糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,1,（优选）糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,（优选）糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,2,（3）稳定溶酶体膜。,防止水、电解质紊乱和酸碱失衡,IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN),糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）,心血管系统高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成,免疫系统免疫力低下，易患感染尤其是重症感染,（2）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物, 少量多餐, 不断改变花色品种，以保障营养摄入。,逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。,（优选）糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。,11., 原发性肾小球疾病,应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持38h。,糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）,（优选）糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,糖皮质激素,（,Glucocorticoid, GC,）,由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮质醇。,正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。,（3）稳定溶酶体膜。糖皮质激素（Glucocorticoid,3,糖皮质激素的主要作用机制,1.,抗炎作用,（,1,）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗出。,（,2,）减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积聚，抑制中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作用。,（,3,）稳定溶酶体膜。,2.,免疫抑制作用,（,1,）抑制,T,、,B,淋巴细胞亚群,（,2,）抑制补体活性,糖皮质激素的主要作用机制 1. 抗炎作用,4,糖皮质激素的种类,种类繁多，根据半衰期不同可分成三种,糖皮质激素的种类 种类繁多，根据半衰期不同可分成三种,5,糖皮质激素的临床选择,最为常用的是中效糖皮质激素制剂,泼尼松,泼尼松龙,甲泼尼龙较为理想,糖皮质激素的临床选择最为常用的是中效糖皮质激素制剂,6,糖皮质激素应用的禁忌证,活动性消化性溃疡,肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血,新近接受胃肠吻合术,糖皮质激素应用的禁忌证 活动性消化性溃疡,7,糖皮质激素应严格掌握指征,严重感染,(,病毒、细菌、真菌和活动性结核等,),严重的骨质疏松,严重糖尿病,严重高血压,病毒性肝炎,青光眼,精神病,糖皮质激素应严格掌握指征 严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性,8,糖皮质激素的应用方法,1. 口服用药成人口服剂量一般不超过1mg/kg泼尼松（龙）（最大剂量不超过80mg/d）或甲泼尼龙0.8mg/kg/d。建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。,糖皮质激素的应用方法 1. 口服用药成人口服剂量,9,激素治疗反应的判断,激素治疗反应的判断,10,因此，治疗期间最好给予心电监护，特别是输液的第1个小时。,应用激素治疗的肾病患者往往病情重、病史长、反复发作、长期多次住院，有的已经产生了“满月脸，水牛背”的不良反应，影响了容貌和形体的美观，因此产生了不同程度的抵触、焦虑、自卑、恐惧等心理问题，患者的经济、精神、心理负担较重。,(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以最佳心理状态积极配合治疗。,糖皮质激素的主要作用机制,(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。,建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。,大剂量激素可引起呼吸、血压、精神状态等生命体征的改变。,糖皮质激素的应用方法,糖皮质激素应严格掌握指征,免疫系统免疫力低下，易患感染尤其是重症感染,防止水、电解质紊乱和酸碱失衡,（1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗出。,糖皮质激素的副作用,糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。一般大剂量或长期应用易出现副作用。主要副作用包括,1. 肾上腺肾上腺萎缩，库欣综合征,2. 心血管系统高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成,3. 中枢神经系统行为、认知、记忆和精神改变,4. 胃肠道系统胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡,5. 免疫系统免疫力低下，易患感染尤其是重症感染,6. 皮肤萎缩，伤口愈合延迟，红斑，多毛，口周皮炎，糖皮质激素诱发的痤疮、紫纹和毛细血管扩张等,因此，治疗期间最好给予心电监护，特别是输液的第1个小时。糖皮,11,糖皮质激素的副作用,7. 骨骼肌肉系统骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓,8. 眼白内障，青光眼,9. 肾水钠潴留，低钾血症,10. 内分泌系统对内源性垂体下丘脑轴的抑制导致肾上腺萎缩和肾上腺皮质功能低下，类固醇性糖尿病,11. 生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。性腺机能减退改变,糖皮质激素的副作用 7. 骨骼肌肉系统骨坏死，肌,12,糖皮质激素的适应证,1.,肾小球疾病, 原发性肾小球疾病,微小病变肾病,(MCD),局灶节段性肾小球硬化,(FSGS),膜性肾病,(MN),膜增生性肾小球肾炎,(MPGN),IgA,肾病和系膜增殖性肾炎,(MsPGN),新月体肾炎,糖皮质激素的适应证 1. 肾小球疾病,13,糖皮质激素的适应证, 继发性肾小球疾病,狼疮性肾炎(LN),系统性血管炎(SV)如 MPA，WG,其它干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等,2. 肾小管间质疾病,特发性间质性肾炎、系统性红斑狼疮和干燥综合征等所致小管间质性肾炎、药物引起的小管间质肾炎,3. 肾移植排异反应的防治,糖皮质激素的适应证 继发性肾小球疾病,14,最为常用的是中效糖皮质激素制剂,11.,其它干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等,防止心律失常,糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）,中枢神经系统行为、认知、记忆和精神改变,应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持38h。,IgA 肾病和系膜增殖性肾炎(MsPGN),糖皮质激素应用的禁忌证,应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持38h。,肾水钠潴留，低钾血症,建议清晨一次顿服，以最大限度地减少对HPA轴的抑制作用。,（优选）糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。,（优选）糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,糖皮质激素应用的护理,1.,心理护理,应用激素治疗的肾病患者往往病情重、病史长、反复发作、长期多次住院，有的已经产生了,“,满月脸，水牛背,”,的不良反应，影响了容貌和形体的美观，因此产生了不同程度的抵触、焦虑、自卑、恐惧等心理问题，患者的经济、精神、心理负担较重。因此，解决患者的心理负担是使患者顺利接受及配合治疗的关键。,最为常用的是中效糖皮质激素制剂糖皮质激素应用的护理 1,15,（3）稳定溶酶体膜。,(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。,（优选）糖皮质激素治疗肾脏疾病的护理,(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。,(3)在治疗过程中必须向家属交待清楚，使其对随时可能发生的副反应有所了解，以取得家属的有力配合。,糖皮质激素的副作用取决于剂量和时间。,种类繁多，根据半衰期不同可分成三种,（3）稳定溶酶体膜。, 原发性肾小球疾病,免疫系统免疫力低下，易患感染尤其是重症感染,生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。,微小病变肾病(MCD),糖皮质激素应用的护理,(1),护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。,(2),开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以最佳心理状态积极配合治疗。,(3),在治疗过程中必须向家属交待清楚，使其对随时可能发生的副反应有所了解，以取得家属的有力配合。,（3）稳定溶酶体膜。糖皮质激素应用的护理 (1)护理,16,糖皮质激素应用的护理,2.,饮食护理,（,1,）糖皮质激素可促进糖异生作用，抑制肾小管对糖的吸收，引起医源性糖尿病，治疗期间，测血糖、尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症状，如发现异常及时报告医生，给予降糖药。,（,2,）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物,少量多餐,不断改变花色品种，以保障营养摄入。,糖皮质激素应用的护理 2. 饮食护理,17,（2）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物, 少量多餐, 不断改变花色品种，以保障营养摄入。,其它干燥综合征、类风湿性关节炎、紫癜性肾炎等,心血管系统高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成,糖皮质激素的主要作用机制,特征是具有21个碳原子的典型的固醇结构，代表是皮质醇。,应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持38h。,严重感染(病毒、细菌、真菌和活动性结核等),应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持38h。,生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。,生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。,防止水、电解质紊乱和酸碱失衡,10.,（2）饮食充分指导，鼓励进食低盐、高蛋白、高维生素、高热量易,18,糖皮质激素应用的护理,3.,防止心律失常,冲击疗法输入激素量较大，而且输液过快，可引起心律失常，常见的是频发室性早搏、室性心动过速，严重时可引起心脏骤停，大多数不需要做特殊处理，严重者及时给予相应的抗心律失常药物。因此，治疗期间最好给予心电监护，特别是,输液的第,1,个小时。应严格控制输液速度，最好在,40,滴,/min,以内,，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持,3,8h,。,糖皮质激素应用的护理 3. 防止心律失常,19,（2）抑制补体活性,心血管系统高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成,因此，解决患者的心理负担是使患者顺利接受及配合治疗的关键。,冲击疗法输入激素量较大，而且输液过快，可引起心律失常，常见的是频发室性早搏、室性心动过速，严重时可引起心脏骤停，大多数不需要做特殊处理，严重者及时给予相应的抗心律失常药物。,(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以最佳心理状态积极配合治疗。,中枢神经系统行为、认知、记忆和精神改变,肾水钠潴留，低钾血症,应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持38h。,正常人体每天皮质醇的分泌量约20mg，由下丘脑垂体轴（HPA）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24小时的生物节律，凌晨血浆内浓度最低，随后血浓度升高，上午8点左右血浓度最高。,逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。,由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。,应严格控制输液速度，最好在40滴/min以内，嘱患者不可自行加快输液速度，通常需要维持38h。,生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。,胃肠道系统胃肠道出血，胰腺炎，消化性溃疡,骨骼肌肉系统骨坏死，肌萎缩，骨质疏松症，长骨生长延缓,肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血,糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）,膜增生性肾小球肾炎(MPGN),（1）降低血管通透性，减轻血管扩张，减少液体渗出。,逐步减量，减量时也可采取隔日清晨顿服。,(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以最佳心理状态积极配合治疗。,由肾上腺皮质束状带合成、分泌的一类激素的总称。,糖皮质激素（Glucocorticoid, GC）,心血管系统高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成,(1)护理人员要有良好的医德医风和具备一定的医疗知识，对待病人要有高度的同情心和责任心，关心患者疾苦，以饱满的热情、耐心仔细做好解释、安慰、鼓励工作，对脾气暴躁、情绪易波动的患者更应该以微笑、宽容博大的情怀，赢得患者信任。,生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。,防止水、电解质紊乱和酸碱失衡,(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以最佳心理状态积极配合治疗。,心血管系统高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成,肝硬化和门脉高压引起的消化道大出血,应用激素治疗的肾病患者往往病情重、病史长、反复发作、长期多次住院，有的已经产生了“满月脸，水牛背”的不良反应，影响了容貌和形体的美观，因此产生了不同程度的抵触、焦虑、自卑、恐惧等心理问题，患者的经济、精神、心理负担较重。,心血管系统高脂血症，高血压，动脉粥样硬 化、血栓形成,11.,（1）糖皮质激素可促进糖异生作用，抑制肾小管对糖的吸收，引起医源性糖尿病，治疗期间，测血糖、尿糖，观察患者有无多饮、多食、恶心、呕吐等症状，如发现异常及时报告医生，给予降糖药。,(2)开展护患心理交流，让患者从心理上消除对治疗的紧张、恐惧感，增强战胜病魔的信心，使病人以最佳心理状态积极配合治疗。,因此，治疗期间最好给予心电监护，特别是输液的第1个小时。,糖皮质激素应用的护理,4.,防止水、电解质紊乱和酸碱失衡,大剂量激素可引起呼吸、血压、精神状态等生命体征的改变。低钙、钠水潴留等水电紊乱和酸碱失衡，加之激素造成的糖、蛋白质代谢异常，更加剧这些紊乱。,（2）抑制补体活性生殖系统青春期延迟，胎儿发育迟缓。(1)护,20,