胃十二指肠溃疡病人护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消化道溃疡病人的护理,消化道溃疡病人的护理,1,消化性溃疡（,peptic ulcer,）,是发生于胃、十二指肠或食管壁粘膜的凹陷性缺损。,胃溃疡（gastric ulcer）,十二指肠溃疡（duodenal ulcer）,消化性溃疡（peptic ulcer） 是发生于,2,溃疡的病因和发病机制,胃酸分泌过多,胃蛋白酶活力增强,胃、十二指肠粘膜 “自身消化”,（主导地位）,幽门螺杆菌感染,各种原因导致的,胃粘膜抵抗力缺陷,“没有胃酸就没有溃疡”,溃疡的病因和发病机制,3,临床表现：节律、周期、慢性腹痛,中上腹痛,十二指肠溃疡多为饥饿样痛：,疼痛-进食-缓解,胃溃疡多为餐后痛：,进食-疼痛-缓解,其他,胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状,活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛,缓解期无明显体征,症状,体征,临床表现：节律、周期、慢性腹痛 中上腹痛症状体征,4,并发症的护理,穿孔,大出血,痕性幽门梗阻,并发症的护理穿孔,5,穿孔,症状,突发剧痛（,刀割样,）全腹,恶心、呕吐,休克征象,体征,急性病容,腹膜刺激征,穿孔 症状,6,处理原则,非手术治疗,处理：,禁饮禁食、持续胃肠减压、支持、对症、抗炎等。,手术治疗,处理：,穿孔修补术 彻底修补溃疡的手术,非手术治疗 处理：禁饮禁食、持续胃肠减压、支持、对症、抗炎,7,病因和病理,溃疡侵蚀基底血管致破裂,好发于胃小弯及十二指肠球后壁,临床表现和诊断,呕血和黑便,休克,大出血,病因和病理 大出血,8,处理原则,主要是失血性休克的预防和急救,非手术治疗,一般处理： 卧床、吸氧、镇静剂,补充血量： 输液、输血、严密观察,药物止血： 胃管灌注，药物应用,胃镜止血： 电凝、激光、药物,手术治疗,：,胃大部切除术,贯穿缝扎术,处理原则非手术治疗,9,瘢痕性幽门梗阻,临床表现,呕吐-最突出的症状,（,量大、夜间,）,上腹不适,营养障碍,碱中毒：,低钾低氯性,瘢痕性幽门梗阻临床表现,10,处理原则,1、,禁食、胃肠减压和,温盐水洗胃,2、纠正代谢紊乱和营养不良3、维持三大平衡、纠正碱中毒,处理原则1、禁食、胃肠减压和温盐水洗胃2、纠正代谢紊乱,11,并发症,出血,：,最常见的并发症,，表现为,呕血与黑便,。,穿孔,：,腹部剧痛和急性腹膜炎体征,幽门梗阻,：,频繁呕吐宿食，低氯低钾代谢性碱中毒。,癌变,：少数有癌变。,口诀：溃疡病，经常见；四大恶魔常出现，出血与穿孔，梗阻与,癌变；出血表现为黑便，穿孔出现腹膜炎；梗阻病人吐宿食，少,数病人会癌变。,并发症出血：最常见的并发症，表现为呕血与黑便。口诀：溃疡病，,12,辅助检查,胃镜检查和粘膜活检：最有价值,X 线钡餐检查：龛影,Hp检测,大便隐血试验,胃液分析,辅助检查胃镜检查和粘膜活检：最有价值,13,治疗原则,1.抑制胃酸药物,1）,H,2,受体拮抗剂,：,阻止组胺与H,2,受体结合,：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。,2）,质子泵阻滞剂,：,抑制壁细胞分泌H,+,的H,+,，K,+,，ATP酶（质子泵）：奥美拉唑,（作用最强）,3）制酸剂：氢氧化铝，碳酸氢钠等。,治疗原则1.抑制胃酸药物,14,治疗原则,2.保护粘膜的药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素,3.根除幽门螺旋杆菌：质子泵阻滞剂或胶体铋剂+2种抗菌药物,4.手术治疗：有严重并发症者,治疗原则,15,手术指征：,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,胃癌,内科治疗无效的顽固性溃疡,溃疡的外科治疗：,手术指征：溃疡的外科治疗：,16,手术方式,胃大部切除术,胃迷走神经切断术,手术方式 胃大部切除术,17,护 理,护 理,18,常见护理诊断/问题,疼,痛 与溃疡病活动有关,焦虑 与疼痛和病情反复有,关,有体液失足的危,险 与呕吐和不能饮食有,关,潜在并发症：穿孔、出血、梗,阻,常见护理诊断/问题,19,护理措施,（1）,非手术病人的护,理,疼痛护,理,饮食和营,养,用药护,理,心理护,理,缓解症状,必要时做好手术前准备,护理措施（1）缓解症状,20,饮食护理,清淡、富有营养,避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物,定时进餐、少量多餐。,饮食护理清淡、富有营养,21,药物护理,抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；,抗胆碱药及胃动力药入吗丁啉、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用,硫酸亚铁,餐后服用，减少胃肠道反应；,柳氮磺吡啶,餐后服用；,磺脲类药物,饭前半小时服用；,双胍类药物,餐后服用；,阿卡波糖,与第一口饭一起服。,缺铁性贫血,溃疡性结肠炎,降血糖,降血糖,降血糖,药物护理抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；,22,胃大部切除术 毕式,毕式,迷走神经切断术,手术方式,胃大部切除术 毕式 手术方式,23,护理措施,（一）术前护理,一般护理：,饮食和营养、,用药护理：,抗酸、解痉,术前特殊准备,急性穿孔病人：,禁饮禁食、胃肠减压、对症等,合并出血病人：,止血、扩容等,合并幽门梗阻病人：,支持、洗胃等,迷走神经切断术的护理 ：,测定胃酸,护理措施,24,（二）术后护理,1、一般护理,体位,禁食、胃肠减压护理,输液及饮食、,2、病情观察；,3、引流管的护理,4、术后并发症的观察、护理,1、一般护理,25,早发：,进食甜浓流质后1020分钟,迟发（低血糖综合征）：,食后24小时,症状：,剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。,倾倒综合征,早发：进食甜浓流质后1020分钟 倾倒综合征,26,倾倒综合征的,护理,提供相关知识,餐后平卧 1520分钟,避免过甜、过浓的流质饮食,低血糖者：补充碳水化合物,倾倒综合征的护理,27,考点总结,消化性溃疡,最常见并发症：,急性大出血,最有价值的检查：,纤维胃镜,持续隐血实验阳性提示：,癌变,勿用的药物：,乙酰水杨酸、咖啡因,泼尼松、利血平,考点总结消化性溃疡最常见并发症：急性大出血,28,考点练习,与消化性溃疡发病相关的因素是,A幽门螺杆菌感染,B十二指肠肠壁薄弱,C习惯性便秘,D十二指肠黏膜萎缩,E家族遗传,考点练习与消化性溃疡发病相关的因素是,29,