淋巴细胞性白血病的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,Company name,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,大家好,大家好,1,血液肿瘤科二区 顾志丹,2015-11,一例急性,淋巴细胞性白血病病人的护理查房,血液肿瘤科二区 顾志丹一例急性,2,白血病分类,3,急性白血病,慢性白血病,急性淋巴细胞白血病（,ALL,）,急性非淋巴细胞白血病（,ANLL,）,慢性粒细胞白血病,慢性淋巴细胞白血病,多毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病，等,血液肿瘤科,白血病分类3急性白血病慢性白血病急性淋巴细胞白血病（ALL）,3,定义,来源,是一种起源于,B,系或,T,系淋巴祖细胞的恶性疾病,特点,淋巴细胞失去进一步分化成熟的能力，在骨髓和其它造血组织中无控制的增生和聚集，并,危害,侵润、破坏全身各组织器官，而正常造血功能受抑制,4,血液肿瘤科,定义 来源4血液肿瘤科,4,临床表现,5,1,贫血,2,发热,3,出血,4,肝脾、淋巴结肿大,5,其它器官和组织的浸润,血液肿瘤科,临床表现51贫血2发热3出血4肝脾、淋巴结肿大5其它器官和组,5,实验室检查,6,骨髓象,血象,缺少较成熟的中间阶段细胞,原始淋巴细胞占,非红系的,30%,以上,确诊的重要依据,血小板低,白细胞计数多增高，,部分正常或减少,有正常细胞性贫血,血液肿瘤科,实验室检查6骨髓象血象缺少较成熟的中间阶段细胞原始淋巴细胞占,6,骨髓检查：,确诊白血病及其类型的重要依据,7,血液肿瘤科,骨髓检查：确诊白血病及其类型的重要依据7血液肿瘤科,7,治疗要点,8,支持治疗（控制感染、,纠正贫血、,控制出血、,预防尿酸性肾病）,化学药物治疗,（,诱导缓解,、缓解后治疗）,中枢神经系统,白血病（,CNS-L）,的防治,骨髓或外周血,干细胞移植,ALL,血液肿瘤科,治疗要点8 支持治疗（控制感染、 化学药物治疗 中枢神,8,病例,9,病例,介绍：,患者 张帅 男 26岁 2014年9月开始出现左侧卧位时或较强活动后感轻度呼吸困难，伴轻度咳嗽，查胸部增强CT：左肺感染。2015-4-23骨髓涂片检查示：异常细胞占90.5%，考虑淋巴瘤骨髓浸润或白血病可能性大，2015-5-4请苏州大学第一附属医院教授会诊，诊断为急性淋巴细胞白血病。,体格检查：,T：36.8C P:86次/分 R：20次/分 BP：120/75mmHg,体重54kg,发育正常，营养中等，神志清，查体合作，皮肤黏膜色泽正常，四肢未见皮下出血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,光反射均灵敏。,血液肿瘤科,病例9病例介绍：血液肿瘤科,9,护理诊断,10,与患急性白血病有关,与白细胞减少、免疫功能低下有关,与血小板减少、白血病细胞浸润等有关,护理问题,相关因素,活动无耐力,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症,与化疗，白血病引起的代谢增高及贫血有关,与白血病引起的代谢增高有关,化疗药物的副作用,与白血病细胞浸润骨骼、四肢肌肉及关节有关,预感性悲哀,有感染的危险,有损伤的危险：出血,疼痛,血液肿瘤科,护理诊断10与患急性白血病有关与白细胞减少、免疫功能低下有关,10,预感性悲哀,11,目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除,措施：,评估病人不同时期的心理反应,否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期,帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复不利,情绪低落、焦虑、抑郁会引起内环境失衡，食欲下降、失眠、免疫功能低下，会加重病情,指导病人和家庭成员正确对待疾病,建立患者的社会支持网,血液科,预感性悲哀11目标：能正确对待疾病，悲观情绪减轻或消除措施：,11,活动无耐力,12,目标：患者体力恢复，无乏力感,措施：,病情监测，观察病人贫血症状、体征，活动耐受力，监测血常规,注意休息，适当活动。防止缺氧，并在活动中学会自测脉搏,适当给氧,必要时遵医嘱输血,血液肿瘤科,活动无耐力12目标：患者体力恢复，无乏力感血液肿瘤科,12,有感染的危险,13,目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免感染的发生,措施：,白细胞值,0.5*10,9,/L,时，应保护性隔离,观察病人有无感染症象，及血常规、尿常规等,鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，注意饮食卫生,指导病人养成良好的卫生习惯,保持环境整洁，限制探视人数及次数,必要时遵医嘱使用抗生素药物进行治疗,血液肿瘤科,有感染的危险13目标：患者能说出预防感染的重要性，减少或避免,13,营养失调：低于机体需要量,14,目标：患者体重维持在理想范围内,措施：,嘱患者进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化食物,强调均衡饮食及适宜的进食方法，多进食含铁丰富的食物，富含维生素的食物有利于铁的吸收,因少食多餐，适应运动，以促进食物的消化与吸收,血液科,营养失调：低于机体需要量14目标：患者体重维持在理想范围内血,14,有损伤的危险：出血,15,目标：能够采取正确、有效的预防措施，减少或避免出血,措施：,观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征,监测患者血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等,保持床单位清洁平整，勤剪指甲,保证充足睡眠，避免情绪激动，活动时动作宜轻,嘱病人进食易消化的软食及半流质，禁食过硬、粗糙的食物,保持大便通畅，大便时不可用力，必要时使用开塞露,保持环境温湿度适宜，防止干燥,抽血或肌肉注射后局部按压时间应当延长,血液肿瘤科,有损伤的危险：出血15目标：能够采取正确、有效的预防措施，减,15,潜在并发症：化疗药物的副作用,16,目标：减少或减轻药物毒性反应的发生，一旦发生，能及时发现和配合处理,措施：,局部血管反应及护理,骨髓抑制的防护,消化道反应的防护,肝肾功能损害的防护,皮肤及粘膜损害的防护,预防尿酸性肾病的护理,血液肿瘤科,潜在并发症：化疗药物的副作用16目标：减少或减轻药物毒性反应,16,健康宣教,17,健康宣教,心理指导,保持良好的心理,状态有利于疾病,的康复,活动、饮食,及用药指导,保持良好的生活方式，适当运动，按医嘱用药,预防感染及出血的指导,注意个人卫生，注意保暖，避免损伤，定期复诊,血液肿瘤科,健康宣教17健康宣教心理指导活动、饮食预防感染及出血的指导血,17,