第三节-肾小球疾病病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肾小球疾病病人的护理,肾小球疾病病人的护理,概述,肾小球疾病系指一组有相似的临床表现,(,如血尿、蛋白尿、高血压等,),，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。,概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿,定义：,临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压,肾功能受损,病变部位：主要累及双肾肾小球,病因分类：原发性、继发性、遗传性,后 果：肾小球硬化而致尿毒症,定义： 临床特点：血尿、蛋白尿、水肿、高血压,图片,图片,发病机制（,Pathogenesis,）,一、免疫反应：,1,、体液免疫：循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,2,、细胞免疫,二、炎症反应：,1,、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板,肾小球固有细胞,2,、炎症介质,三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。,发病机制（Pathogenesis）一、免疫反应：,第三节-肾小球疾病病人的护理课件,原发性肾小球疾病的病理分类,轻微病变肾小球肾炎,局灶性节段性病变,弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病 增生性肾炎,硬化性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,系膜增生性,毛细血管内增生性,系膜毛细血管性,致密沉积物性,新月体性,原发性肾小球疾病的病理分类轻微病变肾小球肾炎系膜增生性毛细血,原发性肾小球疾病的分类：,原发性肾小球疾病的分类：,患者治疗方案的确定、对药物的敏感性以及预后的判断取决于患者的病理类型。,患者治疗方案的确定、对药物的敏感性以及预后的判断取决于患者,肾活检,肾活检,肾活检取材,肾活检取材,发病机制,发病机制,临床表现,一、蛋白尿（,150mg/24h,）,(proteinuria),选择性蛋白尿：中分子白蛋白为主，电荷屏障受损，预后较好。,非选则性蛋白尿：中大分子混合型蛋白，分子和电荷屏障同时受损，预后较差。,临床表现 一、蛋白尿（150mg/24h）(protei,二、血尿,（,3,个,/HP,）,( hematuria),肾小球源性血尿为全程无痛性变异性,RBC,为主的血尿，应同非肾小球源性血尿鉴别。,1.,相差显微镜检查,2.,尿红细胞容积分布曲线,二、血尿（3个/HP）( hematuria) 肾小球源性,三、水肿,(edema),肾病性水肿：上行性水肿，原因为大量,蛋白尿引起的低蛋白血症。,肾炎性水肿：下行性水肿，原因为,GFR,降,低所致的球,-,管失衡。,三、水肿(edema),四、高血压,肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾,功能恶化的主要加重因素。,机制：,(1),水钠潴留；,(2),高肾素；,(3),肾内降压物质的减少。,四、高血压 肾性高血压的出现往往提示预后不佳，是肾,五、肾功能损害,急性肾炎可出现一过性肾功能损害,急 进性肾炎常导致进行性恶化的肾功能损害，慢性肾炎的晚期可出现慢性肾功能不全。,五、肾功能损害 急性肾炎可出现一过性肾功能损害,急 进,第三节-肾小球疾病病人的护理课件,Acute Glomerulonephritis(AGN),Acute Glomerulonephritis(AGN),特点：,主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后,1,3,周发病，临床上常表现为急性肾炎综合征，血清补体,C3,及总补体,CH50,下降，抗,“,O,”,滴度往往升高，病理类型大多为毛细血管增生性肾炎，绝大多数可完全治愈，一般不转为慢性。,特点： 主要见于儿童，男多于女，一般为链球菌感染后13周,C3,下降可见于急性肾炎、膜增生性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾炎、感染性心内膜炎性肾损害,C3下降可见于急性肾炎、膜增生性肾炎、新月体性肾炎、狼疮性肾,急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征”,急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白,病因,细菌：,最常见的是,A,组,溶血性链球菌,的某些型引起的,上呼吸道感染,，细菌型别随感染部位而不同，如咽部感染多为,12,型，皮肤感染多为,49,型，此外，其他细菌也可致病。,病毒：,流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒,B4,和埃可病毒,9,。,其它：,真菌，钩端螺旋体，立克次体和疟原虫。,病因细菌：,致病性菌株（抗原）,刺激机体产生抗体,抗原抗体复合物（可溶性）,沉积于肾小球基底膜 激活补体,免疫炎症反应,发病机制,致病性菌株（抗原）发病,免疫炎症反应,弥漫性肾小球炎症病变,内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏,系膜细胞增殖、白细胞浸润,血尿、蛋白尿,毛细血管腔狭窄、闭塞,少尿、无尿,肾小球滤过率,氮质血症,钠、水潴留，血容量扩张,水肿、高血压、循环充血,发病机制,免疫炎症反,病理,病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。,免疫病理检查可见,IgG,及,C3,呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。,电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。,病理病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。,第三节-肾小球疾病病人的护理课件,临床表现,一、血尿,必须具备,二、水肿,三、高血压,四、肾功能异常,临床表现一、血尿必须具备,实验室及其他检查,尿液检查,血尿、蛋白尿、管形尿,血清,C,3,补体,初期下降,肾功能检查,Ccr,降低、血,BUN,、血肌酐升高,实验室及其他检查尿液检查,诊断,急性肾炎综合征表现,血清,C3,下降，病情于发病,8,周内逐渐减轻到完全恢复正常,若肾小球滤过率进行性下降或病情于,2,个月尚未好转者应及时作肾活检，以明确诊断。,诊断急性肾炎综合征表现,治疗,以休息及对症治疗为主,急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。,本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。,治疗,一、一般治疗,一般饮食原则：低盐饮食,氮质血症时,限制蛋白质,二、治疗感染灶,三、对症治疗,四、透析治疗,五、中医药治疗,一、一般治疗,护理诊断、措施,体液过多,饮食护理,水肿、高血压,:,低盐饮食（,3g/d),病情观察,用药护理,活动无耐力,休息和运动,1,2,周绝对卧床休息，,待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方可下地活动,心理护理,护理诊断、措施体液过多活动无耐力,保健指导,体育锻炼,避免诱因,定期随访,保健指导体育锻炼,预后,本病的远期预后各家报道不一,均认为多数病例预后良好，可完全治愈，约,6,18,病例遗留尿异常和（或）高血压而转为“慢性”，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现,一般认为，老年患者，有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预后可能较差，散发者较流行者预后可能差；肾组织增生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。,预后本病的远期预后各家报道不一,Chronic Glomerulonephritis (CGN),Chronic Glomerulonephritis (CG,简称慢性肾炎,指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各不相同,病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病,随病情发展，数年数十年可出现肾功能减退的临床表现，直至进入尿毒症阶段。,感染、劳累、高血压、大量蛋白尿、肾毒性药物应用是肾功能恶化的主要进展因素，整个病程中应予避免。,病人可以高血压、血尿、水肿、肾功能减退的症状等表现首次就诊。,简称慢性肾炎,病因,病因不明,少数由急性肾炎发展所致,大多数病因不清，,起病即为慢性，与急性肾炎无关,致病因素：感染后引起的免疫反应,病因病因不明,发病机制,免疫介导炎症：,C,IC,、,C,激活、炎症反应, 非免疫机制：, 肾小,A,硬化肾缺血, 肾小球内,“,三高,”,硬化, 系膜细胞超负荷增生反应,发病机制 免疫介导炎症：CIC、C激活、炎症反应,病理类型,慢性肾炎的病理改变是,两肾弥漫性肾小球病变,肾小球纤维化，玻璃样变，形成无结构的玻璃样小团由于肾小球血流受阻，相应肾小管萎缩，纤维化,多种病理类型，多见,微小病变,系膜增生性,IgA,肾病,系膜毛细血管性,膜性肾病,局灶节段性肾小球硬化,病理类型慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变,由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固缩肾。,由于病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成终末期固,第三节-肾小球疾病病人的护理课件,第三节-肾小球疾病病人的护理课件,第三节-肾小球疾病病人的护理课件,发病机制,发病机制,临床表现,起病：,多数患者于起病后即有乏力、头痛、 浮肿、血压高、贫血等临床症候,少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白，也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现方就诊。,临床表现 起病：,临床表现,早期症状不典型，有些无症状 蛋白尿,必有表现,1,3g/d,血尿：尿中见,RBC,管型尿,水肿, 高血压 肾功能损害（,GFR,下降）,其他：贫血,促红细胞生成素减少,基本表现,临床表现早期症状不典型，有些无症状 蛋,实验室检查,尿液检查：,多数轻度尿异常,尿蛋白,+,+,红细胞尿,+,+,颗粒管型（管型尿）,肾功能：正常或轻度受损（内生肌酐清除率下降或轻度氮质血症）,血液：,B,超：,实验室检查尿液检查：多数轻度尿异常,诊断,尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型）,尿水肿及高血压病史达一年以上,有无肾功损害，均应考虑此病,需排除继发性及遗传性肾小球病,诊断尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型）,治疗：,原则：根据肾活检结果针对治疗，以保,护肾功能为主。,1.,低蛋白饮食和必须氨基酸治疗,2.,控制高血压,3.,抗血小板聚集及抗凝治疗,4.,改善肾血流量,治疗： 原则：根据肾活检结果针对治疗，以保,药物,药物,抗血小板积聚,抗血小板积聚,治疗,防止和,/,或延缓肾功能的进行性减退主要目标,1,防治感染,2,控制高血压：,靶值、动态血压,3,血管转化酶抑制剂肾素依赖型高血压首选, 保护肾功能 减少蛋白尿 抑制纤维化,4,抗血小板聚集药的应用,5,限制蛋白质的摄入量：,低蛋白、低磷、低盐饮食,减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过，延缓肾小球,6,中药,冬虫夏草、大黄、黄芪等具有保护肾功能作用,治疗防止和/ 或延缓肾功能的进行性减退主要目标,常用护理诊断、措施,体液过多,病情观察,饮食护理,用药护理,心理护理,常用护理诊断、措施体液过多,慢性肾小球肾炎饮食原则,给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂低盐，富含维生素及微量元素的饮食。对有氮质血症的病人，,应限制蛋白质的摄入，量为,0.5,0.8g/(kg.d),。饮食应该注意易消化、热量充足、富含维生素，碳水化合物和脂类在食物中的比例应适当增加。,慢性肾小球肾炎饮食原则给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂,健康教育要点,避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染,注意合理膳食，有氮质血症时，给予优质低蛋白饮食,不用损肾药物，育龄期女病人应避孕,指导病人和家属学会观察水肿、尿量、排尿时引起泡沫增多且不易消失的蛋白尿、尿色等。,定期门诊随访，复查尿常规及肾功能，有异常及时就诊,健康教育要点避免受凉、受湿，注意劳逸结合，预防呼吸道感染,预后,慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。病变进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，但也与是否重视保护肾及治疗是否恰当有关。,预后,