流行性感冒与H7N9禽流感课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,流行性感冒与H7N9禽流感,流行性感冒与H7N9禽流感,1,一、流行性感冒,流行性感冒简称流感,是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播特别快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著,咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病,以冬春季为多,主要经空气飞沫传播,亦可经接触传播。流感病死率高达,8%,至,10%,。,一、流行性感冒流行性感冒简称流感,是由流行性感冒病毒引起的,2,发病机制,流行性感冒经呼吸道吸入后,侵犯纤毛柱状上皮细胞,并在此复制繁衍,引起上呼吸道症状,并在上皮细胞变性、坏死后排出较多量的病毒,随呼吸道分泌物排出引起传播流行。同时亦可向下侵犯气管,支气管,直至肺泡。,发病机制流行性感冒经呼吸道吸入后,侵犯纤毛柱状上皮细胞,并在,3,病原体,流感病毒属于黏液病毒,含单股,RNA、,依照抗原结构不同分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒易发生变异,传染性大,传播迅速,易发生大范围的流行。流感病毒不耐热、酸和乙醚,对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。但关于干燥及寒冷有相当耐受力,能在真空干燥环境中或,-20,以下长期保存。,病原体流感病毒属于黏液病毒,含单股RNA、依照抗原结构不同分,4,传染源,传染源主要是患者和隐性感染者。,自潜伏期末即可传染,病初,2,3,日传染性最强,排毒时间可长达病后,7,天。体温正常后特别少带病毒。,传染源传染源主要是患者和隐性感染者。,5,传播途径,主要靠飞沫传播,通过碗筷、用具等接触污染造成传播。,人口密度大的地方容易传播。,在发病,1,5,天内病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中,借咳嗽、打喷嚏进行传播。,传播途径主要靠飞沫传播,6,人群易感性,人群对流感病毒普遍易感。与年龄、性别、职业等无关。,流感病毒三个型别之间无交叉免疫,感染后免疫维持时间不长。,抗体于感染后,1,周出现,2,3,周达高峰,1,2,个月后开始下降,1,年左右降至最低水平。据资料记载,感染,5,个月后,虽血中存在有抗体,但仍能再次感染同一型病毒。,人群易感性人群对流感病毒普遍易感。与年龄、性别、职业等无关。,7,临床表现,潜伏期最长,4,天,最短几小时,大多为,1,3,天。,临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状并不严重,体温达,39,40,畏寒、头痛、全身酸痛等。,可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等,但一般较轻。,体检病人呈急性病容,面颊潮红,眼结膜轻度充血,咽充血,口腔粘膜可有溃疡疹,肺部听诊仅有粗糙呼吸音。,临床表现潜伏期最长4天,最短几小时,大多为13天。,8,并发症:气管炎或支气管炎、细菌性肺炎,辅助检查:,1,、血常规:白细胞计数正常或减少,分类正常或相对淋巴细胞增多。如有白细胞显著增多,常合并细菌性感染。,2,、鼻粘膜印片检查:可在上皮细胞内查见包涵体,做荧光抗体染色,阳性率达,90%,以上。,3,、血清学检查:病后,3d,内和,24,周后双份血清做补体结合试验或血凝抑制试验,效价升高,4,倍或以上者,能够确诊。,诊断要点:依照流行病学资料、临床表现、辅助检查等能够流行性感冒的诊断。,并发症:气管炎或支气管炎、细菌性肺炎,9,流感与普通感冒的不同点,临床表现,发热,头痛,全身疼痛,乏力虚弱,鼻塞喷嚏咽痛,胸部不适咳嗽,并发症,普通感冒,少见,少见,轻微,轻微,常见,轻度中度,少见,流感,高热,39-40,0,持续,3-4,天,显著,常见且严重,显著持续,2-3,周,偶见,常见估计严重,气管炎肺炎可威胁生命,流感与普通感冒的不同点临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷,10,治疗要点,1,、,一般治疗,:急性期卧床休息,恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化,富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应,鼓舞病人多饮水。,2,、,对症治疗,:,(,1,)高热者予以物理降温如酒精擦浴,或用退热药、最好体温维持在,38,左右。,(,2,)全身疼痛者可予解热止痛药。,(,3,)剧咳者予镇咳祛痰药。,3,、,药物治疗:,抗病毒药物在发病初期有一定疗效,治疗要点1、一般治疗:急性期卧床休息,恢复期可适当活动。饮食,11,社区管理(预防),1,、发现流感病人应及时隔离。当社区内流感病人有增多的趋势,应及时向上级卫生部门报告。,2,、在流感流行期间,不要在社会内组织大型集会,以免病毒传播。人口密度较大的公共场所应该开窗通风,进行空气消毒。,3,、组织高危人群接种流感疫苗。,社区管理(预防)1、发现流感病人应及时隔离。当社区内流感病人,12,护理诊断,1,、体温过高:与病毒感染力有关。,2,、活动无耐力:与发热、毒血症有关。,3,、有传播感染的危险:与流感病毒传播速度快、传染性强有关。,4,、潜在并发症:气体交换受损,与并发症肺炎导致通气、换气功能障碍有关。,护理诊断1、体温过高:与病毒感染力有关。,13,病人的居家护理(护理措施),1,、流感病人一定要卧床休息。劝说病人停止工作和学习,以免加重病情或传染他人。为患病儿童准备一些比较安静得活动,如看书、讲故事等,减少体力消耗。,2,、流感病人一定要多喝水。可给予儿童一些果汁或含水份较多的水果,以保证液体的摄入量。为病人准备清淡和易消化的饮食,如面条、稀饭、乳制品、蛋羹、面包等,以半流食为主,可多吃新鲜蔬菜、水果等,补充维生素。,病人的居家护理(护理措施)1、流感病人一定要卧床休息。劝说病,14,3,、给予高热病人物理降温,必要时服用解镇痛药物。注意病人的口腔卫生,防止继发感染。,4,、要特别注意观察婴幼儿和老年人的病情变化,假如出现高热不退、惊厥、意识障碍、呼吸困难、四肢冰凉等症状,应马上就诊。对原有心脏病或肺部疾病的病人,还要注意原有疾病是否加重。,5,、病人家庭要注意定时开窗通风,净化室内空气。,3、给予高热病人物理降温,必要时服用解镇痛药物。注意病人的口,15,健康教育,1,、宣传流感的预防知识,告知群众在流行季节或流行区,幸免受凉和过度劳累,注意保暖保持室内空气新鲜、阳光充足,还应注意劳逸结合、戒烟等。,2,、使群众了解接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗接种,能够减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。,3,、流感流行期间尽估计的幸免人群集聚,少去人群集中的公共场所,对公共场所定期进行空气消毒,患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。,健康教育1、宣传流感的预防知识,告知群众在流行季节或流行区,16,二、禽流感,禽流感是禽流行性感冒的简称,它是一种由甲型流感病毒的一种亚型(也称禽流感病毒)引起的传染性疾病,又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。禽流感病毒高度针对特定物种,但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。 禽流感病毒一般为球形,直径为,80,120,纳米,但也常有同样直径的丝状形态,长短不一。病毒表面有,10,12,纳米的密集钉状物或纤突覆盖,病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是,HA(,棒状三聚体,),和,NA(,蘑菇形四聚体,),。,二、禽流感 禽流感是禽流行性感冒的简称,17,病原体类型分为,类型,症状,非致病性,可不能引起明显症状,仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体 。,低致病性,可使禽类出现轻度呼吸道症状,食量减少,产蛋量下降,出现零星死亡。,高致病性(H7N9属于高致病性禽流感),最为严重,发病率和死亡率均高,人感染高致病性禽流感死亡率约是,60%,家禽鸡感染的死亡率几乎是,100%,无一幸免。,病原体类型分为类型 症状可不能引起明显症状,仅使染病的禽鸟体,18,在野外条件下,禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出,病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外,禽流感病毒能够在自然环境中,特别是凉爽和潮湿的条件下存活特别长时间。粪便中病毒的传染性在,4,条件下能够保持长达,30,50,天,20,时为,7,天。,禽流感病毒在一定条件下能够存活较长时间。有研究提示,它在粪便中能够存活,105,天,在羽毛中能存活,18,天。,在野外条件下,禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出,病,19,禽流感传播途径:,接触,经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染,H5N1,病毒而发病。,空气,病禽粪便中，以及病禽咳嗽和鸣叫时喷射出的,H5N1,病毒在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。,食物,食用病禽的肉及其制品、禽蛋，食用病禽污染的水、食物，用被污染的手拿东西吃，都可能受到传染而发病。,此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播,区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。,禽流感传播途径:,20,易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性,但,12,岁以下儿童发病率较高,病情较重。,高危人群:饲养 贩卖 屠宰 加工病禽者及家属。扑杀 处理病禽的防护人员。,易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性,但12岁以下儿童发,21,1,、加强体育锻炼,注意补充营养,保证充足的睡眠和休息,以增强抵抗力。,2,、尽估计减少与禽类不必要的接触,尤其是与病、死禽的接触。勤洗手,远离家禽的分泌物,接触过禽鸟或禽鸟粪便,要注意用消毒液和清水完全清洁双手。,3,、应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。,4,、养成良好的个人卫生习惯,加强室内空气流通,每天,1,2,次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透,食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗,应烹调加热充分,不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息,均衡的饮食。,预防,1、加强体育锻炼,注意补充营养,保证充足的睡眠和休息,22,5,、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应用正确的方法洗手。,6,、注意饮食卫生,不喝生水,不吃未熟的肉类及蛋类等食品;保持室内空气流通,如有空调设备,应经常清洗隔尘网,尽量少去空气不流通和人群聚集的公共场所;,7,、注意自身健康、保持良好的免疫力也是幸免感染禽流感病毒的有效措施。在日常生活中,人们应注意多摄入一些富含维生素,C,等增强免疫力的食物和药物,并适当地进行体育锻炼,幸免过度劳累,不吸烟,以增加机体对病毒的抵抗能力。,5、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应,23,8,、药物预防。对紧密接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。,9,、别去疫区旅游。,10,、 重视高温杀毒。不要生食禽肉 在厨房中要将生熟分开,牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等,尤其是其血液制品,一定要烧熟才吃,因为禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类等消毒剂,高温及紫外线都特别敏感,在,560C,时加热,100min,700C,加热数分钟,阳光直射,40,48h,均可杀死禽流感病毒。,8、药物预防。对紧密接触者必要时可试用抗流感病毒药物或,24,标准洗手方法,标准洗手方法见下图,1、,掌心对掌心搓擦,2、,手指交错掌心对手背搓擦,3、,手指交错掌心对掌心搓擦,标准洗手方法1、掌心对掌心搓擦 2、手指交错掌心对手背,25,4、,两手互握互搓指背,5、,拇指在长中转动搓擦,6、,指尖在掌心中搓擦,图 标准洗手方法,流行性感冒与H7N9禽流感课件,26,人禽流感(,H7N9,)形势,截至,2013-11-28,省份,病例数,死亡数,住院中,出院,浙江,50,11,4,35,上海,33,18,0,15,江苏,28,9,2,17,江西,6,1,0,5,福建,5,1,0,4,安徽,4,2,0,2,河南,4,1,0,3,湖南,2,1,0,1,北京,2,0,0,2,山东,2,0,0,2,河北,1,1,0,0,广东,2,0,0,2,合 计,139,45,6,87,最近,5,例病例,10,月,15,日,浙江绍兴,男性,35,岁,职员,10,月,7,日发病,ICU,治疗,10,月,23,日,浙江嘉兴,男性,67,岁,农民,10,月,16,日发病,稳定,11,月,5,日,广东东莞,男性,3、5,岁幼儿,10,月,30,日发病,轻症,11,月,5,日,浙江嘉兴,女性,64,岁,农民,10,月,30,日发病,重症,11,月,28,日,浙江湖州市安吉县,男性,57,岁,工人,11、20,发病,02:48,27,人禽流感(H7N9)形势截至2013-11-28省份病例数死,27,全国疫情概况,截止,2013,年,12,月,18,日,全国内地累计,144,例,死亡,47,人;,另外,台湾,1,例,香港,2,例。,8,月份以来,内地新报,11,例,香港新报,2,例,浙江省,5,例,最近报告日期:,12,月,6,日,绍兴,1,例,嘉兴,2,例,湖州,1,例,杭州,1,例,广东,6,例,最近报告日期:,12,月,18,日,惠州,1,例,东莞,2,例,阳江,2,例,深圳,1,例,香港,2,例,最近报告日期:,12,月,6,日,28,全国疫情概况截止2013年12月18日28,28,广东,2,例病例概况,惠州博罗患者,女性,51,岁,禽类从业人员,7,月,27,日发病,8,月,5,日,ICU,治疗,8,月,8,日,发现,H7N9,感染,8,月,9,日,确诊,9,月,18,日,康复,东莞常平患者,男性,3、5,岁,幼儿,10,月,13,及,27,日曾到过市场,10,月,29,日发病,10,月,31,日,初诊,11,月,1-3,日,复诊,11,月,4,日,发现,H7N9,感染,02:48,29,广东2例病例概况惠州博罗患者女性,51岁东莞常平患者男性,3,29,东莞第一例,男,3y,(发病至确诊:,5,天),10,月,30,日,10,月,31,日,11,月,1,日,11,月,2,日,11,月,4,日,11,月,3,日,11,月,5,日,10,月,27,日,母亲携其往袁山贝市场买菜，经过活禽档口,晚上出现发热伴咳嗽、流涕（最高体温,39.1,）,上午,9,时,常平医院门诊就诊；,流感监测采集咽拭子标本。,下午,6,时,“袁山贝商业街卫生站”就医,继续到“袁山贝商业街卫生站”就医,市疾控中心检测，省疾控中心复核：禽流感病毒,H7N9,核酸检测阳性。,转入东莞市人民医院,感染科隔离治疗,省卫生计生委公布,患儿,出院,11,月,11,日,东莞第一例,男,3y(发病至确诊:5天)10月30日10月,30,东莞第二例,男,39y,(发病至确诊:,8,天),12,月,8,日,12,月,10,日,12,月,11,日,12,月,14,日,12,月,13,日,12,月,15,日,12,月,1,日,发病,自行买药服用,（白加黑、板蓝根等）,到凤岗医院门诊就诊，予“头孢曲松、炎热清胶囊”治疗后仍未见好转,凤岗医院门诊复诊,凤岗医院拟“头痛查因、上感”将患者收入院治疗,ICU,上呼吸机,达菲治疗,采样送检,东莞,CDC,H7N9,阳性,公布,深圳观澜（工作周边）环境阳性,在当地“农家乐”,进食过鸡只,12,月,16,日,12,月,6,日,东莞第二例,男,39y(发病至确诊:8天)12月12月12,31,阳江第一例,女,65y,(发病至确诊:,4,天),12,月,1,日,12,月,11,日,12,月,14,日,12,月,13,日,12,月,15,日,11,月,30,日,发病,自服抗感冒药物,阳江人民医院,右下肺炎,“头孢替安、氨溴索”等,肺炎,住院,治疗,转入,ICU,达菲治疗,胶体金两次阴性,公布,转呼研所,阳江,CDC,H7N9,阳性,购回,12,只活鸡，其中,8,只圈于楼顶鸡棚内，,4,只送女儿家饲养。,每日均会前往某肉菜市场，曾在活禽档口经过及停留过。,12,月,16,日,12,月,12,日,1,只鸡死亡,阳江第一例,女,65y(发病至确诊:4天)12月12月12,32,阳江第二例,男,62y,(发病至确诊:,5,天),12,月,11,日,12,月,12,日,12,月,16,日,12,月,15,日,12,月,17,日,12,月,4,日,个体诊所,“感冒”对症治疗,个体诊所,予中药、抗病毒口服液治疗,人民医院,门诊就诊,上感对症,公卫医院,重症肺炎,住院,隔离,达菲治疗,送检,公布,阳江,CDC,H7N9,阳性,12,月,18,日,12,月,13,日,发病,埠场镇市场活鸡档购回,4,只活鸡,与,原已饲养,12,只活鸡，圈养在离家,100,米外旧屋,圈养,12,月,14,日,阳江第二例,男,62y(发病至确诊:5天)12月12月12,33,深圳第一例,男,38y,(发病至确诊:,9,天),12,月,9,日,12,月,10,日,12,月,16,日,12,月,14,日,12,月,17,日,12,月,3,日,南岭市场买排骨,南湾人民医院住院,“左氧氟沙星、头孢他啶”,120,送市人民医院,ICU,达菲,鼻咽拭子,检测阴性,深圳,CDC,H7N9,阳性,12,月,18,日,12,月,12,日,发病,发热咳嗽,个体诊所,深圳福永桥头市场,买肉,市场有活鸡档口,12,月,13,日,应急监测阴性,转院,网报,深圳第一例,男,38y(发病至确诊:9天)12月12月12,34,广东,6,例小结,年龄:,3y-65y,性别:,4,男,2,女,暴露情况:,1,例为禽类从业人员,3,例有明确市场暴露史,其中:,阳江两例明确的活禽暴露史,深圳首例有市场暴露,但无禽类直截了当接触,2,例暴露史不详(东莞两例),诊疗:最短,4,天确诊,最长,9,天确诊,35,广东6例小结年龄:3y-65y35,35,为什么最近那么多病例发生？,02:48,36,为什么最近那么多病例发生？16:2836,36,国家,CDC,研究显示:活禽市场暴露是危险因素,前往活禽市场但无禽类接触,较未前往过活禽市场危险,3,倍,在活禽市场接触禽类,较未前往过活禽市场危险,10,倍,市场环境接触,Cases,n=89 (%),Controls,n=340 (%),Matched,OR,95% CI,未前往活禽市场,33,66,Ref,前往活禽市场但无禽类接触,33,26,3、0,1、6-5、8,前往活禽市场且有禽类接触,33,8,10、4,4、9-22,国家CDC研究显示:活禽市场暴露是危险因素前往活禽市场但无禽,37,如何做好今冬明春,H7N9,监测与防控,02:48,38,如何做好今冬明春H7N9监测与防控16:2838,38,风险评估,今冬明春:我省发生散发人感染,H7N9,禽流感病例的风险极高,全省各地均随时估计有病例发生,尤其是珠三角及沿海区域。,浙江、广东两省相继发生,6,例人感染,H7N9,病例,香港报告,2,例与深圳相关的人感染,H7N9,病例。,我国,H7N9,禽流感病毒仍在自然界存在,禽类养殖、流通、交易方式和人,-,禽接触(暴露)方式普遍未得到根本性改善。,02:48,39,风险评估今冬明春:我省发生散发人感染H7N9禽流感病例的风险,39,人禽流感防控工作建议,禽类市场管理是防控的核心:前期防控表明关闭活禽市场、休市、停止活禽贩运等措施,能有效阻止病毒传播,最大限度地降低疫情发生风险。,流感和重症肺炎监测是早期发现病例的重要手段。,禽类市场监测估计是有效发现风险区域,为实现早期预警提供线索的重要基础。,02:48,40,人禽流感防控工作建议禽类市场管理是防控的核心:前期防控表明关,40,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,41,