第六章-异常妊娠妇女的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 异常妊娠妇女的护理,第六章 异常妊娠妇女的护理,学习目标,1,掌握妊娠并发症：流产、异位妊娠、妊娠高血 压综合症、前置胎盘及胎盘早剥的身体评估要点及其相应的护理措施。,2,掌握常见的妊娠合并症：心脏病、肝炎、糖尿 病的评估要点及护理措施。,3,熟悉妊娠并发症的发生原因及临床特点。,4,熟悉肝炎、心脏病和糖尿病与妊娠之间的相互恶性影响。,5,了解妊娠并发症及妊娠合并症对母儿的危害及其处理原则。,学习目标 1掌握妊娠并发症：流产、异位妊娠、妊娠高血,第一节,妊娠并发症,一 、 流产,妊娠不足,28,周、胎儿体重在,1000g,以下而终止者，称流产。,【,病因,】,1.,遗传基因缺陷 是引起早期流产的主要原因,2.,母体方面的因素,3,环境因素,第一节 妊娠并发症,【,病理改变,】,流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出血；或先是胎盘后出血形成血肿，然后促进子宫收缩，排出胚胎和胎儿。因此,流产,的,主要症状是停经后阴道流血和下腹疼痛,。,【病理改变】流产发生时，常常是胚胎或胎儿先死亡，然后底蜕膜出,【,临床类型及表现,】,1.,先兆流产 指妊娠,28,周前，出现少量阴道流血，可继后发生下腹痛或腰背痛。妇科检查：宫颈口未扩张,2.,难免流产 指流产已不可避免，一般由先兆流产发展而来。,3.,不全流产 指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，由难免流产发展而来。,4.,完全流产 指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。,【临床类型及表现】1.先兆流产 指妊娠28周前，出现少量阴,此外，流产有,3,种特殊情况：,1.,稽留流产 胚胎或胎儿在子宫腔内死亡已超过,2,个月，但仍未自然排出者。,2.,习惯性流产 指自然流产连续发生,3,次或,3,次以上者。,3.,流产感染 流产过程中有可能引起宫腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，称流产感染。,此外，流产有3种特殊情况：,【,辅助检查,】,B,型超声显像目前应用较广，对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值；尿妊娠试验检查可协助判断流产类型及了解流产预后。,【辅助检查】B型超声显像目前应用较广，对鉴别诊断与确定流产类,【,处理原则,】,1.,先兆流产 卧床休息，禁止性生活，必要时给予药物治疗，给予心理安慰。,2.,难免流产 难免流产一经确诊，应促进宫内妊娠物及早完全排出，防止出血及感染。,3.,不全流产 一经确诊，及时行清宫术和刮宫术，清除宫腔内残留的组织。,4.,完全流产 若无感染征象，一般不需特殊处理。,【处理原则】1.先兆流产 卧床休息，禁止性生活，必要时给予,【,处理原则,】,5.,稽留流产 诊断确立后，应尽早排空子宫腔。注意手术前要检查血常规和凝血功能。,6.,习惯性流产 夫妻双方均应在怀孕前进行必要的检查，查明引起习惯性流产的原因，并予以纠正和治疗。,7.,流产合并感染 治疗原则为积极控制感染。,【处理原则】5.稽留流产 诊断确立后，应尽早排空子宫腔。注,【,护理问题,】,有组织灌注量改变的危险 与出血有关,有感染的危险 与反复出血致机体抵抗力下降、宫腔内容物残留及宫腔手术有关,预感性悲哀 与可能失去胎儿有关,【护理问题】有组织灌注量改变的危险 与出血有关,【,护理措施,】,1.,先兆流产孕妇的护理 先兆流产孕妇需卧床休息，减少各种刺激。护士除了为其提供生活护理外，通常遵医嘱给予孕妇对胎儿无害的适量镇静剂、孕激素等。加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心。,2.,妊娠不能再继续患者的护理 护士应积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过程，使妊娠产物完全排出，同时开放静脉，做好输液、输血准备。,3.,预防感染 严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。必要时遵医嘱使用抗生素。,4.,协助病人顺利渡过悲伤期。,【护理措施】1.先兆流产孕妇的护理 先兆流产孕妇需卧床休息,【,健康教育与指导,】,1.,指导患者合理饮食，加强营养，防止发生贫血，避免性生活，预防感染，增强机体抵抗力。,2.,指导患者及家属正确的认识流产，指导下一次妊娠。,3.,告知患者及家属再次妊娠时早期应注意避免性生活，不做重体力劳动，防止流产的发生。,【健康教育与指导】 1.指导患者合理饮食，加强营养，防止发生,二、异位妊娠,【,病因,】,（一）输卵管异常,1.,慢性输卵管炎 是最常见的原因,2.,输卵管发育不良或功能异常,3.,输卵管手术史,（二）其他因素,1.,输卵管受压、外源性粘连,2.,受精卵的游走、放置宫内节育器、辅助生育技术等,二、异位妊娠 【病因】,【,病理,】,输卵管妊娠时，随着妊娠的继续，可能发生下列后果：,1.,输卵管妊娠流产,2.,输卵管妊娠破裂,3.,继发性腹腔妊娠,4.,陈旧性宫外孕,【病理】输卵管妊娠时，随着妊娠的继续，可能发生下列后果：,【,临床表现,】,（一）症状,1.,停经史 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多数为,6,8,周。,2.,腹痛,95,以上的患者常以腹痛而就诊，是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。,3.,阴道流血,4.,晕厥与休克,5.,心理社会方面表现,【临床表现】 （一）症状,（二）体征,1.,一般情况,2.,腹部检查 出血少时患侧下腹明显压痛、反跳痛及轻度肌紧张；出血多时腹部膨隆，全腹有压痛、反跳痛,3.,盆腔检查 阴道有少量血液，后穹隆饱满、触痛；子宫颈举痛（,+,）；子宫软、略增大；当腹腔内出血多时，子宫有漂浮感；,（二）体征1.一般情况,（三）辅助检查,1.B,型超声波检查 阴道,B,超检查较腹部,B,超检查准确性高。,2.,绒毛膜促性腺激素（,HCG,）测定 血,-HCG,测定是早期诊断异位妊娠。,3.,阴道后穹窿穿刺术 适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是目前诊断异位妊娠简单而可靠的诊断方法。,4.,腹腔镜 有助于提高异位妊娠的诊断准确性,5.,诊断性刮宫 目前已很少应用,（三）辅助检查 1.B型超声波检查 阴道B超检查较腹部B超,【,治疗要点,】,以手术治疗为主，非手术治疗为辅,。,（一） 手术治疗,1.,适应证：生命体征不稳定或内出血继续存在者；诊断不明确者；胚胎存活者；随诊不可靠者；药物治疗有禁忌证者。,2.,手术方法,（,1,）输卵管切除术,（,2,）保守性手术,（,3,）腹腔镜手术,（二）药物保守性治疗,1.,中医治疗,2.,化学药物治疗,【治疗要点】 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症 出血性休克。,2.,疼痛 与输卵管破裂及内出血刺激有关。,3.,恐惧 与担心生命安危及接受手术方案有关。,4.,预感性悲哀 与即将失去胎儿有关。,5.,自尊紊乱 与担心未来受孕能力有关。,6.,躯体移动受限 与保守治疗期间绝对卧床休息有关。,【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症 出血性休克。,【,护理措施,】,（一） 一般护理,观察,生命体征、注意休息、加强饮食护理、减少刺激、加强巡视病房,（二）症状护理,1.,急性大出血或休克患者取平卧位，吸入氧气，采取保暖措施；迅速建立静脉通道；,做好输液、输血准备；遵医嘱给予药物治疗。,2.,病情观察,（三）急诊手术者的护理,（四）检查的护理,（五）药物治疗的护理,（六）心理护理,【护理措施】（一） 一般护理,【,健康教育,】,帮助制定家庭休养计划，注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力；教育病人保持良好的卫生习惯；保持外阴清洁，禁止性生活,1,个月；指导采取避孕措施；嘱咐病人下次妊娠时须及时就医。,【健康教育】 帮助制定家庭休养计划，注意休息，加强营养，纠正,三、妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病，是妊娠期妇女特有的疾病。其特点为：多发生于妊娠,20,周后，出现不同程度的高血压、蛋白尿和水肿，重症患者伴有头痛、眼花甚至发生抽搐、昏迷、心力衰竭而危机母婴的健康和生命。,三、妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病，是妊娠期妇女特有的疾,【,病因病理,】,妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，本病发病的高危因素有：初产妇、年龄小于,18,岁或大于,40,岁、多胎妊娠、高血压病史或家族史、气候骤变和营养不良等有关。其基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，致使各重要器官供血不足，外周血管阻力增高，产生一系列症状体征。,【病因病理】 妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明，本病发,【,临床表现及分类,】,（一）生理方面,1.,妊娠期高血压疾病的分类（以,血压升高程度为标准,）,2.,子痫 子痫的典型表现为,抽搐、面部青紫、口吐白沫、深昏迷,等表现。,3.,辅助检查,（,1,）尿液检查,（,2,）血液检查,（,3,）眼底检查 可了解全身小动痉挛程度的窗口,（,4,）心电图检查,（,5,）,B,超声波检查,（,6,）其它检查,（二）心理社会方面,【临床表现及分类】 （一）生理方面,【,处理原则,】,（一）轻度妊娠期高血压综合症,加强,产前检查、注意休息、饮食护理、间断吸氧,。,（二） 中重度妊高症,中重度妊娠期高血压综合征应住院治疗，治疗原则为休息、解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时利尿，适时终止妊娠。其中以,解痉最为重要,。,【处理原则】 （一）轻度妊娠期高血压综合症,解痉 首选药物硫酸镁。,（,1,）硫酸镁可采用肌肉注射或静脉给药,（,2,）毒性反应 中毒症状为依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心跳骤停。,（,3,）注意事项 在使用硫酸镁治疗前应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于,16,次；尿量每,24,小时不少于,600ml,或每小时不少于,25ml,。,适时终止妊娠,（,1,）终止妊娠的指证,（,2,）终止妊娠的方式 引产 剖宫产,解痉 首选药物硫酸镁。,（三）子痫的治疗,子痫,是妊娠期高血压疾病,最严重的阶段,，也是导致母儿死亡的主要原因。原则为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，及时终止妊娠。,控制抽搐,-,降压,-,纠正缺氧和酸中毒,-,终止妊娠,（三）子痫的治疗子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，也是导致,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症 胎盘早剥、,DIC,、脑出血、急性肾功能衰竭等。,2.,舒适改变 与各种因素引起水钠潴留有关。,3.,有母儿受伤的危险 与全身小动脉痉挛、硫酸镁中毒及子痫抽搐有关。,4.,焦虑 与担心疾病对母儿的影响有关。,5.,知识缺乏 与缺乏妊娠期高血压疾病的相关知识有关。,6.,躯体移动障碍 与水肿、绝对卧床休息等有关。,【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症 胎盘早剥、DIC、,【,护理措施,】,（一）一般护理,休息、饮食、增加门诊产前检查次数、间断吸氧,（二）心理护理,（三）病情观察 观察血压变化尤其是舒张压的变化,（四）配合治疗，加强药物不良反应的观察,（五）子痫的患者的护理,控制抽搐、病情观察、安全护理、用药护理,（六）终止妊娠 加强分娩期、产褥期的护理,【护理措施】（一）一般护理,【,健康教育,】,1.,加强产前检查，做好孕期保健工作,2.,指导孕妇合理膳食与休息,3.,重视诱发因素，治疗原发性疾病,【健康教育】 1.加强产前检查，做好孕期保健工作,四、前置胎盘,若妊娠,28,周后胎盘附着于,子宫下段,，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口上方，其位置低于胎先露部者，称为,前置胎盘,。,【,病因,】,1.,子宫内膜病变或损伤,2.,受精卵发育迟缓,3.,胎盘发育异常,4.,胎盘面积过大,【,分类,】,1.,完全性（中央性）前置胎盘,2.,部分性前置胎盘,3.,边缘性前置胎盘,四、前置胎盘 若妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘,【,临床表现,】,（一）生理方面,1.,症状 妊娠晚期或临产时，发生无痛性无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。,2.,体征,（,1,）一般情况 贫血甚至休克,（,2,）腹部检查 子宫软无压痛，其大小与妊娠月份相符；胎位、胎心音多清楚。,3.,辅助检查,（,1,）超声波检查 主要的确诊方法,（,2,）产后检查胎盘和胎膜,4.,对母儿的影响有产后出血、植入性胎盘、产褥感染、羊水栓塞、围生儿死亡率高。,（二） 心理社会方面,【临床表现】（一）生理方面,【,治疗要点,】,原则为控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。在母亲安全的前提下，尽量避免早产，以降低围生儿死亡率。,（一）期待疗法,适应症：妊娠,34,周前，胎儿体重,2000g,，胎儿存活，阴道出血量不多，,绝对卧床休息、应用抑制宫缩制剂、严密观察病情、监护胎儿宫内情况、纠正贫血、预防感染。,（二）终止妊娠,适应症：入院时已有出血性休克、或期待疗法中发生大出血、或妊娠已达,36,周及以上反复出血者，均需终止妊娠。,【治疗要点】 原则为控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症 出血性休克、感染、羊水栓塞。,2.,胎儿受伤的危险 与失血、缺氧、早产有关。,3.,恐惧 与出血、担心母儿安危有关。,4.,躯体移动受限 与期待疗法期间绝对卧床休息有关。,【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症 出血性休克、感染、,【,护理措施,】,（一）一般护理,（二）期待疗法期间的护理,1.,绝对卧床休息，定时间断给氧。,2.,严密监测病情，做好手术及抢救的准备，配血备用。,3.,减少一切不必要的刺激。,4.,遵医嘱合理用药，协助孕妇做必要的辅助检查。,5.,加强胎儿宫内监测 指导孕妇胎动计数，必要时行胎心监护。,6.,若有大量出血，取平卧位，保持静脉通道通畅，遵医嘱输液、输血，配合医生积极抢救。,【护理措施】（一）一般护理,【,护理措施,】,（三）终止妊娠的护理,如行剖宫产术，做好术前准备和术中、术后的配合与护理；如行阴道分娩，注意防止产后出血。,（四）心理护理,【护理措施】（三）终止妊娠的护理,【,健康教育,】,指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。,【健康教育】 指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，,五、胎盘早剥,妊娠,20,周后或分娩期,，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者，称为,胎盘早剥,。,【,病因,】,1.,母体血管病变,2.,机械性因素,3.,子宫腔内压力骤减,4.,子宫静脉压突然升高,【,病理,】,胎盘早剥的主要病理变化为,底蜕膜血管破裂出血形成胎盘后血肿,。表现为,显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合性剥离（混合性出血）三种情况。,五、胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出,【,临床表现,】,（一）生理方面：,1.,临床表现 妊娠晚期或分娩期阴道流血伴,有腹痛为主要症状,。依其病情严重程度分轻重两型：,2.,并发症,（,1,）,DIC,和凝血功能障碍 （,2,） 产后出血,（,3,） 急性肾功能衰竭 （,4,） 围生儿死亡率增加,（二）心理社会方面,（三）辅助检查,1.B,型超声波检查 是,诊断胎盘早剥的常用方法,，也是对妊娠晚期出血性疾病有价值的鉴别方法。,2.,实验室检查 包括,全血细胞计数、凝血功能和肾脏检查,。,【临床表现】（一）生理方面：,【,治疗要点,】,治疗原则为及时诊断，积极治疗，严防并发症的发生。,1.,积极纠正休克,2.,及时终止妊娠 根据患者病情轻重、胎儿成熟度及宫内安危情况、产科征象等综合判断，决定终止妊娠的方式。,3.,防治并发症,（,1,）产后出血,（,2,）凝血功能障碍,（,3,）急性肾功能衰竭,【治疗要点】 治疗原则为及时诊断，积极治疗，严防并发症的发生,【,护理诊断及合作性问题,】,1,潜在并发症 失血性休克、凝血功能障碍等,2,疼痛 与胎盘剥离血肿形成累及子宫肌纤维有关,3.,感染的危险 与出血导致贫血及抵抗力下降有关。,4,恐惧 与胎盘早剥起病急、进展快及担心母儿生命安危有关,5.,躯体移动受限 与绝对卧床休息有关。,【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症 失血性休克、凝血功,【,护理措施,】,（一）一般护理,（二）监测生命体征和病情变化,（三）及时发现并发症，并给予及时护理,（四）缓解疼痛,（五）加强产褥期的护理,【护理措施】（一）一般护理,【,健康教育,】,树立以预防为主的理念，告知患者胎盘早剥的易发因素，嘱其孕期加强产前检查，以便及时发现并治疗妊娠合并症和并发症；妊娠中、晚期避免剧烈活动、长时间仰卧及腹部外伤的发生。指导患者出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。,【健康教育】树立以预防为主的理念，告知患者胎盘早剥的易发因素,六、 早产,早产是指孕满,28,周至不足,37,周（,196,258,日）之间分娩者。,【,病因,】,约有,30,的早产无明确原因。常见的诱因有：子宫畸形、妊娠合并或并发症、胎膜早破、下生殖道感染、有吸烟、吸食毒品、酒精中毒、重度营养不良者及其他如长途旅行、气候巨变、居住高原地带、家庭迁移等。,六、 早产 早产是指孕满28周至不足37周（196258,【,临床表现,】,（一）生理方面,1.,先兆早产 妊娠满,28,周至不足,37,周，规律宫缩,1,次,/10,分钟，伴有宫颈管缩短者。,2.,早产临产 妊娠满,28,周至不足,37,周，出现规律宫缩,4,次,/20,分钟，宫缩持续,30,秒以上，伴宫颈缩短,75%,（,B,型超声波检查），宫颈扩张,2cm,者。,3.,辅助检查,B,型超声波测量胎儿头围、腹围、股骨的长度，以判断胎龄及胎儿体重。,【临床表现】（一）生理方面,（二）心理社会方面,早产症状的出现，孕妇事先没有精神和物质的准备，打乱了原有的生活规律和计划，孕妇及家属担心早产会影响胎儿出生后的健康，孕妇往往表现出自责、恐惧和焦虑。,（二）心理社会方面,【,治疗要点,】,若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠并发症及合并症者，应设法抑制宫缩，尽可能延长妊娠时间；,若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿出生后的存活率。,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,焦虑 与担心早产儿预后有关。,2.,有围产儿受伤的危险 与早产儿发育不成熟有关。,3.,躯体移动受限 与保胎卧床休息有关。,【治疗要点】,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,创造舒适安逸的病室环境,3.,药物治疗的护理，遵医嘱合理用药,4.,分娩期护理,5.,早产儿护理,6.,心理护理,【护理措施】1.一般护理,【,健康教育,】,1,定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引起早产的因素应充分重视。,2,切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。,3.,宫颈内口松弛者应于妊娠,14,16,周作宫颈内口环扎术。,【健康教育】1定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引起早产的,七、过期妊娠,凡平时月经规律，,妊娠,42,周,(294,天,),尚未分娩者，称为,过期妊娠,。,【,病因,】,原因不明，可能与内源性前列腺素和雌二醇分泌不足、头盆不称或胎位异常、胎儿畸形及遗传有关。,七、过期妊娠 凡平时月经规律，妊娠42周(294天)尚未,【,临床表现,】,（一）生理方面,1.,症状 孕妇月经周期一向规律，妊娠已经超过预产期,2,周或以上。,2,体征 产科检查：子宫符合足月妊娠大小，胎儿较大。产后检查：新生儿呈巨大儿或过熟综合征；胎盘有不同程度的梗塞斑和白色钙化点。,3.,并发症 胎儿易发生巨大儿、过熟综合征、新生儿窒息、产伤等；母体易发生羊水过少、胎方位异常、产程延长、头盆不称、产伤等。,（二）心理社会方面,【临床表现】（一）生理方面,（三）辅助检查,1.,胎盘功能判断,（,1,）胎动计数,（,2,）尿雌三醇（,E3,）测定,2.,胎儿成熟度检查,（,1,）估计胎龄,（,2,）估计胎儿成熟度,（三）辅助检查1.胎盘功能判断,【,治疗要点,】,根据,胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度,综合分析，选择,恰当的分娩方式,。,1.,产科处理,（,1,）产前处理 已确诊过期妊娠者，决定终止妊娠。,（,2,）产时处理 胎儿电子监护仪监护；密切观察产程进展；正确处理新生儿，防治发生窒息。,2.,新生儿处理 及时发现并处理新生儿窒息、纠正脱水等并发症。,【治疗要点】根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症 胎位异常、产程延长等,2.,有母儿受伤的危险 与巨大儿造成难产有关。,3.,焦虑 与担心母子的安危有关。,【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症 胎位异常、产程延长,【,护理措施,】,1.,一般护理,2.,引产的护理,3.,加强新生儿监护 按高危儿护理，遵医嘱准确给予药物治疗。,4.,心理护理,【,健康教育,】,1.,告知患者过期妊娠的危害性,2.,预防过期妊娠并及时处理,【护理措施】,八、羊水量异常,【,羊水过多,】,妊娠期间羊水量,超过,2000ml,称羊水过多。,（一）病因,可能与以下因素有关：胎儿畸形 、,多胎妊娠,、胎盘、脐带病变、孕妇患糖尿病。,（二）临床表现,1.,急性羊水过多,2.,慢性羊水过多,（三）辅助诊断,1.B,型超声检查 了解羊水量和胎儿情况,2.,甲胎蛋白（,AFP,）测定,3.,孕妇血型检查,八、羊水量异常 【羊水过多】,（四）治疗要点,1.,羊水过多合并胎儿畸形者，一经确诊，应及时终止妊娠。,2.,正常胎儿合并羊水过多者，孕周,37,周， 尽量延长孕周。,3.,积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症。,4.,分娩期严密观察产程，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和产后出血。,（五）护理诊断及合作性问题,1.,有胎儿受伤的危险 与羊水过多易致胎膜早破、脐带脱垂有关,2.,舒适改变 腹部胀满、呼吸困难、下肢及外阴水肿、不能平卧等有关,3.,恐惧 与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关,（四）治疗要点,（六）护理措施,1.,一般护理,2.,对症护理,（七）健康教育,加强高危因素宣传及并发症的应对。,（六）护理措施,【,羊水过少,】,妊娠晚期羊水量少于,300ml,者，称为羊水过少。,（一）病因,可能的原因有：,胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变等,（二）临床表现,症状多不典型，少数孕妇于胎动时感觉腹痛。检查：孕期检查，腹围、宫高比同期正常妊娠者小。,【羊水过少】妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。,（三）辅助检查,1.B,型超声检查 羊水指数,8.0cm,做为诊断羊水过少的临界值；羊水指数,5cm,做为诊断羊水过少的绝对值。,2.,羊水直接测量 以破膜时羊水少于,300ml,作为诊断标准。,羊水多粘稠、混浊、呈暗绿色,。,3.,胎儿电子监护仪,（四）治疗要点,根据胎儿有无畸形及孕周选择治疗方案。,（三）辅助检查,（五）护理诊断,1.,有胎儿受伤的危险 与羊水过少有关,2.,预感性悲哀 与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关,3.,焦虑 与担心胎儿畸形、安危有关,（六）护理措施,1.,一般护理,2.,心理护理,3.,对症护理,4.,配合治疗 根据胎儿有无畸形及孕周，配合医生完成处理措施。,（五）护理诊断,（七）健康指导,加强宣教，做好育龄妇女的优生优育指导；强调产前检查的重要性，做好产前筛查工作，及时发现羊水过少；嘱孕妇妊娠期有胎动时腹痛明显或宫高小于孕周时及时到医院检查；产后注意休息，保持情绪稳定；合并畸形者应到优生门诊进一步咨询。,（七）健康指导 加强宣教，做好育龄妇女的优生优育指导；强调产,九、多胎妊娠,一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿发育者，称为多胎妊娠。,【,病因,】,遗传因素、年龄及胎次、促排卵药物的应用,都增加了双胎的可能性。,【,分类,】,根据受精卵个数的不同双胎妊娠分为两类：,双卵双胎和单卵双胎。,九、多胎妊娠 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿发育者，称为,【,临床表现,】,1.,症状 妊娠期早孕反应较重。因子宫增大明显。孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处。,2.,体征 子宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音。,3.,并发症,妊娠期易并发妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎儿畸形等；产褥期则易并发产褥感染、产后出血；围生儿死亡率增高。,4.,辅助检查,（,1,）,B,型超声检查,（,2,）超声多普勒检查,（二）心理社会方面,【临床表现】1.症状 妊娠期早孕反应较重。因子宫增大明显。,【,治疗要点,】,1.,妊娠期 及早确诊、定期检查、预防并积极治疗各种妊娠并发症和合并症；加强营养，注意休息。一般需要提前住院待产。,2.,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,3.,产褥期 加强营养，密切观察宫缩及阴道流血情况，必要时给予宫缩剂；保持外阴清洁，监测生命体征；新生儿按早产儿护理 。,【治疗要点】1.妊娠期 及早确诊、定期检查、预防并积极治疗,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症 早产、脐带脱垂、胎盘早剥等。,2.,有胎儿受伤的危险 与早产、手术产、畸形等有关。,3.,焦虑 与担心母儿安危有关。,4.,躯体移动障碍 与子宫增大压迫等有关。,【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症 早产、脐带脱垂、胎,【,护理措施,】,1.,一般护理 加强营养 注意休息,2.,孕期护理 加强产前检查 注意孕妇的日常生活安全 先兆流（早）产者及时处理。,3.,分娩期护理,4.,产褥期护理,5.,心理护理,【护理措施】1.一般护理 加强营养 注意休息,【,健康教育,】,通过健康教育让人们明确：多胎妊娠的妊娠期、分娩期并发症多，围生儿死亡率高，故属高危妊娠。为改善妊娠结局，除早期确诊外，应加强孕期保健并重视分娩期处理。同时告诫人们人为干预,“,制造,”,多胞胎是不可取的。指导多胎孕妇加强产检，积极预防并发症，以保证母儿安全。,【健康教育】通过健康教育让人们明确：多胎妊娠的妊娠期、分娩期,十、巨大胎儿,胎儿体重达到或,超过,4000g,者，称巨大胎儿,。,【,高危因素,】,孕妇患糖尿病、孕妇营养过剩、肥胖、体重过重者、父母身材高大者发生几率高等。,十、巨大胎儿 胎儿体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿。,【,临床表现,】,（一）生理方面,1.,病史和症状,2.,体征 腹部膨隆，宫高,35cm,。,3.,危害 巨大胎儿发生头盆不称的几率高，易形成肩难产，导致产后出血及新生儿损伤。,4.,辅助检查,B,型超声波检查，提示胎体大，胎头双顶径常,10cm,。,（二）心理社会方面,【临床表现】（一）生理方面,【,治疗要点,】,1.,妊娠期 加强产前检查和孕期保健知识的宣传教育，积极治疗糖尿病。,2.,分娩期 估计,胎儿体重,4500g,者，选择剖宫产结束分娩；若胎头双顶径已达坐骨棘下,3cm,，宫口已开全者，行阴道助产。,3.,新生儿 生后,30,分钟监测血糖，防止低血糖，及早开奶，同时应注意低血钙的发生，必要时给予,10%,葡萄糖酸钙静脉滴注。,【治疗要点】1.妊娠期 加强产前检查和孕期保健知识的宣传教,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在的并发症 肩难产、产伤、产后出血、感染等。,2.,胎儿受损的危险 与难产造成的损失有关。,3.,焦虑、恐惧 与缺乏相关知识有关。,【护理诊断及合作性问题】1.潜在的并发症 肩难产、产伤、产,【,护理措施,】,1.,加强产前检查,2.,加强产时监护,3.,心理护理,【,健康教育,】,通过健康教育让人们明确巨大胎儿的危害，指导孕期合理营养，避免营养过剩。指导孕妇加强产检，查找原因并予以纠正，并排出胎儿畸形因素,。,【护理措施】,第二节 妊娠合并症妇女的护理,妊娠合并心脏病是我国孕产妇死因顺位的第二位，其致死的主要原因为心力衰竭和感染。,【,妊娠、分娩对心脏病的影响,】,妊娠,32,34,周、分娩期和产后,3,天内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最易发生心力衰竭的高危时期，护理时应严密监护。,【,心脏病对妊娠的影响,】,心脏病孕妇因长期缺氧导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息等发生率增高。围生儿的死亡率是正常妊娠的,2,3,倍。,心脏病孕妇,的主要死因是,心力衰竭和严重感染,。,第二节 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并心脏病是我国孕产妇死,【,临床表现,】,1.,健康史,2.,身体状况,3.,早期心力衰竭的表现 轻微活动后即感胸闷、心悸、气短；休息时心率,110,次,/,分钟，呼吸,20,次,/,分钟；夜间常感胸闷，需做起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；肺底部有少量湿啰音，咳嗽后不消失。,4.,心脏病孕妇心功能分级,依据患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为四级,【临床表现】1.健康史,【,治疗要点,】,1.,孕前指导,（,1,）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能,级、既往无心力衰竭史，亦无其他并发症者可以在严密监护下妊娠。,（,2,）不宜妊娠 心脏病较重、心功能,级、既往有心力衰竭史或其他并发症者如肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病等均不宜妊娠。,【治疗要点】1.孕前指导,2.,妊娠期,（,1,）凡不宜妊娠的心脏病孕妇，在妊娠,12,周前行治疗性人工流产。,（,2,）妊娠者加强产前检查,（,3,）积极防治心力衰竭,避免过度劳累和情绪激动 合理饮食,预防和治疗能造成心力衰竭的诱因 动态观察心脏功能,治疗心力衰竭,3.,分娩期,阴道分娩及分娩期处理,剖宫产,4.,产褥期,2.妊娠期,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,活动无耐力 与心功能差、妊娠心脏负荷加重有关。,2.,自理能力缺陷：与心脏病活动受限及缺氧有关。,3.,潜在并发症 心力衰竭、感染、或洋地黄中毒等。,4.,焦虑,0,与担心自己无法承担妊娠、分娩的巨大压力有关。,5.,母乳喂养中断 与心功能不良，不能耐受母乳喂养有关。,6.,知识缺乏 缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理、保健知识。,【护理诊断及合作性问题】1.活动无耐力 与心功能差、妊娠心脏,【,护理措施,】,（一）非孕期 根据患者心脏病的类型、病变程度、心脏功能、是否需要手术矫治等因素判断患者是否适宜妊娠。,（二）妊娠期,1.,加强产前检查,2.,适当休息与活动,3.,合理营养 孕妇需摄取高蛋白、高维生素饮食，但要防止体重增加过多。,4.,预防感染,5,协助正确使用药物 洋地黄类药物 妊娠期仍需继续服用,6.,促进家庭适应,【护理措施】（一）非孕期 根据患者心脏病的类型、病变程度、,（三）分娩期,1,第一产程,（,1,）心理支持,（,2,）观察产程进展,2.,第二产程 缩短第二产程。,3.,第三产程,（四）产褥期,1.,产后,24,小时内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。,2.,建议合适的避孕方式,3.,对不宜哺乳的产妇，指导正确的新生儿喂养方法。,（三）分娩期,【,健康教育,】,对于有心脏病的育龄期妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确是否适宜妊娠；不宜妊娠者，应嘱其采取养的避孕措施或绝育措施；不宜妊娠的产妇，嘱产后,1,周行绝育术；如有心力衰竭，待心力衰竭控制后行绝育术；未做绝育术者应严格避孕；对不宜哺乳者，指导人工喂养新生儿。,【健康教育】 对于有心脏病的育龄期妇女，一定要求做到孕前咨询,二 、急性病毒性肝炎,【,妊娠对病毒性肝炎的影响,】,妊娠期母体某些生理变化增加了肝脏负担，易发生急性重型肝炎；孕妇患急性肝炎后，极易转变为慢性肝炎。,二 、急性病毒性肝炎 【妊娠对病毒性肝炎的影响】,【,病毒性肝炎对母儿的影响,】,1.,对母体的影响,2.,对胎儿、新生儿的影响,3,肝炎病毒的母婴传播,（,1,）甲型肝炎病毒（,HAV,） 经粪,-,口途径传播。,（,2,）乙型肝炎病毒（,HBV,） 母婴垂直传播,（,3,）丙型肝炎病毒（,HCV,） 母婴传播,（,4,）丁型肝炎病毒（,HDV,） 传播途径为体液、注射途径传播。,（,5,）戊型肝炎病毒（,HEV,）,【病毒性肝炎对母儿的影响】1.对母体的影响,【,临床表现,】,1.,健康史,2.,身体状况 症状表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛；体征有皮肤、巩膜黄染；肝肿大，肝区有叩击痛；辅助检查如血、尿常规，肝功能及血清病原学检测的检查。,3.,心理社会状况,【,治疗要点,】,1.,妊娠期,2.,分娩期,3.,产褥期,【临床表现】,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,潜在并发症 肝性脑病、产后出血、产褥期感染等,2.,营养缺乏与肝炎患者食欲不振、恶心、呕吐有关。,3.,有婴儿感染的危险 与分娩过程的产伤、接触母体血液、分泌物及乳汁有关。,4.,知识缺乏 缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、对母儿危害及预防保健等知识。,5.,母乳喂养中断 与保护性隔离有关。,6.,焦虑 与担心自身疾病预后、分娩过程是否顺利、胎儿是否被感染等有关。,【护理诊断及合作性问题】1.潜在并发症 肝性脑病、产后出血,【,护理措施,】,1.,注意休息，加强营养,2.,防止交叉感染,3.,阻断母婴传播,4.,积极防治并发症,5.,新生儿免疫接种,（,l,）被动免疫,（,2,）主动免疫,（,3,）联合免疫,【护理措施】1.注意休息，加强营养,【,健康教育,】,病毒性肝炎妇女必须选择适宜的避孕措施，以免再度怀孕影响机体康复。痊愈后至少半年，,最好,2,年后再怀孕为宜,。,【健康教育】病毒性肝炎妇女必须选择适宜的避孕措施，以免再度怀,三 、糖尿病,妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者又称妊娠期糖尿病（,GDM,），糖尿病孕妇,80,以上为妊娠期糖尿病。,三 、糖尿病 妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病,【,妊娠期对糖尿病的影响,】,1.,妊娠期 妊娠使隐性糖尿病显性化，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病的患者病情加重。,2.,分娩期 容易发生低血糖和发展成为,酮症酸中毒,。,3.,产褥期 若不及时调整胰岛素的用量，极易产生低血糖症。,【妊娠期对糖尿病的影响】1.妊娠期 妊娠使隐性糖尿病显性化,【,糖尿病对妊娠的影响,】,1.,对孕妇的影响,受孕率降低、流产率增高、妊娠期高血压疾病发生率增加、孕产妇感染率增加、羊水过多发生率高。,2.,对胎儿、新生儿的影响 胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿发生率增多；围生儿死亡率增高。,【糖尿病对妊娠的影响】1.对孕妇的影响,【,临床表现,】,1.,健康史,2.,身体状况 妊娠期有,“,三多,”,症状，即,多饮、多食、多尿,；本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。,3.,辅助检查,（,1,）尿糖测定 （,2,）糖筛查试验,（,3,）口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,） （,4,）并发症的检查,（,5,）胎儿监护,4.,社会心理状况,【临床表现】1.健康史,【,治疗要点,】,1.,不宜妊娠者 糖尿病妇女于妊娠前如已有严重的心血管病史、肾功能减退等并发症者应避孕，不宜妊娠。如已妊娠应及早终止。,2.,妊娠期 器质性病变较轻、血糖控制较好者，严密监护下可以继续妊娠。妊娠期在内科医师协助下，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖值在正常范围,：（,1,）饮食控制 （,2,）药物治疗 （,3,）适量运动,【治疗要点】1.不宜妊娠者 糖尿病妇女于妊娠前如已有严重的,【,治疗要点,】,3.,分娩期,（,1,）分娩时间的选择 保证木耳安全的前提下，,一般至妊娠,38,39,周,终止妊娠。,（,2,）分娩方式的选择 巨大胎儿、胎盘功能不良等并发症或有其他产科指征者，应行剖宫产结束分娩。经阴道分娩者应,监测血糖、尿糖和尿酮体,。,4.,产褥期 分娩当日及分娩后，产妇胰岛素的用量要减少，以防发生低血糖。,新生儿出生时应取脐血检测血糖,。无论体重大小均按早产儿处理。,【治疗要点】3.分娩期,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,营养失调 低于或高于机体需要量，与血糖代谢异常有关。,2.,知识缺乏 缺乏糖尿病饮食控制及胰岛素使用的相关知识。,3.,有感染危险 与糖尿病病人白细胞多功能缺陷有关。,4.,有胎儿受伤危险：与巨大儿、早产、难产、手术产等有关。,5.,焦虑 与担心身体状况、胎儿预后有关。,【护理诊断及合作性问题】1.营养失调 低于或高于机体需要量，,【,护理措施,】,1.,严格控制血糖，纠正营养失调,（,1,）控制饮食 （,2,）坚持适当运动,2.,合理用药 为避免低血糖、酮症酸中毒的发生，需正确使用胰岛素。,3.,加强监护，防止围生儿受伤,4.,分娩期监护 严格控制血糖水平十分重要。,5.,产褥期 做好血糖监护，调整胰岛素用量。,6.,新生儿护理 按高危儿护理，注意保暖吸氧，重点预防新生儿低血糖。,7.,心理护理,【护理措施】1.严格控制血糖，纠正营养失调,【,健康教育,】,怀孕前应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变以判断是否适宜妊娠。怀孕后积极有效控制糖尿病，因为胎儿最严重的畸形是发生在孕早期,6,7,周内。妊娠期应勤查血糖，及时增减胰岛素用量，避免酮症的发生。密切监测胎儿大小及有无畸形。,【健康教育】怀孕前应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视,四、贫血,妊娠合并贫血的,发生率为,10,20,。,其中以,缺铁性贫血,最为常见，占,妊娠期贫血的,95,。,【,病因,】,1.,妊娠期缺铁性贫血 孕期需求量增加，摄入量不足。,2.,巨幼红细胞性贫血 由于,叶酸和（或）维生素,B12,缺乏所致,。,四、贫血 妊娠合并贫血的发生率为1020。其中以缺铁,【,临床表现,】,1.,缺铁性贫血 症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短，食欲不振等。体征：皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄及口角炎、舌炎等。,2.,巨幼细胞性贫血 症状：乏力、头晕、心悸、气短；有消化不良、呕吐、腹泻等；体征： 肢端麻木、针刺、冰冷、贫血貌、舌炎、舌乳头萎缩，水肿、脾肿大、表情淡漠等。,3.,辅助检查 血常规、血细胞比容、血清铁检查等。,【临床表现】1.缺铁性贫血 症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、,【,治疗要点,】,1.,缺铁性贫血,（,1,）补充铁剂 以口服为主。,（,2,）输血 严重贫血者可输血。,（,3,）产时及产后处理 配血备用。给予维生素,K1,、维生素等。严密监护产程，防止产程延长。预防产后出血。严格执行无菌操作。,2.,巨幼细胞性贫血,（,1,）补充叶酸 （,2,）补充维生素,B12,【治疗要点】1.缺铁性贫血,【,护理诊断及合作性问题,】,.,活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。,.,有母儿受伤的危险 与贫血导致头晕和胎儿发育迟缓死胎等有关。,.,有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低下有关。,.,便秘 与服用铁剂有关。,.,知识缺乏 缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂的知识。,【护理诊断及合作性问题】.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有,【,护理措施,】,1,孕前指导,2,注意孕期营养，改变不良饮食习惯。,3,适当休息,4,根据不同原因引起的贫血正确补充铁剂、维生素、叶酸等。,【,健康教育,】,指导孕妇孕早期检查血常规，以便早发现、早治疗。积极预防孕期并发症，注意胎儿生长发育情况，预防上呼吸道感染、消化系统及泌尿系统感染。,【护理措施】,