牵引及石膏固定术的护理(专科)课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,大家好,1,骨科病人的一般护理,牵引术,石膏绷带固定术,骨科病人的一般护理牵引术,2,牵引术,一、概念,牵引术（）:利用适当的持续牵引力 和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。,二、适应证,骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定,挛缩畸形的矫正治疗和预防,炎症肢体的制动和抬高,骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善静脉回流，消除肢体肿胀,防止因骨骼病变所致的病理性骨折,牵引术一、概念,3,三、牵引术的分类,皮牵引,兜带牵引,骨牵引,三、牵引术的分类皮牵引,4,（一）皮牵引,概念,是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。,（一）皮牵引 概念,5,适应证,岁以下的儿童及老年体弱者,移位较轻的股骨干骨折,防止关节挛缩(化脓性关节炎),手术前后的暂时制动与固定,截肢后残端皮肤牵引,适应证,6,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,7,截肢后残端皮肤牵引,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,8,皮牵引禁忌症,擦伤,裂伤,溃疡,静脉曲张,胶布过敏,皮牵引禁忌症擦伤裂伤溃疡静脉曲张胶布过敏,9,(二)兜带牵引,概念,兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。,适应证,枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症,骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出,骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折的复位与固定,(二)兜带牵引 概念,10,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,11,（三）骨牵引,概念,骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。,适应证,颈椎骨折牵引、脱位,肢体开放性骨折,肌肉丰富处的骨折,（三）骨牵引 概念,12,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,13,四、牵引术的护理,解释，局部皮肤清洗，必要时剃毛,选择适当的牵引用物,询问病人药物过敏史，摆好体位,操作前的准备和护理,四、牵引术的护理解释，局部皮肤清洗，必要时剃毛选择适当的牵引,14,牵引用物,皮肤牵引：胶布、海绵带、纱布绷带、扩张板、 安息香酸酊等。,骨牵引：骨圆针和克氏针、手摇钻、骨锤、牵引弓等。,其他：牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量等。,牵引用物皮肤牵引：胶布、海绵带、纱布绷带、扩张板、,15,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,16,操作中配合,皮牵引,胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外),骨隆突处加衬垫,防止局部压迫,胶布外用绷带缠绕,皮牵引重量一般不超过,操作中配合皮牵引,17,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,18,（）骨牵引,常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等,局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖,安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量,牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的,防止损伤,（）骨牵引常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等,19,胫骨结节牵引,股骨髁上牵引,尺骨鹰嘴牵引,胫骨结节牵引股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引,20,兜带牵引,枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时避免带子压迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过。,兜带牵引枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时避免带子压迫两耳及,21,骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，在兜带上加适当的重量，将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高行反牵引。,骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，在兜带上加适当的重量，将胸部,22,骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆，两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架进行牵引。,骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆，两侧牵引绳交叉至对侧上,23,操作后的护理,（）新作牵引的病人应交接班,（）加强生活护理,（)保持有效牵引,()避免过度牵引,()维持有效血液循环,()局部皮肤护理,()预防感染,()预防并发症,操作后的护理（）新作牵引的病人应交接班,24,()保持有效牵引,皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落,颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵引脱落,牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除,牵引绳：不可随意放松,牵引方向：应与肢体长轴成平行,保持对抗牵引力量,()保持有效牵引皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落,25,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,26,()避免过度牵引,测量：每日测量牵引肢体长度,片：在牵引开始数日，拍片了解肢体对位情况，并及时调整,牵引重量调整原则：可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加原则,适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的；小腿骨折为；上臂为,()避免过度牵引测量：每日测量牵引肢体长度,27,()维持有效血液循环,包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因，应密切患肢末梢血液循环。,感觉：麻木、疼痛,温度：发冷,色泽：发青、发紫,动脉搏动：细弱,其他：肿胀,如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，应及时检查分析原因并报告医生。,()维持有效血液循环 包扎过紧和牵引重量过大是引,28,()局部皮肤护理,皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。,若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药,若水疱面积较大，应立即除去胶布，暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部位用乙醇涂擦。,()局部皮肤护理,29,()预防感染,骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用乙醇消毒,若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整,()预防感染骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用乙醇消,30,()预防并发症,足下垂：膝外侧垫棉垫,用足底托板,压疮,坠积性肺炎,泌尿系感染,便秘,血栓性静脉炎,()预防并发症足下垂：膝外侧垫棉垫,用足底托板,31,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,32,二、石膏绷带固定术,二、石膏绷带固定术,33,常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬，维持原塑型形状，起到固定作用,（一）石膏绷带的作用,常用的外固定材料，吸水后有很强的塑型性，能在短时间内结晶变硬,34,石膏绷带固定术,（二）类型,石膏托,石膏夹板,石膏管形,躯干石膏,特殊类型石膏,石膏绷带固定术（二）类型,35,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,36,（三）适应证,骨折复位后的固定,关节损伤或脱位复位后的固定,畸形矫正术后矫形位置的维持和固定,周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动,急慢性骨、关节炎症的局部制动,（三）适应证骨折复位后的固定,37,（四）禁忌证,全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等,伤口发生或疑有厌氧菌感染,孕妇禁忌作躯干部大型石膏,年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏,（四）禁忌证全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等,38,（五）石膏绷带固定术的护理,.操作前的准备和护理,解释：操作的必要性；术中石膏发热属正常现象；肢体关节必须固定在功能位或特殊体位，中途不能随意变动,拍片：以备术后对照,用物准备：石膏绷带、水盆、衬垫、刀剪等,皮肤准备：清洁石膏固定处皮肤并擦干；有伤口者更换敷料,（五）石膏绷带固定术的护理.操作前的准备和护理,39,.术中配合,摆好病人体位,覆盖衬垫,浸透石膏,石膏包扎,捏塑,包边,标记,干燥,开窗,.术中配合摆好病人体位,40,牵引及石膏固定术的护理(专科)课件,41,.操作后护理,（）干固前护理,加快干固,搬运：用手掌平托石膏固定的肢体,体位：维持石膏固定的位置直至完全干固,保暖：寒冷季节注意保温，未干固的石膏覆盖毛毯或棉被须用支架托起,.操作后护理（）干固前护理,42,（）干固后护理,）病情观察,观察皮肤色泽、温度 石膏边缘处及石膏下皮肤,内注意观察肢体末端感觉运动及血液循环，注意评估“”征：,疼痛(),感觉异常(),麻痹(),苍白(),脉搏消失(),（）干固后护理）病情观察,43,石膏：,注意石膏有无潮湿、污染、变形或断裂,有无过紧或过松,有无异常“热点”,有无感染征象,石膏综合征：躯体石膏固定的病人应注意有无石膏综合征,出血或渗出：若有出血或渗出石膏外，用笔标记范围、日期，记录并报告医生。,持续恶心、反复呕吐，腹胀及腹痛,石膏：持续恶心、反复呕吐，腹胀及腹痛,44,石膏绷带固定术石膏干固后护理,）皮肤护理:对石膏边缘及受压部位的皮肤予以理疗,）石膏清洁,）石膏切开及更换：肢体肿胀时可将石膏切开；肢体肿胀消退或肌肉萎缩时，应更换石膏。,石膏绷带固定术石膏干固后护理）皮肤护理:对石膏边缘及受压部位,45,)预防并发症：,关节僵硬,坠积性肺炎,压疮,失用性骨质疏松,化脓性皮炎,)预防并发症：,46,预防压疮,石膏固定时及干固前防止局部受压凹陷,石膏边缘修剪整齐，避免卡压,观察石膏边缘及骨隆突部位有无红肿、擦伤,每日用手指蘸酒精按摩石膏内侧皮肤,局部持续性疼痛是早期症状之一,预防压疮,47,