甲状腺的超声检查课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺的超声检查,甲状腺的超声检查,甲状腺超声,?,1,、解剖与生理,?,2,、检查方法及正常声像图,?,3,、病理声像图，重点是结节的诊断和鉴别,诊断,甲状腺超声 ?1、解剖与生理 ?2、检查方法及正常声像图,甲状腺解剖,甲状腺解剖,甲状腺的血供,甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉,?,甲状腺上动脉,-,来自颈外动脉起始部,?,甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干，,从下级的背侧进入,?,频谱,最大流速,15-45 cm/s,低阻,RI 0.5-0.6,甲状腺的血供 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉 ?甲状腺上,甲状腺的生理,甲状腺激素（,T3,、,T4,）,?,T3,、,T4,与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡,的胶体中；,?,经蛋白水解酶作用释放入血，血液中,T3,占,10%,，,T4,占,90%,，,T3,生理作用较,T4,高,4,5,倍,.,?,影响能量代谢和物质代谢。,?,甲亢：代谢增强，消瘦、多汗、心率快；,?,甲低：代谢降低，水积蓄，粘液水肿。,甲状腺的生理 甲状腺激素（T3,、T4 ） ?T3、T4与,检查方法、正常声像图,体位：,卧位、头部后仰，充分暴露颈前区和颈侧区,方法：,甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查，以及,两颈侧区淋巴结的检查,正常参考值：,上下径,40-55mm,横径,20-25mm,前后径,10-15mm,峡部的前后径,4mm,检查方法、正常声像图 体位： 卧位、头部后仰，,检查目的,就诊原因：颈前部肿大、声嘶、疼痛等,检查目的：,?,(1),确定有无异常。,?,(2),发现微小病灶。,?,(3),确定颈部肿物是否位于甲状腺内。,?,(4),确定肿物大小和囊实性，单发,/,多发。,?,(5),判断肿瘤良恶性（内部、边界、血流、,淋巴结）。,?,(6),随访甲状腺疾病的治疗效果。,检查目的 就诊原因：颈前部肿大、声嘶、疼痛等 检查目的：,检查内容,甲状腺：,大小，形态，回声，血流；,有无结节，物理诊断（囊性、实性、混合性）；,推断（良恶性？临床，病理）；,鉴别：是否来自甲状腺。,颈部是否有肿大淋巴结,有，判断是否来自同侧甲状腺病变,检查内容 甲状腺： 大小，形态，回声，血流； 有无结节,思考：,甲状腺微小癌病变的超声图像,共同特征是什么？,思考： 甲状腺微小癌病变的超声图像 共同特征是什么？,甲状腺超声检查病理声像图,甲状腺超声检查病理声像图,甲状腺肿大,毒性甲状腺肿（甲亢）,单纯性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,甲状腺肿大 毒性甲状腺肿（甲亢） 单纯性甲状腺肿,毒性甲状腺肿（甲亢）,?,毒性甲状腺肿（,Graves,病，原发性甲状腺,功能亢进）,?,年轻女性多见,?,临床表现：眼球后肌肉水肿肥大，突眼。,?,超声检查：,甲状腺弥漫性、均匀性增大,内部回声正常，稍强，稍低,小血管增多、扩张，流速加快，“火海征”。,毒性甲状腺肿（甲亢） ?毒性甲状腺肿（Graves病，原发性,毒性甲状腺肿（甲亢）,声像图,毒性甲状腺肿（甲亢）,单纯性甲状腺肿,?,病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。,?,超声检查：,甲状腺弥漫性、均匀性增大；,甲状腺内滤泡高度扩张，充满大量胶质，呈弥漫、壁薄、,多发性无回声小结、小暗区,血流信号不增加。,单纯性甲状腺肿 ?病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。 ?超,结节性甲状腺肿,?,结节性甲状腺肿缺碘引起，女性较多。,?,表现为甲状腺肿大、增生，病程长，增生、,复旧交替，多个增生结节，结节间条状纤,维间隔。,?,超声检查：,两侧叶增大，不对称，多发性大小不等结,节，结节回声强弱、大小不等，严重者不能显示正常甲状,腺实质；结节周围血流信号无特异性变化。,结节性甲状腺肿 ?结节性甲状腺肿缺碘引起，女性较多。 ?表现,?,下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超,声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块，,甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结,节间血流丰富,?下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较,下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的,混合性结节,下图为结节性甲状腺肿病例，超声可见甲状腺有强回声结节、低回声,甲状腺囊性病变,?,单纯性囊肿,少见,与其他部位囊肿相同，超声检查无回声、壁薄,后壁回声增强，里面呈无回声暗区。见右图。,?,甲状腺囊腺瘤,?,甲状腺腺瘤囊性变,?,结甲肿囊性变。,?,鉴别,：,甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊,肿相鉴别,甲状腺囊性病变 ?单纯性囊肿 少见 与其他部位囊肿,甲舌囊肿,?,先天发育性疾病,。,孕第,4-8,周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位,置，此段路径为一中空管道，称为甲状舌骨管道，之后萎縮。若甲状,舌骨管道无法闭锁，在前颈中线形成一囊肿，称为甲状舌骨囊肿。,?,位置,：,舌骨水平颈中线，或中线左侧或右侧。,?,临床表现：,无痛性肿块，随吞咽上下活动。,?,治疗,：外科手术为主。,?,超声检查,：,包块跟舌骨关系,密切，在舌骨平面,见右图,甲舌囊肿 ?先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降,腮裂囊肿,?,属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和,腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。,?,主要症状：颈侧部的动脉三角区或腮腺区,无痛性肿块，大小不定，生长缓慢，常合,并有瘘管，继发感染瘘管有脓性分泌物和,粘液流出。,超声检查见右图,腮裂囊肿 ?属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常,亚急性甲状腺炎,?,病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道,感染、低烧、咽喉痛等；白细胞升高，血,沉加快。,?,病理：肉芽肿性甲状腺炎。,?,临床表现为甲状腺轻度肿大，疼痛、压痛。,?,超声检查：内呈均质低回声，有散在回声,点分布其中；血流增多，无特异性。,亚急性甲状腺炎 ?病毒感染所致，女性多见，伴有上呼吸道感染、,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,（桥本病）,?,1912,日本桥本首先报道，又称桥本甲状腺,炎，桥本病，,HT,（,HashimotoiS,Thyroiditis),。,?,常见，为自身免疫性疾病，具有家族遗传,性和器官特异性。,?,女性多见，男,/,女为,1:10,，,30,50,岁常见。,?,发病与补碘有关。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本病） ?1912日本桥本首先报,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,（桥本病）,临床表现：,?,1,）甲状腺素分泌减少，,TSH,增高，增生、,癌前病变。,?,2,）可伴发其他自身免疫性疾病（,SLE,、干,燥综合征、类风湿关节炎等）。,?,3,）病情发展缓慢,临床表现复杂,还可与,Graves,病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿,等并存,给诊断带来很大难度。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本病） 临床表现： ?1）甲状腺,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病,机制,在某一特定条件，产生甲状腺自身抗体,通,过甲状腺细胞的溶解作用、致敏淋巴细胞,对单核细胞的直接杀伤和抗体依赖性淋巴,细胞毒作用，从,3,个方面损害甲状腺。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机制 在某一特定条,桥本病的超声分型：,?,单纯桥本：,典型；,不典型：结节型，回声稍粗型，局限型。,?,合并其它：,?,合并乳头状腺癌、滤泡性腺癌；合并结甲；,合并淋巴瘤；合并腺瘤。,桥本病的超声分型： ?单纯桥本： 典型； 不典型：结节,典型桥本病的超声表现及病理基础,?,1,）甲状腺肿大,峡部明显。,?,2,）回声弥漫性不均匀减低,（不同程度的滤泡变性、淋,巴及浆细胞弥漫浸润）。,?,3,）细条状及不规则网格状,改变，桥本甲状腺炎特征性,表现（不同程度的纤维组织,增生）。,?,4,）血流丰富（,TSH,增高,刺激甲状腺组织增生、血供,增多）。,典型桥本病的超声表现及病理基础 ?1）甲状腺肿大, 峡部明,桥本病局灶性回声减低、呈网状,桥本病局灶性回声减低、呈网状,不典型桥本病的超声表现及病理基,础,?,超声表现：,?,1),甲状腺体积不大，,或不对称长大。,?,2),无明显线条状及网,格状强回声。,?,3),单个或多个结节，,结节无特异性，血流,丰富。,?,4),实质回声增粗不均,匀。,?,病理,?,1),病变程度及病变时,间不同，不规则的纤,维包裹。,?,2),先有结甲后有桥本,病。,不典型桥本病的超声表现及病理基础 ?超声表现： ?1) 甲,图为桥本病结节超声表现的各种类型。第一行第一幅图表,现为低回声；第二幅图稍低回声伴浅淡影；第三幅图多结,节状，后面可以看到甲状腺结节有强回声，可以是单结节，,也可以是多结节，但是边界常常表现不清楚,图为桥本病结节超声表现的各种类型。第一行第一幅图表现为低回声,桥本病可以合并甲状腺任何其他的,病例类型，其超声表现见下图,桥本病可以合并甲状腺任何其他的病例类型，其超声表现见下图,甲状腺恶性淋巴瘤,?,涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿,瘤，以甲状腺为主要或唯一累及部位。,NHL,多见，,HD,少见。甲状腺恶性淋巴瘤占,甲状腺恶性肿瘤的,5-8%,。,?,病因：可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有,关,?,病理：典型的鱼肉样外观，,B,细胞源性。,甲状腺恶性淋巴瘤 ?涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤，,淋巴瘤临床分期和治疗,?,临床表现：女性多见，,60,岁多见，甲状腺肿块，,质硬，可声嘶，吞咽和呼,吸困难，声带局部麻痹。,?,治疗：全身化疗及局部放,疗是主要治疗手段，病变,局限在腺体内者,可手术,彻底切除病变。,?,临床分期：,1971,，将淋巴瘤临床分期分为,4,期（,Ann,Arbor,会议）：,?,：,伴或不伴周围软组织侵犯,;,?,：,侵及同侧纵隔淋巴结,;,?,：,侵及纵隔两侧淋巴结,/,脾,;,?,：,播散至其他结外部位。,淋巴瘤临床分期和治疗 ?临床表现：女性多见，60岁多见，,非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大,B,细胞型,（,WHO,，侵袭性）,?,女，,69,岁。,?,US,：甲状腺不均匀改,变，右叶及峡部实性,占位，血流信号较丰,富，右叶钙化灶。,?,病理：,非,霍奇金淋巴瘤，弥漫,性大,B,细胞型（,WHO,，,侵袭性），多系由粘,膜相关淋巴瘤转化而,来。,非霍奇金淋巴瘤，弥漫性大B细胞型（WHO，侵袭性） ?女，,甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病,甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病,