前列腺癌的护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,前列腺恶性肿瘤患者的护理查房,袁凤玲,前列腺恶性肿瘤患者的护理查房 袁凤玲,病例简介,1,2,护理诊断及措施,3,健康教育,4,CRRC.,北京博爱医院,.,泌尿外科,前列腺癌（,carcinoma of prostate,）,病例简介12护理诊断及措施3健康教育4CRRC.北京博爱医院,病例简介,姓名：张炳森 ，男 ，69岁 。,病史记录时间：2014-07-07，16:50,主 诉：骨转移瘤术后1年，发现前列腺癌半月。,现病史：患者1年余前无明显诱因下出现腰部疼痛，至苏大附一院就 诊，考虑“腰椎占位”分别于2013年3月和10月行“T11-L3椎体肿瘤切除+固定术”，术后病理考虑恶性肿瘤(具体不详)。后未进一步诊治，近3月来出现双下肢活动障碍，并于半月前至我院行肿瘤全身PET-CT检查，提示：前列腺癌伴全身广泛骨转移。现为进一步诊治，门诊拟“前列腺骨转移”收住入科。患者近期一般情况较差，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰等症状，睡眠尚可，食欲差，二便如常，体重明显减轻,既往史：否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无其他外伤、手术史，无输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史随社会。,病例简介姓名：张炳森 ，男 ，69岁 。,病例简介,个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无不良卫生习惯。,婚育史：适龄婚配，家人均体健。,家族史：否认家族性遗传病史。,体 格 检 查： 体温：36.6，脉搏：80 次/分，呼吸：18次/分，血压：120/70mmHg,发育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹、皮下结节，皮肤弹性良好，皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无浮肿，无倒睫，眼球无突出及凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常。鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大，发音清晰。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，无肋间隙增宽或变窄，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm，未触及振颤，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊,病例简介 个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源,病例简介,区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形，无水肿。双侧下肢活动差，左下肢肌力0-1级，右下肢肌力2级，双上肢肌力正常，肌张力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。,辅助检查：肿瘤全身PET-CT(2014-06-27，本院)：前列腺左侧外周带类圆形低密度灶，FDG摄取增高，考虑前列腺癌，建议穿刺活检。全身广泛骨转移(颅骨、双侧下颌骨、胸骨、双侧肋骨、双侧肱骨、双侧股骨、脊柱及骨盆广泛骨质破坏伴软组织肿块形成)。前列腺增生伴钙化灶。T11-L3椎体术后改变。,最后诊断：2014-07-07,初步诊断：2014-07-07,前列腺癌骨转移。,病例简介区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,前列腺癌解剖生理前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡,流行病学,1、北美、北欧为高发区。,2、50岁以上的男性。,3、黑种人发病率高于白种人。,4、全球范围内发病率明显上升。,流行病学1、北美、北欧为高发区。,前列腺癌的病因,1、遗传因素。,2、性激素水平和性行为。,3、职业与环境因素。,4、饮食因素：高脂饮食。,5、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,前列腺癌的病因1、遗传因素。,临床症状,1、尿液排出梗阻症状。,2、局部浸润症状。,3、转移症状（骨转移）。,临床症状1、尿液排出梗阻症状。,临床,TNM分期,1、原发肿瘤(T):,2、淋巴结(N) ：,3、远处转移(M)：,临床TNM分期 1、原发肿瘤(T):,临床症状,示意图,-,骨痛、脊髓压迫等症状,-,与,BPH,症状相似,-,排尿困难、尿潴留、血尿等,-,一般无症状,-,多为体检发现,脊髓受压：下肢痛、无力,淋巴转移可出现下肢浮肿,骨转移,进展期,直肠指诊可触及前列腺结节,早期,临床症状示意图-骨痛、脊髓压迫等症状-与BPH症状相似-一般,前列腺癌的诊断,1、直肠指检。,2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。,3、经直肠超声检查(TRUS)。,4、CT或MRI影像学检查。,5、前列腺穿刺活检。,前列腺癌的诊断1、直肠指检。,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/26,14,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/214,直肠指检,直肠指检,前列腺穿刺活检,活检是确诊的金指标,前列腺穿刺活检活检是确诊的金指标,经直肠超声检查,检查示意图,经直肠超声检查检查示意图,主要治疗,1,、,随访观察。,2、根治性前列腺切除术。,3、内分泌治疗。,4、放射治疗。,5、化疗。,6、中医治疗。,7、生物治疗,主要治疗1、随访观察。,护理目标,1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。,2、患者尿路梗阻症状有所缓解。,3、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。,4、潜在的放化疗副反应得到有效预防。,护理目标1、病人恐惧与焦虑减轻或消除。,前列腺癌的护理,常见护理诊断,/问题：,1、焦虑/恐惧,2、排尿异常,3、疼痛,4、营养失调：低于机体需要量,5、潜在并发症：出血、感染等,6、潜在的放化疗副反应,前列腺癌的护理常见护理诊断/问题：,护理措施,减轻焦虑和恐惧。,护理措施减轻焦虑和恐惧。,护理措施,改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。,护理措施改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。,护理诊断/问题及护理措施,护理诊断/问题及措施：,CRRC.,北京博爱医院,.,泌尿外科,护理诊断（Nursing Diagnosis）,护理措施（Nursing Interventions）,1、疼痛（Pain）：与手术有关,给予患者心理护理，摆放舒适体位，必要时遵医嘱用药。,2、有感染的危险（Risk for infection）：与有创性手术有关,1、严密观察生命体征、尿量、尿色及两侧盆腔引流量及性状，保持三腔尿管通畅。,2、定期雾化吸入，定时翻身扣背。,3、自理缺陷（self-care deficit）：与术后卧床有关,1、做好患者基础护理。,2、对陪护人员进行宣教指导。,4、有皮肤完整性受损的危险（Risk for impaired skin integrity）：与长期卧床有关,1、定时翻身扣背。,2、指导患者活动。,护理诊断/问题及护理措施护理诊断/问题及措施：CRRC.北京,膀胱冲洗,膀胱冲洗,四、出院后健康教育,1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。,2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。,3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。,CRRC.,北京博爱医院,.,泌尿外科,四、出院后健康教育1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂,谢谢！,谢谢！,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/26,27,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/227,