第十二章高危新生儿的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-2-5,#,母婴护理,第十二章,高危新生儿的护理,母婴护理,1,C,ONTENT,目录,01,03,第一节 新生儿窒息,第三节 新生儿颅内出血,02,第二节 新生儿缺氧缺血性脑病,04,第四节 新生儿呼吸窘迫综合征,05,第五节 新生儿寒冷损伤综合征,CONTENT目录0103第一节 新生儿窒息 第三节 新,2,C,ONTENT,目录,06,08,第六节 新生儿低血糖,第八节 新生儿黄疸,07,第七节 新生儿低钙血症,09,第九节 新生儿常见症状的护理,CONTENT目录0608第六节 新生儿低血糖 第八节,3,1,掌握新生儿疾病的临床表现、护理诊断及护理措施。,2,熟悉新生儿的分类、正常足月儿和早产儿的特点与护理。,3,熟悉高危新生儿疾病的病因、治疗原则。,4,了解高危新生儿疾病的发病机制、辅助检查。,学习目标,1掌握新生儿疾病的临床表现、护理诊断及护理措施。学习目标,4,新生儿是指从脐带结扎到生后满,28,天内的小儿。我国将妊娠,28,周至出生后,1,周的胎儿和新生儿成为围生儿。具有高危因素的围生儿，称为高危儿。掌握正常新生儿及高危儿的有关知识，通过有效的治疗和护理，可以降低高危儿的发病率和死亡率。,高危新生儿,新生儿是指从脐带结扎到生后满28天内的小儿。我国将妊,5,第一节,新生儿窒息,第一节,6,指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，是新生儿死亡和伤残的主要原因之一，需要争分夺秒抢救。,新生儿窒息,新生儿窒息,7,病因,常见疾病,孕母因素,严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高血压综合征、孕母吸毒吸烟、孕母,16,岁或,35,岁等,胎盘因素,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等,脐带因素,脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等,胎儿因素,早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等,分娩因素,难产、手术产如高位产钳、产程中药物（如麻醉剂、镇静剂、催产剂）使用不当等,一、,病因,病因常见疾病孕母因素严重贫血、心脏病、糖尿病、妊娠高,8,窒息的本质是缺氧，缺氧细胞代谢障碍、功能和结构异常、甚至死亡神经、呼吸、循环、消化等多器官损伤,脑细胞对缺氧最敏感，其次为心肌细胞、肝、肾上腺,二、,发病机制,二、发病机制,9,胎儿缺氧表现,早期：胎动增加，胎心率增快,160,次,/,分,晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢,100,次,/,分，羊水被胎粪污染,窒息程度判定,采用生后,1,分钟,Apgar,评分,8,10,分正常，,4,7,分轻度（青紫）窒息，,0,3,分重度（苍白）窒息,并发症,羊水或胎粪吸入综合征,缺氧缺血性脑病、颅内出血等,三、,临床表现,胎儿缺氧表现 三、临床表现,10,血气分析：,可有,pH,和,PaO,2,降低，,PaCO,2,升高,血生化检查：,根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等指标,头颅,B,超或,CT,：,可显示脑水肿或颅内出血,四、,辅助检查,血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高四、辅助检查,11,复苏（按,ABCDE,步骤进行）,A,（,airway,）：清理呼吸道,B,（,breathing,）：建立呼吸,C,（,circulation,）：维持正常循环,D,（,drugs,）：药物治疗,E,（,evaluation,）：评估,A,、,B,、,C,最重要，,A,是根本，,B,是关键，,E,贯穿于整个复苏过程,复苏后监护与转运,五、,治疗原则,复苏（按ABCDE步骤进行） 五、治疗原则,12,自主呼吸障碍,与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关,体温过低,与缺氧、环境温度低下有关,潜在,并发症,缺氧缺血性脑病,、颅内出血、感染等,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,六、,护理诊断,自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症,13,七、护理目标,1,及时清理呼吸道分泌物，患儿能维持有效的呼吸，呼吸平稳。,2,住院期间无感染的产生，并尽可能减少并发症的发生。,3,家长了解疾病的相关知识，消除恐惧心理，并能学会康复训练的方法，对患儿进行早期康复干预。,七、护理目标1及时清理呼吸道分泌物，患儿能维持有效的呼吸，,14,复苏,复苏程序：按,ABCDE,步骤进行,复苏后监护：监测神志、生命体征、尿量、肤色、血氧饱和度和各系统症状,保暖,抢救置于远红外保暖床上，稳定后用暖箱或热水袋保暖,维持肛温在,36.5,37,八、,护理措施,复苏 八、护理措施,15,预防感染,严格执行无菌操作技术，加强环境管理,医护人员接触患儿前应洗手，以防交叉感染,凡气管插管、疑有感染者，应用抗生素预防,健康指导,后遗症者及早功能训练和智能开发，定期随访,八、护理措施,预防感染八、护理措施,16,第二节,新生儿缺血缺氧性脑病,第二节,17,是,由各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，存活者可导致永久性神经功能缺陷。,缺血缺氧性脑病,缺血缺氧性脑病,18,凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病,围生期窒息是最主要的病因,生后肺部及心脏疾病、严重失血或贫血等也可引起,发病机制,脑,血,流,改,变,神经病理学改变,脑组织生化代谢改变,一、,病因,凡能引起新生儿窒息的因素均可导致本病发病机制一、病因,19,主要表现为意识改变和肌张力变化,严重者可伴有脑干功能障碍,临床根据病情不同可分为轻、中、重,3,度,二、,临床表现,主要表现为意识改变和肌张力变化二、临床表现,20,轻度,中度,重度,症状最明显时间,生后,24,小时内,生后,72,小时内,生后,72,小时内,意识,兴奋,嗜睡,昏迷,肌张力,正常,减低,松软,拥抱反射,活跃,减弱,消失,吸吮反射,正常,减弱,消失,惊厥,无,常有,多见，频繁发作,前囟张力,正常,正常或稍饱满,饱满、紧张,中枢性呼吸衰竭,无,有,严重,瞳孔改变,正常或扩大,缩小、对光反射迟钝,不等大或扩大、对光反射差,病程,3,天,14,天,数周,预后,良好,可能有后遗症,病死率高，多有后遗症,新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度,轻度中度重度症状最明显时间生后24小时内生后72小时内生后7,21,血清肌酸磷酸激酶同工酶：,升高,头颅,B,超：,对脑室及其周围出血具有较高敏感性,头颅,CT,：,有助于了解脑水肿范围及颅内出血范围和类型,脑电图：,可客观反映脑损害严重程度、判断预后及有助于惊厥诊断,三、,辅助检查,血清肌酸磷酸激酶同工酶：升高三、辅助检查,22,支持疗法,控制惊厥,治疗脑水肿,亚低温治疗,足月儿亚低温治疗,四、,治疗原则,支持疗法足月儿亚低温治疗四、治疗原则,23,低效性呼吸形态,与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关,有失用性综合征的危险,与缺氧缺血导致的后遗症有关,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,潜在并发症：,颅内压增高、呼吸衰竭,五、,护理诊断,低效性呼吸形态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关有失用性综合征的,24,1.,保持,颅内压正常。,2.,维持,正常呼吸。,3.,家长,能积极配合治疗。,六、护理目标,1.保持颅内压正常。六、护理目标,25,改善通气、给氧,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,给氧，维持,PaO,2,的稳定,预防并发症,密切观察病情,严密监护呼吸、心率、血压、血氧饱和度等,观察神志、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐等表现,遵医嘱用药,控制惊厥首选苯巴比妥钠,降颅压首选呋塞米，严重者可用,20%,甘露醇,七、护理措施,改善通气、给氧 七、护理措施,26,亚低温治疗的护理,降温：使脑温下降至,34,的时间应控制在,30,90,分钟,维持：注意保暖，维持体温在,35.5,左右,复温：治疗结束后给予复温（时间,5,小时）,监测：监测持续动态心电、肛温、,SpO,2,、呼吸、血压 ，观察面色、反应、末梢循环，计,24,小时出入液量,健康指导,七、护理措施,亚低温治疗的护理 七、护理措施,27,第三节,新生儿颅内出血,第三节,28,是,主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤性疾病，主要表现为神经系统的兴奋或抑制症状。早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。,新生儿颅内出血,新生儿颅内出血,29,缺氧：,如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见,产伤：,如胎头过大、头盆不称、急产、臀位产、高位产钳、负压吸引助产等，足月儿、巨大儿多见,其他：,快速输入高渗液体、机械通气不当、血压波动过大、颅内先天性血管畸形或全身出血性疾病等,一、,病因,缺氧：如宫内窘迫、产时及产后窒息缺氧，早产儿多见一、病因,30,意识改变：,激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷,颅内压增高表现：,尖叫、惊厥、前囟隆起、颅缝增宽,眼部症状：,凝视、斜视、眼球固定、眼震颤，并发脑疝时两侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失,呼吸改变：,增快或减慢、不规则或暂停,肌张力及原始反射改变：,肌张力先增高后减低，原始反射减弱或消失,其他表现：,黄疸和贫血,后遗症：,脑积水、智力低下、癫痫、脑瘫,二、,临床表现,意识改变：激惹、兴奋或淡漠、嗜睡、昏迷二、临床表现,31,头颅,B,超、,CT,：,可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后,脑脊液检查：,为均匀血性，镜下有皱缩红细胞，有助于脑室内及蛛网膜下腔出血的诊断,三、,辅助检查,头颅B超、CT：可提供出血部位和范围，有助于确诊和判断预后三,32,镇静止惊：,选用苯巴比妥钠、地西泮等,止血：,选用维生素,K,1,、止血敏、安络血、立止血等,降低颅内压：,选用呋塞米，并发脑疝用,20,甘露醇,给氧：,呼吸困难、发绀者吸氧,四、,治疗原则,镇静止惊：选用苯巴比妥钠、地西泮等四、治疗原则,33,潜在并发症：,颅内压增高,有窒息的危险,与惊厥、昏迷有关,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足及呕吐有关,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,低效性呼吸形态,与呼吸中枢受损有关,体温调节无效,与体温调节中枢受损有关,五、,护理诊断,潜在并发症：颅内压增高有窒息的危险与惊厥、昏迷有关营养失调,34,1,颅内压增高症状缓解。,2,患儿能维持自主呼吸，无窒息发生。,3,能保证患儿每天的能量供给。,4,家长能配合治疗。,六、护理目标,1颅内压增高症状缓解。六、护理目标,35,降低颅内压,减少刺激，保持安静,抬高头肩,15,30,，侧卧位或头偏向一侧,严密观察病情，及时发现颅内高压,遵医嘱降颅压,防止窒息，改善呼吸功能,清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,合理用氧，改善呼吸功能,呼衰或严重呼吸暂停者气管插管、机械通气,七、护理措施,降低颅内压 七、护理措施,36,保证营养和能量供给,不能进食者，给予鼻饲、静脉输液,每日液量,60,80ml/kg,，于,24,小时内均匀输入,维持体温稳定,体温过高时给予物理降温,体温过低时采用远红外辐射床、暖箱或热水袋保暖,健康指导,七、护理措施,保证营养和能量供给七、护理措施,37,第四节,新生儿呼吸窘迫综合征,第四节,38,又,称新生儿肺透明膜病，是因肺表面活性物质（,PS,）缺乏所致，表现为生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，多见于早产儿。,新生儿呼吸窘迫综合症,新生儿呼吸窘迫综合症,39,因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿,母亲患糖尿病、围生期窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及宫内感染等均可诱发,一、,病因,因肺表面活性物质缺乏所致，主要见于早产儿一、病因,40,PS,缺乏,肺泡表面张力,呼气时功能残气量,肺泡萎陷、肺不张,气体交换面积,通气,/,血流比值,缺氧和,CO,2,潴留,肺血管痉挛、肺阻力,动脉导管和卵圆孔开放,右向左分流,肺灌流量,肺组织缺氧,毛细血管通透性,液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面,嗜伊红透明膜,气体弥散障碍、抑制,PS,合成,恶性循环,二、,发病机制,PS缺乏肺泡表面张力 呼气时功能残气量肺泡萎陷、,41,临床特点：,生后,6,小时内出现进行性加重的呼吸窘迫,主要表现：,气促（,60,次,/,分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、发绀,严重表现：,呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛,听诊：,呼吸音低，可闻及细小湿啰音，心音减弱,三、,临床表现,临床特点：生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫三、临床表现,42,胸部,X,线检查有特异性改变，主要表现为：,毛玻璃样改变,支气管充气征,严重时双肺野不充气呈,“,白肺,”,四、,辅助检查,胸部X线检查有特异性改变，主要表现为：四、辅助检查,43,立即给氧，辅助呼吸,尽早（生后,24,小时内）使用,PS,替代治疗,维持酸碱平衡,保证液体和营养供应,五、,治疗原则,立即给氧，辅助呼吸五、治疗原则,44,自主呼吸障碍,与,PS,缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关,气体交换受损,与肺泡缺乏,PS,、肺泡萎缩及肺透明膜形成有关,焦虑、恐惧（家长）,与患儿病情危重及预后差有关,营养失调：低于机体需要量,与摄入不足有关,有感染的危险,与机体抵抗力降低有关,六、,护理诊断,自主呼吸障碍与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关气体交换受,45,1,呼吸功能改善，体温正常。,2,保证营养和液体供给，无感染及并发症发生。,3,家长理解并配合治疗,。,七、护理目标,1呼吸功能改善，体温正常。七、护理目标,46,改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,氧疗及辅助呼吸,气管内滴入,PS,保暖,密切观察病情变化,保证营养供给,预防感染,健康指导,八、护理措施,改善呼吸功能 八、护理措施,47,第五节,新生儿寒冷损伤综合征,第五节,48,简称新生儿冷伤，又称新生儿硬肿症，是由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿及低体温，重症常伴多器官功能损害，早产儿、寒冷季节多见。,新生儿寒冷,损伤综合征,新生儿寒冷损伤综合征,49,寒,冷,窒,息,感,染,早,产,产,热,少,血,流,缓,慢,皮,下,脂,肪,特,点,散,热,多,主要病因,发病机制,一、,病因及发病机制,主要病因发病机制一、病因及发病机制,50,低体温：,体温常,35,，重者,30,皮肤硬肿：,顺序为小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身,全身反应差：,少吃、少哭、少动、反应低下等,多器官功能改变：,严重者可致,DIC,、肺出血、急性肾衰竭等,并发症：,肺炎、败血症,病情分度：,根据临床表现分为轻、中、重,3,度,二、,临床表现,低体温：体温常35，重者30二、临床表现,51,新生儿寒冷损伤综合征的病情分度,分度,肛温,腋,-,肛温差,硬肿范围,全身情况及器官功能改变,轻度,35,0,20,无明显改变,中度,35,0,25,50,反应差、功能明显低下,重度,30,0,50,休克、,DIC,、肺出血、急性肾衰竭,二、,临床表现,新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 分度肛温腋-肛温差硬肿范围全,52,常有,pH,值下降，血糖降低,伴,DIC,时血小板减少、凝血酶原时间及凝血时间延长、纤维蛋白原降低,急性肾衰竭者血尿素氮及血肌酐升高,三、,辅助检查,常有pH值下降，血糖降低三、辅助检查,53,复温,对症治疗,支持疗法,纠正器官功能衰竭,四、,治疗原则,复温四、治疗原则,54,体温过低,与体温调节功能低下及寒冷、早产、感染、窒息等有关,皮肤完整性受损,与皮肤硬肿、局部血供不良有关,潜在并发症：,休克、,DIC,、,肺出血、急性肾衰竭,营养失调：低于机体需要量,与吸吮无力，能量摄入不足有关,有感染的危险,与免疫及皮肤黏膜屏障功能低下有关,知识缺乏（家长）：,家长缺乏正确保暖和育儿知识,五、,护理诊断,体温过低与体温调节功能低下及寒冷、早产、感染、窒息等有关皮,55,1,患儿在,12,24,小时内体温逐渐恢复正常。,2,患儿皮肤硬肿逐渐消退。,3,患儿能摄入充足的能量和营养素，体重开始增长。,4,患儿家长能正确采取保暖措施，正确喂养和护理患儿。,六、护理目标,1患儿在1224小时内体温逐渐恢复正常。六、护理目标,56,复温,是治疗及护理的关键，逐渐复温、循序渐进,肛温,30,，于,6,12,小时内恢复正常体温,肛温,30,，于,12,24,小时内恢复正常体温,保持皮肤完整性，预防感染,保证热量和液体供给,密切观察病情，及时发现和处理并发症,健康指导,七、护理措施,复温七、护理措施,57,第六节,新生儿低血糖,第六节,58,指,全血血糖,2.2mmol/L,（,40mg/dl,），,而不论胎龄、日龄和出生体重大小 。,新生儿低血糖,新生儿低血糖,59,葡萄糖,储存,不足,葡萄糖,利用增加,一、,病因,二、,临床表现,多数,无临床,症状,少数,可出现反应差或烦躁、嗜睡、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、颤抖，甚至惊厥、呼吸暂停,等。,葡萄糖储存不足一、病因二、临床表现 多数无临床症状,少数可,60,血糖测定,：,高危儿生后,4,小时内反复监测血糖；以后每隔,4,小时复查，直至血糖稳定,三、,辅助检查,四、,治疗原则,无,症状者可口服葡萄糖，若无效,改为静脉注射，有,症状,者静脉注射葡萄糖,三、辅助检查四、治疗原则无症状者可口服葡萄糖，若无效改为静脉,61,六、,护理诊断,1,营养失调,与摄入不足、消耗增加有关。,2,潜在并发症,呼吸暂停。,五,、,护理诊断,1,经积极治疗护理喂养得到改善。,2,无呼吸暂停发生。,六、护理诊断1营养失调 与摄入不足、消耗增加有关。五、护,62,保证能量供给,尽早喂养，依病情给予母乳喂养或,10%,葡萄糖,早产或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入,监测血糖,定期监测血糖，防止低血糖发生,根据血糖变化及时调整输注量和速度,密切观察病情,健康指导,七、护理措施,七、护理措施,63,第七节,新生血症儿低钙血症,第七节,64,指,血清总钙,1.75mmol/L,（,7mg/dl,）或游离钙,0.9mmol/L,（,3.5mg/dl,），是新生儿惊厥常见原因,之一。,新生血症儿低钙血症,新生血症儿低钙血症,65,主要,与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关,。,一、,病因,二、,临床表现,主要,是神经、肌肉兴奋性,增高，常,伴呼吸暂停和发绀，发作间期一般情况,良好。,主要与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关 。一、病因二、临床,66,血清总钙,1.75mmol/L,（,7mg/dl,），游离钙,0.9mmol/L,（,3.5mg/dl,）,心电图,QT,间期延长（早产儿,0.2,秒，足月儿,0.19,秒）,三、,辅助检查,四、,治疗原则,静脉或口服补充钙剂,抗惊厥治疗,病因治疗,三、辅助检查四、治疗原则静脉或口服补充钙剂,67,1,营养失调,低于机体需要量,与体内钙、磷代谢紊乱有关。,2,潜在并发症,惊厥。,五、,护理诊断,六、护理目标,1,无惊厥发生。,2,新生儿血钙恢复正常。,1营养失调 低于机体需要量 与体内钙、磷代谢紊乱有关。,68,遵医嘱补钙，防止窒息,用,10%,葡萄糖酸钙,2ml/,（,kg,次）稀释至少,1,倍后静脉缓注（速度,1ml/min,）或静滴，保持心率,80,次,/,分，避免药液外渗,口服钙剂在两次喂奶之间给药，忌与牛奶同服,严密观察病情变化，备好抢救物品,健康指导,七、护理措施,七、护理措施,69,第八节,新生儿黄疸,第八节,70,新生儿黄疸（,neonatal jaundice,）又称新生儿高胆红素血症，是因为新生儿时期胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、巩膜或粘膜黄染的现象，其原因很多。新生儿黄疸可分为生理性和病理性黄疸两大类。病理性黄疸重者可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病（核黄疸），病死率高，存活者多留有后遗症。,新生儿黄疸,新生儿黄疸（neonatal jaundice）又称,71,一、,新生儿胆红素代谢特点,1,胆红素生成较多,2,运转胆红素的能力,不足,3,肝功能未发育,成熟,4,肠肝循环特点,一、新生儿胆红素代谢特点 1胆红素生成较多,72,二,、,新生儿黄疸的分类,（一）生理性黄疸,约,50%,60%,的足月儿和超过,80,的早产儿在出生后,2,3,天内出现，,4,5,天时达到高峰；足月儿,10,14,天黄疸消退，早产儿可延到,3,4,周后才消退，一般情况良好，肝功能正常。目前，生理性黄疸指标较之前有所调整，国外规定足月儿血清胆红素,221mol/L,（,12.9mg/dl,）为生理性黄疸的界限。国内通过研究监测，发现正常足月儿生理性黄疸的胆红素值上限在,205.2,256.5mol/L,（,12,15mg/dl,）。,二、新生儿黄疸的分类 （一）生理性黄疸,73,二,、,新生儿黄疸的分类,（二）病理性黄疸,1,特点,（,1,）新生儿病理性黄疸一般在出生后,24,小时内出现，并且黄疸程度重。,（,2,）血清胆红素,205.2,256.5mol/L,（,12,15mg/dl,），或每日上升超过,85mol/L,（,5mg/dl,）。,（,3,）病理性黄疸持续时间较长，足月儿,2,周，早产儿,4,周，黄疸容易退而复现。,（,4,）血清结合胆红素,26mol/L,（,1.5mg/dl,）。,二、新生儿黄疸的分类 （二）病理性黄疸,74,二,、,新生儿黄疸的分类,（二）病理性黄疸,2,病因,（,1,）感染性：新生儿肝炎、乙型肝炎、风疹、单纯疱疹、梅毒螺旋体、弓形体等。新生儿败血症或其他感染，毒素的作用加快了红细胞的破坏。,（,2,）非感染性：新生儿溶血症；先天性胆道闭锁；母乳性黄疸；遗传性疾病：球形红细胞增多症、半乳糖血症、囊性纤维病等遗传性疾病；药物性黄疸：维生素,K3,、维生素,K4,、新生霉素等药物可引起新生儿黄疸。,二、新生儿黄疸的分类 （二）病理性黄疸,75,三,、,处理原则,1,针对病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗原发疾病。,2,降低血清胆红素,给予蓝光疗法；提早喂养，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环；保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的再吸收；换血疗法。,3,药物治疗,应用白蛋白、苯巴比妥（肝酶诱导剂）等。,4,及时纠正酸中毒和缺氧，控制感染，治疗低血糖，注意保暖。,三、处理原则 1针对病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治,76,四,、,护理评估,1,健康史,母亲有无流产、死胎史；母亲及患儿血型；患儿出生胎龄；有无用药史；患儿出生后有无感染；患儿胎便排出时间；患儿黄疸出现的时间及进展情况；患儿有无其他伴随症状如发热、水肿、大便颜色变浅等。,2,身体状况,测量患儿生命体征，观察黄疸的程度，检查有无水肿、贫血、肝脾肿大等，观察患儿吸吮力、神经反射等的变化。,3,心理,-,社会评估,评估家长对于黄疸的认识程度；注意家长的心理状态，了解患儿家长是否有恐惧、焦虑的心理。,四、护理评估 1健康史,77,四,、,护理评估,4,辅助检查,（,1,）测定血清总胆红素、血清直接和间接胆红素浓度。,（,2,）检查血红蛋白、网织红细胞、血细胞比容、葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶（,G-6-PD,）、红细胞直接抗人球蛋白试验等，鉴别病理性黄疸的原因。,（,3,）影像学检查：检查肝脏胆道状况。,四、护理评估 4辅助检查,78,五,、,护理诊断,1,潜在并发症 胆红素脑病。,2,知识缺乏 家长缺乏对黄疸的认识及护理知识。,六,、,护理目标,1,患儿黄疸消退，不发生胆红素脑病，或者发生时能及时发现和处理。,2,家长能够了解黄疸的类型，掌握正确的预防和护理知识。,五、护理诊断1潜在并发症 胆红素脑病。六、护理目标 1,79,七,、,护理措施,1,生活护理,室内保持适宜的温度、湿度；选择合适的喂养方式，保证患儿的营养摄入；促使胎便排出，减少肠肝循环量，蓝光治疗时可适当增加热量摄入；胆红素脑病患儿病室内要保持安静，避免刺激。,2,降低胆红素浓度,配合医生实施光照疗法；对于出现胆红素脑病的要及进采用换血疗法，并做好换血前后的准备工作。,七、护理措施 1生活护理,80,七,、,护理措施,3,用药护理,遵医嘱纠正酸中毒，给予白蛋白、肝酶诱导剂（如苯巴比妥），以利于胆红素与白蛋白的结合，加速体内胆红素的代谢，减少胆红素脑病的发生。,4,密切观察病情变化,密切观察患儿皮肤黄染的范围和程度；关注患儿胆红素浓度的检查结果，判断患儿黄疸的进展；监测患儿的心率、呼吸及大小便的颜色变化；密切观察患儿神经系统的表现：如患儿出现拒乳、嗜睡、肌张力减低等胆红素脑病的早期表现，应立即通知医生，及时进行救治。,5,健康,教育,七、护理措施 3用药护理,81,第九节,新生儿常见症状的护理,第九节,82,一、,新生儿脐炎,新生儿脐炎（,omphalitis,）指细菌侵染脐带残端并繁殖而引起的急性炎症。常因断脐时或出生后脐带残端处理不当，被细菌感染引起。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌、溶血性链球菌等。,一、新生儿脐炎 新生儿脐炎（omphalitis）指细菌,83,一、,新生儿脐炎,（一）病因,多由于断脐时消毒不严或生后处理不当导致感染而引起。,（二）临床表现,轻者出现脐带根部红肿，或脱落后伤口不愈合，脐窝湿润，脐周皮肤轻度红肿，脐窝分泌少量脓性分泌物，带臭味，局部可出现脓肿，体温一般正常，无全身症状。重者脐部及脐周皮肤明显红肿发硬，有大量脓性分泌物并伴有恶臭味，患儿体温升高、拒乳、精神差。严重者可引起败血症，并出现全身中毒症状。,一、新生儿脐炎（一）病因,84,一、,新生儿脐炎,（三）处理原则,1,轻症局部用,3%,过氧化氢和,75,乙醇清洗，或用抗生素湿敷。,2,脓液较多，症状较重，有全身反应者，可根据细菌培养结果选择有针对性的抗生素进行治疗。,3,局部出现肉芽肿可用,10,硝酸银进行局部烧灼。,一、新生儿脐炎（三）处理原则,85,一、,新生儿脐炎,（四）护理诊断,1,潜在并发症 败血症、腹膜炎。,2,皮肤完整性受损 与脐部感染性病灶有关。,一、新生儿脐炎（四）护理诊断,86,一、,新生儿脐炎,（五）护理措施,1,脐部护理,保持脐部干燥，避免大小便污染，沐浴后要用消毒棉签吸干脐窝水分，并用,75%,的乙醇消毒。脐部脓肿时，可切开引流；有慢性肉芽肿者可用硝酸银局部烧灼；断脐时采用严格的无菌操作；做好断脐后的护理，局部保持干燥；生后,24,小时脐部不再用纱布覆盖。脐带长时间未脱落，考虑结扎不牢，应重新结扎。,一、新生儿脐炎（五）护理措施,87,一、,新生儿脐炎,（五）护理措施,2,病情观察,观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，有无肉芽组织增生；患儿有无体温升高，精神差等症状，如出现要考虑出现败血症，需及时用抗生素控制感染。,3,健康教育,指导家长正确的消毒方法，进行脐部护理前应先洗手，保持婴儿腹部温暖。,一、新生儿脐炎（五）护理措施,88,二,、,发热,发热是新生儿的常见症状，正常新生儿核心温度（肛温）在,36.5,37.5,之间，腋下温度为,36.0,37.0,之间，通常当新生儿体温超过此范围时即称为发热。刚出生时，新生儿由于从母体恒定的温度到了温度较低的外界，加之新生儿体表面积大、皮肤薄、皮下脂肪少、血管多等特点,使其散热更快，出生,1,小时内体温可降低,2.5,，一般,12,24,小时内稳定在,36,37,。,二、发热 发热是新生儿的常见症状，正常新生儿核心温度（,89,二,、,发热,（一）病因,1,非感染性发热,（,1,）环境因素引起新生儿发热：光疗时热输入过多，或暖箱温度过高，保暖过多或夏季室内环境温度过高；（,2,）新生儿脱水热；（,3,）窒息儿影响了体温调节功能。,2,感染性发热,感染是引起新生儿发热的常见原因，由各种病原体如细菌、病毒、原虫等引起的局部和全身性感染，如败血症、化脓性脑膜炎、肺炎、脐炎、肠炎、尿路感染等。,二、发热（一）病因,90,二,、,发热,（二）临床表现,正常新生儿核心温度（肛温）在超过,37.5,，腋下温度为超过,37.0,，可有高热惊厥症状。,（三）处理原则,慎用退热药，以防药物在新生儿期的毒副作用及体温骤降，必要时可用对乙酰氨基酚（每次,5,10mg/kg,，口服或灌肠，发热时每,4,小时一次）。,二、发热（二）临床表现,91,二,、,发热,（四）护理诊断,1,潜在并发症 高热惊厥。,2,体温过高 与感染有关。,二、发热（四）护理诊断,92,二,、,发热,（五）护理措施,1,保持室内温度的恒定，居住室温应在,22,25,为宜，使新生儿体温保持在,36,37,之间。,2,新生儿发热应以物理降温为主。,（,1,）打开包被，解开衣服以散热。,（,2,）如体温过高可温水浴或温水擦浴，水温为,33,36,，擦浴部位为前额、枕部、颈部、四肢、腋下、腹股沟等，忌用酒精擦浴。,（,3,）物理降温后，应密切观察降温情况，半小时后复测体温,。,3,如发热因脱水引起，应尽快补充水分，不能进食者，可给予鼻饲补充营养，必要时可通过静脉输液来补充水分、营养物质和电解质，以增加机体抵抗力和补充消耗。,4,加强皮肤护理，新生儿在退热过程中，会大量出汗，应及时清洁皮肤并更换衣服，防止受凉。,二、发热（五）护理措施,93,三,、,呕吐,呕吐是新生儿期常见症状之一，新生儿呕吐在临床上时有发生，其原因复杂，是由消化道及其他有关的器官借一系列复杂的神经反射来完成的，与新生儿的解剖、生理特点及出生后内、外环境的变化有关，也取决于胚胎期各脏器尤其是前、中、后原肠分化和发育的状况。新生儿胃容量较小，食管括约肌较松弛，贲门括约肌发育较差，胃呈水平位、肠道神经调节功能差及胃酸和胃蛋白酶分泌少,使初生新生儿，尤其是早产儿很容易发生呕吐。,三、呕吐 呕吐是新生儿期常见症状之一，新生儿呕吐在临床,94,三,、,呕吐,（一）病因,一般可分为内科性呕吐和外科性呕吐两大类型。,1,内科性呕吐,（,1,）喂养不当,（,2,）胃食管反流,（,3,）咽下,综合征,（,4,）幽门,痉挛,（,5,）胎粪排泄,延迟,（,6,）其他：感染、先天性代谢疾病、新生儿坏死性小肠结肠炎、颅脑疾病等。,三、呕吐（一）病因,95,三,、,呕吐,（一）病因,2,外科性呕吐,（,1,）食管闭锁,（,2,）胃扭转,（,3,）幽门肥厚,（,4,）其他：膈疝、先天性肠旋转不良、先天性巨结肠、肠闭锁、肠套叠、胎粪性肠梗阻等。,三、呕吐（一）病因,96,三,、,呕吐,（二）处理原则,咽下综合征可用温生理盐水或,1%,碳酸氢钠,100ml,洗胃；幽门痉挛可在每次奶前,15,20,分钟滴入,1:1000,2000,的阿托品，从,1,滴开始，逐步增加剂量；红霉素静脉小剂量（,1,3mg/kg,）注射能够刺激胃肠平滑肌的规律收缩。,三、呕吐（二）处理原则,97,三,、,呕吐,（三）护理诊断,1,潜在并发症 有窒息的危险。,2,营养失调 低于机体需要量。,三、呕吐（三）护理诊断,98,三,、,呕吐,（四）护理措施,1,禁食,呕吐轻者不需禁食，呕吐严重者在确诊前应禁食。给予肠道外营养，保证能量和入量。,2,体位,采用上半身抬高向右侧卧位，防止呕吐物呛入气道引起窒息或吸入性肺炎；内科性呕吐,(GER),患儿可采取前倾卧位，头抬高,30,。,3,纠正脱水、酸中毒,一般给,3:1,液（,10%,葡萄糖：生理盐水）按比例加钾补充丢失，用,5:1,液维持。注意纠正酸中毒及电解质素乱。,三、呕吐（四）护理措施,99,四,、,惊厥,惊厥是新生儿期常见的症状，指全身性或身体某一局部肌肉运动性抽搐，动作表现为不规律且常为局限性，是骨骼肌不自主地强烈收缩而引起。惊厥有时与正常新生儿发作性动作不易区分。新生儿期任何刻板的及周期性重现的短暂异常活动，均应注意可能是一种惊厥发作。惊厥是发作时脑电图可正常或异常。,四、惊厥 惊厥是新生儿期常见的症状，指全身性或身体某一,100,四,、,惊厥,（一）病因,1,缺氧缺血性脑病,由围产期严重窒息引起，主要见于足月儿，是惊厥最常见的原因。临床特点是意识障碍、肌张力异常和惊厥，多在生后,12,小时左右出现。,2,颅内出血,病因分为缺氧性和产伤性,。,3,感染,新生儿期以化脓性脑膜炎多见，出生,1,周内发病者为产前或产时感染所致，出生,1,周以后发病者为生后感染。表现为反应差、面色欠佳、意识障碍、肌张力异常、及惊厥。惊厥开始时为微小型，随病情发展变为强直性或多灶阵挛性。,4,其他,低血糖、低血钙、低镁血症、高钠和低钠血症、先天性代谢,紊乱等,。,四、惊厥（一）病因,101,四,、,惊厥,（二）临床表现,新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和肌阵挛型。,四、惊厥（二）临床表现,102,四,、,惊厥,（三）处理原则,抗痉药物首选苯巴比妥，首次,10,15mg/kg,静注，维持量,3,5mg/(kgd),；或苯妥英钠首次,10mg/kg,静注，维持量,5mg/kg,；或地西泮每次,0.3,0.5mg/kg,静注，从小量开始。止痉还可用副醛，溶于,5%,葡萄糖以,150g/,（,kgh),的速度静滴。,四、惊厥（三）处理原则,103,四,、,惊厥,（四）护理诊断,1,潜在并发症 窒息。,2,恐惧 与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关。,四、惊厥（四）护理诊断,104,四,、,惊厥,（五）护理措施,1,保持呼吸道通畅,惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧，头偏向一侧，必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道粘膜及减少惊厥的发生。,2,降温,及时松解患儿衣物，予以物理降温，遵医嘱行药物降温。,3,加强防护,抽搐发作时要注意防止碰伤，避免一切不必要的刺激，治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。,4,严密观察病情变化,注意体温、脉搏、呼吸、心率及抽搐的持续时间、间隔时间等，降温后,30,分钟复测体温，及时做好记录。,四、惊厥（五）护理措施,105,四,、,惊厥,（五）护理措施,5,迅速建立静脉通路,6,加强营养，做好基础护理。,7,做好家属的心理护理，使其树立信心，配合抢救与治疗。,四、惊厥（五）护理措施,106,五,、,腹泻,腹泻是新生儿时期常见症状之一，由喂养不当、蛋白质或脂肪吸障碍、肠道内外感染、气候改变、药物反应等引起。临床上可分为感染性腹泻、非感染性腹泻及先天性缺陷三大类。,五、腹泻 腹泻是新生儿时期常见症状之一，由喂养不当、蛋,107,五,、,腹泻,（一）病因,感染性腹泻分为肠道内感染和非肠道感染，以大肠埃希菌、轮状病毒及白色念珠菌较为多见。非感染性腹泻常由于喂养不当，如摄入母乳或配方奶过多，或配方过浓、加糖过多，或母亲腹泻或吃某些食物后所致。先天性缺陷主要是对牛奶蛋白过敏或吸收不良综合征等。,五、腹泻（一）病因,108,五,、,腹泻,（二）临床表现,1,大便次数增加,轻症每日,10,次以下，重症每日多于,10,次。大便稀，呈黄色或绿色，致病性大肠埃希菌所致的腹泻，大便多呈蛋花汤样，有黏液，鼠伤寒肠炎大便性状多变。,2,伴随症状,可有呕吐、纳差、发热。重症可有嗜睡、精神萎靡、尿少。四肢发凉、腹胀及体温不升等。,（三）处理原则,根据患儿情况补液，控制感染。,五、腹泻（二）临床表现（三）处理原则,109,五,、,腹泻,（四）护理诊断,1,有体液不足的危险 与腹泻体液丢失过多及摄入不足有关。,2,营养不良 与腹泻进食少有关。,3,有皮肤完整性受损的危险 与排便过多对臀部皮肤刺激有关。,4,潜在的并发症 水、电解质平衡紊乱。,五、腹泻（四）护理诊断,110,五,、,腹泻,（五）护理措施,1,急性期暂时禁奶，减轻胃肠道负担，恢复消化功能，禁奶时间不宜过长，一般,8,12,小时，然后开始喂奶。轻度腹泻只需减少奶量。,2,加强巡视，注意大便颜色、次数、性状、量及腹部症状，并详细记录,24,小时出入量。,3,补液时，使用输液泵调整输液速度，保证液体正确输注。,4,每日测体重一次,。,5,勤更换尿布，便后用温水冲洗臀部，并涂鞣酸软膏预防臀红，如发现臀红及时处理。,6,控制感染,五、腹泻（五）护理措施,111,THANK YOU,THANK YOU,112,