胎位及胎儿发育异常--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,胎位及,胎儿发育异常,1,ppt课件,胎位及1ppt课件,异,常,胎,位,2,ppt课件,异2ppt课件,枕前位,(,正常胎位,),约占,90,胎位异常约占,10,胎头衔接不良,（高直位，前不均倾）,胎头内旋转异常,（持续性枕后位、枕横位）,胎先露异常,（臀先露占,3,4,，肩先露）,胎头俯屈不良,（面先露）,3,ppt课件,枕前位(正常胎位)约占903ppt课件,持续性枕后位,(persistent occiput posterior position ),持续性枕横位,(persistent occiput transverse position),4,ppt课件,持续性枕后位 (persistent occiput po,一、定义 (,definition),胎头以枕后位与枕横位衔接,胎头枕骨持续不能转向前方,分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,5,ppt课件,一、定义 (definition) 胎头以枕后位与枕横,二、原因,(etiology),骨盆异常 男型骨盆或类人猿型骨盆,胎头俯屈不良,子宫收缩乏力,头盆不称,6,ppt课件,二、原因 (etiology)骨盆异常 男型骨盆或类人,护理评估,胎位异常,健康史,身体状况,1.,产程进展缓慢,临产后胎头衔接较晚或俯屈不良，出现协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。,2.,产妇过早屏气用力：,自觉肛门坠胀及排便感；前唇水肿，产妇疲劳；第二产程延长。,7,ppt课件,护理评估,腹部检查,在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体,肛门检查或阴道检查,矢状缝位于骨盆斜径上、囟门方向、胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位,B,型超声检查,根据胎头颜面及枕部位置，能准确探清胎头位置。,8,ppt课件,腹部检查 8ppt课件,肛门和阴道检查,9,ppt课件,肛门和阴道检查9ppt课件,阴道检查 胎方位,10,ppt课件,阴道检查 胎方位10ppt课件,胎位异常,对母儿的影响,1.,对产妇的影响：,继发性宫缩乏力，产程延长，软产道损伤，产后出血，感染，手术产机会增多。,2.,对胎儿的影响：,胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，围产儿死亡率增高。,11,ppt课件,胎位异常 对母儿的影响11ppt课件,胎位异常,护理诊断,恐惧,与担心胎儿安危有关,焦虑,与对产程进展及分娩能否正常进行缺乏信,心有关,感染的危险,与产程延长，胎膜早破，手术产有关,有胎儿受损的危险,与胎位异常，产程延长，手术,助产有关,12,ppt课件,胎位异常护理诊断12ppt课件,胎位异常,护理措施,在骨盆无异常，胎儿不大时可以试产，观察产程进展，胎头下降，宫口扩张，宫缩强弱及胎心。,第一产程,保证产妇充分地营养和休息，胎背对侧卧位，以利胎头枕部转向前方。避免过早屏气用力，及时排尿,有宫缩乏力时，静脉滴注催产素。产程无明显进展、出现胎儿窘迫，做好剖腹产准备。,第二产程,胎头双顶径达坐骨棘水平时，阴道助产。若胎头高或有头盆不称行剖腹产术。,第三产程,防产后子宫收缩乏力，修补软产道损伤，抗生素防感染。注意监护新生儿,13,ppt课件,胎位异常,二、臀先露,臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的34，经产妇多见，围生儿死亡率较高。,临床分类：,根据两下肢所取的姿势分为,1.单臀先露或腿直臀先露：,胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露，最多见。,2.完全臀先露或混合臀先露：,胎儿双髋及膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露。较多见。,3.不完全臀先露：,以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。较少见。,14,ppt课件,临床分类,15,ppt课件,临床分类15ppt课件,胎位异常,护理评估,1.孕妇自感肋下圆而硬的胎头；宫缩乏,力，宫颈扩张缓慢，产程延长。,2.腹部检查 宫底部可触及圆而硬、有,浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀，胎,心在脐左/右上方最清。,3.肛门检查及阴道检查 可触及胎臀或,胎足、胎膝，应与颜面部、胎手相鉴别。,4.,B,型超声检查 可准确查清胎位及胎儿情况。,16,ppt课件,胎位异常 护理评估 16ppt课件,胎位异常,对母儿的影响,1.对产妇的影响,胎膜早破，继发性宫缩乏力、产程延长，产褥感染，产后出血，软产道损伤。,2.对胎儿的影响,致胎膜早破，脐带易脱垂，胎儿窘迫或死亡。新生儿窒息、臂丛神经损伤及颅内出血等。,17,ppt课件,胎位异常,护理诊断,恐惧,与担心胎儿安危有关,焦虑,与不了解产程进展与分娩能否正常,进行有关感染的危险 与产程延,长、胎膜早破、手术操作有关,.,胎儿受损的危险期,与胎位异常、脐带脱,垂、手术助产有关,.,18,ppt课件,胎位异常,护理措施,1.妊娠期,妊娠30周前，多能自行转为头先露。30周后仍为臀先露应予矫正。常用方法：,胸膝卧位,激光照射或艾灸至阴穴,19,ppt课件,胎位异常,护理措施,2.分娩期,根据产妇年龄、骨盆种类、胎产式、胎儿大小，是否存活，决定分娩方式,剖宫产指征：,狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、胎膜早破、脐带脱垂、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。,20,ppt课件,胎位异常,护理措施,第一产程：,产妇侧卧，少做肛查，不灌肠。严观宫缩、胎心及产程进展，一当破,膜，立即听胎心；了解有无脐带脱垂。,监听胎心。,当宫口开大45,cm,时，使用“堵”外阴方法，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。,21,ppt课件,胎位异常,护理措施,第二产程：,初产妇做会阴侧切术。3种分娩方式。,脐部娩出后，应在23分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。,第三产程：,防止产后出血、预防感染，做好抢救新,生儿准备工作,臀助产术的要领,滑脱法,旋转胎体法,22,ppt课件,胎头助产,23,ppt课件,23ppt课件,胎位异常,三,.,肩先露,胎体纵轴与母体纵轴相垂直，胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。是对母儿最不利的胎位。,24,ppt课件,胎位异常,护理评估,1,、,产程停滞：,忽略性肩先露,病理性缩复环：,子宫收缩增强，,子宫上端越来越厚。子宫下段,被动扩张越来越薄，由于子宫,上下段肌壁厚薄相差悬殊，形,成环状凹陷，并随子宫收缩逐,渐升高，甚至可高达脐上，形成,病理性缩复环，是子宫破裂的先兆,。,25,ppt课件,2,腹部检查,横椭圆形，子宫底高度低，子宫横径宽。宫底部及耻骨联合上方较空虚，一侧胎头，另侧触到胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦；肩后位时，胎儿肢体朝向母体腹壁，触及不规则的小肢体。胎心在脐周两侧最清楚。,3,肛门检查或阴道检查,先露部高浮，肛查不易触及胎先露部。若胎膜已破、宫口已扩张者，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝。,4,B,型超声检查,能准确探清肩先露，并能确定具体胎位。,26,ppt课件,2腹部检查 横椭圆形，子宫底高度低，子宫横径宽。,1,妊娠期,妊娠后期发现肩先露应及时矫正。,可采用胸膝卧位、激光照射,(,或艾灸,),至阴穴。,护理措施,27,ppt课件,1妊娠期 妊娠后期发现肩先露应及时矫正。护理措施27pp,胎位异常,2,分娩期,(1),左侧臣卧位，禁灌肠，避免胎膜早破,（,2,）足月活胎，应于临产前行择期剖宫产,术结束分娩。,(3),胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫,口近开全，在全麻下行毁胎术。,(4),出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无,论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中,若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除,。,28,ppt课件,29,ppt课件,29ppt课件,巨大胎儿,fetal macrosomia,30,ppt课件,巨大胎儿fetal macrosomia,定义,胎儿体重达到或超过,4000g,者称巨大胎儿,fetal macrosomia,31,ppt课件,定义胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿31ppt课件,护理评估,健康史：糖尿病史，难产史，巨大儿史及营,养状况,身体状况：自觉腹部增大迅速,辅助检查：血糖、尿糖测定，,B,超测双顶径,32,ppt课件,护理评估健康史：糖尿病史，难产史，巨大儿史及营 32pp,护理措施,合理饮食与休息，加强产检,充分估计胎儿大小，头盆关系，决定分娩方式,阴道分娩：观察胎心、宫缩及产程进展，防,止肩难产,剖宫产：做好术前准备,33,ppt课件,护理措施合理饮食与休息，加强产检33ppt课件,胎儿畸形,34,ppt课件,34ppt课件,脑,积,水,35,ppt课件,脑35ppt课件,联,体,双,胎,36,ppt课件,联36ppt课件,骨盆明显狭窄；,胎位异常：肩先露、足先露、,高直后位、前不均倾、颏后位）,巨大胎儿、联体胎儿；,胎儿窘迫：,S+2,，,宫口未开；,先兆子宫破裂。,协调性子宫收缩,乏力（无明显头,盆不称）,剖宫产,人工破膜,+,缩宫素,无进展,有进展,持续性,OP,、,OT,经阴道自然分娩,徒手转胎头为,OA,阴道助产术,37,ppt课件,骨盆明显狭窄；巨大胎儿、联体胎儿；,