妇科异位妊娠护理教学查房x新课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,异位妊娠,护理,教学查房,异位妊娠 护理教学查房,目 录,相关知识,1,5,4,病例介绍,3,护理措施,问题讨论,护理问题,2, 目 录 相关知识1 54病例介绍3护理措施问题,进入,护理教学,查房,进入护理教学查房,床 号：,44,床,姓 名：王超南,性 别：女,年 龄：,30,岁,身高：,158cm,体重：,60kg,婚 姻：已 职 业：无,文 化：大专,民 族：汉族,费用类型：市医保,入院日期：,2017-09-29 12:23,病例介绍,床 号：44床 姓 名：王超南病例介绍,病例介绍,主,诉：,“,腹痛,2,小时余,”,现病史：,患者平素月经规律，,14岁，6/28天，量中等，无痛经。前次月经：2017-8-2，量等同于平时。8月底出现一次少许阴道出血，暗红色，约4天干净，自认为月经提前，未重视，未就诊。9月15日再次出现一次阴道暗红色出血，2天干净，未重视。今日上午10点左右无明显诱因出现下腹痛，渐加重，自觉渐乏力，嗜睡，家属送来医院急诊，到院时已,休克,，测血压,80/50,mmHg，脉搏,105,次,/分左右，可叫醒，能准确对答，急查尿妊娠试验示,阳性,，,急诊床边,B超提示,盆腹腔大量积液，,急诊拟“,腹腔积液：异位妊娠,？”收入院,，感,有肛门坠胀感,，有,恶心呕吐,，无阴道出血，无阴道组织物排出，近期饮食睡眠可，大小便正常。,入院诊断：,1.,异位妊娠,2.,失血性休克,3.,疤痕子宫（剖宫产术后）,病例介绍主 诉：“腹痛2小时余”,既往史：,无,异常,个人史：,无异常,婚育史：,22,岁结婚，,足月产,1次 早产:0次 流产次数:1次 现存,1子，0女,月经史：,月经史：初潮,:14岁 经期: 6天 周期:28天,量中。既往无痛经史。,末次月经,:2017年8月2日 前次月经：2017年7月2日,家族史：,无异常,病例介绍,既往史：无异常病例介绍,入院查体,生命体征：,T,：,36.3,P,：,106,次,/,分,R,：,19,次,/,分,BP,：,72/43mmHg,.,神 志：嗜睡（处于,休克状态,）,面 容：贫血貌 痛苦貌,触 诊：无明显肌紧张，未及包块，,下腹部压痛及反,跳痛,叩 诊：移动性浊音,（阳性）,手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕，散在,3,枚陈旧性手术疤痕,病例介绍,入院查体病例介绍,急诊床边,B,超,提示盆腹腔大量积液,尿,HCG,妊娠试验,（阳性）,血,-HCG,22755.1mIU/ml,病例介绍,急诊床边B超提示盆腹腔大量积液病例介绍,辅助检查,病史资料,-,器械检查,急诊床边超提示：盆腹腔大量积液,辅助检查急诊床边超提示：盆腹腔大量积液,病历介绍,-,实验室检查,病历介绍-实验室检查,病例介绍,-,实验室检查,病例介绍-实验室检查,其他检查：,血常规 （血型）,（,104g/L,）,血交叉,（,B,型,RH,阳性）,凝血,（正常）,肝肾功能,（正常）,免疫八项,（正常）,心电图,（正常）,病例介绍,其他检查：病例介绍,病历介绍,-,实验室检查,病历介绍-实验室检查,病历介绍,-,实验室检查,病历介绍-实验室检查,09-29 12:23,患者因,“,腹痛,2,小时余,”急诊,查尿妊娠试验示,阳性,，,B,超提示,：,盆腹腔大量积液,。,急诊拟,“腹腔积液：异位妊娠？”,收入我科,，,立即给予开通静脉通道、心电监护、氧气吸入、床边心电图、中凹卧位、保暖等护理措施，积极完善各项术前准备,09-29 12:55,去手术室在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔大量游离血及凝血块，左侧输卵管呈紫蓝色增粗膨大，约,4*3cm,大小，峡部见一破口见活动性出血。遂行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”，,术中出血约,1800ml,，补液,3000ml,病例介绍,09-29 12:23 患者因“腹痛2小时余”急诊查尿妊娠试,09-29 15:00,术毕回室，血压,107/64mmHg,，心率,100,次,/,分，呼吸：,18,次,/,分，血氧饱和度,98%,。给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、气压治疗、五水头孢唑林钠预防感染、补液等对症处理，术后病情平稳。术后,2h,护理风险评分：护理分级评分,30,分，压疮评,16,分，坠床评,1,分，跌倒评,4,分，疼痛评,2,分，,DVT,评,8,分,术后诊断：,1,、左侧输卵管妊娠破裂,2,、失血性休克,3,、疤痕子宫（剖宫产后）,病例介绍,09-29 15:00术毕回室，血压107/64mmHg，,09-29 16:20,遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞,3U,输注，,19:05,输血结束，无输血反。,19:10,复查血常规示：血红蛋白,:,74g/L,09-30 10:00,术后第一天，晨体温,36.6,，腹部穿刺孔敷料清洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。,15:00,拔除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细胞分析（五分类）：中性粒细胞比率,:79.80%,，血红蛋白,:,74,g/L,， 继续予预防感染补液对症治疗,病例介绍,09-29 16:20 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞3U,10-01 10:30,术后第二天，晨体温,36.0,， 内裤上少许暗红色血性分泌物，肛门已排气，,大便未解,。遵医嘱继续予抗生素预防感染，口服多糖铁纠正贫血治疗,10-02 16:49,术后第三天，阴道流血较前减少，约,1ml,，色暗红，大便,已,解。遵医嘱今日停抗生素治疗。,今复查血,HCG:2098.3mIU/mL,病例介绍,10-01 10:30 术后第二天，晨体温36.0，,10-04 10:32,术后第五天，今予以腹部伤口拆线,.,病理检查结果示：（左侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析：白细胞数,:6.03109/L;,中性粒细胞比率,:72.80%;,血红蛋白,:,76g/L,;,血小板,:147109/L,10-05 09:00,出院休养,病例介绍,10-04 10:32 术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理,2,3,1,组织,灌注量不足,与腹腔内出血甚至失血性休克有关,术前护理问题,恐惧,/,焦虑,与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,疼痛,与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关,。,231组织术前护理问题恐惧/焦虑疼痛,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，,做好输血输液准备,组织灌注量不足,密切观察病情变化,护理措施,积极抗休克，并做,安慰病人，分散病人注意力,各种操作时动作轻柔,疼痛,护理措施,协助患者采取舒适卧位,安慰病人，分散病人注意力 各种操作时动作轻柔 疼痛护理措施,恐惧,1,3,告知患者再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠,2,护理措施,恐惧,/,焦虑,讲解异位妊娠疾病相关知识，给予心理安慰，缓解紧张焦虑情绪,指导患者保持良好的心态，,正视现实，以积极配合治疗,恐惧 13告知患者再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠,术后护理问题,潜在并发症：出血性休克 感染,皮肤完整性受损,疼,痛：与,手术切口、肩背部疼痛有关,清理呼吸道低效：与手术导致咳嗽无力或无效及麻醉,药抑制咳嗽反射有关,焦虑,/,恐惧：与担心术后愈后及生育有关,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,营养失调，低于机体需要量,:,与出血及手术后摄入下,降有关,术后护理问题潜在并发症：出血性休克 感染 皮肤完,术后护理：,按全麻护理常规护理。,麻醉未醒去枕平卧,6,小时，严密监测生命体征，给氧、心电监护、气压治疗等,饮食：,术后,禁食禁饮,6,小时，无恶心、呕吐者根据病情可进半流质饮食,活动：指导患者术后行床上活动；,6,小时后，根据病情协助患者下床活动,病情观察：密切观察生命体征,变化,，,测量血压、脉搏,30,分钟一次，,6,小时平稳后停测；,加强巡视，观察患者神志，有无肩背部疼痛；腹部敷料是否干燥；,有无腹痛及腹胀；,有无阴道出血,；,小便的色、性状、量等,术后护理措施,术后护理：按全麻护理常规护理。麻醉未醒去枕平卧6小时，严密监,如有,肩背部疼痛,可适当延长吸氧时间，吸氧可增加组织血氧含量，促进,O,2,与,CO,2,交换，加速腹腔内残留,CO,2,排出，减少,CO,2,残留,留置尿管护理：保持尿管通畅，,24,小时尿量,2000ml,，会阴擦洗每日,1-2,次，保持外阴清洁,预防压疮：尽早活动，勤翻身,心理护理：讲解疾病相关知识及术后康复知识，主动关心患者，调整患者心理状态。,术后护理措施,如有肩背部疼痛可适当延长吸氧时间，吸氧可增加组织血氧含量，促,饮食：增加营养，补血饮食,休息：加强休息，全休,1,月后根据病情、工作量恢复工作,活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活动,卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；,1个月内避免性生活及盆浴,，避孕,定期复查,，不适随诊。,【患者肩背部酸痛与残留于腹腔的CO2刺激膈神经有关，会自行吸收。平卧位可减轻症状。如,出现不明原因腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少及发热等异常症状及时就诊,】,出院宣教,饮食：增加营养，补血饮食出院宣教,Thank,you,for your,attention,!,问题讨论,Thank you for your attention,受精卵在子宫体腔以外着床发育者，,称为异位娠，,俗称宫外孕。,是妇产科常见的急腹症之一，,若不及时,诊断和积极治疗可危及生命。发病率约为,1%,，并有,逐年增加的趋势,。,本病约,95%,发生在输卵管,。常在,妊娠,810,周,时发生,破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降,及休克，预示破裂发生。,定 义,受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位娠，定,异位妊娠,（根据受精卵种植的部位划分）,输卵管妊娠,（约占95%）,宫颈妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,其他,壶腹部妊娠,峡部妊娠,伞部妊娠,间质部妊娠,分 类,异位妊娠输卵管妊娠（约占95%）壶腹部妊娠分 类,女性内生殖器,女性内生殖器,女性内生殖器解剖图,女性内生殖器解剖图,受精卵着床,受精卵着床,输卵管炎症,输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱,输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞中途受阻,输卵管发育不良或功能异常,输卵管手术史,放置宫内节育器、避孕药,受精卵游走,子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,子宫内膜异位症等,受精卵中,途着床,病 因,输卵管炎症受精卵中病 因,停经：,多有,6-8,周停经史。有,20%30%,患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,腹痛：,是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。,阴道不规则流血：,量少，点滴状，一般不超过月经量。,晕厥与休克,腹部包块,体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异,超声检查（,B,超）：,首选,妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法,腹腔镜检查,阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血,子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,辅助检查,超声检查（B超）：首选辅助检查,后穹窿穿刺,后穹窿穿刺,治疗原则,期待治疗,：,积极纠正休克，控制出血,手术治疗,（主要手段）,根治手术、保守手术,非手术治疗,：,药物治疗,（化学药物治疗、中药）,治疗原则,治疗原则期待治疗： 手术治疗非手术治疗：治疗原则,治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗,1.,大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。,(1),输卵管切除术。,(2),保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。,（开窗取胚术）,2.,无或少量内出血的治疗：药物,（,MTX,甲氨喋呤,50mg/m2,肌肉注射杀胚保守治疗）,治疗或手术治疗,（不区别男女中国人通式为,S=0.0061,身高,+0.0124,体重,-0.0099,）,3.,手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。,治 疗,治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗治 疗,思,考,异位妊娠,失血性休克患者如何快速有效进行抢救,？,输血“三查八对”？,思 考异位妊娠失血性休克患者如何快速有效进行抢救？,异位妊娠护理抢救流程,异位妊娠护理抢救流程,具体措施,42,具体措施42,紧急处理,1,、,禁食禁饮,，,立即通知医生，给予抗休克处理，抬高头胸部约,10-20,抬高下肢约,20-30,（抬高头胸部,有利于气道通畅,改善,缺氧症状,抬高下肢,有利于,下肢静脉,血回流,增加回心血）,2,、,遵医嘱,迅速扩容、补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。,选择,18,号静脉留置针进行静脉穿刺，保证液体的充分快速补充,紧急处理1、禁食禁饮，立即通知医生，给予抗休克处理，抬高头胸,紧急处理,3,、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制,2-4L/min.,4,、严密观察病情变化，予以心电监护，每,15-30,分测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏,.,呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。,紧急处理3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时,紧急处理,5.,积极协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情,6.,术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、血交叉、血,HCG,、 肝肾功 、凝血、免疫八项等。 同时做好心电图、备皮、配血、留置尿管等准备，尽快护送患者进手术室,紧急处理5.积极协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以,紧急处理,7.,严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急,.,病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。,紧急处理7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克,紧急处理,8.,心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感， 不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救,.,治疗与手术对阻止 内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。,紧急处理8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术,是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般,15,分钟内失血少于全血量的,10%,时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的,20%,左右，即可引起休克。,失血性休克,是指因大量失血，迅速导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的,人类的血液由血浆和血细胞组成。正常成年人的血液总量约相当於,体重的,7%,8%,，或相当於每,公斤体重,70,80ml,，其中血浆量为,40,50ml,。因此一般正常成年人的血液总量为,4-5,升,。（,4800ml,）,人类的血液由血浆和血细胞组成。正常成年人的血液总量约相当於体,在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。,休克早期,临床表现,在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦,患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于,50mmHg,或测不到，脉压小于,20mmHg,，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。,休克中期,临床表现,患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数,表现为,DIC,和多器官功能衰竭,（,1,）,DIC,表现顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。,（,2,）急性呼吸功能衰竭表现吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。,休克晚期,临床表现,表现为DIC和多器官功能衰竭休克晚期临床表现,（,3,）急性心功能衰竭表现呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升高，严重者可有肺水肿表现。,休克晚期,临床表现,（3）急性心功能衰竭表现呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝,（,4,）急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。,（,5,）其他表现意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。,休克晚期,临床表现,（4）急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电,休克指数法（,SI,）：,SI=,脉率,/,收缩压（,mmHg,）,SI=0.5,为正常；,SI=1,时则为轻度休克；,1.0,SI1.5,时，失血量为全身血,20%30%,1.5,SI 2.0,时，失血量为全身血容量的,30%50%,若,SI,2.0,失血量为全身血容量的,50%,以上，属重度休克。,休克指数法（SI）：SI=脉率/收缩压（mmHg）,HGB,（血红蛋白）,正常值：,1.,男,120,165g/L,（,12.0,16.5g/dl,）,2.,女,110,150g/L,（,11.0,15.0g/dl,）,3.,婴儿,160,220g/L,（,16.0,22.0g/dl,）,4.,儿童,110,160g/L,（,11.0,16.0g/dl,）,儿童的血红蛋白量随着年龄的增加逐渐降低而接近于成年人,HGB,（血红蛋白）,60g/L,200,（新生儿除外）,“,危急值,”,报告范围,HGB（血红蛋白）正常值： HGB（血红蛋白） 60g/L,危急值,概念：,“危急值 ”（,Critical Values,）是指检验、 检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。也称为紧急值或警告值。,“危急值” 报告科室包括：,检验科 放射科,CT,超声,心电图等医技科室。,危急值概念： “危急值 ”（Critical Val,危,急,值,报,告,流,程,危,HCG,正常参考值？,妊娠不同时期以及各孕妇之间血清,HCG,绝对值变化很大，即人同人是不相同的。一般非孕妇女血,（,5mIU/mL,）,。在妊娠最初,3,个月，,HCG,水平每,20.5,天约升高一倍,HCG正常参考值？,1.早期妊娠,先兆流产,先兆流产,腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本,相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。,2.卵巢黄体破裂出血,黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与,异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则,出血的患者，常需结合HCG进行诊断。,鉴别诊断,1.早期妊娠先兆流产鉴别诊断,3.,卵巢囊肿,蒂扭转,患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经,妇科检查,结合,B,超即可明确诊断。,4.,卵巢巧克力囊肿破裂,出血,患者有,子宫内膜异位症,病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆,鉴别诊断,3.卵巢囊肿蒂扭转鉴别诊断,穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。,5.,急性,盆腔炎,急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，,B,超可探及附件包块或盆腔积液，尿,HCG,可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。,鉴别诊断,穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血,6.,外科情况,急性,阑尾炎,，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。,输尿管结石,，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有,血尿,。结合,B,超和,X,线检查可确诊。,鉴别诊断,6.外科情况鉴别诊断,（一）输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠,多在输卵管妊娠,812周发病,特点：,如囊胚完全剥离,受精卵种植在输卵管粘膜皱,襞内，因蜕膜形成不完整，致囊与管壁分离管妊,娠完全流产,如囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不全流产,输卵管妊娠的变化与结局,（一）输卵管妊娠流产输卵管妊娠的变化与结局,（二）输卵管妊娠破裂,多见于,输卵管峡部妊娠,发病多在输卵管妊娠,6周左右,受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂,特点：,因输卵管基层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出,血,易休克,。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包,块或钙化为石胎,输卵管妊娠的变化与结局,（二）输卵管妊娠破裂输卵管妊娠的变化与结局,（三）继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成,继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。,特点,：,（1）胎囊在子宫体之外,（2）胎盘种植肠管及内脏上,（3）胎儿在子宫上方,胚胎种植于肝脏表面,输卵管妊娠的变化与结局,胚胎种植于肝脏表面输卵管妊娠的变化与结局,（四）陈旧性宫外孕,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。,若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕,。,输卵管妊娠的变化与结局,（四）陈旧性宫外孕输卵管妊娠的变化与结局,适应症：,子宫内膜异位症、宫外孕、不孕症、卵巢良性肿瘤，如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤等,禁忌症,：,1.,患有血液系统疾病,2,、心肺功能不全,3,、严重的盆腔粘连,。,腹腔镜适应症及禁忌症,适应症：子宫内膜异位症、宫外孕、不孕症、卵巢良性肿瘤，如畸胎,1,.,穿刺孔出血：用沙袋压迫刺孔并用腹带加压包扎，效果不佳缝合止血,2.,恶心、呕吐：术后持续吸氧也可加速排除腹腔内的残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心呕吐的发生，严重者遵医嘱给甲氧氯普胺等来缓解恶心呕吐症状,3.,腹部单纯皮下瘀斑：由于第二、三,Trocar,套,(,管,),针,腹腔镜并发症及处理,1.穿刺孔出血：用沙袋压迫刺孔并用腹带加压包扎，效果不佳缝,腹腔镜并发症处理,穿刺时损伤腹壁血管所致，严密观察，后期给热敷， 。,促使瘀斑消散。,4.,上呼吸感染：术后,6h,鼓励患者下床活动，深吸吸、嘱多饮水、叩背、咳痰，术后给雾化吸入，预防呼吸道感染，必要时用祛痰药。,5.,腹胀、肩、背酸痛及皮下气肿：一般无需处理，也可采用膝胸卧位，或嘱其用热水袋热敷，,23,天可自行消失。,腹腔镜并发症处理穿刺时损伤腹壁血管所致，严密观察，后期,1.,怀孕以及正确避孕,选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了,宫外孕,的发生。,2.,及时治疗生殖系统疾病,炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工,流产,等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了,宫外孕,的可能性。,预防,1.怀孕以及正确避孕预防,子宫肌瘤,、,子宫内膜异位症,等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少,宫外孕,的发生。,3.,尝试体外受孕,如果曾经有过一次,宫外孕,，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。,预 防,子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形,4.,注意经期、产期和,产褥期,的卫生，,防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠,预 防,4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后,护理操作,静脉采血（血交叉）,密闭式静脉输血,护理操作静脉采血（血交叉）,密闭式静脉输血评分标准,密闭式静脉输血评分标准,取血流程？,输血技术操作规范？,输血器使用规范？,患者发生输血反应时的护理应急预案？,输血错误护理应急预案？,输血质量管理监控制度？,提问：,取血流程？提问：,血库取血流,程,血库取血流,输血技术操作规范,输血技术操作规范,输血器使用规范,输血器使用规范,输血反应护理应急预案,输血反应护理应急预案,输血错误护理应急预案,输血错误护理应急预案,妇科异位妊娠护理教学查房x新课件,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,83,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,84,