肿瘤病人的护理护士考点串讲课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,1,大家好1,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十三章 肿瘤病人的护理,2,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十三章 肿瘤病人的护,3,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第一节 食管癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,3,3年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第一节 食管癌病人的护,食管癌的好发部位,食管癌临床表现,食管癌病人的护理措施,考试重点,4,食管癌的好发部位考试重点4,概述,.好发部位 ：食管癌以胸中段多见，其次为下胸段及上胸段。,.病理：绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。,.转移途径：淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。,5,概述5,临床表现,、早期症状 偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感；胸骨后闷胀不适或疼痛，疼痛多为隐痛、刺痛或烧灼样痛。,.中、晚期的典型症状 为进行性吞咽困难，初为吞干食困难，继而半流质，最后流质也难以咽下。,6,临床表现、早期症状 偶有咽下食物哽噎感、停滞感或异物感,历年考题,例：食管癌患者最典型的临床表现是,疼痛,异物感,呕血,进行性吞咽困难,声嘶,7,历年考题例：食管癌患者最典型的临床表现是7,辅助检查,带网气囊食管脱落细胞学检查时一种简便易行的普查筛选诊断方法,8,辅助检查带网气囊食管脱落细胞学检查时一种简便易行的普查筛选诊,术前天给流质饮食,术前天每晚插胃管用抗生素生理盐水冲洗食管，减轻水肿降低术后感染及吻合口瘘的发生率。,护理措施术前消化道准备,9,术前天给流质饮食护理措施术前消化道准备9,体位：生命体征平稳后取半卧位,引流：观察胸腔闭式引流液量、性状，及时发现术后活动性出血及乳糜胸。胃肠减压管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口,护理措施术后护理,10,体位：生命体征平稳后取半卧位护理措施术后护理10,饮食：术后天严格饮食禁饮，留置十二指肠营养管者术后第天拔管后开始经口进流食，一般术后周改半流食；,未留置营养管者经禁食天可给全清流食，周后改半流食，再一周后可进普食。,护理措施术后护理,11,饮食：术后天严格饮食禁饮，留置十二指肠营养管者术后第天拔管后,历年考题,例：患者，男性， 岁，食管癌根治术后，恢复顺利，未留置十二指肠营养管，可以经口进流食的时间一般是在术后,（） 天左右,（） 天左右,（） 天左右,（） 天左右,（） 天左右,12,历年考题例：患者，男性， 岁，食管癌根治术后，恢复顺利，未留,并发症的观察与处理,吻合口瘘：是术后最严重的并发症。表现为持续高热、呼吸困难等。一旦发现立即禁食禁饮、胃肠减压等。,乳糜胸：表现为胸闷、气急、心悸，甚至血液下降。一旦发生，即置胸腔闭式引流。,护理措施术后护理,13,并发症的观察与处理护理措施术后护理13,历年考题,例：患者，男性， 岁。食管癌术后第天，出现高热、寒战、呼吸困难、胸痛，白细胞 ,应考虑为,（）肺炎、肺不张,（）吻合口瘘,（）吻合口狭窄,（）乳糜胸,（）出血,14,历年考题例：患者，男性， 岁。食管癌术后第天，出现高热、寒战,食管癌的好发部位,食管癌临床表现及辅助检查,食管癌病人手术前后的护理措施,小结,15,食管癌的好发部位小结15,16,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第二节 胃癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,16,16年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第二节 胃癌病人的护,胃癌的好发部位及转移途径,胃癌病人术前营养支持,胃癌病人术后的护理措施,考试重点,17,胃癌的好发部位及转移途径考试重点17,概述,胃癌是消化道常见的恶性肿瘤,好发部位 ：多见于胃窦部,转移途径：淋巴转移是主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移。,18,概述18,概述,临床表现：半数病人较早出现上腹隐痛,辅助检查：纤维胃镜是诊断早期胃癌的有效方法,手术是首选的方法。,19,概述19,护理措施术后营养支持,肠蠕动后可拔除胃管，拔管后当日可饮少量水或米汤，第日半量流质饮食，第日进全量流质，第日可进半流质饮食，第日可进软食,20,护理措施术后营养支持肠蠕动后可拔除胃管，拔管后当日可饮少量水,护理措施并发症的观察和护理,病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温的变化。,禁食和胃肠减压：观察胃肠减压引流液的量和颜色。胃手术后小时内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。,21,护理措施并发症的观察和护理病情观察：严密观察病人的生命体征，,历年考题,例：某患者因胃癌行胃大部切除术。术后第一天除生命体征外，护士最应重点观察的是,神志,尿量,肠鸣音,腹胀,胃管引流液,22,历年考题例：某患者因胃癌行胃大部切除术。术后第一天除生命体征,历年考题,例：患者，男， 岁，患胃癌后行毕式胃切除术术后第 天，胃管引流出约 咖啡色液体，正确的处理措施是,（）应用止血药,（）胃管灌注冰盐水,（）立即手术,（）继续观察,（）静脉输血,23,历年考题例：患者，男， 岁，患胃癌后行毕式胃切除术术后第,护理措施并发症的观察和护理,消化道梗阻：病人出现恶心、呕吐、腹胀和停止肛门排便排气,早期倾倒综合征：指导病人调整饮食，包括少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进碳水化合物、高蛋白饮食,24,护理措施并发症的观察和护理消化道梗阻：病人出现恶心、呕吐、腹,胃癌的好发部位及转移途径,胃癌病人术前营养支持,胃癌病人术后的护理措施,小结,25,胃癌的好发部位及转移途径小结25,26,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第三节 原发性肝癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,26,26年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第三节 原发性肝癌病,原发性肝癌的病因及分型,原发性肝癌的临床表现,原发性肝癌的护理措施,考试重点,27,原发性肝癌的病因及分型考试重点27,概述,临床注意到肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的病史。,肝癌大体分为结节型、巨块型和弥漫型，以结节型多见；按组织学类型来分，我国以肝细胞型为主。,28,概述临床注意到肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌的,历年考题,例：在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是,甲型肝炎,乙型肝炎,肝脓肿,中毒性肝炎,肝棘球蚴病,29,历年考题例：在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是29,临床表现,肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。,体征：肝大为中晚期肝癌的主要临床体征。,30,临床表现肝区疼痛：为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此,历年考题,例：原发性肝癌肝区疼痛的特点是,间歇性隐痛,持续性胀痛,阵发性绞痛,刀割样疼痛,烧灼样疼痛,31,历年考题例：原发性肝癌肝区疼痛的特点是31,辅助检查,甲胎蛋白（）测定是原发性肝癌最常用、最重要的方法,超检查时目前肝癌定位检查中首选的一种方法。,32,辅助检查甲胎蛋白（）测定是原发性肝癌最常用、最重要的方法32,并发症的护理出血,术前改善凝血功能：术前天给予维生素肌内注射，以改善凝血功能，预防术中、术后出血。加强观察，若病人突然主诉腹痛、伴有腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血,术后严密观察病情变化，一般不鼓励病人早期活动，注意观察引流液警惕腹腔内出血,33,并发症的护理出血术前改善凝血功能：术前天给予维生素肌内注射，,历年考题,例：严重肝脏疾病病人手术前，最需要补充的维生素是,维生素,维生素,维生素,维生素,维生素,34,历年考题例：严重肝脏疾病病人手术前，最需要补充的维生素是3,原发性肝癌的病因及分型,原发性肝癌的临床表现,原发性肝癌的护理措施,小结,35,原发性肝癌的病因及分型小结35,36,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第四节 胰腺癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,36,36年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第四节 胰腺癌病人的,胰腺癌的好发部位,胰腺癌的临床表现,胰腺癌病人的术后引流护理,胰腺癌病人的血糖护理,考试重点,37,胰腺癌的好发部位考试重点37,概述,胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。,38,概述 胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组,临床表现,上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状,黄疸是胰头癌最主要的症状和体征。,39,临床表现上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状39,引流护理,了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流量和引流液的色泽、性质，警惕术后出血、胰瘘或胆瘘的发生。,腹腔引流一般需放置天，胃肠减压一般留至胃肠蠕动恢复；胆管引流需周左右；胰管引流在周后可拔除。,40,引流护理了解各种引流导管的引流部位和作用，观察与记录每日引流,历年考题,例：患者男，岁。行胰头十二指肠切除术(术）后小时，患者变换卧位后分钟内，腹腔引流管突然引流出鲜红色血性液体。正确的措施是,恢复原卧位,加大吸引负压，促进引流,严密观察生命体征，报告医生,加快输液输血速度,夹闭引流管，暂停引流,41,历年考题例：患者男，岁。行胰头十二指肠切除术(术）后小时，患,血糖的护理,控制糖尿病 据统计，的胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖。但要注意发生低血糖反应。,42,血糖的护理42,历年考题,例：患者女，岁。胰腺癌术后第天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为，护士正确的处理是,加快输液,输注血浆,补充葡萄糖,减慢输液,增加胰岛素用量,43,历年考题例：患者女，岁。胰腺癌术后第天，患者出现心慌、出冷汗,胰腺癌的好发部位,胰腺癌的临床表现,胰腺癌病人的术后引流护理,胰腺癌病人的血糖护理,小结,44,胰腺癌的好发部位小结44,45,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第五节 大肠癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,45,45年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第五节 大肠癌病人的,大肠癌的早期表现,大肠癌的辅助检查,直肠癌结肠造口术后饮食护理,直肠癌病人行术后结肠造口的护理,考试重点,46,大肠癌的早期表现考试重点46,大肠癌早期表现,排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状,右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、出血等症状为显著,直肠癌主要出现直肠刺激症状,47,大肠癌早期表现排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状47,辅助检查,直肠指检是直肠癌的首选检查方法。,大便隐血试验：粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段。,内镜检查 可通过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，观察病灶的部位、大小、形态、肠腔狭窄的程度等，并可取活组织做病理检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。,48,辅助检查直肠指检是直肠癌的首选检查方法。48,历年考题,例：患者女，岁。近个月来多次排粘液血便，疑为直肠癌，最简单有效的检查是,.直肠指检,.大便隐血试验,.纤维直肠镜,.血清癌胚抗原测定,线钡剂灌肠,49,历年考题例：患者女，岁。近个月来多次排粘液血便，疑为直肠癌，,护理措施饮食护理,合理安排饮食，应摄入产气少、易消化的少渣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物，避免饮用碳酸饮料；,饮食必须清洁卫生，积极预防腹泻或便秘。腹泻时可用收敛性药物，便秘时可自行扩肛或灌肠。,50,护理措施饮食护理合理安排饮食，应摄入产气少、易消化的少渣食物,历年考题,例：结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是,芹菜,韭菜,洋葱,辣椒,菜花,51,历年考题例：结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是51,护理措施术前肠道准备,是大肠癌手术前护理的重点，做好：,调整饮食，术前天进流质饮食,清洁灌肠：注意选择合适肛管轻柔插管，禁用高压灌肠,用抗生素：术前三天口服肠道不吸收抗生素,52,护理措施术前肠道准备是大肠癌手术前护理的重点，做好：52,护理措施造口护理,术后宜取造口侧的侧卧位,手术后周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口一次，防止造口狭窄,正确使用造口袋(肛袋)：当造口袋的三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，同时注意造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象,53,护理措施造口护理术后宜取造口侧的侧卧位53,历年考题,例：患者男，岁。直肠癌行根治术（术）后，造口周围皮肤保护的健康指导不包括,术后 一 天，取左侧卧位,保护腹部切口不受污染,用氧化锌软膏涂抹造瘘口周围皮肤,造口袋可以长期持续使用,经常清洗消毒造口周围皮肤,54,历年考题例：患者男，岁。直肠癌行根治术（术）后，造口周围皮肤,护理措施并发症的防治,吻合口瘘：,注意观察有无从切口渗出或引流管引流出粪样肠内容物,对有大肠吻合口的手术后病人，手术后内严禁灌肠,55,护理措施并发症的防治吻合口瘘：55,大肠癌的早期表现,大肠癌的辅助检查,直肠癌结肠造口术后饮食护理,直肠癌病人术后结肠造口的护理,小结,56,大肠癌的早期表现小结56,57,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第六节 膀胱癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,57,57年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第六节 膀胱癌病人的,膀胱癌的典型表现,膀胱癌病人术后导尿管的护理,考试重点,58,膀胱癌的典型表现考试重点58,临床表现,血尿 ：间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的主要症状和早期症状,膀胱镜检查： 是最重要的检查手段,59,临床表现血尿 ：间歇性无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的主要症,历年考题,例：泌尿系肿瘤患者排尿的特点是,无痛性全程肉眼血尿,终末血尿伴膀胱刺激征,初始血尿,疼痛伴血尿,血红蛋白尿,60,历年考题例：泌尿系肿瘤患者排尿的特点是60,历年考题,患者男，岁。因间歇、无痛性肉眼血尿诊断为膀胱癌入院。诊断膀胱癌最可靠的方法是,超,.双合诊,.血尿和膀胱刺激征,.尿脱落细胞学检查,.膀胱镜和活组织检查,61,历年考题患者男，岁。因间歇、无痛性肉眼血尿诊断为膀胱癌入院。,护理措施术后护理,电切术后常规冲洗天，根据引流液颜色调整速度,手术后持续胃肠减压，胃肠功能恢复后开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食,回肠膀胱术后观察造瘘口，如果灰暗且发绀则可能由于血液供应受阻碍造成，需立即通知医生。天后拔除输尿管引流管,62,护理措施术后护理电切术后常规冲洗天，根据引流液颜色调整速度,历年考题,例：关于膀胱癌患者的术后护理，错误的是,（）密切观察生命体征,（）给予高蛋白、易消化、营养丰富的饮食,（）膀胱全切术后应持续胃肠减压,（）嘱多饮水，以免血块引起尿路堵塞,（）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗日,63,历年考题例：关于膀胱癌患者的术后护理，错误的是63,膀胱癌的典型表现,膀胱癌病人术后导尿管的护理,小结,64,膀胱癌的典型表现小结64,65,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第八节 宫颈癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,65,65年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第八节 宫颈癌病人的,常见临床表现,主要检查方法,手前及术后护理,考试重点,66,常见临床表现考试重点66,概述,宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部,67,概述宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤67,临床表现,早期表现为接触性出血,宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法,宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌的最可靠方法,68,临床表现早期表现为接触性出血68,护理措施,术前护理：术前一日备皮，范围是脐水平至大腿上，两侧至腋中线，术日晨禁食禁饮,术后护理：术后穿刺点加压包扎小时。保留尿管小时。观察病人化疗后的副反应及做好应对措施。,69,护理措施术前护理：术前一日备皮，范围是脐水平至大腿上，两侧,历年考题,例：患者，女性，岁，宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，术后穿刺点应加压包扎,（）小时,（）小时,（）小时,（）小时,（）小时,70,历年考题例：患者，女性，岁，宫颈癌晚期需行子宫动脉栓塞化疗，,常见临床表现,主要检查方法,手前及术后护理,小结,71,常见临床表现小结71,72,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第九节子宫肌瘤病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,72,72年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第九节子宫肌瘤病人的,主要临床表现,健康教育,考试重点,73,主要临床表现考试重点73,临床表现,月经异常：大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增大，不规则阴道出血等,腹部肿块：下腹部可扪及块状肿物,疼痛：当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛,74,临床表现月经异常：大的肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长,健康教育,告知病人定期复诊,全子宫切除病人术后可有少量阴道流血，若术后天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者可暂时观察,75,健康教育告知病人定期复诊75,历年考题,例：患者，女性， 岁，体检时发现子宫肌壁间肌瘤。患者询问护士该疾病最常见的临床表现是,（）腹部肿块,（）不孕,（）月经量多，经期延长,（）白带增多,（）腰酸、下腹坠胀,76,历年考题例：患者，女性， 岁，体检时发现子宫肌壁间肌瘤。患者,主要临床表现,健康教育,小结,77,主要临床表现小结77,78,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十一节绒毛膜癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,78,78年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十一节绒毛膜癌病人,绒毛膜癌的病理改变,治疗原则,考试重点,79,绒毛膜癌的病理改变考试重点79,概述,绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞疾病,常见的转移部位依次为肺、阴道、脑等,显微镜下检查典型病变为滋养细胞极度不规则增生，绒毛结构消失,浸润性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别是绒毛结构是否消失。浸润葡萄胎可见变性的或完整的绒毛结构，而绒毛膜癌的绒毛结构消失,80,概述绒毛膜癌是一种高度恶性的滋养细胞疾病浸润性葡萄胎与绒毛膜,历年考题,例：患者，女，岁，人工流产后个月，阴道流血周，尿妊娠试验阳性，胸部平片显示双肺有散在粟粒状阴影，子宫刮出物镜检未见绒毛结构。首先考虑的诊断是,（）葡萄胎,（）恶性葡萄胎,（）绒毛膜癌,（）吸宫不全合并肺结核,（）侵蚀性葡萄胎,81,历年考题例：患者，女，岁，人工流产后个月，阴道流血周，尿妊娠,治疗原则,以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗,82,治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗82,绒毛膜癌的病理改变,治疗原则,小结,83,绒毛膜癌的病理改变小结83,84,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十二节 葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,84,84年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十二节 葡萄胎及侵,葡萄胎的主要临床表现,葡萄胎清宫术后健康教育,考试重点,85,葡萄胎的主要临床表现考试重点85,概述,葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层,侵蚀性葡萄胎是指病变侵入子宫肌层或转移至别处器官。多发生于葡萄胎清除术后个月内,86,概述葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层86,临床表现,阴道流血是葡萄胎及侵蚀性葡萄胎的主要症状,侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺,87,临床表现阴道流血是葡萄胎及侵蚀性葡萄胎的主要症状87,清宫术后健康教育,清宫术后禁止性生活个月,告知病人随时注意体温变化，体温升高时随时就诊,坚持避孕年，避孕方法最好选用工具避孕,定期随访：第一次刮宫后每周随访次血、尿，阴性后仍需每周复查次。,88,清宫术后健康教育清宫术后禁止性生活个月88,历年考题,例：葡萄胎患者清宫术后，护士对其进行健康教育，错误的是,.定期复查,.注意月经是否规则,.观察有无阴道流血,.注意有无咳嗽、咯血等转移症状,.行安全期避孕,89,历年考题例：葡萄胎患者清宫术后，护士对其进行健康教育，错误的,葡萄胎的主要临床表现,葡萄胎清宫术后健康教育,小结,90,葡萄胎的主要临床表现小结90,91,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十三节白血病病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,91,91年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十三节白血病病人的,急性白血病的表现,白血病化疗不良反应的护理,慢性粒细胞白血病脾大的特殊护理,考试重点,92,急性白血病的表现考试重点92,临床表现,发热：发热的主要原因是口腔炎，发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏。,出血：出血最主要原因是血小板减少。,贫血 ：贫血常为首发症状。,白血病细胞浸润不同部位的表现 ： 脾及浅表淋巴结肿大在急性淋巴细胞白血病多见。,严重感染是白血病病人主要死亡原因,93,临床表现发热：发热的主要原因是口腔炎，发生感染最主要原因是成,历年考题,例：急性白血病患者出血的主要原因是,反复感染,弥散性血管内凝血,血小板质和量的异常,白血病细胞浸润,感染毒素对血管的损伤,94,历年考题例：急性白血病患者出血的主要原因是94,辅助检查,多数病人白细胞计数增多，大于,骨髓检查是诊断白血病的重要依据,95,辅助检查多数病人白细胞计数增多，大于95,化疗的护理,局部血管反应：某些化疗药物如柔红霉素、长春新碱、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，注射速度宜慢，在静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻药物刺激。静注时要轮换使用血管，并从远端血管开始逐渐上移。,若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷,若发现药液外渗应立即拔针，如渗出较多，应保留针头，回抽外渗药液。,96,化疗的护理局部血管反应：某些化疗药物如柔红霉素、长春新碱、阿,历年考题,例：患者男，岁，患急性淋巴细胞白血病。医嘱静脉推注长春新碱。护理措施错误的是,.静注时边抽回血边注药,.外周静脉应选择粗直的,.首选中心静脉,.推注药物前，先用生理盐水冲管，确定针头在静脉内方能注入,.输注时若发现外渗，立即拔针,97,历年考题例：患者男，岁，患急性淋巴细胞白血病。医嘱静脉推注长,化疗不良反应的护理,骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损伤正常细胞，在化疗期间必须定期查血象、骨髓象，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。若白细胞降至，血小板降至，应立即停药。,长春新碱引起末梢神经炎；柔红霉素引起心肌及心脏传导损害；甲氨蝶呤引起口腔黏膜溃疡；环磷酰胺引起脱发及出血性膀胱炎,化疗药物不良反应可记为：“长炎”“红心”“溃甲”“酰血”,98,化疗不良反应的护理骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同,历年考题,例：患儿男，岁。患急性淋巴细胞白血病入院。治疗方案中有环磷酰胺。在化疗期间要特别加强监测的项目是,体温,血压,脱发,血常规,食欲减退,99,历年考题例：患儿男，岁。患急性淋巴细胞白血病入院。治疗方案中,慢性粒细胞白血病的护理,临床特点为病程缓慢，粒细胞明显增多，可有脾大。慢粒以中年最多见，且男性多于女性。脾大常为最突出体征。,护理措施 安置病人于安静、舒适的环境中卧床休息以减轻腹部胀痛，并尽量避免弯腰和撞击腹部，防止脾破裂。,100,慢性粒细胞白血病的护理临床特点为病程缓慢，粒细胞明显增多，可,历年考题,例：患者男，岁，慢性粒细胞白血病慢性期，脾肿大至脐平。血常规：，；护士健康指导时应向患者特别强调的是,.劳逸结合,.按时服药,.保持情绪稳定,.避免腹部受压,.预防感冒,101,历年考题例：患者男，岁，慢性粒细胞白血病慢性期，脾肿大至脐平,急性白血病的病因,急性白血病的表现,白血病化疗不良反应的护理,慢性粒细胞白血病脾大的特殊护理,小结,102,急性白血病的病因小结102,103,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十四节 骨肉瘤病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,103,103年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十四节 骨肉瘤病,骨肉瘤的好发部位,线下的骨质改变,术后护理措施,考试重点,104,骨肉瘤的好发部位考试重点104,概述,骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤,好发部位为长管状骨干骺端,105,概述骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤105,临床表现,早期症状为疼痛，起初为间断性疼痛，逐渐为持续性剧烈疼痛,因肿瘤生长及骨膜反应线下可见三角形新骨，称三角，或垂直呈放射样排列，称日光射线现象,106,临床表现早期症状为疼痛，起初为间断性疼痛，逐渐为持续性剧烈疼,护理措施,化疗期间注意保护血管，谨防化疗药物外渗，一旦外渗应立即停止滴注，局部用硫酸镁湿敷。,化疗后注意观察和护理：胃肠道反应最常见；定期查血常规，警惕白细胞低于和血小板低于应停药；为防脱发可在头部冰敷,107,护理措施化疗期间注意保护血管，谨防化疗药物外渗，一旦外渗应立,骨肉瘤的好发部位,线下的骨质改变,术后护理措施,小结,108,骨肉瘤的好发部位小结108,109,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十六节 乳腺癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,109,109年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十六节 乳腺癌病,乳腺癌的典型表现,乳腺癌病人的伤口护理,乳腺癌病人的患侧上肢护理,考试重点,110,乳腺癌的典型表现考试重点110,临床表现,. 若癌块侵犯连接腺体与皮肤的韧带，使之收缩，导致皮肤表面凹陷，称为“酒窝征”。,.癌肿增大，与皮肤广泛粘连，当皮内或皮下淋巴管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，使皮肤呈“桔皮样”改变。,111,临床表现. 若癌块侵犯连接腺体与皮肤的韧带，使之收缩，导致皮,历年考题,例：乳腺癌特征性的乳腺体征是,肿块,酒窝征,乳头内陷,乳头溢液,红肿热痛,112,历年考题例：乳腺癌特征性的乳腺体征是112,术后护理,保持引流通畅。皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，也使皮瓣均匀地附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。,防止皮瓣移动。术后伤口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。,113,术后护理保持引流通畅。皮瓣下引流管作持续负压吸引，使皮瓣下,历年考题,例：患者女，岁。行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳。家属探视时感觉伤口处包扎过紧，问护士“为什么包的这么紧啊？”护士的正确解释是,防止感染,保护伤口,防止皮瓣坏死,有利于引流,利于肢体功能恢复,114,历年考题例：患者女，岁。行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳,术后功能锻炼的护理,术后小时内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而影响愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活动。,术后天，进行上肢肌肉等长收缩，开始肘关节伸屈活动；,术后第天病人应开始作肩关节小范围活动，开始病人练习患侧手扪对侧肩部及同侧耳朵的动作，伤口愈合拆线后，病人循序渐进地增加肩部功能锻炼。,115,术后功能锻炼的护理术后小时内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动而,历年考题,例：患者女，岁。为左侧乳腺癌根治术后第天，左上肢康复训练中正确的是,作转绳运动,手指爬墙运动,让患者用左手洗脸、梳头,下床时用吊带托扶左上肢,扶住患者左上肢下床活动,116,历年考题例：患者女，岁。为左侧乳腺癌根治术后第天，左上肢康复,历年考题,例：患者，女，岁。右侧乳腺癌根治术后。患者出院时，提示患者掌握了正确的健康教育内容的描述是,“我出院后要穿几周紧身衣保持体形”,“在我化疗期间，我要坚持吃素”,“我要注意避孕，年内我不能怀孕”,“我要坚持右侧上肢的功能锻炼”,“我下个月准备去做乳房再造术”,117,历年考题例：患者，女，岁。右侧乳腺癌根治术后。患者出院时，提,乳腺癌的典型表现,乳腺癌病人的伤口护理,乳腺癌病人的患侧上肢护理,小结,118,乳腺癌的典型表现小结118,119,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十七节 子宫内膜癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,119,119年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十七节 子宫内膜,好发人群,主要临床表现,诊断辅助检查方法,考试重点,120,好发人群考试重点120,概述,子宫内膜癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一,多见于老年妇女,121,概述子宫内膜癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一121,临床表现,阴道流血：绝经后出现阴道流血为典型症状,阴道排液：早期增多，晚期有恶臭,晚期肿瘤压迫引起腹部疼痛,全身恶病质表现,122,临床表现阴道流血：绝经后出现阴道流血为典型症状122,辅助检查,分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最可靠的方法,123,辅助检查123,好发人群,主要临床表现,诊断辅助检查方法,小结,124,好发人群小结124,125,年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲,第十八节 原发性支气管肺癌病人的护理,第十三章 肿瘤病人的护理,125,125年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲第十八节 原发性支,原发性支气管肺癌病人的术后呼吸道护理,原发性支气管肺癌病人的放疗护理,原发性支气管肺癌病人的健康教育,考试重点,126,原发性支气管肺癌病人的术后呼吸道护理考试重点126,护理措施保持呼吸道通畅,鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰,观察病人呼吸频率、幅度及节律,氧气吸入,稀释痰液：若病人呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物行超声雾化，以达到稀释痰液、消炎、解痉、抗感染的目的,127,护理措施保持呼吸道通畅鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时,历年考题,例：患者男，岁。支气管肺癌手术后天。目前一般情况尚可，但有痰不易咳出。最适宜采取的排痰措施是,指导深呼吸咳嗽,给予扣背,给予机械震荡,给予体位引流,给予吸痰,128,历年考题例：患者男，岁。支气管肺癌手术后天。目前一般情况尚可,放疗的护理措施,放疗可引起皮肤、黏膜损伤，因此需要保护好照射野皮肤。,病人穿棉质、柔软、宽松内衣并勤更换,照射部位保持皮肤清洁干燥，尤其注意腋下、腹股沟、会阴部等皮肤皱褶部，清洗时应轻柔、勿用力搓擦和使用肥皂,不得在照射部位涂擦任何油膏、水剂或乳剂,避免照射部位冷热刺激及使用粘贴胶布,外出时防止日光直射,129,放疗的护理措施放疗可引起皮肤、黏膜损伤，因此需要保护好照射野,历年考题,例：患者男，岁。因患肺癌行多次放疗，护士进行皮肤护理正确的是,.保持皮肤清洁干燥,.肥皂水清洗,.热敷理疗,.外用药物,.按摩,130,历年考题例：患者男，岁。因患肺癌行多次放疗，护士进行皮肤护理,健康教育,嘱病人手术后仍要进行呼吸运动及有效的咳嗽。若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应及时就诊。提倡不吸烟或者戒烟，避免被动吸烟。,131,健康教育 嘱病人手术后仍要进行呼吸运动及有效的咳嗽。若有伤口,历年考题,例：患者男，岁。支气管肺癌手术切除病灶后准备出院。在进行出院健康指导时，应该告诉患者出现那种情况时必须尽快返院就诊,鼻塞流涕,夜间咳嗽,伤口瘙痒,痰中带血,食欲下降,132,历年考题例：患者男，岁。支气管肺癌手术切除病灶后准备出院。在,原发性支气管肺癌病人的术后呼吸道护理,原发性支气管肺癌病人的放疗护理,原发性支气管肺癌病人的健康教育,小结,133,原发性支气管肺癌病人的术后呼吸道护理小结133,本章内容近三年出现相关考题近题，每年出题量在,题左右，考生应重点掌握：,胰腺癌病人的护理,白血病病人的护理,乳腺癌病人的护理,其他如食管癌、大肠癌、支气管肺癌病人的护理等节每年也均有出题,总结,134,本章内容近三年出现相关考题近题，每年出题量在总结134,