,7,、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！,8,、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。,9,、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。,10,、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,1、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚,82,