肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中性粒细胞减少肿瘤,患者抗菌药物治疗,第三军医大学附属第三医院,临床药学室,张涛,中性粒细胞减少肿瘤,1,IDSA GUIDELINES,中性粒细胞绝对计数,(ANc)0.5X109或预估未来48小时,inical Practice Guideline for the use of内ANCc将减少到05X10L以下称为,microbial Agents in Neutropenic Pat,中性粒细胞缺乏,简称粒缺。,:9dt,肿瘤患者常因化疗而导致中性粒细胞,Diseases society of america,缺乏,Neutropenia is defined as an ANC of 500 cells/mm or an,ANC that is expected to decrease to 1h称为发热,发热在,粒缺肿瘤患者较为常见,化疗21个周期的实体瘤患者约10-50%出现发热,化疗1个周期的血液恶性肿瘤患者80%以上出现发热,约20-30%的发热有临床感染证据,常见感染部位有消化道、肺部和皮肤,菌血症发生率约为10-25%,常见于粒减持续时间长或重度粒减者(ANc7天且ANC01x109L,和/或,粒减持续时间7天,伴有明显的并发症,如低血压、肺炎、,或,新出现的腹痛或神经病学改变,无并发症或并发症不明显,推荐治疗方式:入院给予经验性治疗推荐治疗方式:经验性口服给药,Freifeld AG et al. clinical Infectious Diseases 2019: 52(4): e56-e93,临床重度感染风险评估,7,临床案例一病例简介和诊断,病史:65岁女性。以NL化疗后4个月,鼻塞、耳鸣、呼吸困难1个月入院,患者于14个月前在某医院行颈部淋巴结活检并行6个周期化疗(具体不详),个月前无明显诱因出现鼻塞、耳鸣、呼吸困难症状来我院就诊。诊断为NH,并鼻腔浸润、双上颌窦炎。入院后因呼吸因难行气管切开术,并相继行咽部,放疗,每次2Gy,共18次。后行全身化疗。在此期间无不良反应。于全身化,疗结束的次日突然出现发热、多汗、畏寒、寒战、咳嗽、咳痰、全身肌肉酸,查体:T38.7,BP007 MmhG,P84min,R19min。精神萎靡,浅表,淋巴结未扪及,颈部正中见气管套管,管腔内见少量白色黏液,颈软,双肺,呼吸音强,双肺底部闻及湿性罗音。,辅助检查:WBc05109L,N0.3x109L,L0.1x109几,RBc27x1012L,McV655fl,Hgb80g/L,PIt84x109几L。大便高倍镜未,见到真菌。X线胸片显示肺部感染,诊断:粒细胞缺乏伴发热,如何处理?,VEIDSA,临床案例一病例简介和诊断,8,MASCO风险指数评分,特征,分值,粒缺伴发热,无明显症状或症状较轻,无低血压收缩压90mmHg),5,无慢性阻塞性肺疾病,实体瘤或血液恶性肿瘤且无霉菌感染史,4,不伴有需静脉补液的脱水症状,3,粒缺伴发热,症状明显,无需入院治疗,年龄60岁,332,高风脸患者: MASCC评分21分,应入院给予经验性治疗,低风脸患者: MASCC评分221分,应口服给药和或门诊经验性治疗,Freifeld AG et al. clinical Infectious Diseases 2019: 52(4): e56-e93,MASCO风险指数评分,9,早期评估的实验室检查及细菌培养,实验室检查,血培养,全血细胞计数,至少两组血培养,白细胞分类计数,中心静脉插管:分别来自,血小板计数,导管内和外周静脉,血浆肌酐浓度,无中心静脉插管:来自不,尿素氮浓度,同穿刺部位,电解质浓度,可疑感染部位血培养,肝转氨酶浓度,患者体重40kg时,血培养,总胆红素浓度,体积应小于总血容量的1%,总血量约为70mL/kg,Freifeld AG et al. Clinical Infectious Diseases 2019: 52(4): e56-e93,早期评估的实验室检查及细菌培养,10,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,11,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,12,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,13,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,14,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,15,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,16,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,17,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,18,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,19,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,20,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,21,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,22,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,23,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,24,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,25,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,26,肿瘤患者粒缺伴发热的抗感染治疗策略课件,27,