医学影像学骨四课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2.,骨骺损伤,(,epiphyseal injury,),儿童骨骺尚未与干骺端结合，在生长发育期骨骺板较附近骨组织软弱、弹性低，外力可引起骨骺分离,约,30,骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等后遗症,1,2. 骨骺损伤 (epiphyseal injury)儿童骨,【,临床与病理,】,骨骺损伤采用,Salter-Harris,分型法，分为,5,型,骺板损伤断裂后血肿机化，形成纤维桥甚至是骨桥（较大骨桥影响发育），影响发育。,2,【临床与病理】骨骺损伤采用Salter-Harris分型法，,型骨骺和干骺端完全分离，整个骺板所有层断裂,型部分骺板断裂,型骺板骨折延伸至干骺端,型骨折穿过干骺端、骺板和骨骺,型骺板压缩损伤,3,型骨骺和干骺端完全分离，整个骺板所有层断裂 型部分骺,3.,疲劳骨折,(,fatigue fracture,),又称应力骨折（,stress fracture,），长期、反复外力作用于骨的某一部位而发生的慢性骨折。,局部疼痛及压痛,好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等,4,3. 疲劳骨折(fatigue fracture) 又称应力,【,影像学表现,】,骨折有一定好发部位,骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据,骨折多为不完全性骨折,X,线表现为横形骨折线，周围有不规则硬化,有时需与恶性骨肿瘤相鉴别,5,【影像学表现】骨折有一定好发部位 5,6,6,7,7,4.,病理性骨折（,pathological fracture,）,在原有骨病基础上发生的骨折,全身性,-,骨质疏松、骨质软化、骨质发育障碍,局限性,-,肿瘤、肿瘤样病变、炎症,【,影像学表现,】,除有骨折的征象外还有原有病变引起的骨质改变。,CT,、,MRI,发现骨破坏较,X,线平片敏感,8,4. 病理性骨折（pathological fractur,9,9,（,1,）柯莱斯骨折（,Colles,frature,）,桡骨远断,2.5cm,以内的骨折，断端向背侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折,（二）四肢骨折,10,（1）柯莱斯骨折（Colles frature ） （二）,2.,肱骨骨折,肱骨外科颈骨折：骨折发生在解剖颈下,2,3cm,，多见于成人,肱骨髁上骨折：常见于,3,10,岁儿童，,伸直型,远侧断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见。,屈曲型,远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角,11,11,12,12,13,13,4,、蒙泰贾骨折,14,14,5,、加莱阿齐骨折,15,15,6.,股骨颈骨折：多见于老年人，易并发股骨头缺血性坏死。分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型骨折多见,7.,手部创伤：指骨、掌骨发生率高，占手部创伤的,68.73,16,6.股骨颈骨折：多见于老年人，易并发股骨头缺血性坏死。分为无,17,17,18,18,19,19,（三）脊柱骨折,压缩性骨折、爆裂骨折,重要骨折,安全带骨折、骨折,-,脱位,1.,脊椎骨折,横突、棘突、关节突,次要骨折,椎弓峡部骨折,20,（三）脊柱骨折20,生物力学角度脊柱分为三柱,前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前,2/3,中柱：椎体、椎间盘后,1/3,及后纵韧带,后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带,21,生物力学角度脊柱分为三柱 21,【,影像学表现,】,压缩或楔形骨折：,胸腰椎最常见，占胸腰椎骨折的,48,，脊柱前柱压缩，后柱正常。,X,线表现,为椎体压缩,成楔形，前缘骨皮质,嵌压，有时椎体有分,离骨碎片,-,需行,CT,检,查。,22,【影像学表现】 压缩或楔形骨折： 22,23,23,24,24,爆裂骨折,占脊柱骨折的,14,，,常压迫脊髓,椎体轴向压缩致终板粉碎骨折,前中柱受累并有骨碎片突入椎管,CT,可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附件的骨折,25,爆裂骨折 占脊柱骨折的14，常压迫脊髓 25,26,26,安全带骨折,也称,Chance,骨折，占脊柱骨折的,5,X,线平片上骨折线横形通过棘突、椎板、椎弓与椎体；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂；或骨折与韧带同时断裂,27,安全带骨折27,骨折脱位,占脊柱骨折的,16,，其中,75,可引起神经受损,受伤机制为屈曲加旋转和剪力，三柱都损伤,主要示椎体脱位、关节突绞锁，常伴骨折,28,骨折脱位 占脊柱骨折的16，其中75可引起神经受损,2.,环枢椎损伤,环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两个环枢两侧的椎间关节,常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和齿突骨折等,损伤易使,颈髓受压，搬动病人和照片时要格外注意,29,2. 环枢椎损伤 环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关节和两,环枢关节脱位,旋转性环枢关节半脱位,(rotatory atlantoaxial subluxation),较常见于儿童,创伤性旋转性环枢关节脱位,(traumatic rotatory atlantoaxial dislocation),少见，但可造成局部椎管狭窄,完全性环枢关节脱位，可引起严重椎管狭窄,30, 环枢关节脱位 旋转性环枢关节半脱位(rotatory a,31,31,32,32,（,2,）环椎骨折（,Jefferson,骨折）,占颈椎损伤的,2,4%,分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨折和侧块压缩性骨折四种,CT,扫描显示最佳,33,（2）环椎骨折（Jefferson骨折）33,34,34,二、关节创伤,（一）关节创伤总论,1.,关节脱位（,dislocation of joint ),先天性关节脱位,习惯性关节脱位,创伤性关节脱位,病理性关节脱位,关节脱位,35,二、关节创伤（一）关节创伤总论 关节脱位35,创伤性关节脱位,关节脱位占骨关节创伤的,7,肘关节脱位发生率最高，依次为肩、足、髋、踝、腕、膝等,脱位超过,3,周者为陈旧性关节脱位,X,线,:,关节面对应关系部分或完全脱离,病理性关节脱位,多见于关节结核、类风湿性关节炎等,36, 创伤性关节脱位 36,2.,关节周围软组织损伤,包括关节囊、韧带和肌腱等损伤,韧带损伤分为完全撕裂和不完全撕裂,MRI,可直接显示韧带、肌腱,-,不完全撕裂表现为,T,2,WI,上韧带低信号影中 出现散在高信号，外形增粗,；,完全性撕裂可见到断端,。,37,2. 关节周围软组织损伤 包括关节囊、韧带和肌腱等损伤 37,3.,关节囊内骨折,多见于肘关节，其次为踝关节、膝关节分别约占全身骨折的,7,、,4,及,2.3,常引起创伤性关节炎,38,3.关节囊内骨折38,（二）常见关节创伤,1.,肩关节创伤, 肩关节脱位,常见于青壮年和老年人,分前脱位和后脱位，以前脱位多见占,95,以上 ；常伴有肱骨大结节撕脱骨折,39,（二）常见关节创伤1. 肩关节创伤 39,肩袖撕裂,肩袖,（,rotator cuff,）由肩关节囊及其表面的韧带和肌腱组成，这些肌腱和韧带与关节囊融合在一起，形成一个桶形结构,对肩关节的活动、稳定起重要作用,损伤多为慢性创伤所致,40, 肩袖撕裂40,41,41,2.,肘关节创伤,多因肘关节过伸引起，,常为后脱位，尺骨与,桡骨同时向肱骨后方,脱位，尺骨鹰嘴半月,切迹脱离肱骨滑车 ；少数为侧脱位,42,2.肘关节创伤多因肘关节过伸引起，42,3.,腕关节创伤,腕骨,骨折,以,舟骨,最多见，,舟骨骨折愈合缓慢，易,发生缺血性坏死,脱位,以,月骨,最多见,43,3. 腕关节创伤腕骨骨折以舟骨最多见，43,4.,髋关节创伤,（,1,）髋关节脱位,在大关节脱位中居第三位,分前脱位、后脱位及中心性脱位，以后脱位多见,X,线上股骨头向后上方移位，仅与髋臼上部相重,44,4. 髋关节创伤 （1）髋关节脱位 44,45,45,5.,膝关节创伤,半月板撕裂,内、外侧副韧带复合体损伤,前后交叉韧带损伤,46,5.膝关节创伤 半月板撕裂 46,47,47,48,48,49,49,50,50,第七节骨坏死和骨软骨病,51,第七节骨坏死和骨软骨病51,掌握、熟悉和了解的知识点,1.,掌握股骨头缺血坏死的,X,线、,CT,和,MRI,表现,2.,熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎及骨梗死的影像学表现,3.,了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现,52,掌握、熟悉和了解的知识点1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和,学习难点,1.,骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现各异,2.,股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊断是治疗及预后的关键,3.,各种成像技术显示和发现病变的特征,53,学习难点1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现各异 53,概述,骨坏死指成熟骨组织局部血供的减少或消失而造,成的死亡；骨软骨病特指累及未成熟骨骨骺、,骨突或相当于骨骺的部位。,病因：,1,.,外伤,:,骨折如股骨颈骨折,2.,减压病,(,潜水病,):,骨髓内氮气栓塞,3.,医源性,:,如激素类药物,消炎痛等,4.,物理性损伤,:,烧伤,冻伤,射线损害,5.,造血系统疾患,:,如血友病,真红,镰刀贫,血、地中海贫血,.,6.,营养不良,:,如酒精中毒等。,54,概述 骨坏死指成熟骨组织局部血供的减少或消失而造54,【,病理,】,周围肉芽组织增生,早期：缺血,骨内细胞坏死,坏死骨小梁新骨形成,坏死骨部分吸收,晚期：侵入坏死区的肉芽组织化骨并重建正常骨结构，亦可形成瘢痕组织。,55,【病理】,一、股骨头缺血坏死,ischemic necrosis of femoral head,【,临床与病理,】,常见于,30,60,岁男性，,50,80%,的病人最终双侧受累,最多见于外伤（,股骨颈骨折最常见的并发症）、,应用肾上腺皮质激素后以及酗酒等其它原因，部分病例原因不明。,56,一、股骨头缺血坏死ischemic necrosis of,【,症状与体征,】,主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行,早期当股骨头尚未塌陷时可无症状,晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍,57,【症状与体征】 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力,【,病理,】,自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为四个带：,细胞坏死带,缺血损伤带,充血反应修复带,正常组织,58,【病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为四个带,股骨头激素性骨坏死（图）,59,股骨头激素性骨坏死（图）59,以上病理改变可能在同一病例交错发生,而且同一股骨头可以反复多次发生缺血，致各期病理变化同时存在,影像学表现更趋于复杂,60,以上病理改变可能在同一病例交错发生 60,【,影像学表现,】,X,线,1.,早期,(1),股骨头外形正常,(2),股骨头内出现散在斑片状或条带状,密度相对增高区,病变所在,骨小梁边界模糊，前上方多见,.,2.,中期,:,(1),病变区域骨小梁断裂嵌插及骨质修复，使局部密度明显增高，关节间隙正常,.,(2),新月征,:,重要征象（股骨头塌陷的开始）,.,是,软骨下坏死骨小梁微骨折，沿骨折线分布的低密度区，表现为,邻近皮质新月形透光影,61,【影像学表现】X线 61,(3),裂隙征,:,内部裂隙样透亮线,.,(4),股骨头塌陷，骨皮质成角,台阶征指股骨头皮质台阶样断开；,双边征指基底部外侧缘平行的双皮质影；,-,均为股骨头塌陷征象,.,3.,晚期,(1),股骨头碎裂塌陷加重,伴硬化,密度不均匀,.,(2),股骨头内多呈混合性死骨改变,或表现为硬化及透光区混杂存在,.,(3),继发退行性骨关节病,:,关节间隙变窄,骨关节面骨质硬化,62,(3)裂隙征:内部裂隙样透亮线.62,X,线分期,1,期,:,股骨头外形和关节间隙正常,2,期,:,股骨头塌陷,其垂直塌陷高度小于,2.5cm,关节间隙正常,3,期,:,股骨头塌陷高度大于,2.5cm,4,期,:,股骨头变形,关节间隙狭窄,63,X线分期1期:股骨头外形和关节间隙正常63,CT,：,主要用于明确,X,线平片阴性或可疑的病例,1.,正常表现,:,星芒状征,股骨头骨小梁从中央较粗,向外围逐渐变细,呈放射状,.,2.,早期,:,股骨头外形完整,无碎裂,星状征变形或消失,病变区呈,簇状、条带状和斑片状高密度硬化，其内正常骨小梁结构模糊或消失,.,病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密度区，其外侧多伴并行硬化带,3.,晚期,:,(1),股骨头,星状征消失，,皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征,(2),股骨头碎裂塌陷,囊性变,(3),股骨头和髋臼边缘增生肥大，关节面增生硬化，关节间隙变窄,。,64,CT：主要用于明确X线平片阴性或可疑的病例 1.正常表现:,成人股骨头缺血性坏死（图）,65,成人股骨头缺血性坏死（图）65,MRI,：,1.,股骨头前上部出现,双线征,，表现为,T,1,WI,、,T,2,WI,上低信号带或内高外低两条并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区,.,外侧低信号带为,新生骨质硬化带；,内侧为病灶修复的肉芽组织和软骨化生组织,.,（四种信号）,2.,早期,:,病灶局限于前上方,呈长,T1,长,T2,异常信号,与负重部位一致,.,3.,股骨头碎裂,出现混杂异常信号,66,MRI：1.股骨头前上部出现双线征，表现为T1WI、T2,股骨头缺血性坏死早期,67,股骨头缺血性坏死早期67,股骨头缺血性坏死晚期（图）,68,股骨头缺血性坏死晚期（图）68,成人股骨头缺血坏死,MR,69,成人股骨头缺血坏死MR69,【,诊断与鉴别诊断,】,(1),退变性囊肿,：,局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷,(2),暂时性骨质疏松,：,局部骨质疏松、密度减低，,MRI T,1,WI,低信号、,T,2,WI,高信号，但无相对高密度的死骨，亦无关节面的塌陷，,MRI,上无环绕坏死区的低信号带,(3),骨岛,:,多为孤立的圆形硬化区,边缘较规整,70,【诊断与鉴别诊断】(1)退变性囊肿：70,二、剥脱性骨软骨炎,osteochondritis dissecans,以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征,病因不明，可有外伤史或家族史,71,二、剥脱性骨软骨炎osteochondritis diss,【,临床与病理,】,青少年至中年均可发病，,5,15,岁及骨骺愈合后是发病高峰,男性居多，单发病变多见,多数有受累关节疼痛及关节活动受限,72,【临床与病理】 青少年至中年均可发病，515岁及骨骺愈合,组织学,-,显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱,碎裂骨质可以形成游离体,软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复,73,组织学-显示关节软骨或与其部分关节下骨质碎裂剥脱,【,影像学表现,】,X,线：,好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨小头、髌骨后方关节面等,特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部位明显硬化,74,【影像学表现】X线： 74,MRI,：,可发现,X,线不能发现的病灶,病灶在,T,1,WI,呈低信号，少数呈等信号，其它序列呈高、等、低多种信号改变,75,MRI： 可发现X线不能发现的病灶 75,剥脱性骨软骨炎（图）,76,剥脱性骨软骨炎（图）76,【,诊断与鉴别诊断,】,根据发病部位和影像学表现易于诊断,需与关节结核鉴别,77,【诊断与鉴别诊断】 根据发病部位和影像学表现易于诊断 77,三、骨梗死,（,bone infarction),发生于干骺端的骨缺血性坏死,病因有减压病、镰状细胞贫血等所致骨内血管气栓、血栓、痉挛、压迫和狭窄,78,三、骨梗死（bone infarction)发生于干骺端的骨,【,临床与病理,】,急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动障碍,慢性者患肢酸痛、软弱无力，伴一定程度活动受限,有些患者无症状,最多见于股骨上部，其次肱骨上部、胫腓骨骨干及肱骨和桡骨下端,单发或多发 可双侧对称或不对称,79,【临床与病理】 急性骨梗死出现患肢肌肉关节剧痛，活动障碍,【,影像学表现,】,X,线,：,囊状及分叶状透亮区、硬化斑块影、条带状钙化骨化影、绒毛状骨纹和骨外膜增生,MRI,：,较早发现病变，,骨梗死,MRI,表现同股骨头缺血性坏死相似,80,【影像学表现】 X线： 80,骨梗死（,MRI,图,1,）,81,骨梗死（MRI图1）81,骨梗死（,MRI,图,2,）,82,骨梗死（MRI图2）82,【,诊断与鉴别诊断,】,平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、骨化影，不伴髓腔膨胀、骨质破坏、骨膜增生和软组织肿块可考虑本病,应与早期软骨肉瘤、骨肉瘤鉴别,83,【诊断与鉴别诊断】 平片见长骨干骺端髓腔内不规则钙化、骨,84,84,四、股骨头骨骺缺血坏死,【,临床与病理,】,即股骨头骨软骨病（,osteochondrosis of femoral head),，又称,Legg-Perthes,病，扁平髋。,好发于,3,岁,14,岁男孩，,5,岁,9,岁多见,较常见，多与外伤有关,多单侧受累，病程进展缓慢,85,四、股骨头骨骺缺血坏死【临床与病理】 85,【,临床,】,髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解）,患肢变短、轻度屈曲或内收畸形,外展与内收稍受限,晚期患肢肌肉轻度萎缩,病程大致需,1-3,年,86,【临床】髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 86,【,影像学表现,】,1.,初期：,(1),髋关节间隙轻度增宽,以内侧为主,.,(2),股骨头轻度外移,髋周轻度骨质疏松,关节囊外上方软组织肿胀,2.,早期：,以骨质硬化及骨发育迟缓为主。,(1),患侧股骨头,骨骺较对侧小,，密度增高，向,前外侧移位,.,(2),骨骺,受压变扁,出现在前外上区域,.,可见部分早期节裂和骨折线,.,(3),骨骺内气体,边缘新月形透光区,新月征,.,(4),股骨颈粗短,骨质疏松,.,(5),干骺线不规则增宽,邻近,囊状骨质缺损,87,【影像学表现】1.初期：87,3.,进展期：,(1),坏死骨骺内,肉芽组织增生,为其特点,(2),骨骺进一步变扁,硬化明显,(3),坏死骨质节裂成多数小碎骨片,囊样透亮区,(4),股骨颈粗短,骺线不规则增宽或闭合,4.,晚期：,(1),临床治疗及时，股骨头,骨骺可逐渐恢复正常,(2),治疗延迟可遗留股骨头,蘑菇状,或圆帽状畸形,(3),引起继发性退行性关节,病：关节,间隙窄,骨增生硬化,88,3.进展期： 88,股骨头骨骺缺血坏死,MRI,1.,早期,:,滑膜炎和关节积液,骺板软骨增厚,2.,中期,:,骨骺变扁,条带状,不规则异常信号,T1,呈低信号,T2,呈高低混杂信号,.,骺软骨厚薄不均,.,3.,晚期,:,骨骺线不均匀变窄,或早期闭合,.,关节囊增厚,关节内游离体,.,89,股骨头骨骺缺血坏死MRI1.早期:滑膜炎和关节积液,骺板软骨,股骨头骨骺缺血坏死,90,股骨头骨骺缺血坏死90,【,诊断与鉴别诊断,】,3,岁,14,岁儿童,X,线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病,本病主要应与髋关节结核相鉴别,:,X,线见骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊,髋关节结核：,骨质破坏明显，周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松广泛，,无明显骺板增宽,91,【诊断与鉴别诊断】 3岁14岁儿童X线上出现髋关节内,