抗肿瘤药物规范化配置和合理使用--课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,中国医学科学院肿瘤医院药剂科,陈莲珍,抗肿瘤药物规范化配置和合理使用,中国医学科学院肿瘤医院药剂科 抗肿瘤药物规范化配置和合理,主要内容,一、概论、规范化的配置及注意事项,二、合理使用和注意事项,1、最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、合适的给药顺序,6、合适的给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,主要内容一、概论、规范化的配,精品资料,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,抗肿瘤药物规范化配置和合理使用-课件,抗,肿瘤药物进入体内的主要途径,经呼吸道吸入：最主要途径,经口摄入：经消化道进入人体的机会较少,经皮肤吸收：皮肤本身具屏障作用,抗肿瘤药物进入体内的主要途径 经呼吸道吸入：最主要途,：,配置过程中暴露、污染的途径,1.,玻璃瓶、安瓿在操作时,不慎打破,，药液溢出,2.,抽药,拔针头,时，形成的,微粒气雾,3.,药瓶内,压力增强,，导致,药液喷出,4.,注射器,排气,时，药物散发到空气中,5.,安瓿,被敞置,在操作台上,6.,操作过程中有时,针栓脱落,，药物溢出,： 配置过程中暴露、污染的途径1. 玻璃瓶、安瓿在操作,1,.,洗手穿防护衣，戴帽子口罩，,聚氯乙烯手套,，,外加乳胶手套,，有破损立即更换,2.,操作台应覆以,一次性防护垫,，减少污染，一旦破损,污染或操作完毕，立即更换,3.,加溶酶沿,瓶壁缓慢,注入，药粉侵透搅拌，以防粉末逸出,4.,打开安瓿时用,无菌纱布包裹药液,5.,使用一次性注射器，抽药不超过容器,3/4,6.,配药的一切用物放于污物袋中密封，有标记，台面,及操作柜内部用,75,酒精擦试,7.,操作完毕,脱手套后用肥皂、流水彻底清洗,配置时的防护,1. 洗手穿防护衣，戴帽子口罩，聚氯乙烯手套， 配置时的,配置废弃物的处理,将配药后的药物空安瓿、西林瓶等废弃物按垃圾分类原则收集于,带盖防渗漏的密闭容器内,或放入,专用的垃圾袋,，或,双层黄色,垃圾袋以防挥发污染室内空气,容器外设警示标志,，每日由,专人,进行登记、运送、处理,配置废弃物的处理将配药后的药物空安瓿、西林,规范化配置步骤,1）穿戴好工作服，防护眼镜和手套,2）,生物安全柜,中,3）溶液需,无菌操作技术,4）,配前核对,，并观察是否有沉淀物等,5）用,带刻度的针管,抽出需要的用量,6）将抽出的,伊立替康,原液,注入用,NS或5%GS 250ml,输注袋或输注瓶中,7）手动,摇晃以充分混合,规范化配置步骤1）穿戴好工作服，防护眼镜和手套,配制后检查,观察配伍溶液,外观性状,：是否有颜,色变化、结晶析出及微粒生成等外,观性状上的变化,特别是,小溶解度,的,吉西他滨,、,替尼,泊甙,、,米托恩醌,及易变色的,顺铂,等,药物,配制后检查 观察配伍溶液外观,配制时注意事项（,1,）,铂类,铂类抗肿瘤药物：,顺铂、卡铂、奥沙,利铂、奈达铂等与,铝能发生沉淀反应,配制过程中,不要使用铝制,针头或注射,器械,配制时注意事项（1）,配制时注意事项（,2,）,紫杉醇等,聚氯乙烯,(PVC),通常含有大量的塑化剂,常用的,塑化剂,：,DEHP(,二乙基己基邻苯二甲,酸酯,),药物中含有,增溶剂,如聚氧乙烯蓖麻油、乙醇,或吐温类表面活性剂时，,DEHP,就会少量溶解,紫杉醇,、,替尼泊甙,、,多西他赛,等配制和使用,时，应,避免使用,PVC,材质,的输液器,使用,玻璃,、,超低密度聚乙烯,或,聚烯烃复合,膜聚烯烃,多层共挤膜材料制成的输液器,配制时注意事项（2）,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,合理使用1、最适药物和剂量规范,参考文献：,1.,药品说明书（绝大多数）,2. Sean C Sweetman. MartindaleThe Complete Drug Reference. 35rd Edition. London. Royal Pharmaceutical Society, 2006,3. Paul Walsh. Physicians Desk Reference (PDR). 63th Edition. 2009,4. Lawrence A. Trissel. Handbook on Injectable Drugs. 15th Edition. American Society of Health-System Pharmacists, 2009,常见抗肿瘤药物所需溶媒配伍表,（参考）,（最佳溶酶载体选择）,参考文献： 常见抗肿瘤药物所需溶媒配伍表（参考）,溶媒为5%GS,（禁用NS）,溶媒为 NS,（禁用5%GS）,溶媒为NS或 5%GS,紫杉醇,（脂质体）：,力扑素,奥沙利铂,：艾恒,乐沙定,艾克博康,吡柔比星：,THP,吉西他滨,：健择、誉捷、,泽菲,长春瑞滨：盖诺、诺维本,民诺宾,长春新碱,培美曲塞：力比泰、赛珍,氟达拉宾,依托泊苷 (Vp-16),顺铂（DDP）,表柔比星：法玛新,（表阿霉素）艾达生,紫杉醇,卡铂水剂：伯尔定,拓扑替康：金喜素,和美新,多西他赛：艾素、希存,泰索帝、奥名润,美罗华,5-Fu,卡莫司汀,常见化疗药物所需溶媒配伍禁忌表（参考）,溶媒为5%GS 溶媒为,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,合理使用1、最适药物和剂量 规,最适配置浓度和滴速,部分药物滴注,时间过长,使血药浓度太小，难以保证临床疗效,滴注速度,过快,又容易引起,毒性,增强,化疗药物对,静脉血管,有不同程度的刺激，浓度越大，在血管中滞留的时间越长，,静脉炎的发生率越高,必须根据药物性质,选择最适的配置浓度和输注药物的时间,，确保疗效和减少不良反应,最适配置浓度和滴速部分药物滴注时间过长使血药浓度太,药品名称,溶媒及液体量,浓度,滴注速度,甲氨,喋呤,5%GS 500,ml,小于 6 小时,紫杉醇脂质体,（力扑素）,5%GS 250-500,ml,3 小时,多柔比星脂质体,(楷莱),5%GS 250ml,30分钟以上,奥沙利铂,(乐沙定),5%GS 250-500,ml,0.2,mg/ml,2-6 小时,吡柔比星,5%GS 或 注射用水,10ml,卡铂粉剂,5%GS 250-500,ml,最适配置浓度和滴注速度,药品名称溶媒及液体量浓度滴注速度 甲氨喋呤 5%GS,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,合理使用1、最适药物和剂量规范,配置后的稳定性,药物本身的,结构,、,晶型,、,pH值,及溶剂的,极性,、,渗透压,、环境的温度、日光照射等许多因素不同，药物的稳定性也各不相同,配置中必须根据药物本身的特性选择配制时间和成品存储方法,配置后的稳定性药物本身的结构、晶型、pH值及溶剂,药品名称,室 温,2-8 ,注意事项,紫杉醇脂质体,（力扑素）,24 小时,奥沙利铂,(乐沙定),24 小时,吉西他滨,(健择),24小时,X,不能冷藏,伊立替康,（开普拓）,立即使用,卡铂粉剂,8 小时,24 小时（ 4 ）,配置后的稳定性,药品名称室 温 2-8 注意事项 紫杉醇脂质体 24 小,配置原则,采用稳定药物先配,不稳定药物定时、临时配制的方法,对光不稳定药物遮光保存、输注,保证药物的疗效,减少药物不良反应的发生,配置原则 采用稳定药物先配,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、,给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,合理使用1、最适药物和剂量 规,给药顺序,药物间的,相互作用,，药物作用特点以及,肿瘤细胞,的生长周期,药物合用时按不同顺序应用时，可有不同疗效和毒副作用,先给对血管刺激性强的药物,，因为治疗开始时血管尚未损伤，引起的不良刺激小,表柔比星（先）+,紫杉醇（后,）,给药顺序药物间的相互作用，药物,甲氨,喋呤 与 氟尿嘧啶,甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶均会产生,药理拮抗,先使用甲氨喋呤,4,6 h,后，,再用氟尿嘧啶,则可增加疗效,甲氨喋呤 与 氟尿嘧啶甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或,长春新碱,+,长春新碱可使肿瘤细胞分离指数显著提高，给药,6-12 h,后，可使肿瘤细胞同步在,M,期,先用长春新碱,再用,博来霉素、阿糖胞苷、环磷酰,胺，可显著提高疗效,长春新碱 + 长春新碱可使肿瘤细胞分离指数显著提高,多柔比星与紫杉醇,乳腺癌: 多柔比星+紫杉醇,紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强,先用多柔比星,再用,紫杉醇,或避开紫杉醇的峰浓度，使紫杉醇在体内清除到一定程度后再给予多柔比星,多柔比星与紫杉醇 乳腺癌: 多柔比星+紫杉醇,紫杉醇与顺铂,肺小细胞肺癌: 紫杉醇+顺铂,先用顺铂可使紫杉醇的清除率明显降低，引发紫杉醇的剂量限制性,毒性,先用紫杉醇,再用,顺铂,紫杉醇与顺铂 肺小细胞肺癌,依托泊苷,与,顺铂,依托泊苷的作用靶点是,DNA,拓扑异构,酶,，抑制有丝分裂，使细胞分裂,停止于,S,期或,G2,期，属于细胞周期特,异性药物,顺铂属于细胞周期非特异性药物,先用,依托泊苷,后用,顺铂,依托泊苷与顺铂 依托泊苷的作用靶点是DN,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,合理使用1、最适药物和剂量 规,基于时辰药理学的给药时间,毒性，疗效与时辰相关,早晨给药：,依托泊苷、多柔比星、多西紫杉醇,下午或傍晚给药：,长春瑞宾、5-FU、MTX、阿糖胞苷、,顺铂、卡铂等铂类化合物,基于时辰药理学的给药时间 毒性，疗效与时辰相关,合理使用,1、,最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、给药顺序,6、给药时间,7,、毒副作用,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,合理使用1、最适药物和剂量 规,毒性反应,(,共有反应,),骨髓抑制,：博来霉素、环磷酰胺,消化道反应,：恶心、呕吐,脱发,毒性反应(共有反应) 骨髓抑制：博来霉,心脏毒性,：柔红霉素、多柔比星、三尖杉酯碱,呼吸系统毒性,：博来霉素、白消安、,CTX,肝脏毒性,：,MTX,、羟基脲、,CTX,、鬼臼毒素类,肾和膀胱毒性,：,CTX,、顺铂,神经毒性,：长春新碱、紫杉醇、门冬酰胺酶,过敏反应,：博来霉素、紫杉醇,毒副作用,(,特有反应,),心脏毒性：柔红霉素、多柔比星、三尖杉酯碱,总结,一、概论、规范化的配置及注意事项,二、合理使用和注意事项,1、最适药物和剂量,2、最佳溶酶选择,3、最适配置浓度和滴速,4、配置后的稳定性,5、合适的给药顺序,6、合适的给药时间,7,、毒副反应,规范的医嘱设计,药师医嘱审核,总结一、概论、规范化,没有安全的药物,只有安全的医师、药师、护士,合理的处方,合理的配置,合理的给予,请记住,没有安全的药物请记住,谢谢！请指正！,谢谢！请指正！,