冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,冠,心病诊断与冠,状动脉的影像学检查,山东,济宁医学院附属医院,青海红十字医院,甘立军,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查山东济宁医学院附属医院,1,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,2,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,3,冠心病常用诊断手段,病史、症状特点,心电图,运动心电图,冠心病常用诊断手段病史、症状特点,4,胸痛冠心病,胸痛占心内科门诊第1位，1/2非冠心病,胸痛占急诊20,30%，2/3非冠心病,胸痛冠心病胸痛占心内科门诊第1位，1/2非冠心病,5,根据流行病学背景和症状的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到,明确诊断,6,典型心绞痛的定义,部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛，,同一患者部位固定,范围：手掌大小,性质：压迫感、沉重感,诱因：体力活动中，而不是劳累后出现,缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（1-3分钟内）,Diamond GA et al. J Am Coll Cardiol 1983;1:444-455,典型心绞痛的定义部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛，Dia,7,有助于鉴别胸痛原因的几个问题,问题,回答,典型,心绞痛,不典型心绞痛,爬山或运动时，,10次会有几次出现胸痛？,10/10,10/10,10次胸痛中，,有几次是在休息时出现？,2/10,2/10,胸痛通常持续几分钟？,45岁、女性55岁的患者,不建议常规筛选,特殊人群 女性,24,运动心电图有定位诊断价值吗？,病例：,男，55岁。胸痛2年，活动中加重，休息或服用硝酸甘油后症状能缓解,PE: BP 120/80mmHg，HR75bpm，否认高血压、糖尿病病史，有血脂异常病史3年，服用“舒降之”,ECG：正常,为了解患者运动耐量，行运动心电图检查,运动心电图有定位诊断价值吗？病例：,25,运动心电图有定位诊断价值吗？,运动后,运动前,运动心电图有定位诊断价值吗？运动后运动前,26,左冠正常,右冠严重狭窄,运动心电图有定位诊断价值吗？,左冠正常 右冠,27,冠状动脉影像学检查的分类,间接影像检查,冠状动脉造影,冠状动脉CT扫描,冠脉内超声检查（IVUS）,冠状动脉光学相干断层显像（OCT）,直接影像检查,冠状动脉内血管镜,冠状动脉影像学检查的分类间接影像检查,28,冠状动脉造影应用,明确诊断,指导治疗,寻找病因及重大手术前排除冠心病,急诊冠状动脉造影,冠状动脉造影应用明确诊断,29,冠状动脉造影设备,冠状动脉造影设备,30,冠状动脉造影方式,非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂,冠状动脉造影方式非选择性冠脉造影：在主动脉根部注射造影剂,31,冠状动脉造影方式,半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射造影剂,冠状动脉造影方式半选择性冠脉造影：分别在左、右主动脉窦内注射,32,冠状动脉造影方式,选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉并注射造影剂行血管造影。,冠状动脉造影方式选择性冠脉造影：分别将导管置入左、右冠状动脉,33,冠状动脉造影的血管径路,股动脉穿刺,桡动脉穿刺/切开,肘动脉穿刺/切开,冠状动脉造影的血管径路股动脉穿刺,34,股动脉解剖和穿刺,股动脉解剖和穿刺,35,桡动脉穿刺,桡动脉穿刺,36,Judkins冠状动脉造影导管,Judkins冠状动脉造影导管,37,Amplatz冠状动脉造影导管,Amplatz冠状动脉造影导管,38,各种冠状动脉造影导管,各种冠状动脉造影导管,39,左冠状动脉插管,左冠状动脉插管,40,冠脉造影判断狭窄程度的误差,5,冠脉造影判断狭窄程度的误差5,41,冠状动脉造影的局限性,狭窄程度的判定：,问题的由来：,造影狭窄不重而有典型劳 力型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致,原因：,主观性、正常参考血管段的确定,钙化、撕裂、血栓的判定,介入治疗效果的判定,冠状动脉造影的局限性狭窄程度的判定：,42,冠脉CT扫描的应用,冠脉造影前的筛查手段,冠状动脉旁路移植术后随访移植血管情况,冠脉CT扫描的应用冠脉造影前的筛查手段,43,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,44,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,45,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,46,MSCT用于冠脉检查特点,很高的阴性预测价值：97%；阳性预测值83%。,检出冠状动脉钙化敏感；,受分辨率限制，评价斑块特征和支架治疗后内膜增殖情况有一定困难,MSCT用于冠脉检查特点很高的阴性预测价值：97%；阳性预测,47,冠状动脉内超声检查,导管：2.9F、3.2F，20MH,Z,、30MH,Z,monorail或over-the-wire系统，有/无鞘,检查方法,安全性：冠脉痉挛、,一过性缺血,冠状动脉内超声检查导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30,48,IVUS在冠心病诊断中的应用,发现冠脉造影未能显示的斑块,IVUS在冠心病诊断中的应用发现冠脉造影未能显示的斑块,49,IVUS在冠心病诊断中的应用,发现特殊部位（LM、血管开口）病变,鉴别斑块形态,测量血管真实直径,精确判断造影临界病变的程度,心脏移植术后冠脉病变的发现,IVUS在冠心病诊断中的应用发现特殊部位（LM、血管开口）病,50,斑块形态,斑块形态,51,识别钙化病变,识别钙化病变,52,血管及斑块的测量,血管及斑块的测量,53,IVUS在介入治疗中的应用,精确判断血管直径、病变范围,判断病变特征指导器械选择,评估临界病变的严重程度,了解治疗后管腔增大的机制,指导支架置入和斑块消融,发现并发症,发现支架内再狭窄,IVUS在介入治疗中的应用精确判断血管直径、病变范围,54,内膜撕裂的IVUS表现,内膜撕裂的IVUS表现,55,指导支架置入,指导支架置入,56,IVUS,的优点,精确的定量分析,管腔直径、参考血管段直径、截面积,判断斑块特征,偏心、同心,软斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块、 钙化深度,撕裂的长度、管腔受压程度,穿透深度可达5mm，视野半径几十毫米,IVUS的优点精确的定量分析,57,IVUS的局限性,图象伪差,对血栓的判断不可靠,相似的超声图象不等于相同的组织学改变,分辨率低：100-150um,费用问题,IVUS的局限性图象伪差,58,冠状动脉OCT检查,原理：利用近红外线作为光源，以光回声延迟时间表示测量的组织距离和深度，光反射回声的强度表示不同的组织结构；,分辨率：10-20um；穿透力：2-3mm，视野半径3-4mm。,冠状动脉OCT检查原理：利用近红外线作为光源，以光回声延迟时,59,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,60,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,61,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,62,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,63,冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查课件,64,OCT特点,可准确识别纤维斑块、纤维钙化斑块、富含脂质斑块；,可通过测量纤维帽厚度、纤维帽内巨噬细胞含量及脂质面积大小确定易损斑块；,识别红、白血栓敏感；,可对冠脉支架置入术后内膜增生情况进行详细分析,OCT特点可准确识别纤维斑块、纤维钙化斑块、富含脂质斑块；,65,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,66,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,67,