高血压病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病,（,Hypertension,）,高血压病,1,概述,高血压（,hypertension,）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，,是最常见的心血管疾病。,高血压分为,原发性高血压（高血压病）,原因不明，占,95%,以上，为多种心血,管疾病的重要危险因素，影响心、脑、肾功能,继发性高血压,继发于某些疾病的血压升高，占高血压,5%(,所占,比例不高，但绝对人数多,),我国高血压病现状,三高,高患病率、高致残率、高死亡率,三低,低知晓率、低治疗率、低控制率,世界高血压日,10,月,8,日,概述高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升,2,病因及发病机制,病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上由于多种后天因素的作用正常血压调节机制失代偿所致,血压的调节,主要取决于心排血量及体循环周围血管阻力,急性调节,压力感受器,+,交感神经活性,慢性调节,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAS,）,+,肾脏的体液调节,遗传学说、环境因素（饮食、精神因素、吸烟）、其它因素（体重、药物、,SAHS,）,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统（,RAS,）,影响因素,肾灌注,、肾小管内钠浓度,、血容量,、血钾,、利,尿剂、精神紧张等,钠与高血压,高钠饮食增加细胞外液量,心排量, Bp ,精神神经学说,交感神经活性,是高血压发病重要环节,血管内皮功能异常,舒血管物质,PGI2,、内皮源性舒张因子（,EDRF,、,NO,）,缩血管物质,内皮素（,ET-1,）、血管收缩因子（,EDCF,）、等,胰岛素抵抗,胰岛素,而糖耐量,病因及发病机制 病因未完全阐明，目前认为是在,3,病理,全身小动脉病变,长期反复损伤,小动脉玻璃样变性,急 进 型 损 伤,小动脉壁纤维样坏死,全身大、中动脉病变,动脉粥样硬化、主动脉中层囊样坏死和夹,层分离,心,左心室肥厚扩大 心肌细胞肥大,脑,腔隙性梗死、微动脉瘤、脑出血、脑血栓、高血压脑病（急,）,肾,肾实质缺血、肾小球纤维化、肾衰竭,视网膜,出血、渗出,、,视神经乳头水肿,病理 全身小动脉病变 长期反复损伤小动脉玻璃样变性,4,诊断标准,测量,以非药物状态下非同日测量三次血压或既往有高血压史，正在使用,降血压药物，血压虽然正常，也诊断。,统一标准,SBp140mmHg,和,/,或,DBp 90mmHg,血压水平的定义和分类（,WHO/ISH,）,类别,收缩压,(mmHg),舒张压（,mmHg,）,理想血压,120,80,正常血压,130,85,1,级高血压（轻度）,140,159,90,99,2,级高血压（中度）,160,179,100,109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,60,岁,男性,绝经后女性,心血管疾病家族史（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁,）,心血管疾病危险因素吸烟,6,靶器官损害表现,心脏疾病,左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、,CABG,后、心力衰竭,脑血管疾病,脑卒中、,TIA,肾脏疾病,蛋白尿、血肌酐,周围动脉疾病,间歇性跛行、雷诺氏综合征、肢体坏疽,高血压眼底病变,视网膜,渗出、出血，视乳头水肿,靶器官损害表现心脏疾病 左室肥大、心绞痛、心肌梗塞、,7,临床表现,早期表现,1.,早期多无症状。,2.,精神神经功能失调的症状：头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、,乏力、注意力不集中等症状 。,脑表现部,脑血栓、,TIA,、高血压脑病,、,脑水肿或脑出血等所致剧烈头痛、,视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。,心脏表现,心肌肥厚、心脏扩张、心力衰竭、心绞痛、心律失常等。,肾脏表现,夜尿，多尿，尿中含蛋白、管型及红细胞，氮质血症及尿毒症,。,动脉改变,主动脉夹层、间歇性跛行、肢体环疽等。,眼底改变,分,四级,级：,视网膜动脉痉挛，动脉变细。,级：,视网膜动脉狭窄硬化， 动静脉交叉压迫。,级：,出血或棉絮状渗出。,级：,视神经乳头水肿。,临床表现 早期表现 1.早期多无症状。,8,临床类型,（一）,高血压病根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进型（,chronic type,）和急进型（,accellerated type,）高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占高血压病患者的,1%,5%,。,缓进型高血压病,1.,多为中年后起病，起病多数隐匿，病情发展慢，病程,长。,2.,病人的主观症状和血压升高的程度可不一致，约半数病人无明显,症状，只是在体格检查或因其它疾病就医时才发现有高血压，少数病人,则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确高血压病的诊断。,急进型高血,压,（恶性高血压 ）,临床特点：,1.,发病较急骤，多见于中青,年， 男女比例约,31,。血压显著升高，舒张压持续,130 mmHg,。,3.,头,痛、视力模糊、眼底渗出、出血及浮头水肿。,4.,肾脏损害：蛋白尿,、,血尿,和管型尿。,5.,进展迅速，可死于尿毒症 、脑 卒中和心力衰竭。,病理特征：,全身细小动脉纤维素性坏死及增殖性内膜炎。,临床类型（一） 高血压病根据起病和病情进展的,9,临床类型（二）,高血压危重症,（,hypertensive crisis,）,在高血压病的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉 挛，周围血管阻,力明显上升，致血压急骤上升而出现一系列临床症状时称为高 血压危象,。,血压改变以收缩压突然显著升高为主，舒张压也可升高,。,儿茶酚胺分泌增加的表现,头痛、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、,视力模糊、腹痛、尿频、尿少、排尿困难等。,靶器官损害的表现,心绞痛、肺水肿、肾功能衰弱、高血压脑 病,等。,高血压脑病（,hypertensive encephalopathy,）,老年人高血压,年龄超过,60,岁的高血压患者。特点：收缩压增高，舒张压下降，脉压增大；血压波动性大。血压应降至,150/90mmHg,以下，能耐受可降至,140/90mmHg,，,80,岁以上高龄降压目标值,150/90mmHg,。,临床类型（二） 高血压危重症 （hypertensive,10,继发性高血压,肾脏疾病（肾性高血压,）,是症状性高血压中最常见的一种，其中包,括肾实质病变及肾动脉狭窄。,内分泌疾病,妊娠毒血症,发生于妊娠后期,3,4,个月或分娩期及产后,48,小时内。,以高血压，水肿和蛋白尿为特征。,血管病变,先天性主动脉缩窄 多发性大动脉炎,颅脑疾病,颅内肿瘤、脑炎、颅脑创伤等引起颅内压增高者，均可,引起高血压,继发性高血压肾脏疾病（肾性高血压）是症状性高血压中最常见的一,11,原发性醛固酮增多症,系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致,以长期高血压伴低血钾为特征（有部分患者血钾正常）。实验室：低血钾（一般,2-3mmol/L,，严重者更低）、高血钠、尿钾高（在低钾的情况下,，尿钾仍在,25mmol/24h,以上）、代谢性碱中毒，血浆醛固酮（,ng/dl,）,/,血浆肾素活性,(ng/),比值增大,(,30,提示有原醛症可能， ,50,具有诊断意义,),。,CT,、,MRI,等可确立病变性质和部位。,治疗：手术治疗、药物治疗（螺内酯）,原发性醛固酮增多症,12,嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质，交感神经节和体内其他部位嗜铬组织，肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。典型的发作表现：阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。持续性高血压者尿,VMA,及甲氧基肾上腺素,MN,和甲氧基去甲肾上腺素,NMN,皆升高，其中,MN,、,NMN,的敏感性和特异性最高。阵发者平时儿茶酚胺可不明显身高，发作后才明显升高。,CT,、,MRI,。,治疗：手术切除，术前采用,a,受体拮抗剂使血压下降并扩充血管容量。,嗜铬细胞瘤,13,皮质醇增多症,由于,ACTH,分泌过多导致肾上腺皮质增生或者肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。典型表现,:,向心性肥胖，满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。,24,小时尿中,17-,羟和,17,酮类固醇增多，地塞米松抑制试验有助于诊断。颅内碟鞍,X,线检查，肾上腺,CT,和放射核素肾上腺扫描可确定病变部位。,治疗：主要采用手术、放射和药物。,皮质醇增多症,14,诊断流程,标准化测量血压,达诊断标准,高血压,寻找病因排除继发性高血压,诊断高血压病,评估危险因素和靶器官损害,高血压病危险度分层,诊断流程标准化测量血压,15,治疗措施,预防,是处理高血压最有效的方法,改变生活方式,是降低血压相关心血管事件危险的适当方法,收缩压和脉压,已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素,治疗包括,非药物,和,药物,治疗两大类,治疗措施 预防是处理高血压最有效的方法 治疗包括非药物和药,16,降压治疗的基本原则,根据高血压病危险度分层选择治疗方式,低度危险组,以改善生活方式为主，如,6,个月后无效,再予药物治疗,中度危险组,改善生活方式药物治疗,高度危险组,必须立即给予药物治疗,极高度危险组,必须立即给予强化治疗,降压治疗的基本原则 根据高血压病危险度分层选择,17,降压治疗的目标,循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好。只要缓慢而平稳地将血压降至目标水平以下，既可显著降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。血压目标水平如下：,中青年高血压无靶器官损害和,/,或糖尿病者,血压应降至,130/85mmHg,以下,中青年高血压有靶器官损害和,/,或糖尿病者,血压应降至,130/80mmHg,以下，甚至,125/75mmHg,以下,老年高血压患者,血压应降至,150/90mmHg,以下（尤应重视降低收缩压）,急性脑梗塞发病一周内，血压维持于,160-180/90-105,之间最宜,急性脑出血血压维持于,150-160/90-100,之间为宜,脑卒中病情恢复稳定后逐步将血压控制在,140/90mmHg,以下,降压治疗的目标 循证医学证据显示，血压在正常理,18,高血压的非药物治疗,高血压应采取综合措施治疗，并均应以非药物疗法为基础,控制体重 体重指数（,kg/m,2,)24,特别有助于减轻胰岛素抵抗,方法：,1.,减少热量摄取。,2.,增加体育锻炼。,合理膳食 限钠（,WHO,建议,6g/,日）、限脂、限酒,多食维生素、纤维素、蛋白质及钾、钙、镁,适量运动 采用最大心率,（,170,180,）的,60,85%,作适宜心率,运动每周,3,5,次，每次,20,60,分钟,心理平衡 努力保持宽松、平和、乐观的健康心态,高血压的非药物治疗 高血压应采取综合措施治疗，,19,高血压的药物治疗,药物治疗原则,降压药物的选择,临床常用降压药物,降压药物的联合应用,高血压急症的治疗,高血压的药物治疗 药物治疗原则,20,药物治疗原则,自最小有效剂量开始,推荐使用每日一次、,24,小时有效的长效制剂,24,小时平稳降压,单一药物疗效不佳时的联合用药,在更改治疗药物时应充分考虑其是否达最大疗,效所需的时间,高血压为终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗,药物治疗原则自最小有效剂量开始,21,降压药物的选择,降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用并参考下列各点作出决定：,是否存在心血管危险因素,是否存在靶器官损害和心血管疾病、肾病、糖尿病的,表现,是否合并受降压药影响的其它疾病,药物之间的相互作用,选用药物是否有减少不良事件的证据及力度,药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力,降压药物的选择 降压药物的选用应根据治疗对象的,22,临床常用降压药物,临床常用降压药物主要有六大类：,利尿剂,常作基础用药，主要用于,、,级高血压,-,受体阻滞剂,易致体位性低血压，近年应用逐渐减少,-,受体阻滞剂,主要用于,、,级高血压，尤其中青年患者或,合并冠心病者,钙拮抗剂,可用于各级高血压，尤适用于老年人高血压或合并,稳定性心绞痛者,ACEI,适用于各种类型高血压，尤可用于：高血压合并左室肥,厚、心衰、,MI,后、糖尿病肾损、高血压伴周围血管病,ARB,主要适用于,ACEI,不能耐受者,临床常用降压药物 临床常用降压药物主要有六大类：,23,降压药物的联合,应用,循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类的降压药物比单用较大剂量的某一种药物效果更好且不良反应较少,较为理想的联合方案有：,ACEI,利尿剂,钙拮抗剂,-,受体阻滞剂,ACEI,钙拮抗剂,利尿剂,-,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,降压药物的联合应用 循证医学证据表明，小剂量,24,预防,针对可能的患病因素进行预防，对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防亦十分重要,预防 针对可能的患病因素进行预防，对高,25,