感染性心内膜炎及诊断--课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,感染性心内膜炎及诊断,1,ppt课件,感染性心内膜炎及诊断1ppt课件,定 义,心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成,特征性损伤,-,赘生物,（,vegetation,）,赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎症细胞,2,ppt课件,定 义 心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成2pp,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,感染性心内膜炎及诊断-课件,4,分 类,急性感染性心内膜炎,(AIE),亚急性感染性心内膜炎,(SIE),自体瓣膜心内膜炎,(NVE),人工瓣膜心内膜炎,(PVE),静脉药瘾者心内膜炎,(PHIE),5,ppt课件,分 类 急性感染性心内膜炎 (AIE)5,急性感染性心内膜炎特征,中毒症状明显, 病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏, 感染迁移多见, 病原体主要为金黄色葡萄球菌,6,ppt课件,急性感染性心内膜炎特征 中毒症状明显6ppt课件,亚急性感染性心内膜炎特征,中毒症状轻, 病程数周至数月, 感染迁移少见, 病原体以草绿色链球菌多见,7,ppt课件,亚急性感染性心内膜炎特征 中毒症状轻7ppt课件,感染性心内膜炎病原微生物,百分率,病菌,NVE,IDU Early PVE Late PVE,链球菌,60-80,15-20 5,35,肠球菌,5-18 2,5 6,金黄色葡萄球菌,25,50,50,30,凝固酶阳性葡萄球菌,23 50 20 10,凝固酶阴性葡萄球菌 ,5 5 30 20,革兰氏阴性杆菌,5 5 10 5,真菌,5 5 10 5,培养阴性,5-10,5,5,5,8,ppt课件,感染性心内膜炎病原微生物,自体瓣膜心内膜炎,9,ppt课件,自体瓣膜心内膜炎9ppt课件,病因,-,自体瓣膜心内膜炎的基础疾病和病原微生物,儿童 （,%,） 成人（,%,）,新生儿,2,个月,15,岁,1560,岁 ,60,岁,基础疾病,风湿性心脏病,2-10,25-30,8,先天性心脏病,28,75-90,10-20 2,二尖瓣脱垂,5-15,10-30,10,退行性心脏病 罕见,30,药物,15-35,10,无,72,2-5 25-45,25-40,微生物学,链球菌,15-20,40-50,45-65,30-45,肠球菌,4 5-8 15,金黄色葡萄球菌,40-50,25 30-40 25-30,凝固酶阴性葡萄球菌,10 5 3-5 5-8,革兰氏阴性杆菌,10 5 4-8 5,真菌,10 1 1,罕见,培养阴性,4 0-15 3-10 5,10,ppt课件,10ppt课件,发病机制,-,亚急性,血流动力学因素, 非细菌性血栓性心内膜炎, 短暂性菌血症, 细菌感染无菌性赘生物,11,ppt课件,发病机制-亚急性11ppt课件,发病机制,-,急性,尚不清楚,主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累,病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶,循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高度侵袭星和粘附于内膜的能力,12,ppt课件,发病机制-急性12ppt课件,病 理,心内感染和局部扩散,赘生物碎片脱落致栓塞,血源性播散,免疫系统激活,13,ppt课件,病 理 心内感染和局部扩散 13ppt课件,临床表现,发热,心脏杂音,周围体征,瘀点,;,指,(,趾,),下线状出血,;,Roth,斑,; Osler,结节,; Janeway,结节,动脉栓塞,感染的非特异性症状,脾大,杵状指,(,趾,),贫血,14,ppt课件,临床表现,15,ppt课件,15ppt课件,感染性心内膜炎的临床特征,症状 百分率 体 征 百分率,发热,80-85,发热,80-90,寒战,42-75,杂音,80-85,出汗,25,改变,/,新杂音,10-40,厌食,25-55,神经系统异常,30-40,消瘦,25-35,栓塞,20-40,不适,25-40,脾肿大,15-50,呼吸困难,20-40,杵状指（趾）,10-20,咳嗽,25,外周表现,中风,13-20 Osler,结节,7-10,头痛,15-40,条纹状出血,5-15,恶心,/,呕吐,15-20,瘀点,10-40,肌痛,/,关节痛,15-30 Janeway,结节,6-10,胸痛,8-35,视网膜病变,/Roth,点,4-10,腹痛,5-15,背痛,7-10,意识模糊,10-20,16,ppt课件,感染性心内膜炎的临床特征症状,并发症,心脏,细菌性动脉瘤,迁移性脓肿,神经系统,肾脏,17,ppt课件,并发症,实验室和其他检查,常规检查,尿液,血液,免疫学检查,血培养, ,X,线检查,心电图,超声心动图,18,ppt课件,实验室和其他检查 常规检查18ppt课件,19,ppt课件,19ppt课件,20,ppt课件,20ppt课件,诊 断,症状,体征,实验室及超声心动图检查,Duke,诊断标准,21,ppt课件,诊 断,感染性心内膜炎确诊,两项主要诊断标准,一项主要诊断标准和三项次要诊断标准,五项次要诊断标准,22,ppt课件,感染性心内膜炎确诊,Duke 主要诊断标准,两次血培养阳性，,而且病原菌完全一致,超声心动图发现赘生物，,或新的瓣膜关闭不全,23,ppt课件,Duke 主要诊断标准 两次血培养阳性，23ppt课件,Duke 次要诊断标准,基础心脏病或静脉滥用药物史,发热，体温,38,0,C,血管现象,栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及,Janeway,损害,免疫反应,肾小球肾炎、,Olser,结节、,Roth,斑及类风湿因子阳性,血培养阳性，,但不符合主要诊断标准,超声心动图发现符合感染性心内膜炎，,但不符合主要诊断标准,24,ppt课件,Duke 次要诊断标准 基础心脏病或静脉滥用药物史24p,诊 断,症状,体征,实验室及超声心动图检查,Duke,诊断标准,25,ppt课件,诊 断,鉴别诊断,亚急性,风湿热,血液病,系统性红斑狼疮,结核,急性,败血症,急性骨髓炎,急性关节炎,急性化脓性脑膜炎,粟粒性结核,26,ppt课件,鉴别诊断,治 疗,抗微生物药物治疗,原则,早期用药,剂量要足,疗程宜长,选用杀菌剂,监测血清杀菌滴度,调整药物剂量,联合用药,根据血培养和药敏试验结果选药,27,ppt课件,治 疗抗微生物药物治疗原则27ppt课件,病原微生物不明,急性 针对,金黄色葡萄球菌,链球菌,革兰氏阴性杆菌,亚,急性 针对,链球菌,(,包括肠球菌,),28,ppt课件,病原微生物不明28ppt课件,B.,外科治疗,治疗原则,严重心内并发症或抗生素治疗无效者应考虑手术治疗,人工瓣膜置换术的适应症,严重瓣膜反流,真菌性心内膜炎,虽,充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发,虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，,超声检查证实的赘生物,10mm,主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌伙瓣环脓肿需手术引流,29,ppt课件,B. 外科治疗29ppt课件,人工瓣膜心内膜炎,30,ppt课件,人工瓣膜心内膜炎30ppt课件,病因,-,人工瓣膜心内膜炎的微生物学,（,1975-1989,年）,心脏手术后发作的时间,病菌,2,月,212,月 ,12,月,凝固酶阴性葡萄球菌,38,50,15,金黄色葡萄球菌,14 11 13,革兰氏阴性杆菌,11 5 13,链球菌,0 3,33,肠球菌,7 5 11,类白喉棒状杆菌 真菌,12 3 2,其他,4 5 3,培养阴性,4 11 10,31,ppt课件,病因-人工瓣膜心内膜炎的微生物学 （1975-1989年,静脉药瘾者心内膜炎,32,ppt课件,静脉药瘾者心内膜炎32ppt课件,病因,-,与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学,百分率,病菌,右心 左心 所有病历,金黄色葡萄球菌,77,23 57,链球菌,5 15 9,肠球菌,2,24,10,革兰氏阴性杆菌,5 12 7,真菌,（主要为念珠菌属）,0,12 5,其他,2 3 3,培养阴性,3 3 3,33,ppt课件,病因-与静脉药物滥用有关的心内膜炎的微生物学33ppt课件,