内分泌疾病危象的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,内分泌疾病危象的处理,1,ppt课件,内分泌疾病危象的处理1ppt课件,内分泌疾病危象（,crisis,），绝大多数是疾病发展过程中，机体应激时出现的一种严重的病理生理过程。早期发现，正确诊断和及时合理抢救治疗，常可使病人转危为安。倘若误诊或处理不及时，往往可危及生命。,内分泌危象,2,ppt课件,内分泌疾病危象（crisis），绝大多数是疾病,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,内分泌疾病危象的护理-课件,4,内分泌危象,腺垂体功能减退症危象,甲状腺功能亢进症危象,甲状腺功能减退症危象,(,多指原发性甲减）,甲旁亢的危象（高钙危象）,肾上腺皮质功能减退症危象,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖,5,ppt课件,内分泌危象腺垂体功能减退症危象5ppt课件,低血糖昏迷,高热昏迷,低体温昏迷,低血压循环衰竭昏迷,水中毒昏迷,混合型,垂体危象临床特点,6,ppt课件,低血糖昏迷垂体危象临床特点6ppt课件,诊断要点,垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,出现严重的代谢紊乱,(,低血钠、低血糖,),、精神症状,(,精神失常、意识模糊、谵妄,),、昏迷,血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍,垂体激素及靶腺激素水平均降低,7,ppt课件,诊断要点7ppt课件,腺垂体功能减退症危象的治疗,一、低血糖,首先给予,50%,葡萄糖液,40,60ml,静脉注射，继以,10,GS,静脉持续维持，,不可骤停，以免诱发严重的继发性低血糖,(,此类患者对胰岛素敏感，但胰岛功能正常，血糖升高可刺激自身胰岛素释放，可能导致更加严重的继发性低血糖）。情况紧急者，可用,50%GS60ml,，加氢考,100mg,缓慢静注。病人清醒后，可进糖水、食物。待病人,血糖,稳定，饮食基本恢复，方可停止静脉补液。,8,ppt课件,腺垂体功能减退症危象的治疗 一、低血糖8ppt课件,二、足量补充肾上腺皮质激素,及早静脉给予应激剂量，常以氢化可的松加入补液中静滴，第一天用量,200-300mg,，第二、三天根据病情和机体对激素的反应，减量为,200-100mg,。病情稳定后逐渐减量，通常在,3-8,天视病情改为口服氢化可的松,40mg,或强的松,10mg,，分两次给药，,2-3,周内改为生理维持量。,9,ppt课件,二、足量补充肾上腺皮质激素 9ppt课件,三、补充甲状腺素,干甲状腺片每日,60,120mg,；左旋甲状腺素（,L-T4,）每日,50,150g,（,1,2 g,（,Kg.d,）； 三碘甲腺原氨酸（,T3,）每日,20,40g,。,四、低温,适当提高室温，做好物理保温，使温逐渐升高,五、高热者,用物理和化学降温措施。,六、水中毒者,可口服泼泥松,10,20mg/d,，或氢化,可的松,50,100mg,，加强利水，同时限制补液,10,ppt课件,三、补充甲状腺素 10ppt课件,七、其他,纠正低血压，控制感染。,八、维持治疗,危象期过后，应予适量靶腺激素长期替代治疗。,九、激素替代顺序,先肾上腺糖皮质激素；继给甲状腺激素，从小剂量开始，递增至需要的维持量；酌情使用性,腺激素等。,十、禁用或慎用麻醉剂、镇静剂或降血糖药物,11,ppt课件,七、其他 纠正低血压，控制感染。11ppt课件,内分泌危象,腺垂体功能减退症危象,甲状腺功能亢进症危象,甲状腺功能减退症危象,(,多指原发性甲减）,甲旁亢的危象（高钙危象）,肾上腺皮质功能减退症危象,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖,12,ppt课件,内分泌危象腺垂体功能减退症危象12ppt课件,临床特点,T3,、,T4,分泌增多症候群,甲状腺肿,眼征,甲状腺危象,原有甲亢症状加重：高代谢、高肾上腺素能,13,ppt课件,临床特点T3、T4分泌增多症候群甲状腺危象 原有甲亢症状加重,北京协和医院根据多年的临床经验所提出的较为简便的诊断要点：,（,1,）高热：体温,39,（,2,）心动过速：心率, 160,次,/,分（,3,）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷（,4,）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦,包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。,心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。感染也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导致病人死亡的原因之一。甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研究报告显示：甲亢重症病人中有,1/4-1/2,的病人体重丢失在,40,磅以上。北京协和医院的甲亢危象病人,80%,体重低于,35kg,。,14,ppt课件,北京协和医院根据多年的临床经验所提出的较为简便的诊断要点：,甲状腺功能亢进症危象的治疗,一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素,（,1,）大剂量抗甲状腺药物，抑制甲状腺素的合成和,外周转化,PTU,口服或胃管内注入,200,300mg,，每,6,小时一次。,（,2,）无机碘溶液 ，抑制甲状腺素的释放,给,PTU,后,1,2,小时后开始给予碘剂，首剂口服复方卢戈氏碘液,30,滴，后每,68,小时,510,滴；或,1224,小时静滴碘化钠,12g,。一般用,37,日停药，防止碘逸脱现象。,（,3,）换血和血浆置换,（,4,）腹膜透析和血液透析法,15,ppt课件,甲状腺功能亢进症危象的治疗一、迅速降低及清除血循环中甲状腺素,二、阻断组织对甲状腺素,儿茶酚胺的反应,普萘洛尔,10,40mg,，每,4,6,小时口服一次，心功能不全者，先静脉给予西地兰。,三、,糖皮质激素,拮抗应激，提高机体应激水平，降低,T4,向,T3,转化。每天氢化可的松,200-300mg,或地塞米松,15-30mg,静滴。待病情好转则减量而逐渐停用。,16,ppt课件,二、阻断组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应16ppt课件,四、去除诱因,有感染者用抗生素。,例,1,，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死,(,剧烈疼痛,),和感染，两难之处，应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医生、患者和家属共同协商解决。,五、其他,（,1,）降温 物理降温为主,（,2,）支持和对症处理，补液，注意水电解质紊乱。,17,ppt课件,四、去除诱因17ppt课件,内分泌危象,腺垂体功能减退症危象,甲状腺功能亢进症危象,甲状腺功能减退症危象,(,多指原发性甲减）,甲旁亢的危象（高钙危象）,肾上腺皮质功能减退症危象,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖,18,ppt课件,内分泌危象腺垂体功能减退症危象18ppt课件,甲减危象临床特点,60,岁以上甲低不明，女性多见,多于冬季发病,原甲低症状加重，嗜睡，昏迷,低体温，心率慢，血压低,低血糖，低血钠，水中毒,休克，心肾功能不全,19,ppt课件,甲减危象临床特点60岁以上甲低不明，女性多见19ppt课件,诊断要点,甲减患者,突然出现精神异常,(,定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷,),、绝对低体温,( 3. 5 mmol /L,、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高,26,ppt课件,诊断要点甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行性失水,甲旁亢的危象的治疗（高钙危象）,血钙,或,3.5 4.0mmol/l,并伴有严重的临床表现。,90%,由甲旁亢和肿瘤所致。,一、足量输液,第一天需输注生理盐水,4,8L,，以补充血容量和纠正脱水，并抑制肾小管重吸收钙，同时适量补充钾 和镁。,二、利尿,补充血容量后予以利尿，给予速尿静脉推注，使尿 量保持在,100ml/h,以上， 可避免补液过量和促进尿钠和尿钙排泄,(,不用双克,),。,27,ppt课件,甲旁亢的危象的治疗（高钙危象） 血钙或3.5 ,三、二磷酸盐,静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙血症的方法。高钙血症一经明确，必须尽早开始使用，因为二膦酸盐起效需,24,日，达到最大效果需,47,日，约,6070%,患者血钙能降至正常水平，效果可持续,13,周。二膦酸盐胃肠道吸收率很低，因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于,500ml,以上的溶液中静点，维持,4,小时以上，以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成肾损害。,28,ppt课件,三、二磷酸盐28ppt课件,四、降钙素,（,calcitonin,）,常用剂量为：鲑鱼降钙素,2-8 u/kg,，鳗鱼降钙素,0.4-1.6 u/kg,，均为皮下或肌肉注射，每,6-12,小时重复注射,五、糖皮质激素,可用于治疗由于血液系统恶性肿瘤如淋巴瘤和多发性骨髓瘤导致的高血钙，也用于治疗维生素,D,和,A,中毒或肉芽肿病导致的血钙升高。通常对实性肿瘤或原发性甲旁亢引发的高血钙无效。常用剂量为氢化可的松,200,300mg,每日静点，共用,3,5,天。,29,ppt课件,四、降钙素（calcitonin）29ppt课件,六、透析,血液透析，亦可腹膜透析,必须采用无钙透析液并补充磷酸盐。,七、手术,对已确诊为甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌者。,30,ppt课件,六、透析 血液透析，亦可腹膜透析30ppt课件,内分泌危象,腺垂体功能减退症危象,甲状腺功能亢进症危象,甲状腺功能减退症危象,(,多指原发性甲减）,甲旁亢的危象（高钙危象）,肾上腺皮质功能减退症危象,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖,31,ppt课件,内分泌危象腺垂体功能减退症危象31ppt课件,肾上腺危象临床特点,高热,恶心、呕吐、腹痛腹泻,烦躁不安,血压降低脉搏细弱,低血糖低血钠,精神失常继而昏迷,肾上腺危象是急性肾上腺皮质功能减退症，系指在各种应激状态下，肾上腺皮质发生急性功能衰而产生的危急症候群,32,ppt课件,肾上腺危象临床特点高热肾上腺危象是急性肾上腺皮质功能减退症，,诊断要点,肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极度乏力、高热,( 40 ),、严重脱水、少尿无尿、心动过速,( 160,次,/min),、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍,实验室检查,:,三低,(,低血糖、低血钠、低皮质醇,),、两高,(,高血钾、高尿素氮,),33,ppt课件,诊断要点肾上腺皮质严重破坏或慢性肾上腺皮质功能减低者,突发极,肾上腺皮质功能减退症危象的治疗,一、补充糖皮质激素,第一个,24,小时：可先给皮质醇（琥珀酸氢化可的松）,100mg,静脉注射，随后每,6,小时,100mg,，即,300,500mg/d,。,如病情稳定,第二天，,50mg,，,q6h,；,第四或第五天，渐降至,25mg,tid;,一周左右逐渐减到维持剂量,呕吐停止，能进食者改口服,如病情不稳定，应持续维持,100mg,q6h,，,q8h.,如为原发性肾上腺功能减退，当可的松剂量减至,50,60mg/d,时，加用盐皮质激素,9a-,氟氢可的松,0.05 0.1mg/d,以助升高血压,34,ppt课件,肾上腺皮质功能减退症危象的治疗 一、补充糖皮质激素 34p,二、纠正失水、低钠和低血压,可予,5%,葡萄糖盐水或生理盐水，一般第一日约需输入液体,3000,5000ml,，肾上腺危象病人虽有低钠血症，但不宜使用高渗盐水以免加重细胞脱水,血压低顽固性休克可输新鲜血液、血清白蛋白等，多巴胺、间羟胺等血管活性药物可适当同时应用,高钾常通过补液和糖皮质激素替代而纠正,35,ppt课件,二、纠正失水、低钠和低血压 35ppt课件,三、其它,选用广谱抗生素积极防治感染，高热者可予物理降温及吸氧等对症治疗，镇静剂应避免使用。,四、原发病及诱因治疗,36,ppt课件,三、其它 36ppt课件,内分泌危象,腺垂体功能减退症危象,甲状腺功能亢进症危象,甲状腺功能减退症危象,(,多指原发性甲减）,甲旁亢的危象（高钙危象）,肾上腺皮质功能减退症危象,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖,37,ppt课件,内分泌危象腺垂体功能减退症危象37ppt课件,糖尿病酮症酸中毒,临床表现：除感染等诱发因素引起的症状外,1.,早期：,a.,酸中毒代偿阶段,-,常仅有代谢紊症状,加重或首次出现,b.,酸中毒失代偿阶段,病情迅速恶化,表现为,a.,食欲下降、恶心、呕吐,b.,极度口渴、 尿量显著增加，常伴有,头痛、嗜睡、 烦躁,c.,呼吸深快,38,ppt课件,糖尿病酮症酸中毒临床表现：除感染等诱发因素引起,糖尿病酮症酸中毒,2.,后期：,a.,严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷,b.,脉搏细速、血压下降,39,ppt课件,糖尿病酮症酸中毒39ppt课件,糖尿病酮症酸中毒,诊断要点：,(1),糖尿病的类型 如,1,型糖尿病发病急骤者,;2,型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者,(2),有酮症酸中毒的症状及临床表现者,(3),血糖中度升高 血渗透压正常或不甚高,(4),尿酮体阳性或强阳性 或血酮升高 是,DKA,的重要诊断依据之一,(5),酸中毒 较重的,DKA,患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒 并排除其他原因所致酸中毒,40,ppt课件,糖尿病酮症酸中毒 诊断要点：40ppt课件,糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗,一、输液,先快后慢，先盐后糖,首先迅速给病人输液、纠正失水、改善体液循环和机体的应激状态。一般第一个,24,小时内，轻度失水者输液总量约,3000,5000ml,，严重失水者约,6000,8000ml,。补液本身可有助降低血压和胰岛素作用的发挥,伴低血压或休克时，应输给胶体溶液或白蛋白,41,ppt课件,糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗 一、输液41ppt课件,二、胰岛素的使用,采用小剂量速效胰岛素治疗方案。以每小时每公斤体重滴注胰岛素,0.1u,，即每小时滴注,5,8u,。,当血糖降至,13.9mmol/L,左右时，改用,5%,葡萄糖，按,2,4g,葡萄糖加,1u,胰岛素的比例滴注（,0.05U/Kg.h,左右）至酮体消失。,能进食时改皮下注射胰岛素。静脉胰岛素应在给予皮下胰岛素之后停用。,在补液的同时或补液之后给予胰岛素。,42,ppt课件,42ppt课件,三、纠正电解质,如治疗前血钾已低于正常或血钾正常，每小时尿量,30ml,，可在输液及应用胰岛素的同时开始补钾，每天补钾,6g,9g,，甚至更高。一般,500ml,液体加,10%,氯化钾,10ml,。血钾恢复正常继续补钾一周。,若治疗前血钾高或若每小时尿量,30ml,，暂不补，观察,1,2,小时后复查。,适当补镁,适当补充磷,43,ppt课件,三、纠正电解质 43ppt课件,四、纠正酸中毒,当,pH 145mmol/L,、,BUN,及,Cr,升高、血浆渗透压, 320 mmol/L;,尿酮体阴性或弱阳性 或血酮体阴性,50,ppt课件,诊断要点严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降) 、意识障碍,糖尿病非酮症性高渗性昏迷的治疗,一、补液,多数病人失水严重，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理关键。主张先用等渗氯化钠溶液。第一小时可静滴,500,1000 ml,，初,4,小时内可给,2000,3000ml,。当血糖下降至,16.7mmol/l,时可开始补含葡萄糖溶液加适量胰岛素,第一日补液总量，一般约,3000,5000ml,，在输注生理盐水后血浆渗透压,350mOsm/kgH2O,，血钠,150mmol/L,时，考虑输注,0.6%,氯化钠低渗溶液低渗溶液虽可使血浆渗透压下降较快，但可能诱发脑水肿，并可能发生溶血反应，故应慎用,另外，可口服补水：鼻饲温开水,200ml/0.5,1h,左右，根据病情多次给予，辅助降低血浆渗透压。,51,ppt课件,糖尿病非酮症性高渗性昏迷的治疗 一、补液 51ppt课件,二、胰岛素,在补液的同时给予胰岛素，以每小时每公斤体重,0.1u,的速度静脉滴注胰岛素。同时监测血糖，注意补钾及防止脑水肿。,三、补钾,多尿、失水时必然失钾，然临床诊断时血钾未必降低，但在输注生理盐水和应用胰岛素后，血钾可能较快下降，应参考每小时尿量和血钾水平及时补钾。,四、诱因及并发症治疗,如控制感染、纠正心力衰竭、改善肾功能、治疗脑水肿等。,52,ppt课件,二、胰岛素 52ppt课件,内分泌危象,腺垂体功能减退症危象,甲状腺功能亢进症危象,甲状腺功能减退症危象,(,多指原发性甲减）,甲旁亢的危象（高钙危象）,肾上腺皮质功能减退症危象,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症高渗性昏迷,低血糖,53,ppt课件,内分泌危象腺垂体功能减退症危象53ppt课件,糖尿病低血糖症,临床特点,交感神经系统兴奋症状：主要有紧张、焦虑、恐惧感、心悸、心动过速、出汗、苍白、畏寒、血压轻度增高等表现。,中枢神经系统症状：最初主要表现为注意力不集中、反应迟钝、思路混乱，继之出现以脑功能抑制为主的一系列神经精神症状，严重者可导致昏迷，有的可表现为心绞痛，甚至心肌梗死；有的无任何异常感觉，以昏迷为首发症状；有的主要表现为胸闷、气短、呼吸困难 。,54,ppt课件,糖尿病低血糖症临床特点54ppt课件,糖尿病低血糖症,诊断流程和治疗,怀疑低血糖时立即测定血糖水平， 以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服,15-20g,糖类 给予,50%,葡萄糖液 食品（葡萄糖为佳）,20ml,静推，或胰升糖素,0.5-1mg,肌注, ,每,15,分钟监测血糖一次, 血糖,3.9mmol/L,，再 血糖在,3.9mmol/L,以上 血糖仍,3.0mmol/L,， 给予,15g,葡萄糖口服 但距离下一次就餐时间在 继续给予,50%,葡萄糖 一个小时以上，给予含淀,60ml,粉或蛋白质食物,55,ppt课件,糖尿病低血糖症诊断流程和治疗55ppt课件,谢谢大家！,56,ppt课件,谢谢大家！56ppt课件,