烧伤急救与创面处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,烧伤急救与创面处理,1,整理版课件,烧伤急救与创面处理1整理版课件,烧伤基础,烧伤急救与临床治疗,烧伤创面处理,2,整理版课件,烧伤基础2整理版课件,一 烧伤基础,3,整理版课件,一 烧伤基础3整理版课件,烧伤概念,（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和,/,或粘膜，严重者也可伤及皮下和,/,或粘膜下组织，如肌肉、骨、关节、甚至内脏。,（广义）由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程和热力烧伤相近，因此临床上习惯将其统称烧伤。,由热力所引起的组织损伤统称烧伤（,Burn,）,4,整理版课件,烧伤概念（狭义）指热力 ，包括热液（水，汤油等）、蒸气、高,烧伤流行病学特点,烧伤无论平时和战时均较常见。,以男性居多，男女比例约为,3:1,。,平时烧伤中，以青年和小孩多见。,夏季（每年,6,、,7,、,8,月）发生率最高。,均以中小面积占多数，约为,80,85,。,以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。,5,整理版课件,烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。5整理版课件,死亡原因,吸入性损伤,(inhalation injury),。,感染,(infection),。,内脏功能衰竭,(internal organ failure),。含多脏器功能衰竭,(multiple organ failure,MOF),。,由于它们的第一个英文字母均为,“,I”,，简称为,“,3I”,。,病死率依次为,40,80,；,50,60,；,70,90,。,6,整理版课件,死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury),伤情评估,7,整理版课件,伤情评估7整理版课件,伤情评估包括以下几个方面,烧伤面积的估算。,烧伤深度的估计,。,烧伤严重程度分类。,吸入性损伤。,烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据,。,8,整理版课件,伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。8整理版课件,烧伤面积,中国九分法,头面颈,=1,9,双上肢,=2,9,躯干 会阴,=3,9,臀 双下肢,=5,9,1,口诀,“三三三头面颈，,五六七双上肢，,五七十三二十一，,十三十三会阴一。”,9,整理版课件,烧伤面积中国九分法9整理版课件,手掌法,伤者本人五指并拢的手掌占总面积的,1%,五指自然分开的手掌面积约为,1.25%,适合于小面积烧伤测量。,10,整理版课件,手掌法10整理版课件,儿童烧伤面积计算,头面颈面积,9+,（,12,年龄）,%,。,双下肢面积,46,（,12,年龄）,%,儿童头大，下肢小,。,成年女性烧伤面积计算,双臀及双足各为,6,女性骨盆较大，双足较小,11,整理版课件,儿童烧伤面积计算11整理版课件,估计面积时的注意事项,计算烧伤总面积时，,度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅,度、深,度及,度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。,不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录,。,大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。,吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度,(,轻、中、重度,),。,12,整理版课件,估计面积时的注意事项计算烧伤总面积时，度面积不计算在内，,烧伤深度,三度四分法,1.,组织学划分,2.,临床表现,3.,预后,13,整理版课件,烧伤深度三度四分法13整理版课件,烧伤深度,伤及层次,临床表现,预后,I,度,表皮浅层，生发层健在,局部发红，,烧灼感,，皮肤温度增高。,3-7,天后,脱屑愈合，不留疤痕,浅,II,度,表皮生发层、真皮乳头层,红肿明显，,疼痛剧烈,，可形成大水泡，,基底红润,。,12,周,左右愈合，通常不留疤痕,深,II,度,真皮深层，即网状层,痛觉较迟钝,，亦有水泡形成，,基底红白相间,。,如无感染，,34,周,愈合，一般留有疤痕,III,度,全层皮肤，甚至伤及皮下组织,创面,苍白、焦黄甚至炭化,，,痛觉消失,，常见,树枝状栓塞血管网,。,除非面积很小，一般需手术植皮,14,整理版课件,烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红,I,度创面,15,整理版课件,I度创面15整理版课件,浅,II,度创面,16,整理版课件,浅II度创面16整理版课件,深,II,度创面,17,整理版课件,深II度创面17整理版课件,III,度创面,18,整理版课件,III度创面18整理版课件,判断烧伤深度的注意事项,人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样。,同一部位的皮肤、因年龄、性别和职业等不同，其厚度也不一,。,烧伤原因不同、临床表现也不尽一致。,皮肤的隔热作用较大，散热也慢。烧伤发生后，虽然脱离了热源，但在一段时间内热力仍可继续渗透，使创面加深,，应动态估计。,19,整理版课件,判断烧伤深度的注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不一。因而同一,烧伤严重程度,烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。,1970,年上海全国烧伤会议 确定中国分度标准。,20,整理版课件,烧伤严重程度 烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原,轻度,总面积,9,以下的,度烧伤。,中度,总面积在,10,29,之间或,度烧伤面积,10,以下 。,重度,总面积在,30,49,之间或,度面积在,l0,19,之间，或烧伤面积不足,30,，但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克；复合伤,(,严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等,),；中、重度呼吸道烧伤,(,呼吸道烧伤波及喉以下者,),。,特重烧伤,总面积,50,以上或,度烧伤面积达,20,以上者 ；或已有严重并发症。,21,整理版课件,轻度 总面积9以下的度烧伤。21整理版课件,烧伤指数,BI =III,烧伤面积,1/2II,烧伤面积,BI =III,烧伤面积,2/3,深,II,烧伤面积,1/2,浅,II,烧伤面积,30,III,50,II,22,整理版课件,烧伤指数 30III 50II22整理版课件,吸入性损伤,以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。,呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。,23,整理版课件,吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。23整理,诊断标准,燃烧现场相对密闭。,面颈和前胸烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤者。,鼻毛烧焦，口唇肿胀，口咽部红肿有水泡或粘膜发白者。,刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。,声嘶、吞咽困难或疼痛者。,呼吸困难或,/,和肺部可闻及哮鸣音。,24,整理版课件,诊断标准燃烧现场相对密闭。24整理版课件,吸入性损伤临床分度,病变范围 主要症状 主要体征,X,线 血气分析,轻度,鼻、口、咽 咽部发干、疼痛 鼻毛烧焦,鼻咽部发红,中度,喉、气管 声嘶、上气道梗阻 气道梗阻 气管狭窄影,喘鸣、干啰音,重度,支气管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、湿性啰音 肺水肿 低氧血症,25,整理版课件,吸入性损伤临床分度 病变范围,二 烧伤急救与治疗,26,整理版课件,二 烧伤急救与治疗26整理版课件,烧伤的临床分期,有一定的规律性，伤后不同的时期有不同主导矛盾，呈现出一定的阶段性,。,急性体液渗出期,（休克期）,感染期,创面修复期,康复期,修复期,27,整理版课件,烧伤的临床分期 有一定的规律性，伤后不同的时期有不同,烧伤治疗原则,1.,早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。,2.,深度烧伤组织是全身感染的主要来源，应早期 切除，自、异体皮移植覆盖。,3.,及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。,4.,重视形态、功能的恢复。,28,整理版课件,烧伤治疗原则1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休,烧伤的急救,急救原则,：迅速移除致伤原因，使伤员脱离现场，并及时给予适当的治疗和作好转送前的准备工作。,29,整理版课件,烧伤的急救 29整理版课件,一、 “灭火”,去除致伤源,（一）热力烧伤,尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免热力继续作用使创面加深加大。,用水将火浇灭，或跳入附近水池或河沟内。,迅速卧倒后，慢慢在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤。不可用手扑打火焰，以免手烧伤。,迅速离开密闭和通风不良现场，避免发生吸入性损伤和窒息。,30,整理版课件,一、 “灭火”去除致伤源（一）热力烧伤30整理版课件,用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝。,凝固汽油弹爆炸、油点下落、钢水飞溅时应迅速隐蔽或利用衣服等将身体遮盖，尤其是裸露部位。待油点落尽后，将着火衣服迅速抛弃，并迅速离开现场。,冷疗,热力烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。宜尽早进行。,31,整理版课件,用身边不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气,冷疗方法,将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中,。,水温以伤员能耐受为准，一般为,5,20,。,冷疗的时间无明确限制，一般掌握到,冷疗停止后不再有剧痛,为止，多需,0,5,1,小时。,适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。,32,整理版课件,冷疗方法 将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中 。32整,（二）化学烧伤,：,所有化学烧伤时均应迅速脱去被化学物质浸渍的衣服。,化学烧伤的严重程度除与化学物质的性质和浓度外，多与接触时间有关。因此均应大量清洁水冲洗至少,20,分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。,不可因等待获取中和剂而耽误冲洗时间。而且中和反应可产生热量，可加深创面。,头面部烧伤时应首先注意眼睛，尤其时角膜有无烧伤，并优先予以冲洗。,33,整理版课件,（二）化学烧伤：33整理版课件,（三）电烧伤,电弧引起的烧伤灭火方法同一般火焰烧伤。,电接触烧伤急救时应立即切断电源，扑灭火焰，注意避免自身触电。,如发现伤员呼吸心跳停止，应立即现场心肺复苏并及时转送最近的医疗单位。,34,整理版课件,（三）电烧伤34整理版课件,二、 灭火后的处理,首先检查可立即危及伤员生命的一些情况,（如大出血、窒息、开放性气胸、严重中毒等） 。,脱离现场,，移至安全地带或就近的医疗单位。,判断伤情，初步估计烧伤面积和深度，并注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。,镇静止痛,。,保持呼吸道通畅,。,35,整理版课件,二、 灭火后的处理 首先检查可立即危及伤员生命的一些情况,创面处理,用身边材料如清洁的被单、衣服等加以简单保护，以免污染，也使创面在搬运过程中得到保护，防止再损伤。,复合伤的处理 。,补液治疗 由于急救现场多不具备输液条件，伤员一般可口服适当烧伤饮料。,应用抗生素 对大面积烧伤伤员应尽早口服或注射广谱抗生素。,36,整理版课件,36整理版课件,入院烧伤伤员早期处理程序,37,整理版课件,入院烧伤伤员早期处理程序37整理版课件,轻伤员,一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。,重伤员,指重度或特重度烧伤或已有休克征象的中度烧伤。,38,整理版课件,轻伤员一般指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。38整理版课件,轻伤员处理程序,判断伤情、了解病史 。,镇痛镇静。,视病情需要饮水进食，给予静脉补液或口服烧伤饮料或含盐饮料。,应用抗生素和破伤风抗毒素。,进行创面处理 。,39,整理版课件,轻伤员处理程序判断伤情、了解病史 。39整理版课件,怎么办,？,重伤员,40,整理版课件,怎么办？重伤员40整理版课件,重伤员处理程序,判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血压、脉搏、呼吸和体温，注意有无复合伤、中毒或吸入性损伤、并判断其严重程度。,简单了解受伤史及伤后处理经过。,镇痛、镇静 。,建立静脉输液通道的同时抽血化验。初步计划输液量，液体性质及输入速度。,未置导尿管者，应导尿并留置导尿管。,注意保持气道通畅，必要时使用呼吸机辅助呼吸。,注射抗生素或破伤风抗毒素。,创面处理,一般在休克被控制，病情相对平稳后进行,。,环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高时，应尽早切开减张。,作好记录，包括出入量、治疗措施、病情发展等。,41,整理版课件,重伤员处理程序判断伤情，初步估计面积和深度。重点查体，测量血,烧伤临床治疗重点,烧伤休克,烧伤感染,烧伤后营养支持,烧伤创面处理,42,整理版课件,烧伤临床治疗重点烧伤休克42整理版课件,烧伤休克,43,整理版课件,烧伤休克43整理版课件,烧伤休克的特点,1.,烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性休克不同。烧伤病人的体液丢失和有效循环血量的减少是逐渐发生的，且有一定的规律性。体液渗出以伤后,6,8,小时为最高峰，,36,小时后开始回吸收。,2.,体液丢失的主要成分是蛋白、电解质，因此有明显的电解质紊乱和血浆渗透压改变，主要表现为低钠、低蛋白血症。,3.,代酸与呼碱并存。,4.,烧伤病人发生休克的时间和程度与烧伤面积和深度有关。,5.,烧伤病人休克重，极易诱发内脏并发症，如不能平稳度过休克期极易发生肾功能障碍和败血症，对预后有很大影响。,44,整理版课件,烧伤休克的特点1.烧伤病人休克为低血容量性休克，与急性失血性,烧伤休克的早期诊断,1,神志方面的变化 早期多为烦躁不安，原因,a,创面疼痛刺激，,b,主要为中枢神经系统缺氧所致，病情加重则转为反应迟钝，神志恍惚，甚至昏迷 。,2,口渴 为烧伤休克早期常见的表现之一，一般需在体液回吸收阶段逐渐缓解。,3,血压的变化 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早期指标。早期血压可维持在正常范围或略有增高，以舒张压增高较明显，突出变化是脉压变小。如不能得到充分的液体复苏，血压可明显降低。,4,心率增快 心率的变化可 作为诊断烧伤休克的早期指标之一。,45,整理版课件,烧伤休克的早期诊断1 神志方面的变化 早期多为,5,尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量的变化能客观的反映休克存在的严重程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一。,6,消化道症状 恶心和呕吐 主要是中枢神经系统缺氧所致，呕吐量大时应警惕急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。,7,末梢循环变化 正常皮肤色泽苍白，皮温降低，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈时间延长。,8,电解质和酸碱平衡紊乱 体液渗出导致脱水、低蛋白血症和低钠血症；低灌流导致的乏氧代谢增加引起代谢性酸中毒和高钾血症；合并吸入性损伤或肺爆震伤者，可存在呼吸性碱中毒和低氧血症。,46,整理版课件,5 尿量减少 是烧伤休克的早期表现。单位时间尿量,烧伤休克的防治,47,整理版课件,烧伤休克的防治47整理版课件,液体复苏公式,Evans,公式,(1952,年提出，是最早应用烧伤面积和体重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。,),Brooke,公式,（,1953,）,第三军医大学公式,（,1962,）,Parkland,公式,（,1968),瑞金公式,南京公式,48,整理版课件,液体复苏公式Evans公式 (1952年提出，是最早应用烧伤,Evans,公式,伤后第一个,24,小时的补液需要量：成人每,1,烧伤面积每,kg,体重需补充胶体液和电解质液各,1ml,，同时补充基础水分,2000ml,。,估计量的一半于伤后,8,小时内输入，另一半于以后,16,小时内输入。,伤后第二个,24,小时的补液需要量：胶体及电解质液皆为第一个,24,小时输入量的一半，另外补充基础水分,2000ml,。,烧伤面积超过,50,，补液量仍按,50,烧伤面积计算。,伤后第一个,24,小时内，输入总量不能超过,10000ml,。,49,整理版课件,Evans公式伤后第一个24小时的补液需要量：成人每1烧,Brooke,公式,伤后第一个,24,小时补液量：成人每,1,烧伤面积每,kg,体重补充胶体液,0,5ml,和电解质液,1,5ml,另补充基础水分,2000ml,。伤后第一个,8,小时输入估计量的一半，后,16,小时补充另一半。,伤后第二个,24,小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个,24,小时输入量的一半。另外补充水分,2000ml,。,50,整理版课件,Brooke公式伤后第一个24小时补液量：成人每1烧伤面积,第三军医大学公式,伤后第一个,24,小时补液量：成人每,1,烧伤面积每,kg,体重补充胶体液,0,5ml,和电解质液,1,0ml,另补充基础水分,2000ml,。伤后第一个,8,小时输入估计量的一半，后,16,小时补充另一半。,伤后第二个,24,小时补液量：胶体及电解质液均补充第一个,24,小时输入量的一半。另外补充水分,2000ml,。,51,整理版课件,第三军医大学公式伤后第一个24小时补液量：成人每1烧伤面积,Parkland,公式,伤后第一个,24,小时输液量：每,1,，,度烧伤面积每,kg,体重输入乳酸林格液,4ml,伤后,8,小时输入总量的一半，另一半于后,16,小时输入。,伤后第二个,24,小时输液量：每,1,，,度烧伤面积每,kg,体重补充血浆,0,3,0,5ml,，并适量补充葡萄糖水。,此公式目前在国外，尤其是美国，应用甚广，有一定影响。,52,整理版课件,Parkland公式 伤后第一个24小时输液量：每1，,瑞金公式,伤后第一个,24,小时输液量：每,1%,烧伤面积，每千克体重，成人输给胶体溶液和林格乳酸钠溶液各,0,75ml,幼儿为,1ml,，儿童介于二者之间。成人另加每天水分需要量,3000,4000ml,，儿童按,70,80ml/kg,计算。,烧伤面积超过,50%,则按实际面积计算。,尿量要求维持每小时,30,50ml,。,伤后,6,8,小时输入第一个,24,小时估计量的二分之一，另二分之一量在以后的,16,18,小时内输入。,第二个,24,小时补给的胶晶体量为第一个,24,小时实际输入量的二分之一。水分同第一个,24,小时。,53,整理版课件,瑞金公式伤后第一个24小时输液量：每1%烧伤面积，每千克体重,南京公式,伤后第一个,24,小时输液量（,ml,）烧伤面积（,II,、,III,度）,1001000,（体重轻者减,1000,，重者加,1000,），其中水分,2000ml,，其余,1/3,为胶体，,2/3,为电解质溶液，其他同三军大公式。,该公式仅根据烧伤面积计算补液量，较适用于中、青年烧伤病人，也适合战时急救及成批烧伤的救治。,54,整理版课件,南京公式伤后第一个24小时输液量（ml）烧伤面积（II、I,补 液 注 意 事 项,（,1,）三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢。,（,2,）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，逐渐增加口服液；,（,3,）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套（输入太多,心衰，肺水肿；输入太少休克发生,）。,55,整理版课件,补 液 注 意 事 项 （1）三先三后：先晶体后胶体，先盐后,烧伤休克的辅助治疗,1.,镇静、镇痛 ：哌替啶、冬眠合剂 等,2.,抗生素的应用：感染与休克的关系。,3.,应用碱性药物纠正酸中毒：,PH7.30,不必纠酸,4.,合理应用血管活性药物：,654,2,（改善胃肠道微循环，纠正,隐匿性休克,）,5.,氧自由基清除剂的应用：大剂量,Vc,、甘露醇等,6.,保护、改善重要脏器功能：心、肺、肾、脑等,7.,其他药物治疗：激素、补充外源性,ATP,、纳洛酮,8.,加强营养支持：早期喂养,56,整理版课件,烧伤休克的辅助治疗1.镇静、镇痛 ：哌替啶、冬眠合剂 等,烧伤感染,57,整理版课件,烧伤感染57整理版课件,病理生理,广泛的皮肤屏障破坏 细菌侵入,烧伤, 创面大量组织坏死及渗出液 细菌繁殖 ,感染,肠粘膜应激性损害 细菌移位,58,整理版课件,病理生理 广泛的皮肤屏障破坏,一般资料,感染一直是烧伤病人的主要死亡原因。,国内第二、三、四军医大学,9329,例烧伤病人的资料，分析死亡原因死于感染者占,51,87,。,北京积水潭医院分析烧伤面积大于,80,者,75,例，死于感染者占,57,4,。,上海瑞金医院,5262,例烧伤病人，死于感染者为,70%,。,美国,Cincinnati shriner,烧伤中心的资料，烧伤面积超过,30%,的死亡病例中，约,3/4,死于感染。,感染亦是,MOF,最常见的“启动因素”。,59,整理版课件,一般资料感染一直是烧伤病人的主要死亡原因。59整理版课件,烧伤感染常见菌的变迁,抗生素问世以前，常见的致病菌,(,包括致死菌,),是溶血性链球菌；,青霉素应用后，是耐药性金黄色葡萄球菌；,随着抗生素的发展，革兰染色阴性,(G,-,),杆菌转趋突出，特别是耐药性强的菌种，如绿脓杆菌等。,当前，烧伤感染的常见菌仍继续变化，特别应引起临床注意的是一些“机会菌”感染。,60,整理版课件,烧伤感染常见菌的变迁抗生素问世以前，常见的致病菌(包括致死菌,烧伤感染病原菌的侵入途径,创面感染 是烧伤感染中明显而主要的病原菌侵入途径。,静脉感染 静脉是一重要的医源性感染途径。,呼吸道感染,肠源性感染,61,整理版课件,烧伤感染病原菌的侵入途径创面感染 是烧伤感染中明显而主,创面感染,62,整理版课件,创面感染62整理版课件,创面严重感染的征象,创面坏死加深变为,度；,度焦痂意外地迅速分离；,创缘炎性浸润、创面大片出血点、色泽暗；,创缘下陷如刀切样，上皮生长停止；,创面或正常皮肤出现紫黑色质硬的局灶性出血性坏死斑，坏死斑随细菌的入侵深度可扩展至皮下组织、肌肉甚至骨骼。,63,整理版课件,创面严重感染的征象创面坏死加深变为度；63整理版课件,创面感染的处理原则,1.,感染创面应充分引流 ，尽可能及早去除坏死组织，及时完善的予以覆盖。感染创面湿敷时强调创面清理，勤交换。单纯应用等渗盐水湿敷时有时可使感染扩散，引起致命的后果。,2.,全身及局部应用敏感抗生素。,3.,浅,II,度创面感染时，应将水疱皮全部去除，以淋洗、浸泡、湿敷等方法引流去除脓液，创面多可自愈。,4.,深度创面感染时，应以脱痂或剥痂的方法，有计划的清除痂皮或焦痂，并尽早植皮，封闭创面。必要时“,抢切,”。,64,整理版课件,创面感染的处理原则1.感染创面应充分引流 ，尽可能及早去除坏,静脉感染的防治,英国有一份报道、静脉导管感染居医源性感染的首位。,能够进行静脉穿刺的应尽量避免切开；能使用浅层静脉的少用深部静脉；尽量避免自烧伤创面上进行穿刺。,静脉输液过程中注意局部的消毒与护理。,要限制一个部位留置导管的时间，,72,小时是个危险时限。,发现输液不畅，或不明原因的发烧、菌血症等，应坚决拔管，同时作导管尖端的微生物培养。,65,整理版课件,静脉感染的防治英国有一份报道、静脉导管感染居医源性感染的首位,烧伤肠源性感染,66,整理版课件,烧伤肠源性感染66整理版课件,肠源性感染的发病机理,肠道菌群微生态平衡紊乱,粘膜屏障的损害,免疫功能受抑,67,整理版课件,肠源性感染的发病机理肠道菌群微生态平衡紊乱67整理版课件,烧伤肠源性感染的防治,尽快纠正休克,烧伤后低血容量休克和肠源性感染的发生率密切相关，所以严重烧伤后尽早开始补充血容量，纠正休克，应属第一措施，因尽快纠正休克的内涵就有抗感染的意义。,全身性应用抗生素,在大面积烧伤的抗休克阶段，尤其是延迟补液的病人，应加强抗感染的措施，短期使用较广谱、针对易经肠道侵入的几种常驻茵如大肠杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌乃至金黄色葡萄球菌等是有指征的。,早期肠内营养,应尽早开始肠道营养，尽管入量不多，也有利于刺激肠道的生理功能；饲养成分中还可配入一些肠粘膜修复必需的氨基酸，后者又是静脉营养配方中不易组合的成分，如谷氨酰胺等。,减轻严重烧伤后的应激性损害,应用,H2,受体阻滞剂或质子泵抑制剂。应用扩血管药物。,68,整理版课件,烧伤肠源性感染的防治尽快纠正休克 烧伤后低血容量休克,全身性感染的诊断,1.,性格改变。兴奋多语、幻觉、大喊大叫；或神志淡漠。,2,体温骤升或骤降，波动幅度大（,12,o,C,）。体温不升者常提示革兰氏阴性菌感染。,3,心率加快。成人达,140,次,/,分以上。,4,呼吸急促。,5,创面骤变。常可一夜之间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。,6,白细胞计数骤升或骤降。,69,整理版课件,全身性感染的诊断 1.性格改变。兴奋多语、幻觉、大喊大叫；或,全身感染的防治,积极处理创面：清除坏死组织，尽早永久封闭。,合理应用抗生素。,避免医源性感染：防止静脉、呼吸道、尿道及接触感染。,烧伤感染的细菌学监测：明确感染源及菌种，做到针对性用药和临床监测。,连续肾替代疗法,（,CRRT,）：清除或减少脓毒症时过多的细菌毒素和炎性介质，维持水电解质酸碱平衡。,70,整理版课件,全身感染的防治积极处理创面：清除坏死组织，尽早永久封闭。70,烧伤营养支持,71,整理版课件,烧伤营养支持71整理版课件,烧伤营养支持原则,1.,以三军大烧伤热量供应公式,【1000kcal,体表面积（,m,2,）,25kcal,烧伤面积（）,】,或,Curreri,公式,【25kcal,体重（,kg,）,40kcal,烧伤面积（）,】,估算成人烧伤总热量。,成人面积（身高,0.6,）,1.5,小儿面积（年龄,5,）,0.07,2.,三大营养素比例：蛋白,15,20,，糖,50,65,，脂肪,20,30,。非蛋白热卡,（,kcal,）,：氮,（,g,）,一般为,150,：,1,，小儿为,200,：,1,，严重烧伤者可为,100,：,1,。注重谷氨酰胺、精氨酸的补充。,3.,营养供应途径以胃肠道为主，辅以周围静脉营养，必要时可选择中心静脉营养。,4.,休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能给予早期肠道营养，这可维护肠道粘膜质量，降低分解代谢，预防肠源性感染。,72,整理版课件,烧伤营养支持原则1.以三军大烧伤热量供应公式【1000kca,烧伤创面早期处理,皮肤移植方法,三 烧伤创面处理,73,整理版课件,烧伤创面早期处理 三 烧,烧伤组织损害,74,整理版课件,烧伤组织损害74整理版课件,烧伤创面早期处理方法,非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）,手术（清创术、焦痂切开减压术、削痂术、切痂术、剥痂术、刮痂术、磨痂术）,75,整理版课件,烧伤创面早期处理方法非手术（包扎、暴露、半暴露、湿敷、浸浴）,非手术创面处理方式,包扎方式,（,用于浅度创面，四肢、躯干等部位,）,暴露疗法,（,深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位,）,半暴露疗法,（,渗出较少的创面、供皮区,）,湿敷,（,感染创面以及术前准备,）,浸浴或浸泡,（,大面积烧伤病人后期残余创面治疗,）,76,整理版课件,非手术创面处理方式 包扎方式 （用于浅度创面，四肢、躯干等部,77,整理版课件,77整理版课件,清创术,【,目的,】,除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创面渗出物与水肿，为预防并发症和促进创面愈合打好基础。,【,适应证,】,1.,各种原因引起的中小面积烧伤。,2.,大面积烧伤，经积极治疗后，生命体征平稳。,【,禁忌证,】,烧伤后生命体征不平稳,78,整理版课件,清创术【目的】除去异物，清洁创面，防治感染，减轻疼痛，减少创,注意事项,1.,清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗啡（小儿、老人、颅脑损伤或呼吸道烧伤者忌用），或加用异丙嗪。主张简单清创。,2.,做好准备工作，缩短清创时间，减少搬动，操作应迅速、轻柔以减少对伤员的刺激。,3.,严格无菌操作技术，防止交叉感染。,4.,注意保温，室温保持在,28,30,度。,5.,掌握好清创时机。争取伤后,6,8h,内进行。中小面积立即清创。大面积患者不论有无休克，均应抗休克治疗,2,4h,后待生命体征平稳时进行简单清创。,6.,对于陷入创面的砂屑，煤渣等不易移除时可不必勉强，以免增加创伤，但面部皮内异物应在清创时尽量除去，以免遗留难以清除的痕迹。,7.,浅,II,度的水疱皮一般不予移除。水疱低位引流。如水疱已污染、破碎、皱褶，因易招致感染，应将其移除。化学烧伤的水疱应完全去除。,8.,不要在创面上涂有色的药物以免对深度的判断造成困难。,79,整理版课件,注意事项1.清创可在镇痛、镇静药物下进行。一般可用哌替啶或吗,焦痂切开减压术,【,手术指征,】,（一）临床指征,1.,逐渐加剧的肢体疼痛。,2.,肢体循环障碍，肢体远端苍白，发凉，动脉搏动微弱甚至消失。,3.,肢体远端肿胀，感觉迟钝。,4.,颈、胸、腹部烧伤病人呼吸吃力进而呼吸困难，频率浅快。,（二）检验指征,1.,血气分析出现低碳酸血症。,2.,组织测压计示组织压升高。,80,整理版课件,焦痂切开减压术【手术指征】80整理版课件,、,1,2,3,4,5,6,81,整理版课件,、12345681整理版课件,削痂术,【,目的,】,是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间生态组织，使其在有效的创面覆盖物保护下恢复生机,。,【,适应证,】,适用于深,度创面及尚未累及皮下组织的浅,度创面。,【,作用,】1.,促进深,II,度创面愈合。,2.,对于混合度及,III,度创面经消痂后植皮修复较切痂植皮外形较丰满，平整，功能也较好。,【,削痂深度,】,1.,深,II,度削至呈现瓷白色、湿润、有光泽，松止血带后创面有细小、密集的渗血点为正常层次。,2.III,度烧伤削痂后以露出光亮、鲜黄、湿润的脂肪为宜。,82,整理版课件,削痂术【目的】是通过手术方法去除凝固带坏死组织，保留淤滞带间,83,整理版课件,83整理版课件,焦痂切除术,焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦痂切除，清除病灶，从而减轻全身炎症反应，控制感染，减少并发症。,同时配合早期植皮覆盖创面，达到挽救生命，缩短疗程，尽早恢复功能的目的。,【,手术适应证,】1.III,度烧伤。,2.,引发全身感染的深度烧伤病灶。,3.,化学性烧伤（如黄磷、有毒物质等）。,4.,特殊部位的,III,度烧伤，如手、足、关节等功能部位。,【,手术时机,】,中小面积,III,度烧伤切痂时间越早越好，大面积深度烧伤取决于病人的全身情况，若病情平稳可争取在,1,周内完成，可于休克期切痂。对化学性烧伤如黄磷烧伤需急症手术。对来院较晚，治疗延误，已发生痂下感染引发创面脓毒症的病灶，接诊后及早切痂，清除病灶。,84,整理版课件,焦痂切除术焦痂切除术是在烧伤的早期，以手术的方法使烧伤坏死焦,85,整理版课件,85整理版课件,86,整理版课件,86整理版课件,剥痂术,剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开始溶痂的创面焦痂坏死组织清除，创面立即或延期植皮修复。,【,手术适应证,】,1.,大面积深度烧伤切、削痂后剩余创面。,2.,已发生溶痂或痂下感染的烧伤创面。,3.,颜面部等特殊部位烧伤后期创面。,87,整理版课件,剥痂术剥痂术是在烧伤创面治疗后期，通过手术将尚未分离或已经开,1,2,3,88,整理版课件,12388整理版课件,刮痂术,刮痂术是对深,II,度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法。,刮痂就是在创面上用手术刀迅速刮污物、坏死组织，减轻创面的菌量，预防感染，同时改善局部血液循环，刺激各种生长因子的释放，促进创面愈合。,适用于早期新鲜的深,II,度创面。,89,整理版课件,刮痂术刮痂术是对深II度烧伤创面早期处理的一种新的治疗办法。,1,2,3,4,90,整理版课件,123490整理版课件,磨痂术,磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法，主要应用于深,II,度、,III,度创面，尤其是颜面部的深度创面。,对深,II,度创面磨去表层坏死组织，保留下有生机的真皮深层组织，加快促进创面愈合过程。,对,III,度创面以积极的方式磨去坏死组织，保留下有生机的深层组织，使创面能积极地尽早的植皮修复。,【,手术时机,】,烧伤后,48h,内。,91,整理版课件,磨痂术磨痂术是目前处理深度烧伤的一种新方法，主要应用于深II,注意事项,：,1.,佩戴防护眼镜；按范围逐片“扫”，不可在一点过深的磨痂；术中不断冲洗创面。,2.,磨痂深度：创面苍白色的坏死组织磨除，创面呈现色红、充血、有珠状的小渗血点为宜。,3.,术后,3,天打开敷料，根据创面情况决定保守治疗或植皮封闭。,92,整理版课件,注意事项：92整理版课件,93,整理版课件,93整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,