全科医生的工作方式课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012,年,3,月,15,日,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,全科医生的工作方式,（一）,以病人中心的照顾,以家庭为单位的照顾,精选课件,1,全科医生的工作方式（一）精选课件1,以病人中心的照顾,精选课件,2,以病人中心的照顾精选课件2,人 社 心,类 会 理,学 学 学,解 微 生 生,剖 生 理 物,学 物 学 学,学,病人背景,生物医学模式,(,疾病为中心,),生物,-,心理,-,社会医学模式,(,病人为中心,),生,环 社 国 社 文 家 经,态 境 会 家 区 化 庭 历,系 器 组 细,分,统 管 织 胞 子,疾病定位,生,环 社 国 社 文 家 经,态 境 会 家 区 化 庭 历,生 环 社 国 社 文 家 经,态 境 会 家 区 化 庭 历,个 人,宏观世界,微观世界,一、生物,-,心理,-,社会医学模式,精选课件,3,人 社 心解 微,二、,以人为中心照顾的基本原则,（一）医生的关注中心,病人、疾病,同等重要,精选课件,4,二、以人为中心照顾的基本原则（一）医生的关注中心病人、疾病,这是什么地方？,她们是谁？,为何如此着装？,全面了解、理解病人,-,用,病人的眼光,看待其疾患,1,、关注人,精选课件,5,这是什么地方？她们是谁？全面了解、理解病人1、关注人精选课件,病人,disease,（,疾病,：,医学术语，生物学异常,）,illness,（,病患,：,症状,）,sickness,（,患病,：,社会承认,）,就医,目的、期望、情感,医生,显微镜,细胞,disease-,病灶,肉,眼 ,人, illness-,患病体验,望远镜,身后, sickness-,背景,科学,+,艺术,满意,胜任,病人的需求,和,医师的眼光,2,、关注疾病,全科医生理解,健康问题,的范畴,精选课件,6,病人 disease （疾病 ：,案 例,2,男，,40,岁，,阵发性头疼,反复发作一年,疼痛,为双侧颞部钝痛，无明显诱因，,可持续数小时，休息症状缓解，常疲乏无力,查体,无异常,专科医师诊断,：,紧张性头痛,处理,：镇静、止痛,疗效,：不满意,精选课件,7,案 例 2精选课件7,（,1,）了解患者背景,售货员，经常,与老板吵架,（社会）,结婚,16,年，,夫妻常吵架,；,一女儿,15,岁上中学,（家庭）,20,年,烟,龄，,30,支,/,天；,每日白,酒,半斤或啤酒,2,瓶,（个人）,（,2,）生物,-,心理,-,社会医学,模式诊断,紧张性头痛,吸烟者、酗酒者,工作压力承受者；夫妻关系紧张,（,3,）全科医师处理原则：,治疗头痛,（廉价、有效）,指导、帮助解决心理、社会问题,紧张性头痛的原因,工作压力？夫妻吵架？,夫妻不和的原因,吸烟？酗酒？经济压力？,与老板吵架的原因,酗酒？其他？,对策,缓解夫妻不和,劳资矛盾,吸烟、酗酒,全科医师,：,用,生,-,心,-,社医学模式,处理,病人,疾病,精选课件,8,（1）了解患者背景（3）全科医师处理原则：全科医师：用生-心,案例,3,：,45,岁，男性，患糖尿病,5,年,大医院内分泌科门诊治疗：,数种口服降糖药合用，已至最大剂量，血糖控制不理想,专科医生,建议：,三餐前注射胰岛素,患者不愿接受，且焦虑、抑郁，血糖控制更不理想,。,全科医生,：,了解,糖尿病治疗过程、血糖水平认为,确实应使用胰岛素,为患者,分析,病情、用胰岛素利弊、对生活和工作可能的影响。,数次交流,患者,消除了对病情和胰岛素治疗的消极观念,与医生,协商,白天,服药,、睡前,皮下注射中效胰岛素,较好控制了血糖、恢复了自信,全科医生,为,其,家庭,成员,筛查糖尿病；强化,家庭营养,、,行为干预,，,对其,子女,尽早开展预防工作。,精选课件,9,案例3：45岁，男性，患糖尿病5年大医院内分泌科门诊治疗：,1,、病人的角色, 病人可以,暂时免除、减轻日常责任, 病人,对自己患病没责任, 病人,有,使自己,尽快康复的义务, 病人,应寻求技术上有效的帮助,并,与医务人员合作,（二）了解病人的角色和行为,精选课件,10,1、病人的角色（二）了解病人的角色和行为精选课件10,2,、病人的患病体验,一般患病体验,患病体验,与疾病严重程度不符,拒绝接受症状,恐惧和焦虑,：合理,/,不合理,羡慕他人健康,：健康教育,预防教育,疾患可损害理性的本能,：,治疗的决定权交给谁？,容易被激惹,疼痛和痛苦,疼痛痛苦,精神,道德,肉体,总体感受,难划清界线,难定量和分割,不能偏废,精选课件,11,2、病人的患病体验 一般患病体验 疼痛和痛苦 疼痛痛,患病行为：,接受,/,拒绝,因人,（个性）、,因病,（瘫痪、癌、传染病）而异, 就医行为,生理性、心理性、社会性,主动性、被动性、强制性, 遵医行为,病人的知识：不足治疗中断,/,过量用药,病人的健康信念：,知,-,信,-,行 教育病人承担治疗责任,药物处方的特性（副作用、繁）,经济状况和人际支持,医患关系,3,、患者的行为,精选课件,12, 患病行为：接受/拒绝3、患者的行为精选课件12,（,1,）病人就医的动机,主动就,/,被动,就医,原因,躯体不适、难以忍受,心理焦虑,早期症状出现,周期性健康检查,随访,就业原因,机会性就医,（,4,）病人的期望,解除病痛,了解病情、得到医生指导、,建立良好医患关系,需要医生提供其他帮助,马斯洛需要层次理,生理,安全,归属和爱,自尊,自我实现,病人需要,生命,病人需要,感情,病人需要,尊严、权利,病人有,主观能动性,病人有,个体化倾向,（,2,）病人的背景,个人,家庭,社区,社会,（,3,）病人的需要,（三）提供个体化的整体服务,1,、了解患者个性化倾向,精选课件,13,（1）病人就医的动机（4）病人的期望马斯洛需要层次理 病,2,、,营造人性化的就医环境,诊室设施、布置、光线、书报、工作服,3,、以病人为中心的医患交流,客套、注视、倾听、镇定、有条理,精选课件,14,2、营造人性化的就医环境 诊室设施、布置、光线、书报、工,（四）维护病人的尊严、尊重病人的权利,人格、尊严,的权利,医疗保健,的权利,对,疾病认知了解,的权利,自主与知情同意,权,拒绝治疗和实验,的权利,医疗保密权,监督医疗权利实现,的权利,（五）建立连续、稳定、参与式的医患关系,患者合作、依从,（六）以病人需求为导向，注重安全，强调健康结局,（七）重视病人及其家庭的参与,（八）把握临床预防服务的优势,精选课件,15,（四）维护病人的尊严、尊重病人的权利人格、尊严的权利（五）建,三、以人为中心的应诊过程和任务,（医患互动）,患者描述不适,收集信息,两个框架平行探询,病人框架,背景,患病体验,期望,健康信念模式,疾病框架,病史,症状,体征,辅助检查,社会心理学评价,生物学诊断、鉴别诊断,综合、全面评价,说明病情、与病人协商,确定,方案,（一）,以人为中心的诊疗思维模式,精选课件,16,三、以人为中心的应诊过程和任务（医患互动）患者描述不适收集信,确认处理,现患问题,连续性管理,慢性问题,提供,预防性照顾,应 诊,（四项任务）,（二）,全科医生应诊的主要任务,改善,就医遵医行为,精选课件,17,确认处理现患问题连续性管理提供应 诊（二）全科医生应诊的主,1,、确认和处理现患问题,1,）收集信息,采用,合适的,问诊程序、问诊方式,2,）确认就诊原因,3,）处理现患问题,全科医生,应诊的主要任务,急症病人,：,直接问诊,慢性病首诊,：,引导式问诊,全面评价,反复就诊,：,浏览健档,（了解背景、既往史）,、,本次就诊的问题、目的、就医背景、,本次就诊的问题与病人及其背景的联系,精选课件,18,1、确认和处理现患问题1）收集信息采用合适的问诊程序、问诊方,2,、连续性问题的管理,（,1,）,警惕,现患问题,对,长期性问题,的影响,（感冒,肺心病、糖尿病）,（,2,）医、患共同参与,做好,慢性病长期管理,（,3,）连续性医疗照顾,应涵盖,人生的各个时期,疾病的各个阶段,各种新,/,旧、急慢性健康问题,与病人一起制订长期管理目标：,长期用药,改变生活方式,随访,全科医生,应诊的主要任务,精选课件,19,2、连续性问题的管理（1）警惕现患问题对长期性问题的影响与病,一级预防,健康教育、指导,危险因素、病因,二级预防,个案发现、筛查、周期性健康检查,早发现,三级预防,防并发症、后遗症、康复,3,、适时提供预防性照顾,（个体化预防）,两个误区：,就医过多,病人敏感紧张或依赖的心理,浪费资源,就医过少,健康意识不够、经济条件所限,延误诊治,4,、改善病人就医、遵医行为,改善就医行为,适当、有效地利用医疗服务,改善遵医行为,决定医疗措施的成败,全科医生,应诊的主要任务,精选课件,20,一级预防 健康教育、指导危险因素、病因3、适时提供预防性,案 例,5,女，,60,岁，家庭妇女,，农村进城老板夫人,。“阴部剧烈瘙痒”,2,年,就诊。曾到妇科就诊,数次,按,“霉菌”,等问题处理,均,无效,。,查：阴部呈老年型,局部较干燥发红,无分泌物,。,妇科检查（,-,）。,血压,170/100mmHg,双腿膝部以下,水肿,(+),皮温较低,足背动脉未扪及,。腿部有,溃疡疤痕,有,麻木,及“,踩凉铁板,” 与“,穿冷靴,”感。自述,怕冷,三伏天仍着棉毛裤,无汗。,血糖,17mmol/l,；,BUN 57mg,dl,；,眼底：动脉硬化；尿糖,(+),；尿蛋白（,+,）,8,年前曾因,“三多一少”,症状到大医院就诊，,诊断为,II,型糖尿病,。经控制饮食并口服降糖药，血糖下降，一月后症状消失，,自认为糖尿病已痊愈。,8,年来未规律随访，无饮食控制，服药时断时续,。,丈夫原为搬运工，后经营公司有方，生活大改善。关心妻子健康。两子女孝顺。,喜食甜食、厚腻，嗜烟酒。性格：高度自尊自主。健康观,：“吃好喝好，活得痛快”、“前半生受苦，现在有钱了得捞回来，宁死不忌嘴”。不听家人劝说，认为“没有三多一少就不是糖尿病”。舍不得自费就医，认为除了“妇科有问题、体弱”外，不需看病，多吃营养品,/,保健品即可。,精选课件,21,案 例 5 女，60岁，家庭妇女，农村进城老,该病人评估,生命周期,/,性别,家庭,/,社会角色,危险因素,/,行为,身心状况,认识与价值观,可能的期望,可利用资源,老年、女性,大家庭核心,/,无业,不忌嘴（甜食,/,肉）,保健品,/,不就医,病重,/,盲目乐观,糖尿病,=“,三多一少”,吃好喝好，活得痛快,妇科问题,/,怕冷,/,阳虚,家庭成员、社区,干预计划,管理目标,（,4,方面）,降压、降糖、降脂、,减重（,运动,/,合理膳食,）,戒,/,减烟、,改善心情，,改善家庭关系,/,环境、,社交状况,管理措施,-,突出重点，循序渐进,-,具体、个体化、可操作,-,重视病人自主权,-,成本效益最大化,-,家庭,/,亲友,/,社区支持,精选课件,22,该病人评估生命周期/性别老年、女性干预计划 管理目标（4方,四、以病人为中心的照顾的实施,1,、全面评价病人,生物,-,心理,-,社会,整体人,2,、沿着生命周期服务,生命阶段,需求,3,、沿疾病周期服务,精选课件,23,1、全面评价病人精选课件23,全科医师关注的,两个中心,-,病人与疾病,以病人为中心照顾的,基本原则,以病人为中心的,诊疗思维模式,以病人为中心的,照顾的实施,内 容,精选课件,24,全科医师关注的两个中心-病人与疾病内 容精选课件24,以家庭为单位的照顾,Family Oriented Health Care,精选课件,25,以家庭为单位的照顾精选课件25,传统定义,在同一处,居住,的，靠,血缘,、,婚姻,或,收养,关系联系在一起的,两个或更多的人组成的单位,。,（结构）,能够,提供社会支持,、其成员在遭遇,躯体或情感危机,时能向其,寻求帮助,的一些,亲密者所组成的团体,。,现代定义,家庭是通过,生物学关系、情感关系,或,法律关系,连接在一起的一个,群体,。,（功能）,一、家庭的定义,精选课件,26,传统定义一、家庭的定义精选课件26,社会化,人口生产,与再生产,经济,伙伴,感情,亲缘,血缘,婚姻,家庭,家庭的八种关系,家 庭,= ?,感情,+,婚姻,+,血缘,精选课件,27,社会化人口生产经济伙伴感情亲缘血缘婚姻家庭家庭的八种关系家,1,）核心家庭,2,）主干家庭,3,）联合家庭,4,）扩展家庭,(2+3),特点：多个权力副中心,5,）其他类型,单身家庭、单亲家庭、同居家庭、,群居体、同性恋家庭,（一）,家庭的结构,1,、家庭外部结构（家庭类型,）,指家庭成员的组合状态,二、家庭的结构和功能,精选课件,28,1）核心家庭 （一）家庭的结构二、家庭的结构和功能精选课件2,组成：,父母,+,未婚子女,/,无子女,特点：,一个权力中心,家庭资源少,核心家庭,主干家庭,组成：,同代夫妇只能,1,对,不同代夫妇,2,对,特点：,可有权力次中心,联合家庭,组成：,父母,+2,对已婚子女,特点：,可有权力次中心,女,男,精选课件,29,组成：核心家庭主干家庭组成：联合家庭组成：女男,2,、家庭内在结构（家庭权力结构）,权力在家庭内部的分布情况（决策作用的大小）,（,1,）权力结构：,主要四种类型：,传统权威型,（父权）,工具权威型,（养家）,分享权威型,（按能力分享）,平等,感情权威型,（“妻管贤”、“小皇帝”）,（,2,）家庭成员的沟通方式,是家庭成员间交换信息、沟通感情、调控行为的有效手段,也是维持家庭正常功能的重要途径,沟通类型,根据内容：,情感性沟通、机械性沟通,根据表达：,清晰性沟通、模糊性沟通,信息指向：,直接性沟通、间接性沟通,精选课件,30,2、家庭内在结构（家庭权力结构）精选课件30,3,、家庭角色,（社会赋予）,指家庭成员在家庭中的,特定身份、相对位置、相互关系,角色期待,别人认为你,在特定情境中应该什么样,（男主外、女主内）,角色的学习,学习成为被期待角色,的过程,（男孩模仿父亲勇敢、坚强）,角色丛,一个人,在家庭中常扮演,多种角色,（,60,岁女,女、母、奶）,角色转换,在交往中扮演,多种角色,，灵活地变换角色,角色冲突,人们,对一个角色的期待和要求不一致,（做突出职工与做好母亲）,一个人,身兼的几个角色之间要求不一致,（儿子,+,丈夫,=“,夹板气”）,家庭角色符合社会、家人的期望；恰当地转换家庭健康,精选课件,31,3、家庭角色（社会赋予） 家庭角色符合社会、家人的期望；恰,（二）家庭的,功能,抚养、赡养,的功能,满足,情感需要,的功能,满足,生殖,、,性,需要的功能,赋予,家庭成员地位,的功能（儿、孙）,社会化,的功能,经济功能（供家庭成员衣、食、住、行）,精选课件,32,（二）家庭的功能精选课件32,三、家庭生活周期,家庭产生 发展 消亡,精选课件,33,三、家庭生活周期家庭产生 发展 消亡精选课件33,家庭生活周期分期,1997,年杜凡尔（,Duvall,）提出,阶段,主要事项,1,、新婚 双方适应沟通，性生活协调，计划生育,2,、第一个孩子出生 父母角色适应，经济压力、照顾幼儿的压力,母亲产后恢复,3,、有学龄前儿童 儿童的身心发育，孩子与父母部分分离,4,、有学龄儿童 儿童的身心发展，上学问题,5,、有青少年 青少年的教育与沟通、性教育、,与异性交往、恋爱,6,、孩子离家创业 父母与子女关系变为成人间的关系,父母逐渐有孤独感,7,、空巢期 恢复夫妻两人的生活，重新适应婚姻关系，,适应新家庭成员的关系,8,、退休 经济及生活依赖性高,面临老年病、衰老，丧偶、死亡,精选课件,34,家庭生活周期分期,基因,母亲营养,胎儿发育,基因,营养,发育,肥胖,肥胖,少锻炼,饮酒,吸烟,不合理,营养,危险因素,环境,行为,生理,胚胎期,婴儿期,儿童期,青少年期,成年期,累积的危险度,生命周期慢性非传染性疾病预防策略,精选课件,35,基因基因肥胖危险因素胚胎期婴儿期青少年期成年期累积的危险,四、 家庭与健康,1000,人,500,人,自我照顾,250,人,就医,每月,750,人,/1000,曾有不适,精选课件,36,四、 家庭与健康1000人500人自我照顾250人就医,家庭为,维持基本功能,，,应对压力事件,或,危机状态,所,必需的物质、精神支持。,资源充足程度,，直接,影响家庭及其成员对压力及危机的适应能力,1,、家庭内资源,经济支持,维护支持,（名誉,地位,权利,健康）,医疗支持,情感支持,信息、教育支持,（医疗信息、健康教育）,结构支持,（家庭住所、设施）,2,、家庭外资源,社会资源,（个人,团体）,文化资源,（文化,传统,习俗）,宗教资源,经济资源,（额外收入、赞助、保险、福利）,教育资源,（制度,方式,水平）,环境资源,（居所、社区设施、公共环境）,医疗资源,（医保机构、制度、卫生服务可及性和可用性）,（一）家庭资源,精选课件,37,家庭为维持基本功能，应对压力事件或危机状态1、家庭内资源2、,（二）家庭生活压力事件,家庭是绝大多数人压力的来源，,Rahe,等人研究发现，最具压力感的事件中,10,15,为家庭压力事件。,1,、家庭生活压力事件定义,指威胁,家庭的完整性、家庭的生存、发展的因素。,当家庭没有能力应付这些压力事件，将出现家庭危机，家庭危机长期存在，将严重影响家人健康。,精选课件,38,（二）家庭生活压力事件精选课件38,2,、家庭生活压力事件分类,家庭生活,压力,事件,个人生活,压力,事件,工作和生活,压力,事件,经济生活,压力,事件,配偶死亡,100,离婚,70,亲密家属死亡,63,结婚,50,夫妻和解,45,怀孕,40,姻亲矛盾,29,入狱,63,重病,53,性功能障碍,39,杰出个人成就,28,生活习惯大变化,24,搬家,20,饮食习惯大变化,15,被开除,47,退休,45,换职业,36,与上司矛盾,23,经济状况较低变化,38,贷款,抵押物品被收回,上海市精神卫生中心等单位根据心理学家,Holmes,和,Rahle,1967,年编制的量表改编的,“正常中国人生活事件评定量表”,精选课件,39,2、家庭生活压力事件分类家庭生活压力事件个人生活压力事件工作,过去一年个人遭遇的,生活事件压力累计（,LCU,）,1,、,0-149,分,无意义,2,、,150-199,分,有,33%,得病机会,3,、,200-299,分,有,50%,得病机会,4,、,300,分以上,有,80%,得病机会,精选课件,40,过去一年个人遭遇的生活事件压力累计（LCU）精选课件40,家庭处于,功能平衡状态,家庭失衡,资源充足,调适,生活压力事件,病态平衡,末期的失衡状态,资源不足,家庭危机,不良的适应,生活压力事件,家庭外资源,家庭应对压力事件的反应模式,精选课件,41,家庭处于家庭失衡资源充足调适生活压力事件病态平衡末期的失衡状,（三）家庭危机,1,、定义：,家庭,功能被破坏,、家庭,平衡被打破,的状态,2,、家庭失衡的表现,婚姻障碍,某个（多个）家庭成员患病,孩子的异常行为,（腹痛、逃学、嗜网）,病人不遵医嘱,家庭成员物质滥用,精选课件,42,（三）家庭危机 2、家庭失衡的表现精选课件42,3,、几种家庭危机的原因和特点,危机分类,引 发 原 因,主要特点,意外事件性,危机,家庭外部的意外事件,（意外死亡、火灾、遭绑架、破产）,不可预见,不常发生,家庭发展性,危机,家庭生活周期变化,无法避免原因,（结婚、生子、孩子入学、退休、丧偶）,可避免原因,（未成年子女的性行为、离婚、通奸）,可预见,常发生,依赖性,危机,长期依赖于外部力量,（靠救济生活、慢性病人的家庭）,经常发生,可以预见,家庭结构性,危机,家庭内部结构改变,（酗酒、家庭暴力、通奸，反复用离婚、自杀、离家出走应付普通压力）,不可预见,反复发生,精选课件,43,3、几种家庭危机的原因和特点危机分类 引 发,1,、对,遗传,的影响,转诊遗传病专家,2,、对,儿童发育,（尤心理）的影响,心理需要,-,3,月,-4,岁,儿童发育关键期,-,避免与孩子长期分离,-,替代母亲,;,过分溺爱,/,保护,/,期望,长期丧失亲情自杀、抑郁、社会病态人格,3,、对,疾病传播,的影响,感染性疾病,;,各种神经症,4,、对,成人发病率、死亡率,的影响,生活习惯、家庭气氛、心理、照顾、就医,5,、对,疾病恢复、控制,的影响,家庭氛围；照顾、生活习惯、健康观念,6,、对,就医,和,遵医,行为、,生活方式,和,行为习惯,的影响,（四）家庭对健康和疾病的影响,精选课件,44,1、对遗传的影响 转诊遗传病专家（四）家庭对健康和疾病的,房间过度装潢,/,密闭,（装修污染，空间）,小儿过分饱暖,（若要安，三分饥和寒）,少动不爬,（感觉统合失调,/,自闭）,青少年学习困难,/,考试,/,性问题,/,吸毒,鳏夫,多种疾病的,死亡率,比普通组,10,倍,（结核病,12,倍，神经疾病,8,倍，心血管病,5-10,倍，呼吸疾病,8,位）,鳏夫残废率,普通对照组；,鳏夫再婚后的死亡率,普通对照组,瑞典前瞻性研究发现,：,丧偶组,比对照组死亡率,：,男性上升,48%,，女性上升,22%,；,死因,：,三个月内主因,自杀、意外事故、急性心脑血管疾病，,三个月后主因,癌症、肝硬化、消化系统溃疡。,说明：,婚姻家庭对健康有保护作用（至少对男性）,多坐少走，以车代步,咸食、油腻、少蔬菜,/,过度烹调,（油烟！）,嗜烟酒,/,饮料,迷恋上网、看电视、打牌,（电磁污染）,美国：,70,岁,离婚,男女死于心脏病、肺癌、胃癌危险度为,2,，肝硬化为,7,，高血压为,3,离婚者自杀率,为正常者的,5,倍，发生车祸的概率比一般人高,4,倍。,精选课件,45,鳏夫多种疾病的死亡率比普通组10倍 瑞典前瞻性研究发现：丧,目的：,了解,家庭的结构和功能,分析,家庭与个人健康状况,掌握,健康问题,的真正,来源,内容：,家庭及其成员的,基本资料收集,家庭结构,的评估,家庭生活周期阶段,的判断,家庭压力和危机,的评估,家庭功能,的评估,家庭资源,的了解,（一）,家庭评估的定义,五、 家庭评估,精选课件,46,目的：了解家庭的结构和功能（一）家庭评估的定义 五、 家,家系图,-,家庭的客观资料,（,评估,家庭结构,、,家庭重要事件、疾病、医疗史、遗传等,）,家庭圈,-,评估,家庭功能,家庭关怀度指数,家庭外资源评估,（二）家庭评估的方法,精选课件,47,家系图- 家庭的客观资料 （二）家庭评估的方法精选课,（一）家庭基本资料收集,每位家庭成员的基本资料,姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、健康问题,家庭类型,（,核心、主干、联合、扩展家庭）,家庭内在结构,（权力、角色、沟通、价值观）,家庭资源、居住环境,家庭生活史,（,生活周期、生活事件、家庭问题）,家庭生活方式、健康信念,精选课件,48,（一）家庭基本资料收集精选课件48,（二）家系图,（,家族谱、家族树图,family tree,）,评估家庭结构,家系图定义：,是用绘图的方式描述,家庭成员的关系、,家庭疾病史、,遗传病、,家庭重要事件等,。,综合性强，简单明了，,相对稳定，,是家庭健康档案的基本资料,内容可不断完善、积累。,绘制约需,5-15,分钟,家系图绘制原则：,包含,3,代以上,全体家庭成员,从,最年轻,一代向上；从,患者,分别向上、下,长辈在上,；,同辈中长者在左,标明全部成员：,姓名、年龄或出生日期,死亡者：死亡年龄或日期、死因,主要,疾病或健康问题,结婚、离婚日期、重要生活事件,同一处居住,的成员,统一,使用简明符号,，并,说明其含义,精选课件,49,（二）家系图（家族谱、家族树图 family tree）,家系图的常用符号及图例（一）,精选课件,50,家系图的常用符号及图例（一）精选课件50,家系图的常用符号及图例（二）,精选课件,51,家系图的常用符号及图例（二）精选课件51,家系图的常用符号及图例（三）,精选课件,52,家系图的常用符号及图例（三）精选课件52,家系图的常用符号及图例（四）,精选课件,53,家系图的常用符号及图例（四）精选课件53,家系图的常用符号及图例（五）,精选课件,54,家系图的常用符号及图例（五）精选课件54,由,某一家庭成员,自己画的,的关于,家庭结构,与,家庭关系,的图,反映,“他”对家庭关系,的,主观看法,情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度，反映,“他”对家庭的满意度,。,代表当前的情况,，随时间变化、需要持续修正，尤其生活转变或患病时,（三）家庭圈（,family circle,）,家庭功能评估,S,M,F,P,M,F,S,P,病人：,31,岁、单身男子，,较自卑，极少请求家庭帮助,父亲：,主宰全家,病人：,22,岁、男,全家人：,关系亲密,F,：父亲,M,：母亲,S,：姐妹,P,：病人,精选课件,55,由某一家庭成员自己画的的关于家庭结构与家庭关系的图（三）家庭,（四）家庭关怀度指数测评量表,（,APGAR,量表）,检测家庭功能的问卷,反映家庭成员对家庭功能的主观满意度,问题少（,5,个）,易评分粗略快速地评价家庭功能,全科医生最常用,精选课件,56,（四）家庭关怀度指数测评量表精选课件56,APGAR,问卷有关指标的名称与含义：,适应度,：家庭危机时，,利用家庭内外资源解决问题,的能力,合作度,：家庭,成员分担责任、共同做出决定,的程度,成熟度,：家庭成员,通过相互支持,达到,身心成熟程和自我实现,的程度,情感度,：家庭,成员间相爱,的程度,亲密度,：家庭成员,共同决定相聚,，,共享时光、金钱和空间,的程度,2,分,1,分,0,分,精选课件,57,APGAR问卷有关指标的名称与含义：2分1分0分精选课件57,APGAR,问卷评分标准：,问卷中,5,个问题，各有,3,个答案可供选择,“经常这样”,2,分,“有时这样”,1,分,“几乎很少”,0,分,5,个问题累计总分,7-10,分,家庭功能良好,4-6,分,家庭功能中度障碍,0-3,分,家庭功能严重障碍,精选课件,58,APGAR问卷评分标准：精选课件58,（五）,家庭外资源评估,生态图（,ECO-MAP,图）,(,家庭内资源评估：问卷法（多级排序法）,),归类汇总,-,分析,-,评估,家庭外资源,医 疗,护士,家庭医生,社 会,扩展家庭,社区领导,家庭,文 化,宗 教,教 育,经 济,有无,多少,（,“,圈儿,”,大小）,与家庭的,密切程度,（,“,圈儿,”,远近）,精选课件,59,（五）家庭外资源评估 生态图（ECO-MAP图） 归类汇,（一）一般家庭照顾,常规,医疗咨询、治疗,对整个家庭,提供,咨询、教育、治疗、预防,需家庭参与的预防事项,一级预防,1,、,生活方式相关疾病,：饮食，瘾癖，休息、锻 炼， 基本生活习惯,2,、,健康维护,：免疫接种，健康检查,3,、,家庭生活教育,：性生活，婚姻指导，产前保健， 老年人问题,二级预防,1,、医生与病人共同,监测健康,2,、鼓励病人及时,就医,3,、监督病人,遵医嘱,三级预防,1,、督促,慢性病家庭成员遵医嘱,、保持适当的,独立活动能力,2,、全体家人,对患慢性病家庭成员带给家庭的变化,做出相应的,调整,3,、,对重病或临终家庭成员,所带来的,家庭危机做出调适,六、 家庭照顾,精选课件,60,（一）一般家庭照顾常规医疗咨询、治疗需家庭参与的预防事项 1,二、家庭咨询,形式：,面对面的交往过程,条件：,需要相互信任、平等相处,目的：,帮助人们认识问题、解决问题,发挥被咨询者的主观能动性,-,帮其做出明智的决定,特点：,是一种综合性、艺术性服务,对象：,整个家庭,家庭咨询的内容,家庭遗传学咨询,（婚姻、生育限制，患病概率）,保健咨询,家庭成员关系问题,（婚姻、婆媳）,家庭生活的问题,（各个生活周期）,子女教育,（生长发育、角色适应）,疾病的照顾、康复问题,家庭生活事件的适应、应对,（沟通问题、重大事件）,精选课件,61,二、家庭咨询形式：面对面的交往过程家庭咨询的内容家庭遗传学咨,三、家访,1,、家访的种类,评估性家访：,一次性。有家庭问题、心理问题病,连续性家访：,定期。慢性病、行动受限、临终病人,急诊性家访：,随机性。临时紧急情况,2,、家访的适应症,某些急症病人,行动不便,有心理社会问题的人,不明原因的不遵医嘱的病人,初次接诊的新病人,患多种慢性病的老人,临终的病人及其家庭,有新生儿的家庭,需要做家庭结构和功能评价者,需要实施家庭咨询与治疗者,精选课件,62,三、家访1、家访的种类2、家访的适应症精选课件62,以,家庭为基础,进行康复的一种措施。,帮助患者,适应家庭生活,环境,，,参加家庭生活和家务劳动,，,以,家庭一员的身份,与他人相处。,在专业人员的指导下由家属负责,。,主要,开展家庭康复训练,，,内容,疾病知识、疾病防治处理方法，,简易康复器材的使用，,康复性医疗体育训练，,家务活动训练等。,四、家庭康复,精选课件,63,以家庭为基础进行康复的一种措施。四、家庭康复精选课件63,案 例,6,家庭对个人有什么影响？,张某，女，,17,岁，学生。由母亲陪同前来就诊，确诊为,单纯性甲亢,，采用,药物治疗、定期复查,，医生要求其母亲对女儿的用药实行监督。然而,3,个多月的治疗病情无明显好转。,因其,父亲,认为年纪轻轻不能天天吃药，应主要靠锻炼，而其,母亲,不敢多说，致使用药时断时续。,注意：全科医生要注意家庭权利中心、家庭健康、识与习惯的影响,精选课件,64,案 例 6精选课件64,案 例,7,陈某，南方人，,45,岁，高中文化；其妻,43,岁，待业；女儿，,20,岁，高中毕业，待业；儿子,14,岁，初三学生；迁至北方某城市做生意。,由于生意不景气，,家庭经济,收入常入不敷出、债台高筑，陈某经常,借酒消愁,。近期在医院检查患有高血压、糖尿病，但未做任何治疗。,女儿,常夜不归宿。,儿子,辍学，又因几次小偷行为被抓。,母亲,深感无助，几次自杀未遂。,应注意：与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态,。,精选课件,65,案 例 7精选课件65,