品管圈在护理管理中的应用ppt课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,品管圈在护理管理中的应用,品管圈在护理管理中的应用,现实与标准、目标或期望之间的差距就是“问题”,。,品管圈是用来解决问题的,是医疗护理质量持续改进的需要，,也是等级医院评审的重要内容之一,现实与标准、目标或期望之间的差距就是“问题”。品管,2,推动品管圈的理由,工作场所充满质量、安全、时间及效率等问题,解决问题的重要关键,掌握在现场工作人员手中,是一充满改善意愿与创意的活动,推动品管圈的理由 工作场所充满质量、安全、时间及效率等问题,3,品管圈的定义,开展品管圈的目的,品管圈实施的步骤,主要内容,一,二,三,品管圈的定义 开展品管圈的目的 品管圈实,4,品管圈,(Quality Control Circle,简称,QCC),：,又名质量控制圈、质量小组、,QC,小组,由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员,自动自发,地进行,品质管理,活动所组成的小集团,何谓品管圈？,品管圈(Quality Control Circle,简称Q,5,品管圈活动的目的,提高护理人员发现问题、解决问题的能力,调动护理人员参与质量管理的主动性和积极性,品管圈活动的目的提高护理人员发现问题、解决问题的能力,6,品管圈之运转目的,管理,改善,管理,改善,进,步,.,向上,管理,Plan,Action,Do,Check,护理质量持续改进,品管圈之运转目的管理改善管理改善进步.向上管理PlanAct,7,如何开展品管圈活动？,如何开展品管圈活动？,8,品管手法,各类,图表使用时机,分析原因或寻求对策,鱼骨图,安排工作进度,甘特图,比较数据的数量,柱状图,数据内层次分类,饼 图,选择观察重点,柏拉图,收集数据或日常管理,查检表,资料整理（成果比较）,雷达图,品管手法各类图表使用时机分析原因或寻求对策鱼骨图安排工作进度,9,QCC,开展品管圈的步骤,组圈,设定圈名,设定圈徽,品管圈活动,QCC开展品管圈的步骤 组圈 品管圈活动,10,品管圈组圈,成立,QCC,小组：,人数以,5,10,人为宜,确定圈长：选举,-,具有一定的领导力，对圈员有引导能力,-,负责督促工作计划的推行,设定圈名及圈徽,品管圈组圈成立QCC小组：人数以510人为宜,11,圈名九类型,部门名字,：门诊药房圈、制剂圈,部门属性,：药剂科的草药圈、华陀圈,凝聚向心力之文字,：同心圈、协力圈、自强圈、,代表希望的感觉,：晨曦圈、动力圈、光明圈,文字的巧合性,：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈,动画片人物,：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈,品管圈活动主题,：病房领药圈、准时交货圈,文字的反义词,：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈,动物的名称,：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈,圈名九类型部门名字：门诊药房圈、制剂圈,12,圈 徽,圈名的确定过程,候选圈名,第一轮,投票,结果,微笑圈,1,彩虹圈,3,平安圈,1,飞翔圈,1,烛光圈,1,蚂蚁圈,2,彩虹圈的形成圈名的确定,圈 徽圈名的确定过程候选圈名第一轮结果微笑圈 1彩虹,13,舒心圈,神奇圈,和谐圈,爱心圈,知心圈,携手圈,太极圈,七巧圈,开心圈,护糖圈,三叶草圈,氧肺圈,舒心圈 神奇圈 和谐圈 爱心圈 知心圈 携手圈 太极圈 七巧,14,圈歌、圈服,圈歌、圈服,15,彩虹圈的组成,圈名：,彩虹,圈,成立日期：,2,013,年,10,月,15,日,组织者,：,徐培,圈长：,贾娟,圈员：,所属科室：风湿科病房,主要工作：,同心协力,凝聚智慧共同提高科室,护理质量，改善护理品质,，,活动时间,：,2013,年,10,月,15,日,2014,年,01,月,31,日,刘安红、 马荣慧、,曹保媛（秘,书）,贾琪琪、,晁佳,、 赵慧、 梁洁,圈 徽,彩虹圈的组成 圈名：彩虹圈,16,QCC,活动的基本程序,遵循,PDCA,循环,步骤,包括：四个阶段，十个步骤,品管圈活动,QCC活动的基本程序遵循PDCA循环品管圈活动,17,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,1.,主题选定,QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4,18,主题选定,决定主题之步骤,列出工作场所之问题点,决 定 主 题,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,主题描述,“,三项元素,”,动词（正向或负向）,+,名词（改善的主题）,+,衡量标准,如：,降低,+,留置导管,+,感染率,提高,+,住院病人,+,满意率,主题选定决定主题之步骤列出工作场所之问题点决 定 主 题对问,19,选定主题,提高浅静脉留置针,维护达标,率,选题理由：留置针应用普遍，留置针应用中经常,存在不规范的维护现象,选定主题提高浅静脉留置针维护达标率,20,提高危重病人床边交接班到位率,降低病房内响铃次数,降低留置针非预期拔除率,降低血压漏测率,提高雾化氧喷医嘱执行率,提高输液病人巡视率,提高标本送检流程规范的执行率,降低病人口服药漏服次数,提高入院宣教的知晓率,提高住院病人口腔清洁度,降低鼻胃管非计划性自拔率,降低血糖漏报率,品管圈活动主题举例,提高危重病人床边交接班到位率降低病房内响铃次数降低留置针非预,21,选择主题注意事项,每一期活动选择一个主题,经全体圈员讨论,选题有明确的目的，用数据说话,选择主题注意事项 每一期活动选择一个主题,22,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,23,月份,周次,步骤,2013,年,10,月,2013,年,11,月,2013,年,12,月,2014,年,01,月,负,责,人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,贾娟,计划拟订,晁佳,现况把握,刘安红,目标设定,马荣慧,解 析,曹保媛,对策拟订,贾娟,实施与检讨,梁洁,效果确认,马荣慧,标 准 化,曹保媛,检讨改进,赵慧,成果发表,贾娟,拟定活动计划,（甘特图）,10,A,P,D,C,20,40,30,月份2013年10月2013年11月2013年12月2,24,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,25,现状把握,围绕主题,现状调查,掌握问题的重点,数据收集整理,现状把握围绕主题掌握问题的重点数据收集整理,26,肝素帽固定低于导管尖端,延长管固定方法不正确,胶布缠绕过紧,封管方法不正确,留置针日期被遮盖,留置针贴膜卷边,现状把握,肝素帽固定低于导管尖端 现状把握,27,维护不规范的项目,例次,累积百分比,贴膜卷边,21,28%,肝素帽固定低于导管尖端,18,51%,延长管未,U,型固定,12,67%,留置针日期被遮盖,9,79%,未标明穿刺时间,5,86%,护理人员不掌握留置时间,4,91%,穿刺针上方胶布缠绕一周,3,95%,封管方法不正确,2,97%,留置针针眼被遮盖,2,100%,总不规范例次,76,现状把握,资料收集：,2013,年,10-26,11-15,使用留置针者,31,人次，每位病人,有,9,项维护点，每一个维护点为一个例次（共,279,例次）,维护不规范的项目例次累积百分比贴膜卷边2128%肝素帽固定低,28,衡量指标,正确维护例次,浅静脉留置针维护达标率,总维护例次,31,人次，每位病人有,9,项维护点，每一个维护点为一个例,次，共,279,例次，不规范例次为,76,例,正确维护率为：,(279-76),279 = 72.8%,100%,衡量指标,29,改善前之柏拉图,79%,改善前之柏拉图79%,30,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,31,降低：,(,如：,降低*发生率 ）,目标值,=,现状值改善值,=,现状值（现状值,改善重点,圈能力,）,提高：,(,如：,提高*知晓率 ）,目标值,现况值,+,改善值, 现况值,+【,（,1-,现况值）,改善重点,圈能力,】,目标设定,降低：(如：降低*发生率 ）目标设定,32,圈能力评估,评价说明,分数,圈能力,1,完全委外,3,需要协助,5,可自行改善,如：圈员们平均评估分,= 3.5,圈能力,=3.5,5,（满分）,100% = 70%,圈能力评估评价说明分数圈能力1完全委外3需要协助5可自行改善,33,提高：,目标值,现况值,+,改善值, 现况值,+【,（,1-,现况值）,改善重点,圈能力,】,目标设定,现状值：,正确维护率为：,(279-76),279 = 72.8%,如：目标值,= 72.8% +【(1-72.8%) 79% 70% 】,= 87.8%,提高：目标设定现状值：正确维护率为：(279-76)279,34,72.8%,提高幅度,20.6%,目标设定,改善前,目标值,87.8%,72.8% 提高幅度目标设定改善前 目标值87.8%,35,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,36,问题,原因,要因,真因,头脑风暴、鱼骨图、,系统图,表决,(,记名式团体技巧,),查检,柏拉图,解 析,问题头脑风暴、鱼骨图、系统图表决(记名式团体技巧)查检,37,因果图,(,鱼骨图,),为什么浅静脉留置针维护达标率低,患者,护士,材料,方法,烦躁不合作,年轻护士知识欠缺,肝素液浓度配制,不正确,封管方法不掌握,固定方法不正确,约束部位不当,教育内容不掌握,宣教不到位,无护理常规,延长管固定方法不掌握,贴膜黏贴方法掌握,肝素帽固定方法不掌握,操作不规范,不良习惯,流程不清,概念规范不清,贴膜粘度不够,因果图(鱼骨图)为什么浅静脉留置针维护达标率低 患者,38,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,39,对策拟订,原因分析,对策方案,负责人,1.,贴膜卷边,制定防范具体措施的文字资料,操作培训，规定每班评估,马荣慧,2.,肝素帽、延长管,固定位置、方法,不正确,制订肝素帽、延长管固定方法图示,列出操作流程，组织操作培训指导,护理人员正确固定方法,贾 娟,3.,无护理常规,制订应用浅静脉留置针护理常规，,并进行考核,刘安红,问题点：为何,浅静脉留置针维护达标率低,对策拟订 原因分析 对策方案负责人 1.贴膜卷边 制定防范具,40,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,41,应用外周静脉留置针病人护理常规,观察要点：,1,、观察贴膜下穿刺部位有无渗血（液）、红肿、疼痛，静脉炎、皮下血肿等。,2,、留置针留置的日期、时间、穿刺者签名是否清晰。,3,、留置针贴膜是否卷曲、不黏贴。,4,、观察有无移位、堵管，液体是否通畅，病人有无不适感。,护理措施：,1,、妥善固定外周静脉留置针，避免移位、滑脱。,2,、每日检查留置针留置的日期、时间，一般为,7296,小时（,34,天），对使用高浓度、刺激性强的药物，应根据情况缩短留置时间。,3,、更换留置针贴膜时间：,23,次,/,周，卷曲、不粘或穿刺部位有渗血、渗液时随时更换。,4,、穿刺部位有外渗、红肿、疼痛、有静脉炎、皮下血肿时及时拔除留置针，酌情给予处理。,对策实施,应用外周静脉留置针病人护理常规对策实施,42,对策实施,制定透明敷料使用要点,：,1,、贴膜区域无菌干燥,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、无张力垂放贴膜：（单手持膜）固定时贴膜不可拉的过紧，,或皮肤绷的过紧，绷紧透明敷贴固定留置针会使留置针在血,管内发生弯曲或针头斜面贴在血管壁上液体不畅,贴膜无张力的粘帖方法培训：,1,、捏导管突起,塑形,2,、抚平整块敷料：用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与,敷料充分接触，避免水汽积聚,3,、边撕边框边按压,对策实施制定透明敷料使用要点：,43,肝素帽、延长管固定方法：,1,、延长管,U,型固定：防止血液逆流，减低血液污染的危险,2,、,Y,型接口朝外，便于连接输液。,3,、肝素帽高于导管尖端且与穿刺血管平行。,对策实施,肝素帽、延长管固定方法：对策实施,44,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,45,效 果 确 认,效果确认,无形效果,有形效果,目标达成,100%10%,是不错的，,目标达成率高于,150%,或低于,80%,者应提出说明,达成率,【(,改善后数据改善前数据,) (,目标设定值改善前数据,)】100%,可用,柏拉图,或,柱状图,、,推移图,表示,可用,文字条列,的方式表示,可以,雷达图,评价法表示,效 果 确 认效果确认无形效果有形效果目标达成100%10,46,目标达标率,目标达标率,=(,改善后改善前,)/(,目标值改善前,)100%,达标率,=,（,92.1%-72.8%) /(87.8%-72.8%) X 100%,= 129%,目标达标率目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前),47,目标达标率,改善前,目标值,改善后,浅静脉留置针维护达标率,72.8%,87.8%,92.1%,提高幅度,26.5%,目标达标率改善前目标值改善后 浅静脉,48,有形成果（成果比较,),79%,78%,有形成果（成果比较)79%78%,49,编号,评价项目,活动,前,活动,后,活动成长,正,/,负向,合计,平均,合计,平均,1,和谐程度,28,3.1,38,4.2,1.1,2,积 极 性,30,3.3,40,4.4,1.1,3,责 任 感,29,3.2,41,4.6,1.4,4,沟通配合,25,2.8,38,4.2,1.4,5,愉 悦 感,25,2.8,36,4.0,1.2,6,凝 聚 力,26,2.9,38,4.2,1.3,7,解决问题能力,28,3.1,39,4.3,1.2,8,品管手法,22,2.4,41,4.6,2.2,注：由圈员,9,人评分，每项每人最高,5,分，最低,1,分,无形成果,编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1和,50,品管圈在护理管理中的应用ppt课件,51,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,52,标准化,注意点,：,把已证明的有效措施，纳入医院规章制度或标准,对新的流程,/,制度进行教育培训,全院推广,纳入日常管理体系,标准化注意点：,53,标准化,标准化,54,标准化,标准化,55,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划,QCC活动的步骤1.主题选定3.现状把握4.目标设定5.解,56,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省,/,评价,定期检查追踪标准化措施的遵守情况,定期核查预期的效果是否得到维持,检讨与改进把改善过程做全盘性的反省/评价,57,效果在持续,改善后,改善中,改善前,进续,下一期主题选定？,效果在持续改善后改善中改善前进续下一期主题选定？,58,最后一点要提示您的！,真诚的合作,与,有效的沟通,是,QCC,活动成功的坚实基础！,最后一点要提示您的！ 真诚的合作与有效的沟通,59,感谢聆听,Thank You !,感谢聆听Thank You !,60,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。,2,、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。,3,、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。,4,、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,11、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，,61,品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用,品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用,62,背景,手卫生：外科洗手,5min,皮肤消毒：使用,2%,碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘,最大化无菌屏障操作,纱布类敷料隔日更换,透明敷料至少,7,天更换,?,美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：,背景 手卫生：外科洗手5min 美国疾病预防控制,63,一、活动启动-成立QCC团队,圈长,副圈长,圈员,圈员,圈员,圈员,圈员,圈员,一、活动启动-成立QCC团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员,64,圈名,同心圈,成立时间,2011年12月,活动宣言,同心协力 维护品质,活动主题,深静脉导管维护质量改进,圈员,8名,圈会频率,1次/月,圈会时间,每月最后一个周日,一、活动启动-,确,定主题,圈名同心圈成立时间2011年12月活动宣言同心协力 维护品质,65,提高深静脉导管维护品质,降低深静脉导管敷料非预计更换次数,降低维护成本,目标,一、活动启动-,明确目标,提高深静脉导管维护品质目标一、活动启动-明确目标,66,活动大日程计划,月份,活动阶段,活动项目,负责人,12月,1月,2月,3月,4月,5月,P,1,小组建立,2,人员分工,3,上期活动追踪,4,主题选定,5,拟定计划,6,数据收集,7,目 标 设 定,8,把 握 现 状,9,要 因 分 析,10,真 因 验 证,对 策 拟 定,D,11,对 策 实施,C,12,效 果 确 认,13,成 果 比 较,A,14,检讨与改进,15,标准化,16,下期主题活动,二、制定：计划及进度表,活动大日程计划月份活动阶段活动项目负责人12月1月2月3月4,67,三、实施,（一）资料与方法,纳入标准：,入ICU后按照DVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于30次。,排除标准：,血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；Swan-Ganz漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间48小时；有出血倾向（血小板计数5010,9,/L）的患者。,三、实施（一）资料与方法,68,三、实施,（二）观察指标,深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等,（三）结果评价,采用 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用,x,2,检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的Mann-Whitney秩和检验，,p,0.05为差异有统计学意义。,三、实施（二）观察指标,69,四、分析改进,项次,更换原因项目,频数,累计频数,百分比(%),累计百分比(%),1,渗血,57,57,48.7,48.7,2,贴膜松脱,24,81,20.5,69.2,3,渗液,18,99,15.4,84.6,4,敷料到期,12,111,10.3,94.9,5,出汗,6,117,5.1,100,干预前柏拉图表示如下,:,干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占,84.6%,，是造成更换敷贴的主要问题。,1,、,QCC,活动干预前造成敷贴更换原因调查统计,（,2011,年,12,2012,年,02,月）,:,四、分析改进项次更换原因项目频数累计频数百分比(%)累计百分,70,四、分析改进-鱼骨图分析,缺少资料收集,敷贴频繁更换,人员,重要性认识不足,忽视细节,年资较低,病人,躁动,出凝血异常,大量出汗,方法,培训不足,敷料选择不正确,质量跟踪不足,管理,未遵守操作流程和注意事项,渗液,渗血,观察不到位,材料使用方法掌握不全,原因分析不足,缺乏流程再分析,现场指导不足,信息反馈不足,四、分析改进-鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更换人员重要性,71,四、分析改进-对策：,序号,主要原因,改善对策,负责人,完成时间,1,护士换药方法不正确,由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训,1周内,2,患者躁动，出汗多,镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最适,当班内,3,渗血,1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。,当班内,4,敷料选择不正确,组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导,1月内,5,未系统分析原因,对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施,1月内,四、分析改进-对策：序号主要原因改善对策负责人完成时间,72,五、结果,组别,年龄(岁）,性别,入院诊断,置管部位,操作时间（分钟）,男,女,内科,外科,锁骨下静脉,颈内静脉,股静脉,干预前,78（27-93),20,11,10,21,13,2,16,32(23-40),干预后,68(20-90),29,6,15,20,18,6,11,31(15-45),x,2,或,Z,1.18,2.89,0.79,3.50,0.43,P,0.18,0.10,0.38,0.17,0.51,1. QCC,活动前后患者基本情况,五、结果组别年龄(岁）性别入院诊断置管部位操作时间（分钟）男,73,五、结果,组别,每导管敷料平均维持时数（小时）,每导管敷料,更换频次（次）,每导管敷料,更换费用（元）,导管相关性感染率（/千导管日）,干预前,46（8-156),2（1-6）,80（40-240）,4.84,干预后,72(20-168),1（1-3）,40（40-120）,4.67,x,2,或,Z,-2.72,2.02,1.77,0.002,P,0.01,0.04,0.08,0.97,2. QCC,活动前后深静脉导管护理质量变化,五、结果组别每导管敷料平均维持时数（小时）每导管敷料每导管敷,74,3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化,3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化,75,4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年35月）:,项次,更换原因项目,频数,累计频数,百分比(%),累计百分比(%),1,渗血,76,76,39.6,39.6,2,到期,47,123,24.5,64.1,3,渗液,33,156,17.2,81.3,4,贴膜松脱,22,178,11.5,92.7,5,出汗,14,192,7.3,100,干预后柏拉图表示如下,:,干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占,68.3%,，较改善前有了明显降低。,4、QCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（2012年3,76,有效延长深静脉导管敷料维持时间,减少敷料更换频数,敷料更换费用下降,结 论,有效延长深静脉导管敷料维持时间结 论,77,