肾脏先天发育异常影像学诊断 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,泌尿系先天发育异常影像学诊断,精选,泌尿系先天发育异常影像学诊断精选,1,泌尿系畸形发病率高,单独畸形 多发泌尿系畸形 合并泌尿系外畸形,（最常合并生殖系畸形）,精选,泌尿系畸形发病率高单独畸形,2,肾脏先天发育异常与畸形,精选,肾脏先天发育异常与畸形精选,3,肾脏数目异常,双肾不发育：,多为早产儿，生后即死, 单侧无肾（孤立肾）：,一侧生肾组织不发育，伴同侧输尿管不发育或呈盲端缺如，膀胱三角不对称。对侧肾可代偿肥大伴选择不良或异位，一般无症状。,精选, 肾脏数目异常精选,4,附加肾：,单独存在的第,3,个肾，泌尿系最罕见的畸形 之一。,输尿管可通至同侧正常输尿管或自行开口于膀胱。,精选, 附加肾：精选,5,独肾,精选,独肾精选,6,独肾,精选,独肾精选,7,三肾畸形,精选,三肾畸形精选,8,肾形态、位置及旋转异常, 肾旋转不良：,正常肾轴呈“八”字形。,常见的是沿着长轴的旋转异常，表现为肾盂、 肾盏指向外、前及后。,可以单独存在，也可合并异位肾、融合肾。,一般无症状，有时引起肾积水。,精选, 肾形态、位置及旋转异常精选,9,双肾旋转不良,1,、肾盏转至肾盂内侧，肾盂部分或大部分与肾盏重叠，肾盂显示较长，横径变小，肾盏及杯口因重叠不显示或部分可见。,2,、输尿管位置距脊柱较远。,3,、可伴肾盂积水。,精选,双肾旋转不良1、肾盏转至肾盂内侧，肾盂部分或大部分与肾盏重叠,10,双肾旋转不良,正常对照,精选,双肾旋转不良正常对照精选,11,肾旋转不良,精选,肾旋转不良精选,12,融合肾：,两肾联合，但有各自的收集系统和排泄系统。,马蹄肾：,两肾的一极在脊柱前或腹部大血管前,融合（,90,在下极），融合部为峡部，,为肾实质或结缔组织构成。,症状：多因血循环、神经或输尿管受压产生。,腹痛,泌尿系：肾炎、积水、结石,精选, 融合肾：两肾联合，但有各自的收集系统和排泄系统。 马蹄,13,马蹄肾,X,线：两肾位置较低，两下极靠近脊柱，肾旋 转不全。输尿管上段向外弯，中下段向内弯，可伴肾盂积水。,精选,马蹄肾X线：两肾位置较低，两下极靠近脊柱，肾旋,14,马蹄肾,精选,马蹄肾精选,15,乙状肾：,不常见，一侧肾上极与对侧肾下,极融合。, 盘状肾：, 块肾：,精选, 乙状肾：不常见，一侧肾上极与对侧肾下 精选,16,乙状肾,精选,乙状肾精选,17,分叶肾：,胎儿期肾可分叶，可持续到,4,5,岁，少数至,成年，浅沟处有皮质和向内伸入的肾柱。无重要临床意义。,精选, 分叶肾：精选,18,左侧分叶肾,精选,左侧分叶肾精选,19,驼峰肾：,注意！,左肾临近脾脏区域特别多见驼峰肾表现,精选, 驼峰肾：注意！精选,20,驼峰肾,精选,驼峰肾精选,21, 异位肾：,一侧或两侧肾的位置变异（肾的,血管供应决定肾的位置）,1,、发育过程中不能达到或超过正常位置，常伴旋转不良。,2,、异位肾常位于盆腔、髂窝、下腹部、膈下或胸腔内。,3,、它输尿管的长度能恰好到达输尿管的位置，可区别肾下垂。,精选, 异位肾：一侧或两侧肾的位置变异（肾的,22,盆腔肾：,最常见。,盆腔内见到肾结构短输尿管,+,肾动脉起自髂动脉。,精选, 盆腔肾：最常见。精选,23,胸腔肾：,肾过度上升，出现在左侧胸腔。,精选, 胸腔肾：肾过度上升，出现在左侧胸腔。精选,24,交叉异位肾：,一侧肾移位至对侧。,精选, 交叉异位肾：一侧肾移位至对侧。精选,25, 肾下垂：,多发生在青、壮年女性,原因：右肾窝浅，所以右肾下垂多,见瘦长型及病后虚弱者，肾,周脂肪少,女性肌肉、筋膜都弱于男性,长期站立者,X,：立、卧位片，肾脏位置下移超过,一个半椎体， 输尿管长度正常。,精选, 肾下垂：多发生在青、壮年女性精选,26,肾下垂,精选,肾下垂精选,27, 游走肾：,异常肾动脉供血，肾完全被腹膜,包裹，可在腹腔内活动，输尿管 长度特别长，肾活动度特别大，可横向移位。,鉴别：,肾下垂,肾只有上下移动且活动度不太大，输尿管长度正常。,异位肾,输尿管短或过长,精选, 游走肾：异常肾动脉供血，肾完全被腹膜 精选,28,肾结构异常,包括肾囊性病变、多囊肾、海绵肾,（在肾囊性病变部分讲）、,肾发育不全、肾柱肥大,精选, 肾结构异常 包括肾囊性病变、多囊肾、海绵肾（,29,肾发育不全,（单或双侧）,此类畸形中，常合并同侧肾上腺缺如，对侧肾肥大。,肾发育不全,囊性肾发育不全,精选,肾发育不全（单或双侧）精选,30,X,：患肾小但实质厚度一致，无切迹，肾,盏“怪”（杵状、细长、细小），,肾盂小，输尿管细，功能差。,囊性肾发育不全：,患肾为囊性结构取代。,精选,X：患肾小但实质厚度一致，无切迹，肾 精选,31,精选,精选,32,肾发育不全,精选,肾发育不全精选,33,精选,精选,34,精选,精选,35,与多囊肾区别？,1,、是否遗传病,2,、单双侧,3,、伴泌尿系统的发育异常或泌尿系外的相关病变,精选,与多囊肾区别？精选,36,肾柱肥大：,肾柱为肾皮质伸入肾髓质的部分，当此次解剖变异增大伸入肾窦时，则称为肾柱肥大。,超声很容易将肥大的肾柱误诊成肾脏占位性病变。鉴别：表面轮廓，占位效应，与肾盏不相通，强化程度，有无异常血管。,精选, 肾柱肥大：肾柱为肾皮质伸入肾髓质的部分，当此次解剖变异增,37,精选,精选,38,精选,精选,39,精选,精选,40,肾盂输尿管重复畸形,肾脏分为上下两部，各有一套肾盂及输尿管。,上部肾盂细小，发育不全，下部肾盂较大，常有两个大肾盏。,与下方肾盂相连的输尿管膀胱开口正常，而与上方肾盂相连的输尿管常异位开口。两条输尿管也可相互汇合，也可分别汇入膀胱。,临床：,一般无症状,输尿管互相交叉可造成梗阻、感染,女性输尿管异位开口漏尿,肾盏、肾盂、输尿管畸形,精选,肾盂输尿管重复畸形 肾盏、肾盂、输尿管畸形精选,41,精选,精选,42,精选,精选,43,精选,精选,44,精选,精选,45,精选,精选,46,精选,精选,47,精选,精选,48,精选,精选,49,精选,精选,50,精选,精选,51,精选,精选,52,影像：,IVP:,最直观,CT:,易漏诊,/,误诊,冠状重建有助诊断,MR:,有优越性,精选,影像：精选,53,重复肾日常工作中最常出现,2,种误诊情况,1,、超声常将重复肾脏误诊成肿块,没有,IVP,资料，直接做,CT,，常将重复肾脏误诊成肿块,避免误诊的方法,:,冠状重建,精选,重复肾日常工作中最常出现2种误诊情况1、超声常将重复肾脏误诊,54,2,、容易将扩张积液的上肾误诊为肾囊肿 手术囊肿开窗，造成肾漏,避免误诊的方法,:,冠状重建,精选,2、容易将扩张积液的上肾误诊为肾囊肿 手术囊肿开窗，造成,55,发现重复肾就应搞清楚输尿管情况,注意有无输尿管异位开口,精选,发现重复肾就应搞清楚输尿管情况,注意有无输尿管异位开口精选,56, 肾外肾盂,肾盂大部分在肾实质外时叫肾外肾盂,注意别把肾外肾盂诊断为肾积水,精选, 肾外肾盂肾盂大部分在肾实质外时叫肾外肾盂注意别把肾外肾盂,57,精选,精选,58,肾血管异常,精选, 肾血管异常精选,59,可以为先天性，也可继发，如外伤、炎症、手术等，但主要是先天性肾血管发育异常所致，病灶由供血动脉、病理血管床（扩张的毛细血管、小动脉、小静脉）和引流静脉组成，即动静脉主干及主段之间有很多交通支。,临床表现：无痛性肉眼血尿。,肾动静脉瘘,精选,可以为先天性，也可继发，如外伤、炎症、手术等，但主要,60,精选,精选,61,精选,精选,62,精选,精选,63,精选,精选,64,精选,精选,65,