皮瓣移植护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,皮瓣移植护理查房,皮瓣移植护理查房,1、,皮瓣移植的定义,2、,皮瓣移植的特点,3、,皮瓣移植术前和术后的护理,4、,皮瓣移植术后健康指导,主要内容,2,1、 皮瓣移植的定义主要内容2,3,皮瓣移植术定义,皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成,。,在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深部均与本体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或到岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。,什么是皮瓣？,3皮瓣移植术定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤,4,4,5,皮瓣移植特点,早期存活依赖蒂部的血液供给,皮瓣蒂是皮瓣早期存活的生命线。,当皮瓣在移植处愈合后3周左右,又逐渐建立起新的血液循环系统,这时就能够切断蒂部。,5皮瓣移植特点早期存活依赖蒂部的血液供给,皮瓣蒂是皮瓣早期存,术前护理,术前护理,7,全面评估,完成各项化验检查,遵医嘱纠正电解质失衡和血容量的不足等,以提高手术耐受性。,术前一天清洁皮肤,备皮动作轻柔,切忌损伤表皮,训练床上大小便,以习惯术后卧床的需要,减轻心理负担,给予安慰,疏导,一般护理,皮肤准备,体位准备,心理准备,7全面评估,完成各项化验检查,遵医嘱纠正电解质失衡和血容量的,术后护理,术后护理,9,一般护理,保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持在,25-28,相应湿度,50%,。局部用,60w,烤灯持续照射保温一周,与皮瓣距离,30-40cm,保持局部温度恒定,幸免烫伤。病室定时通风,禁止吸烟与饮酒,以防血管痉挛。,9一般护理保持病室整齐、清洁、安静,室温应保持在25-28,10,疼痛护理,观察记录疼痛性质、部位、程度,抬高患肢,以减轻水肿,每日进行疼痛评分,当,3,分时,按医嘱使用镇痛措施,用药后注意观察其疗效和不良反应。应教会病人正确评估自己的疼痛程度,既利于疾病的观察,又利于提供更好的护理,10 疼痛护理,11,防止伤口感染,1、及时、合理应用抗生素,2、保持伤口敷料清洁、干燥,若有污染及时更换,3、严格无菌操作,防止交叉感染,4、严格遵守探视、陪护制度,限制探视陪护人员,防止交叉感染,11 防止伤口感染,12,防止皮肤过度受压,1、两个小时翻一次身,防止皮肤长期受压,2、,加强基础护理。床上大、小便时,幸免污染床单,3、加强营养,术后让病人多食营养丰富含纤维素多且易消化的食物,以提高机体抵抗力,防止便秘,12 防止皮肤过度受压,13,防痉挛、防栓塞,1、有吸烟嗜好患者,入院应戒烟,禁止他人在室内吸烟,做好宣教。,2、,术后尽早使用解痉药物及扩容药物,如罂粟碱,低分子右旋糖酐等。,13 防痉挛、防栓塞,体位放置:,1、,患者皮瓣术后需卧床,1,周,前三天患者必须保持平卧,并以仰卧为主,幸免患侧卧位。,2、,患肢下方可垫一薄枕,防止患肢下坠变位而引起疼痛及牵拉皮瓣影像血液循环。如患处发绀、水肿则表示静脉回流不畅,应适当抬高体位。如患处苍白,毛细血管充盈反应迟钝,表示动脉供应不足,可将体位放平。,3、3,天后,给予半卧位,8-10,天可在床上坐起,为下地做准备,以免突然立起发生头晕等情况。,4、,术后,10-14,天可开始下地活动。特别交代夜间睡眠姿势相对固定,幸免患肢外展扯断皮瓣。,14,体位放置:1、患者皮瓣术后需卧床1周,前三天患者必须保持平卧,15,体位护理,依照皮瓣移植部位选择合适体位,保证移植部位血供,防止受压。,一般取平卧位,抬高患者10-20cm,与心脏同一水平。,注:如遇到静脉回流不畅,应适当抬高患肢。如遇到动脉供应不足,可将放平。,15体位护理依照皮瓣移植部位选择合适体位,保证移植部位血供,16,局部保温,室温:保持25-28之间,遵医嘱持续60W烤灯照射710天,照射距离约40-55cm。,16局部保温室温:保持25-28之间,17,皮瓣的血液循环观察,皮瓣的颜色,皮瓣的温度,毛细血管反应,皮瓣局部肿胀,17皮瓣的血液循环观察皮瓣的颜色,18,皮瓣的颜色,术后移植皮瓣复温后,色泽较健侧稍红或与健侧相同。如色泽青紫表示静脉回流受阻,苍白则表示动脉供血不足,三个因素影响:光线、供皮区皮肤、消毒液,18皮瓣的颜色术后移植皮瓣复温后,色泽较健侧稍红或与健侧相同,19,皮瓣的颜色,19皮瓣的颜色,20,皮瓣的温度,与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健侧皮温相差0、52,应在33-35以上。若比正常皮温相差低于2,提示将发生血液循环障碍。若皮温突然增高超过正常范围,且局部有刺痛感受或疼痛持续加重,提示有感染估计。移植的皮瓣常用多层纱布覆盖,以防止外界温度影响。,20皮瓣的温度 与邻近正常组织相比较。一把移植皮瓣温度与健,21,毛细血管充盈反应:,是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在的方法。,用棉签或手指压迫移植皮肤呈苍白,压迫物移去后皮色应在12秒钟内转红润,。如超过5秒钟或反映不明显都应考虑有循环障碍的存在。发生血管危象时力争在6小时内重建血供。,21毛细血管充盈反应: 是了解真皮下毛细血管网是否充盈、血运,22,局部肿胀,肿胀程度可依照皮纹来判断,正常饱满且富有弹性,可见皮纹,如张力过高,皮瓣皮纹消失,色泽青紫,肿胀发亮甚至皮下出现水疱。,正常皮瓣术后可有轻度的炎性反应,稍肿胀,为手术创伤所致,一般术后3 d7 d逐渐消退;如观察到皮瓣肿胀,应查看敷料包扎是否过紧,皮瓣下是否有血肿压迫,可间断拆除 针缝线,清除积血和血肿,22局部肿胀 肿胀程度可依照皮纹来判断,正常饱满且富有弹性,健康教育,健康教育,24,保持情绪稳定,防止患者兴奋,忧郁,以免血管痉挛。,给予高蛋白、高营养、易消化食物,多吃新鲜蔬菜、水果。,保持大便通畅,不憋尿,必要时给予开塞露通便。,饮食指导,24保持情绪稳定,防止患者兴奋,忧郁,以免血管痉挛。饮食指导,25,患者不饮用含有咖啡因的液体,应多饮温开水,每天2000-3000ml,保持充足水分。,病房禁烟,吸烟患者术前1周禁烟,禁止病房点蚊香,因为香烟和蚊香中的尼古丁容易损害血管内皮细胞,易造成吻合血管栓塞与痉挛,影响皮瓣血供应。,强调术后体位正确,绝对卧床2周,保证皮瓣血液循环。,25患者不饮用含有咖啡因的液体,应多饮温开水,每天2000-,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,