抗菌药物临床应用指导原则-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,抗菌药物临床应用指导原则,抗菌药物临床应用指导原则,1,2,2015,年,8,月,27,日国家卫计委医政医管局发布了,2015,版,抗菌药物临床应用指导原则,，原,抗菌药物临床应用指导原则,（卫医发,2004285,号）同时废止。,那么新版的指导原则发生了哪些变化？,2015,版与,2004,版,抗菌药物临床应用指导原则,相比，变化主要在第一、二部分。,2 2015年8月27日国家卫计委医政医管局发布了20,2,3,第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物, 新增,“,放射、超声等影像结果,”,为细菌、真菌性感染依据。,二：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物, 删除,“,门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作,”,，与住院病人统一为,“,对临床诊断为细菌性感染的患者,”,。, 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。,3第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则,3,4,三：抗菌药物的经验治疗, 本内容从旧版第二条中单独分离出来，并增加,“,对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施,”,。,四：按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药, 该内容无变化。,五：综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案, 提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。, 给药途径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。, 给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的,“,重症感染者例外,”,这个注释；词汇,“,消除半衰期短者,”,被,“,时间依赖性抗菌药,”,替代。,4三：抗菌药物的经验治疗,4,5,联合用药的指征内容中：, 旧版的,“,单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染,”,被删除，取而代之的是,“,单一抗菌药物不能控制的严重感染,”,；, 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中，删除了,“,两性霉素,B,与氟胞嘧啶联合,”,。,5 联合用药的指征内容中：,5,6,抗菌药物预防性应用的基本原则,一：非手术患者抗菌药物的预防性应用, 单独列出并强调了预防用药的目的和原则, 预防用药基本原则内容中，原则上不应预防使用抗菌药物的情况，增加了,“,留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）,”,6抗菌药物预防性应用的基本原则,6,7,二：围手术期抗菌药物的预防性应用, 强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。, 强调了抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。, 考虑预防用药的情况中，增加了感染高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。, 新增对污秽,-,感染手术（,类切口）用药的解释。, 明确手术切口类别（,、,、,、,类切口）定义。, 新增抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择内容。,7二：围手术期抗菌药物的预防性应用,7,8, 预防给药方案中：, 开始给药改为,“,在皮肤、黏膜切口前,0.5,1 h,内或麻醉开始时,”,。, 术中追加一次抗菌药物的条件改为,“,手术时间超过,3 h,或超过所用药物半衰期的,2,倍以上，或成人出血量超过,1500 ml,”,。, 明确提出,“,过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加,”,。, 新增侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用原则，并列出了特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议。,8 预防给药方案中：,8,9,一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比,9一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比,9,10,一：非手术预防用药的基本原则,老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的,预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等,G+,菌选择预防用药，而不需要覆盖,G-,菌。,10一：非手术预防用药的基本原则,10,11,二：非手术预防用药指征,旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，不宜常规使用预防类抗菌药物。而新版明确了这些患者不应用的预防类抗菌药物种类。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。,所以说新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者,CD4,细胞计数,200/mm3,者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用,SMZ/TMP,等等。,11二：非手术预防用药指征,11,12,三：手术预防用药目的,旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。,12三：手术预防用药目的,12,13,四：围手术期预防应用抗菌药物品种选择,旧版仅提出了,“,需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用,”,，但未给出详细具体的推荐。而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。如脑外科手术进一步区分为是,类切口（清洁，无植入物）和,类切口（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），并推荐选用不同的预防方案：如,类切口选择第一、二代头孢菌素，而,类切口尚可,甲硝唑。,13四：围手术期预防应用抗菌药物品种选择,13,14,五：抗菌药物经验用药治疗原则,新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验治疗的用药选择。如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自于中华医学会呼吸病学分会最新的,2013,版,社区获得性肺炎诊断和治疗指南,。,14五：抗菌药物经验用药治疗原则,14,15,六：抗菌药物的联合应用指征,由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和,MRSA,，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以确保疗效。新版同时也将,2004,年版单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染这一联合用药的指标删除。并加强了这方面的内容，并提出了多重耐药菌及泛耐药菌感染时，需抗生素联合用药。,15六：抗菌药物的联合应用指征,15,16,第二部分：抗菌药物临床应用的管理,一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系, 此项为新增加内容，明确了医疗机构需要：, 设立抗菌药物管理工作组；, 建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队；, 制定抗菌药物供应目录和处方集；, 制定感染性疾病诊疗指南；, 抗菌药物临床应用监测；, 信息化管理。,16第二部分：抗菌药物临床应用的管理,16,17,二：抗菌药物临床应用实行分级管理, 明确提出抗菌药物分级管理是抗菌药物管理的核心策略。, 重新定义了非限制使用级抗菌药物，其不但是经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响小，价格相对低的抗菌药物，而且应是已列入基本药物目录，,国家处方集,和,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,收录的抗菌药物品种。, 明确了制定抗菌药物分级管理目录的基本原则。, 提出二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。, 着重突出了特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制,:, 特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用；, 首次指出可以考虑越级应用特殊使用及抗菌药物的几种情况。,17二：抗菌药物临床应用实行分级管理,17,18, 病原微生物检测：, 首次给出符合质量管理标准的临床微生物（科）室应具备的,六个基本条件,：,（,1,）检测项目涵盖细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等；（,2,）配备相应设备及专业技术人员；（,3,）制定临床微生物检验标本采集、细菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范；（,4,）正确开展病原微生物的形态学检查、分离、培养、鉴定和抗菌药物敏感性试验，采用先进技术，做好病原微生物快速检测和鉴定工作，及时报告结果并加以正确解释；（,5,）定期参加国家或省、市级临床检验中心组织的微生物室间质控；（,6,）符合生物安全管理有关规定。, 明确了临床微生物（科）室应按照所在机构细菌耐药情况，设定重点监测耐药菌，定期向临床科室发布耐药警示并协作开展预防控制工作。,18 病原微生物检测：,18,19, 新增注重综合措施，预防医院感染的内容。强调抗菌药物管理工作组应与医院管理科密切合作，制定各类医院感染的预防制度等。,新增抗菌药物临床应用的培训、评估和督查项目,:, 加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训；, 评估抗菌药物使用合理性（科学设定控制指标、处方医嘱专项点评）；, 反馈与干预（通过监测,-,反馈,-,干预,-,追踪模式促进抗菌药物临床应用的持续改进）；, 加强监督检查。,19 新增注重综合措施，预防医院感染的内容。强调抗菌药物管,19,20,第二部分,抗菌药物临床应用的管理要求,增加了“医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系”、“注重综合措,施，预防医院获得性感染”两部分，强调多部门，多学科合作，通过,科学化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用。,一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系,设立抗菌药物管理工作组,建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队,制定抗菌药物供应目录和处方集,制订感染性疾病诊治指南,抗菌药物临床应用监测,信息化管理,20第二部分抗菌药物临床应用的管理要求增加了“医疗机构建立抗,20,21,关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知,国家卫生和计划生育委员会国,【,卫办医发,201542,号,】,2015,年,8,月,27,日,附件：,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求；,二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 ；,三、切实作好抗菌药物处方点评工作；,四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 ；,五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 ；,六、加大检查指导和公示力度,21关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知国家卫生和,21,22,2015,年,通知,重点：,1.,严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求。要求各地、各医疗机构强化有关法规制度要求的落实，对抗菌药物品种品规遴选、采购、处方、调剂、临床应用和评价等进行全流程监管。同时，鼓励地方借鉴,“,负面清单,”,管理方式，提高法规要求的可操作性。,2.,加强抗菌药物临床应用综合管理。要求落实,抗菌药物临床应用指导原则（,2015,年版）,等技术规范。加强医德医风建设，完善相应绩效分配、奖惩制度，提高医务人员合理应用抗菌药物的积极性、,主动性,。修订完善了,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,，内容包括抗菌药物品种品规数量、抗菌药物使用率、使用强度、,I,类切口预防应用抗菌药物比例及合理性、,静脉输液抗菌药物占比,、,每床日静脉输液袋（瓶）数,、应用抗菌药物前,微生物标本送检率以及处方点评,比例等指标，要求卫生计生行政部门按照相关评价指标对医疗机构进行,检查、评价和考核,。,222015年通知重点： 1. 严格落实抗菌药物临,22,23,2015,年,通知,重点：,3.,切实作好,处方点评工作,。要求医疗机构组织各学科、各部门技术、管理人员对抗菌药物处方（医嘱）实施专项抽查和点评。并将点评结果作为抗菌药物处方权授予和绩效考核的重要依据。,4.,完善抗菌药物合理应用,技术支撑体系,。包括加强感染性疾病科建设，提高微生物标本送检率和检测水平，加强药学部门建设、发挥药师队伍作用，加大科普宣教力度等。,5.,开展,抗菌药物临床应用、细菌耐药监测,。要求有关医疗机构完善监测方案，对抗菌药物应用和细菌耐药有关信息进行监测，有条件的医疗机构要积极参加国家监测网络的相关监测。,6.,加大检查指导和公示力度,。要求卫生计生行政部门和中医药管理部门加强监督指导。各医疗机构抗菌药物应用管理情况，要在行业内进行公示；对工作不力违反有关法律法规并存在严重问题的医疗结构，对其责任人依法依规严肃处理。,232015年通知重点： 3. 切实作好处,23,24,抗菌药物临床应用管理评价指标及要求,序号,指标,公式（或释义）,要求,三级综合医院,二级综合医院,口腔医院,肿瘤医院,儿童医院,精神病医院,妇产医院（妇幼保健院）,1,抗菌药物品种、品规数量要求,抗菌药物品种数,=,本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑,(,磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，,SMZ/TMP,）、呋喃妥因、青霉素,G,、苄星青霉素、,5-,氟胞嘧啶可不计在品种数内,50,35,35,35,50,10,40,同一通用名称抗菌药物,注射剂型,2,种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购,口服剂型,2,种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购,头霉素类抗菌药物品规,2,个,三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规,口服剂型,5,个,注射剂型,8,个,碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规,3,个,氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规,4,个,氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规,4,个,深部抗真菌类药物品种,5,个,24抗菌药物临床应用管理评价指标及要求序号指标公式（或释义）,24,25,2,特殊使用级抗菌药物使用量占比,3,抗菌药物使用率,门诊患者抗菌药物使用率,20%,20%,20%,10%,25%,5%,20%,急诊患者抗菌药物使用率,40%,40%,50%,10%,50%,10%,20%,住院患者抗菌药物使用率,60%,60%,70%,40%,60%,5%,60%,4,住院患者抗菌药物使用强度,同期出院患者平均住院天数,40,DDDs,40,DDDs,40,DDDs,30,DDDs,20DDDs,（按照成人规定日剂量标准计算）,5,DDDs,40,DDDs,252特殊使用级抗菌药物使用量占比3抗菌药物使用率门诊患者抗,25,26,类切口手术预防用抗菌药物合理性,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。,类切口手术预防用抗菌药物疗程,24,小时的百分率 。,类切口手术预防用抗菌药物时机合理率 。,类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率 。,住院患者抗菌药物静脉输液占比 。,静脉输液使用率,门诊患者静脉输液使用率；,急诊患者静脉输液使用率；,住院患者静脉输液使用率 。,住院患者静脉输液平均每床日使用袋（瓶）数,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率,接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率,接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物（合格标本）送检率,住院用特殊使用级抗菌药物患者病原学（合格标本）检查百分率,处方点评,每月接受处方点评的医师比例,每位接受处方点评医师被点评处方（医嘱）数量（不少于,50,份处方（或,50,份医嘱,）,26类切口手术预防用抗菌药物合理性,26,27,加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务,通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，努力将抗菌药物临床应用管理工作,从阶段性活动逐步转入制度化,、规范化的管理轨道，是促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平,持续改进,的重要工作,探索、尝试、引入充分利用信息系统，监控、分析、干预、管理抗菌药的合理应用。,医院管理角度：关注建立长效机制，持续改进提高，规范抗菌药物分级管理和临床应用，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，不断提升医疗服务水平，降低医药费用。,27 加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保,27,28,28,抗菌药物选用时需考虑的因素,药物,感染部位浓度,对细菌,MIC,结果,微生物学,抗菌机制,抗菌谱,药代动力学,吸收、分布、代谢、排泄,不良反应,给药方案,药效学,时间,/,浓度依赖型,杀菌剂,/,抑菌剂,组织渗透,抗菌时效,临床效果,细菌清除,患者依从性,耐药产生,2828抗菌药物选用时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MI,28,2016-07-19,诚信医院急救站,29,什么是抗菌药物？,答：,系指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）治疗各种细菌性感染的药物，包括各种抗生素、磺胺药、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核、抗真菌等化学药物。,什么是抗生素？,答：,是某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，在低浓度下对各种病原微生物具有杀灭或抑制作用的物质。某些抗生素还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗。广义的抗生素还包括在天然抗生素的基础上进行结构改造的半合成产品,抗菌药物临床应用管理办法,对抗菌药物是如何界定的？,答：,本办法特别规定抗菌药物是指：治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、放线菌及真菌等微生物所致感染的药物。,不包括,不针对上述病原菌的,抗病毒药与抗寄生虫药,；尽管属于抗菌药物，但因为临床应用的特殊性，,抗结核药、抗麻风药,以及具有抗菌作用的,中药制剂,以及,外用,抗菌药物制剂暂,未纳入,本管理办法范围。,2016-07-19诚信医院急救站29什么是抗菌药物？,2016-07-19,诚信医院急救站,30,抗菌药物分级管理原则是什么？,答：,根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。,1,）非限制使用级：,经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，,国家处方集,和,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,收录的抗菌药物品种。,2,）限制使用级：,经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。,3,）特殊使用级：,具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。,2016-07-19诚信医院急救站30抗菌药物分级管理原则是,2016-07-19,诚信医院急救站,31,抗菌药物联合应用的指征有哪些？,答：,单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。,1,）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。,2,）单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，,2,种及,2,种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。,3,）需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。,4,）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素,B,与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。,2016-07-19诚信医院急救站31抗菌药物联合应用的指征,2016-07-19,诚信医院急救站,32,抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些？,答：,1,）诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；,2,）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物；,3,）抗菌药物的经验治疗；,4,）按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药；,5,）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。,2016-07-19诚信医院急救站32抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,33,围手术期抗菌药物的预防性应用的原则有哪些？,答：,围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。,2016-07-19诚信医院急救站33围手术期抗菌药物的预防,2016-07-19,诚信医院急救站,34,哪些清洁手术可以使用预防性抗菌药物？,答：,在下列情况时可考虑预防用药：,手术范围大、手术时间长、污染机会增加；,手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；,异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。,2016-07-19诚信医院急救站34哪些清洁手术可以使用预,2016-07-19,诚信医院急救站,35,围手术期抗菌药物选择的基本原则有哪些？,答：,1,）根据手术切口,类别,、可能的污染菌,种类,及其对抗菌药物,敏感性,、药物能否在手术部位达到,有效浓度,等,综合考虑,。,2,）选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防,有效,的循证医学证据、,安全、使用方便,及,价格适当,的品种。,3,）应尽量选择,单一,抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应,针对,手术路径中可能存在的,污染菌,。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。,4,）头孢菌素,过敏者,，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。,5,）对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）定植的可能或者该机构,MRSA,发生率高，可选用,万古霉素,、,去甲万古霉素,预防感染，但应严格控制用药持续时间。,6,）不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应,严格控制氟喹诺酮类,药物作为外科围手术期预防用药。,2016-07-19诚信医院急救站35围手术期抗菌药物选择的,2016-07-19,诚信医院急救站,36,围术期预防用药使用给药时机如何？,答：,静脉输注应,在皮肤、黏膜切开前,0.5,1,小时内,或,麻醉开始时,给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前,1,2,小时开始给药。,（纠正：在昨天推送的岗前培训,8,中，用药时机写成了皮肤黏膜切开前,0.52,小时，为错误引用了老版本规范的要求，请以此条纠正后的“,0.51,小时”为准）,2016-07-19诚信医院急救站36围术期预防用药使用给药,2016-07-19,诚信医院急救站,37,围术期预防用药疗程应如何把握？,答：预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。,手术时间较短（,2,小时）的清洁手术术前给药一次即可。,如手术时间超过,3,小时或超过所用药物半衰期的,2,倍以上，或成人出血量超过,1500ml,，术中应追加一次。,清洁手术的预防用药时间不超过,24,小时，心脏手术可视情况延长至,48,小时。,清洁,-,污染手术和污染手术的预防用药时间亦为,24,小时，污染手术必要时延长至,48,小时。,过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过,48,小时，耐药菌感染机会增加。,2016-07-19诚信医院急救站37围术期预防用药疗程应如,2016-07-19,诚信医院急救站,38,什么是时间依赖性抗菌药物？什么是浓度依赖性抗菌药物？,答：,时间依赖性抗菌药物,的浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌,MIC,的,4,5,倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变；但杀菌活性与药物浓度超过细菌,MIC,时间的长短有关，血或组织内药物浓度低于,MIC,值时，细菌可迅速重新生长繁殖。（,-,内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类。此类药物通常应当每日多次给药。）,浓度依赖性抗菌药物,浓度愈高，杀菌活性愈强。此类药物通常具有较长的抗生素后效应（,PAE),，即抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后，其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间。（属此类型者有氨基糖普类、氟喹诺酮类、两性霉素,B,、达托霉素等。用于治疗常见感染时，可每日,1,次给药。）,2016-07-19诚信医院急救站38什么是时间依赖性抗菌药,2016-07-19,诚信医院急救站,39,抗菌谱的概念是什么？,答：,每种药物抑制或杀灭病原菌的范围称为抗菌谱；又分为窄谱抗菌药和广谱抗菌药。,窄谱抗菌药,仅针对单一菌种或单一属种细菌有效；,广谱抗菌药,不仅作用于革兰阴性菌、革兰阳性菌，且对衣原体、支原体、立克次体等也有抑制作用。,抗菌药物的抗菌谱即是它们的治疗作用对象，是临床选药的基础。,2016-07-19诚信医院急救站39抗菌谱的概念是什么？,2016-07-19,诚信医院急救站,40,抗真菌药物有哪些？,答：,1,）抗真菌抗生素：两性霉素,B,及其含脂制剂、制霉菌素以及用于可浅表真菌感染的灰黄霉素等；,2,）核苷类：如氟胞嘧啶，临床多为联合用药；,3,）吡咯类。吡咯类包括咪唑类和三唑类，具有广谱抗真菌作用，咪唑类药物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，主要为局部用药。三唑类中已上市品种有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，主要用于治疗侵袭性真菌病。,4,）棘白菌素类。目前国内已上市的棘白菌素类抗真菌药有卡泊芬净和米卡芬净。,5,）烯丙胺类，如特比萘芬。多用于浅表真菌感染。,2016-07-19诚信医院急救站40抗真菌药物有哪些？,2016-07-19,诚信医院急救站,41,为什么送检的病原学标本微生物检测阴性率高？,答：,微生物检查阴性率高原因有以下方面：送检标本前使用了抗菌药物；标本留取不合格；标本接种不及时；实验室在选择培养基等方面处置不当。除前述临床、实验室可改进的问题外，一些微生物为常规方法无法检出，或病原体并非持续存在（如一过性的菌血症）等原因，需要通过改进技术手段、多次送检来改进。,2016-07-19诚信医院急救站41为什么送检的病原学标本,2016-07-19,诚信医院急救站,42,是否找到细菌就一定要用抗菌药物？,答：,否。要根据情况综合分析、综合判断后，分析感染、污染、定植，找到的是什么细菌，从什么标本中找到，病人有无临床感染的征象和免疫缺陷等。如从呼吸道标本中找到鲍曼不动杆菌感染，定植的比例远大于感染。,2016-07-19诚信医院急救站42是否找到细菌就一定要用,2016-07-19,诚信医院急救站,43,如何界定感染与定植？,答：,不同部位所分离的细菌，界定感染与定植的具体方法有区别，但主要根据患者临床表现、辅助检查以及良好的微生物检查结果进行判定，如对呼吸道分泌物（痰）所分离到的细菌，判定是否为感染，需要注意患者是否有感染表现（如体温、痰量、痰性质、呼吸系统体检）、呼吸功能、辅助检查（如血常规、胸部影像检查，,GM,实验等）进行综合判断，有条件医疗机构进行痰标本微生物检查需要注意以下问题，以便判定感染与定植：留取合格痰标本、培养前涂片革兰染色验证标本的质量；及时送检及时接种；涂片确定标本中的优势菌和致病菌。,2016-07-19诚信医院急救站43如何界定感染与定植？,2016-07-19,诚信医院急救站,44,抗菌药物是否是消炎药？发热病人是否都要用抗菌药物？,答：,老百姓常常把抗菌药物叫做消炎药，这是一种不正确的叫法。细菌感染可以造成炎症反应，但是炎症不都是由于感染造成的。,临床上常用的抗炎药包括甾体类和非甾体类药物。甾体类主要是糖皮质激素，如地塞米松、强的松、甲基强的松龙、氢化可的松等。,非甾体类的抗炎药物种类非常多。常用的有阿司匹林、柳氮磺吡啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等等。这些药物一般具有解热、镇痛、抗炎、抗血栓等多种功能。,由此可见，抗菌药物不是消炎药，不能随便用于消炎。,发热不一定是由于细菌感染，因此不是都需要用抗菌药物。例如自身免疫性疾病、肿瘤性发热、过敏性发热、药物热等。,2016-07-19诚信医院急救站44抗菌药物是否是消炎药？,2016-07-19,诚信医院急救站,45,概述,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,第二部分 抗菌药物临床应用管理,第三部分 各类抗菌药物简介,第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则,2016-07-19诚信医院急救站45概述第一部分 抗菌,2016-07-19,诚信医院急救站,46,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物治疗性应用的基本原则,抗菌药物预防性应用的基本原则,抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则,2016-07-19诚信医院急救站46第一部分 抗菌药物,2016-07-19,诚信医院急救站,47,第二部分 抗菌药物临床应用管理,一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系,二、抗菌药物临床应用实行分级管理,三、病原微生物检验,四、注重综合措施，预防医院获得性感染,五、培训、评估和督查,2016-07-19诚信医院急救站47第二部分 抗菌药物临,2016-07-19,诚信医院急救站,48,第三部分 各类抗菌药物简介,2016-07-19诚信医院急救站48第三部分 各类抗菌药,2016-07-19,诚信医院急救站,49,第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗菌治疗原则,2016-07-19诚信医院急救站49第四部分 各类主要,2016-07-19,诚信医院急救站,50,第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药发生的关键。,抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无抗菌药物应用指征；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。,2016-07-19诚信医院急救站50第一部分 抗菌药物,2016-07-19,诚信医院急救站,51,抗菌药物治疗性应用的基本原则,一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物,根据患者的症状、体征、实验室检查或,X线、超声等影像学结果,，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核和非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。,2016-07-19诚信医院急救站51 抗菌药物治疗性应用的,2016-07-19,诚信医院急救站,52,抗菌药物治疗性应用的基本原则,二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物,抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感试验 (以下简称药敏试验)的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在,开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本,（尤其血液等无菌部位标本）,送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。,2016-07-19诚信医院急救站52抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,53,抗菌药物治疗性应用的基本原则,三、抗菌药物的经验治疗,对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的,感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史及其治疗反应,等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；,对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。,2016-07-19诚信医院急救站53抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,54,抗菌药物治疗性应用的基本原则,四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药,各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证(参见“各类抗菌药物简介”)正确选用抗菌药物。,2016-07-19诚信医院急救站54抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,55,抗菌药物治疗性应用的基本原则,五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案,根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌治疗方案，包括,抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药,等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。,2016-07-19诚信医院急救站55抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,56,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（一）品种选择,根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择,针对性强、窄谱、安全、价格适当,的抗菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。,（二）给药剂量,按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。,2016-07-19诚信医院急救站56抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,57,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（三）给药途径,对于,轻、,中度感染,的大多数患者，应予口服治疗,，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在,下列情况下可先予以注射给药,：,不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；患者对治疗的依从性差。,肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。,2016-07-19诚信医院急救站57抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,58,抗菌药物治疗性应用的基本原则,接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。,抗菌药物的局部应用宜尽量避免,：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的,局部应用只限于少数情况：,全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；眼科及耳部感染的局部用药等；某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。,局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的杀菌剂，,青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。,2016-07-19诚信医院急救站58抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,59,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（四）给药次数,为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。,氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。,2016-07-19诚信医院急救站59抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,60,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（五）疗程,抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜,用至体温正常、症状消退后7296小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。,但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。,2016-07-19诚信医院急救站60抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,61,抗菌药物治疗性应用的基本原则,（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征,单一药物可有效治疗的感染不联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。,1病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。,2,单一抗菌药物不能控制的严重感染,，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。,3需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病,;,或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。,2016-07-19诚信医院急救站61抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,62,抗菌药物治疗性应用的基本原则,4,毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效,。如,两性霉素,B,与氟胞嘧啶联合,治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。,联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合,，如青霉素类、头孢菌素类或其他,-,内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用,2,种药物联合，,3,种及,3,种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。,2016-07-19诚信医院急救站62抗菌药物治疗性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,63,抗菌药物预防性应用的基本原则,一、非手术患者抗菌药物的预防性应用,（一）,预防用药目的,预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。,2016-07-19诚信医院急救站63抗菌药物预防性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,64,抗菌药物预防性应用的基本原则,（二）,预防用药基本原则,1,用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。,2,预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。,3,应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。,4,应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。,2016-07-19诚信医院急救站64抗菌药物预防性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,65,抗菌药物预防性应用的基本原则,5,应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。,6,以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；,留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。,2016-07-19诚信医院急救站65抗菌药物预防性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,66,抗菌药物预防性应用的基本原则,（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案,在某些细菌性感染的高危人群中，有指征预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案见附录1。此外，,严重中性粒细胞缺乏（ANC0.110,9,/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药的指征。,但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。,2016-07-19诚信医院急救站66抗菌药物预防性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,67,附录,1,：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用,预防感染种类,预防用药对象,抗菌药物选择,风湿热复发,风湿性心脏病儿童患者,经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人,苄星青霉素,青霉素,V,感染性心内膜炎,心内膜炎高危患者,2,， 在接受牙科或口腔操作前,阿莫西林或氨苄西林；,青霉素过敏者用克林霉素,流行性脑脊髓膜炎,流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童,利福平（孕妇不用）,环丙沙星（限成人）,头孢曲松,流感嗜血杆菌脑膜炎,患者家庭中未经免疫接种的,4,岁儿童,有发病者的幼托机构中,2,岁未经免疫的儿童,幼托机构在,60,天内发生,2,例以上患者，且入托对象未接种疫苗时，应对入托对象和全部工作人员预防用药,利福平（孕妇不用）,2016-07-19诚信医院急救站67附录 1：抗菌药物在预,2016-07-19,诚信医院急救站,68,预防感染种类,预防用药对象,抗菌药物选择,脾切除后,/,功能无脾者菌血症,脾切除后儿童,患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾）,定期接种肺炎链球菌、,B,型流感嗜血杆,菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗,5,岁以下儿童： 每日阿莫西林或青霉素,V,口服，直到满,5,岁,5,岁以上儿童：每日青霉素口服，至少,1,年,根据年龄定期接种上述疫苗,5,岁以下儿童：每日青霉素,V,口服，直,到满,5,岁,5,岁以上儿童：每日青霉素口服，有人,建议至少用药至,18,岁,出现发热时可予阿莫西林,/,克拉维酸或,头孢呋辛,青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑,/,甲氧苄啶（,SMZ/TMP,）或克拉霉素,新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎,每例新生儿,四环素或红霉素眼药水滴眼,肺孢菌病,艾滋病患者,CD4,细胞计数,200/mm3,者,造血干细胞移植及实体器官移植受者,SMZ/TMP,百日咳,主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者,红霉素,2016-07-19诚信医院急救站68预防感染种类预防用药对,2016-07-19,诚信医院急救站,69,预防感染种类,预防用药对象,抗菌药物选择,新生儿,B,组溶血性链球,菌（,GBS,）感染,孕妇有,GBS,菌尿症,妊娠,35,37,周阴道和肛拭培养筛查有,GBS,寄殖,孕妇有以下情况之一者：,37,周早产；羊膜早破,18,小时；围产期发热，体温,38,以上者；以往出生的新生儿有该菌感染史者,青霉素,G,氨苄西林,青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者：头孢唑啉,青霉素过敏，有发生过敏性休克危险性者：克林霉素或红霉素,实验室相关感染,实验室工作者不慎暴露于布鲁菌,高危者（接触量多）,多西环素,+,利福平,低危者（接触量少）,每周,2,次血清试验，转阳时开始用药，方案同上,妊娠妇女,SMZ/TMP,利福平,实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌,多西环素或,SMZ/TMP,2016-07-19诚信医院急救站69预防感染种类预防用药对,2016-07-19,诚信医院急救站,70,注：,1,疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或,HIV,患者血或其他体液组织的职业暴露等寄,生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。,2,高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者： （,1,）人工瓣膜；,（,2,）既往有感染性心内膜炎病史； （,3,）心脏移植术后发生的瓣膜病变； （,4,）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术） ，通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前,6,个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。,2016-07-19诚信医院急救站70注：1疟疾、甲型流,2016-07-19,诚信医院急救站,71,抗菌药物预防性应用的基本原则,二、围手术期抗菌药物的预防性应用,（一）预防用药目的,主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但,不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。,（二）,预防用药原则,围手术期抗菌药物预防用药，应根据,手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、手术部位细菌污染机会和程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物,。,但,抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。,2016-07-19诚信医院急救站71抗菌药物预防性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,72,抗菌药物预防性应用的基本原则,1,清洁手术（,类切口）,：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在,下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等,；,有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下,(,尤其是接受器官移植者,),、营养不良等患者,。,2016-07-19诚信医院急救站72抗菌药物预防性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,73,抗菌药物预防性应用的基本原则,2,清洁,-,污染手术（,类切口）,：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。,3,污染手术（,类切口）,：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。,4,污秽,-,感染手术（,类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。,2016-07-19诚信医院急救站73抗菌药物预防性应用的基,2016-07-19,诚信医院急救站,74,切口类别,定义,类切口（清洁手术）,手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,类切口（清洁污染手术）,上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽,部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手,术等,类切口（污染手术）,造成手术部位严