颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压-课件

,46,颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压的护理,第二大组,颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压的护理第二大组,颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压-课件,！,患者：王某，男性，,43,岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐,2,天，于,2000,年,2,月,2,日急诊收入院。,病史：病人于,2000,年,2,月,1,日因骑摩托车与机动车相撞致头痛外伤后,3h,入医院急诊。入时诉头痛、频繁呕吐。无家族史、既往史，无烟酒嗜好,，社会支持系统正常,。,查体：入院时见患者血压,148/95mmHg,，呼吸,14,次,/,分，脉搏,61,次,/,分，,GCS,评分,11,分；双瞳孔,2mm,、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力,5,级，肌张力正常，病例反射（,-,）。颅脑,CT,见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查,CT,见血肿增大，眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。腰椎穿刺测脑脊液为,220mmH,2,O,。与,2,月,2,日急诊收住入院。,病例分析,！患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐,颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压-课件,颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压-课件,Chp1,概念,Chp5,治疗原则,Chp6,护理诊断,Chp3,临床表现,Chp4,辅助检查,Chp7,护理措施,目录页,CONTENTS PAGE,出院指导,Chp2,病因和发病制,Chp1Chp5Chp6Chp3Chp4Chp7目录页 C,颅高压,过渡页,TRANSITION PAGE,颅内压,是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，,正常值,70200mmH,2,O,。,当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于,200mmH,2,O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大症状时，称为,颅内压增高,颅高压过渡页 颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,！,病因,一、颅腔内容积物体积或量增加：,1.,脑积水：脑脊液生成过多或吸收循环受阻 脑积水，扩大 正常脑积水所占空间颅内压增高,2.,脑水肿：脑组织损伤、炎症、缺血缺氧及中毒脑水肿，致脑组织体积增大颅内压增高,3.,脑循环血容量异常：脑血管扩张颅内血容量增多颅内压增高,二、颅腔空间或容积缩小：,1.,颅内占位性病变：如颅内肿瘤、血肿、脓肿等。,2.,凹陷性骨折：颅盖骨大片凹陷颅腔变小颅内高压,3.,先天性畸形：如狭颅症,！病因一、颅腔内容积物体积或量增加：,！,发病机制,颅内压增高,颅内静脉压增高,脑血流量调节,血管自动调节反应,全身血管加压反应,脑组织缺氧缺血,脑水肿,脑干受压,呼吸及心血管运动中枢衰竭,脑组织移位,脑疝,脑脊液置换容积代偿,脑血流量减少,！发病机制颅内压增高颅内静脉压增高脑血流量调节血管自动调节反,！,脑疝的表现,头痛,喷射性呕吐,视乳头水肿,代偿期：“两慢一高”,失代偿期：“两快一慢”,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,！脑疝的表现头痛喷射性呕吐视乳头水肿代偿期：“两慢一高”失,颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压-课件,脑疝的表现,脑疝的表现,！,1.,腰椎穿刺,可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液送实验室检查。但颅内压增高明显时，腰椎穿刺有导致枕骨大孔疝的危险，应避免进行。,2.,影像学检查,电子计算机,X,线断层扫描（,CT,）、磁共振成像（,MRI,）、数字减影血管造影等检查，有助于诊断病因和确定病变的部位。,辅助检查,！1.腰椎穿刺 辅助检查,！,治疗要点,病因治疗,对症治疗,降低颅内压,限制体液入量：成人每日输入量一般不超过,2000,毫升,脱水剂,糖皮质激素,冬眠低温疗法,手术治疗,！治疗要点病因治疗,护理诊断,护理诊断,！,一般护理,！一般护理,！,病情观察,！病情观察,！,睁眼反应（,E,）,语言反应（,V,）,肢体运动（,M,）,4,分：自然睁眼,5,分：回答正确,6,分：遵嘱动作,3,分：呼唤睁眼,4,分：回答错误,5,分：定位动作,2,分：刺痛睁眼,3,分：可说出单字,4,分：刺激回缩,1,分：刺激无反应,2,分：可发出声音,3,分：疼痛屈曲,1,分：无任何反应,2,分：刺激伸直,1,分：无任何反应,轻度昏迷：,13-14,分。,中度昏迷：,9-12,分。,重度昏迷：,3-8,分。,GCS,评分表,！睁眼反应（E）语言反应（V）肢体运动（M）4分：自然睁眼,用药的护理,用药的护理,冬眠低温疗法的护理,冬眠低温疗法的护理,防止颅内压骤然升高,控制癫痫发作，观察有无症状出现，遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物，防止脑缺氧和脑水肿。,保持呼吸道通畅，及时清除分泌物；舌根后坠者托起下颌和防止口咽通气管；昏迷病人或排痰困难者，应配合医生及早行气管切开术。,卧床休息，保持病室安静，减少搬动，不要用力坐起或提重物，避免情绪激烈波动，避免剧烈咳嗽和用力排便。,防止颅内压骤然升高控制癫痫发作，观察有无症状出现，遵医嘱及时,！,脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧。,立即使用,20%,甘露醇,200,400ml,加地塞米松,10mg,静脉快速滴入，呋塞米,40mg,静推，以暂时降低颅内压。,同时紧急做好术前检查和手术前准备,密切观察生命体征、瞳孔的变化。,对呼吸功能障碍者，立即气管插管进行辅助呼吸。,脑疝的急救与护理,！脑疝发生后应保持呼吸道通畅，并输氧。脑疝的急救与护理,脑室外引流的护理,引流管高于侧脑室平面,10,15cm,引流量每日不超过,500ml,为宜,若有阻塞可挤压引流管，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗，,引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。,引流时间不超过,5-7d,每天更换引流袋时先夹住引流管,拔管前应行头颅,CT,检查，夹管期间应注意病人神志、瞳孔及生命体征变化，观察无颅内压增高症状可以拔管，拔管时先夹闭引流管，拔管后要注意观察有无脑脊液漏出。,脑室外引流的护理引流管高于侧脑室平面1015cm引流量每日,颅底骨折,过渡页,TRANSITION PAGE,颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的区域发生的骨折，常伴有脑硬膜破裂，引起,脑脊液外漏,，大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。主要表现为皮下和粘膜下淤血、瘀斑，脑脊液外漏和脑神经损伤三方面。,颅底骨折过渡页 颅底骨折是由于多种原因造成颅底几处薄弱的,颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为,线形骨折,颅盖骨折延伸而来。,暴力作用于附近的颅底平面。,头部挤压伤， 暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。,个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地,。,病因,颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折病因,骨折部位,软组织出血,脑脊液漏,颅神经损伤,颅前窝,（额底或鞍区骨折）,眼眶青紫，球结膜下出血，,“熊猫眼”症,自鼻或口流出,嗅神经,-,嗅觉障碍,视神经,-,视觉减退或失明,颅中窝,（颞下骨折）,咽粘膜下、乳突下皮下淤血瘀斑,，,“,battle,症”,自外耳道流出,面神经,-,周围性面瘫,听神经,-,耳鸣，听觉障碍,颅后窝,（枕下骨折）,乳突后、枕下区皮下淤血瘀斑,漏至乳突后皮下及胸锁乳突肌,可出现个别或全部后组颅神经（即,颅神经），如吞咽困难,三种颅底骨折的临床特征,骨折部位软组织出血脑脊液漏颅神经损伤颅前窝眼眶青紫，球结膜下,颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压-课件,颅骨,X,线片和,CT,检查，可明确骨折的部位和性质。,！,实验室检查,颅骨X线片和CT检查，可明确骨折的部位和性质。 ！实,治疗原则和用药原则,。,治疗原则,用药原则,脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，,不宜填塞冲洗，不要擤鼻,，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。,凹陷性骨折，如有脑组织受压或凹陷直径,5cm,深度,1cm,者手术整复。,脑脊液漏持续,2,3,周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。,合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。,伤后,立即使用,精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。,发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。,合并脑损伤者，按脑损伤治疗,治疗原则和用药原则。治疗原则用药原则脑脊液漏者，鼻部或外耳,护理诊断,护理诊断,护理措施,护理措施,脑挫裂伤,过渡页,TRANSITION PAGE,脑挫伤,：脑组织受破坏轻，,软脑膜完整,。,脑裂伤,：,软脑膜,、血管、脑组织同时,破裂,伴外伤性蛛网膜下腔出血。,脑挫裂伤,为脑实质的损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称，,两者常并存,，因受伤部位不同而表现差异较大。,脑挫裂伤过渡页 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。,！,病因,暴力,作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤，脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损，断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤，严重时均合并脑深部结构的损伤。,！病因暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤，,临床表现,临床表现,！,治疗要点,！治疗要点,术前护理,术后护理,伤后,1,5,日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。,昏迷者按昏迷病人护理，超过,3,天给予鼻饲。,补液限制在,1500,2000ml,。,口腔护理、褥疮护理。,吸氧。,卧床休息，脑脊液漏时，,取半卧位,，床头抬高,15,20,度。随时用无菌棉球,擦,鼻孔和外耳道，,禁忌堵塞或冲洗,。观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。,注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下。,按神经外科护理常规。,密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察,72h,，注意脑疝的发生，稳定后再酌情根据医嘱观察。,保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。医学教育,|,网搜索整理,躁动患者应加保护性约束。,手术前后护理,术前护理术后护理伤后15日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血,颅内血肿,过渡页,TRANSITION PAGE,颅内血肿,是脑损伤中,最常见最严重,的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。,病因,：各种原因引起的出血。,颅内血肿过渡页 颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病,分类,分类,颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压-课件,！,实验室检查,！实验室检查,护理诊断,护理诊断,！,急救护理,！急救护理,！,一般护理,以治疗疾病并使病人舒适为主,1.,体位：抬高床头,15-30,，昏迷病人侧卧位,2.,保持呼吸道畅通：侧卧位，及时有效清除口腔异物及分泌物，定时吸痰，雾化吸入，必要时气管切开,3.,营养支持：合理营养，无法进食者胃肠外营养，定期评估营养状况,4.,其他基础护理：皮肤护理，定时翻身，四肢活动与按摩，导尿者定期消毒，便秘予以缓泻剂，,禁止高压灌肠,。,！一般护理以治疗疾病并使病人舒适为主1.体位：抬高床头1,！,病情观察,伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。,伤侧瞳孔先缩小后散大，伴对侧肢体运动障碍，提示伤侧颅内血肿。,双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示脑干受损或临终表现。,！病情观察伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍,护士首先要建立良好的护患关系，针对患者的不同心理状态，,多接触,，,多沟通,，主动向患者解释病情，耐心解答患者提出的各种问题，通过自己的言语、表情、态度和行为给予患者精神鼓励，增强其治疗信心。,同时做好病人家属的工作，以取得他们的支持，家属对患者的,理解,和,支持,是战胜疾病的重要因素。,心理护理,健康指导,心理同疾病治疗一样重要,对脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，要鼓励,尽早开始康复训练,。,护士首先要建立良好的护患关系，针对患者的不同心理状态，多接触,谢谢观看，请多指点,谢谢观看，请多指点,