冠心病的常规护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉粥样硬化病,-,心绞痛护理常规,心脏康复,田甜,冠状动脉粥样硬化病 -心绞痛护理常规,冠状动脉,冠状动脉,定义,冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致,心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心,病，亦称缺血性心脏病。,致病原因,冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的,原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危,险因素有：年龄和性别（,45,岁以上的男性，,55,岁以上或者绝经后的女性），,家族史（父兄在,55,岁以前，母亲,/,姐妹在,65,岁前死于心脏病），血脂异常,(,低密度脂蛋白胆固醇,LDL-C,过高,高密度脂蛋白胆固醇,HDL-C,过低,),，高血,压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。,定义 冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）,概述,粥样斑块,概述 粥样斑块,概述,这是一条正,常的解剖图,面,当脂肪形成堆积,物或斑块开始堆,积在血管中，便,开始减少血流,虽然血管已经开始,阻塞，但因为有足,够的血液供应心脏，,所以此时并不会出,现症状,当血液继续减少时就可能,出现心绞痛症状，一旦完,全堵塞，急性心肌梗死就,会发作,概述 这是一条正常的解剖图面 当脂肪形成堆积物或斑块开始堆积,概述,概述,概述,冠心病的分型,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,概述 冠心病的分型 无症状性心肌缺血,心绞痛,概述,?,护理评估,护理问题,?,护理,护理措施,心绞痛 概述 ?护理评估 护理问题 ?护理 护理措施,一、概述,概念：,心绞痛,（,angina pectoris,）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的,暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床,综合征。,临床特征,：,心绞痛,是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸,阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前,区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续,3,5,分钟，可数日一次，,也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。,一、概述 概念：心绞痛（angina pectoris）是冠,概述,发病机制,：,最基本的病因,是冠状动脉粥样硬化,心肌,血液,的需,求增加,心肌,血液,的供,应减,少,冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛,概述 发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化,二、护理评估,1.,健康史,2.,身体状况,3.,心理,-,社会状况,4.,辅助检查,5.,治疗要点,二、护理评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理-社会,健康史,护理评估,询问患者有,无高血压、,高脂血症、,吸烟、糖尿,病及肥胖等,危险因素,有无劳累、,情绪激动、,饱食、寒冷、,吸烟、心动,过速及休克,等诱发因素,了解患者的,年龄、饮食,习惯、生活,方式、工作,性质及性格,等,健康史 护理评估 询问患者有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病,身心状况,部位,诱因,二、护理评估,性质,症状,缓解,方式,持续,时间,身心状况 部位 诱因 二、护理评估 性质 症状 缓解方式,身心状况,疼痛部位,：主,要在胸骨体上,段或中段之后，,范围约手掌大,小，界限不清，,常放射至左肩、,左臂内侧达无,名指和小指，,或至颈、咽和,下颌部。,身心状况 疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，范围约手掌,身心状况,?,性质：,突然发生的位于胸骨体上段或中段,之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦,可能波及大部分心前区，可放射至左肩、,左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴,有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，,直至症状缓解。重者还出汗。,身心状况 ?性质：突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性,身心状况,?,诱因：常由于体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、,吸烟及心动过速等诱发。,?,疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累,之后。,身心状况 ?诱因：常由于体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟,身心状况,?,持续时间,:,疼痛出现后常逐步加重，然后在,3,5,分钟内逐渐消失，可数日或数周发作,一次或一日内发作多次。,身心状况 ?持续时间:疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟,身心状况,?,缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几,分钟内缓解。,身心状况 ?缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。,身心状况,?,体征：发作时常有心率加快、血压升高、,面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖,部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。,身心状况 ?体征：发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷,心理,-,社会状况,?,紧张、焦虑、恐惧或犹豫。,心理-社会状况 ?紧张、焦虑、恐惧或犹豫。,辅助检查,?,心电图,静息时心电图,发作时心电图,24,小时动态心电图检测,?,放射性核素检查,?,冠状动脉造影,有确诊价值,辅助检查 ?心电图 静息时心电图 发作时心电图 24小时动,治疗要点,?,1.,发作时治疗,立即休息；应用作用较快的硝酸制剂，硝酸甘油或硝,酸异山梨酯。,?,2.,缓解期治疗,控制危险因素，避免诱因。,使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。,经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。,行主动脉,冠状动脉旁路移植术。,治疗要点 ?1.发作时治疗 立即休息；应用作用较快的,护理问题,?,1.,急性疼痛：胸痛,与冠状动脉供血不足导,致心肌缺血、缺氧有关。,?,2.,焦虑,：与心绞痛反复发作有关,?,3.,并发症：急性心肌梗死,护理问题 ?1.急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌,护理目标,?,病人能避免各种诱因，疼痛缓解,?,情绪稳定，焦虑感减轻或消失,护理目标 ?病人能避免各种诱因，疼痛缓解 ?情绪稳定，焦虑感,护理措施,一般护理,病情观察,用药护理,心理护理,健康指导,护理措施 一般护理 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导,一般护理,?,1,、根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞,痛发作频繁时，应卧床休息，保持环境安静，严格控制探视,疼痛发作,时，立即停止活动，就地休息。,?,2,、,合理饮食，给予低脂肪、低胆固醇、低热量、适量纤维素的饮食。,进食不宜过饱，避免暴饮暴食，控制食盐摄入量,5g/d,。戒烟洒，不,饮浓茶和咖啡。,?,3,、,患者胸痛时给予中等流量的间断吸氧。,?,4,、,心绞痛严重时，遵医嘱舌下含服或静脉滴注硝酸甘油等，用药时,注意滴速和血压的变化。,5,、,保持大便通畅，避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露塞,肛。,?,6,、,给予患者安抚和心理支持，指导患者放松，缓解和消除紧张情,绪。,一般护理 ?1、根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够,病情观察,?,注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时,间及缓解方式。,?,密切监测生命体征及心电图变化。,?,观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急,性心肌梗死等的发生。,病情观察 ?注意观察病人疼痛的部位、性质、持续时间及缓解方式,用药护理,?,其中最常用的是硝酸甘油片,0.3,0.6,舌下,含服，,1,2,分钟开始起作用，约半小时后,作用消失；也可选用二硝酸异山梨酯,5,10,舌下含服，,2,5,分钟见效。,硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心,悸等不良反应。,用药护理 ?其中最常用的是硝酸甘油片0.30.6舌下含服,心理护理,?,专人守护病人，给予心理安慰，增加安全,感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和,恐惧。,心理护理 ?专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人,健康指导,?,疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或者,是舌下含化硝酸甘油。如服硝酸甘油不能缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛,时间延长，应立即到医院就诊，警惕心急梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙疼、,上腹痛等，以防止误诊，可按心绞痛发作处理并及时就医。,四、用药指导：指导病人出院后,遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我检测药物的不良反应。心绞痛发作频繁者可坚持服用,硝酸酯类药物，病人外出时随身携带硝酸甘油或消心痛以备急用。硝酸甘油见光易分解，应,放置在棕色瓶内存放在干燥的地方，以防潮解失效，药瓶开封后每,6,个月更换一次，以确保疗,效。此外嘱重者用药后不要突然站立，以防体位性低血压。病情严重者应尽早作冠脉造影以,采取有效的治疗方案，防止急性心肌梗塞的发生。,生活指导：合理膳食，控制体重：,1,、饮食原则以低盐，低脂，低胆固醇含维生素多的蔬菜为,主。饮食不宜过饱餐或饮少食多餐，控制体重，以减轻心脑负担。嘱患者要少量多餐，限制,动物脂肪及高胆固醇的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄等，向患者介绍鲫鱼、瘦猪肉、牛肉,等胆固醇含量较低的食物，肥胖者特别要限制食量，减轻体重，从而减少心脏负担；合并糖,尿病者需降低血糖；如有贫血、甲亢、心力衰竭者均应注意避免使用任何增加心肌耗氧的药,物。,2,、,指导病人适当运动：适当参加一定的体力活动，对改善心功能，促进冠状动脉的侧,支循环建立，防止肥胖有好处，但避免过度劳累。,3,、,戒烟,4,、,保持情绪稳定：引导病人正,确对待疾病，正视现实，向病人介绍情绪激动和不良心理刺激对病情的不利和稳定乐观情绪,的益处，指导病人控制和调节情绪，帮助病人建立起战胜疾病的信心。,5,、,指导病人放松技,术：研究表明放松训练具有良好的抗应激效果。放松技术的基本方法有缓慢呼吸，闭目静卧,依次放松全身部位肌肉。集中注意力选择某一物品作为注意对象，每日,3,次，每次,15-30,分钟，,或看电视，听广播分散病人注意力。,二、避免诱发因素,:,告知病人及家属过度劳累、情绪激动、,饱餐、寒冷刺激等都是心绞痛发作的诱因，应注意尽量避免,?,健康指导 ?疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方,谢谢！,谢谢！,