腰椎常见退变性疾病的临床表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎常见退变性疾病的临床表现及治疗选择,高均宏,腰椎常见退变性疾病的临床表现及治疗选择高均宏,概述,一、腰椎病的发病率,二、腰椎病概念,三、腰椎退行性变的常见类型及临床表现,NIH,分类,1.,腰椎椎间盘突出症,2.,腰椎椎管狭窄,3.,腰椎滑脱,4.,腰椎骨质增生症,5.,骨质疏松,四、治疗选择的概括,概述一、腰椎病的发病率,一、腰椎病的发病率,80%,成年人有过腰痛病史发病率，仅次于感冒。,60%,会产生腰椎病变，压迫神经系统出现病症。,10%-15%,患者最终会发展到神经脊髓压迫，可能瘫痪！,一、腰椎病的发病率,一、腰椎病在人群中发病率,高发病率原因,1.工作与生活方式改变,2.老年化现象,3.不合理治疗，延误病情,4.医源性腰椎病,一、腰椎病在人群中发病率高发病率原因,高发病率,希望,：大量腰椎病病人没,有得到正确治疗,艰辛,：如何赢得病人信任，回归手术台。,高发病率 希望：大量腰椎病病人没,二、腰椎病概念,（一）概念,腰椎病是指因脊柱急慢,性损伤及椎间盘退变、骨质,增生等原因所引起的，临床,上表现为以腰腿痛和腰部活,动受限为主要症状的疾病。,二、腰椎病概念 （一）概念,腰椎常见退变性疾病的临床表现课件,1.,腰椎间盘突出症,2.,椎管狭窄症,3.,腰椎滑脱,退行性变,4.,腰椎骨质增生症,5.,骨质疏松,腰椎病,1.,急性腰扭伤,外伤,2.,腰肌劳损,3.,腰椎骨折,炎症,腰椎常见退变性疾病的临床表现课件,腰椎间盘突出症,临床表现,：,腰痛,下肢放射痛,感觉麻木,下肢无力,马尾神经症状,腰椎间盘突出症临床表现：腰痛,腰椎间盘突出症,1,、腰椎间盘突出症 临床表现,(1),腰腿痛：以持续性腰部钝痛多见，大多先出现腰痛，,过一段时间后即出现腿痛，也可两者同时并见；,腰痛特点：,平卧位减轻，端坐、站立或向前弯腰则加,剧；腹内压增高时症状加重，如咳嗽、打喷嚏、大便用,力，甚至大笑、大叫、大哭的时候也会加重疼痛，最严,重者只能弯腰、屈髓屈膝，像虾一样趴在床上才能稍微,缓解疼痛；,腿痛特点：,主要是指放射痛，一侧或两侧都可有，一,般起始于臀部，沿大腿后侧、小腿后侧至足底或足背外,侧或脚趾；疼痛性质多为 “吊筋感”、麻痛、胀痛、烧,灼痛等。,腰椎间盘突出症1、腰椎间盘突出症 临床表现,腰椎间盘突出症, (2)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻木感，,多局限于小腿、足背外侧、足跟、足底，可与腰痛,并见，少部分可仅有麻木而没有腰痛。, (3) 马尾综合症：有些严重的或特别类型的腰椎间盘,突出症病人，可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功,能和性功能障碍等马尾神经受损的表现。, (4) 肌肉瘫痪：病程长后会出现肌肉瘫痪，表现为,自觉大腿或小腿变细，下股无力，某些动作不能完,成，如脚趾、脚背不能翘起，严重者足下垂，行走,拖步。,腰椎间盘突出症 (2)肢体麻木：患病时间较长后，常有主观麻,腰椎常见退变性疾病的临床表现课件,腰椎常见退变性疾病的临床表现课件,腰椎管狭窄,引起椎管狭窄的病因：, 先天性（固有性）, 椎体或小关节增生, 椎间盘病变, 韧带肥厚或骨化,（后纵韧带、黄韧带）, 椎体的滑脱或滑移, 肿瘤及其他,腰椎管狭窄 引起椎管狭窄的病因：,腰椎管狭窄,腰椎管狭窄的临床分型,发育性腰椎管狭窄,退变性腰椎管狭窄,脊柱滑脱性腰椎管狭窄,外伤性椎管狭窄,医源性椎管狭窄,腰椎部的各种炎症,临床中最为常见的是：,在发育性腰椎管狭窄的基础上合并退行性腰椎管狭,窄,腰椎管狭窄腰椎管狭窄的临床分型,腰椎管狭窄,症状,间歇性跛行（神经性）：久行走不适，下蹲或平卧,缓解，再走又重复，喜好骑车。,腰痛：明显 （下腰痛多年）,腿痛：不明显或较轻,体征,（较腰突不明显）,下肢腱反射减退,腰椎活动受限,神经根损害（感觉、肌力减退，单侧或双侧直腿抬,高试验阳性）,主诉多，查体的特征性体征往往查不到；过伸以后腰痛加重，屈曲 减轻，这是由他椎管狭窄特点来决定的；还有一个特征性的表现，就是间歇性跛性。,腰椎管狭窄症状,腰椎滑脱,(1)病因,外伤性 交通事故、坠落伤等,医院性 手术影响脊柱稳定性，椎板关节突破坏,先天性 峡部发育不良,退变性 50岁以上女性、椎间盘退变,腰椎滑脱(1)病因,分型,分型,腰椎滑脱,(2)临床表现,腰痛或腰腿痛,站立姿势不能保持过久；平时症状较轻，,但当活动增多或劳累时则症状明显加重，休息,后可缓解，往往间歇性发作。,体征,较腰突症少。,腰椎滑脱(2)临床表现,腰椎骨质增生,(1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主，,并喜欢捶腰，捶后自觉舒服。,(2)腰部症状以早上起床时明显，而活动后减,轻，到傍晚时分又会加重；过度劳累、坐姿,不良、坐位过久、睡沙发软床后症状加重，,休息后可以减轻。,(3)一般没有下肢放射痛，医生检查腰椎叩痛,时，病人多称叩击后舒适。,腰椎骨质增生(1)腰痛不是很明显，以酸胀、僵硬感为主，,骨质疏松症,(1)全身都可有疼痛以腰背痛最多见，早期保持一个固定姿势时间较长后则会引起腰背痛，活 动后缓解，后期常为持续性疼痛；负重后症状加 重。,(2)外形上可见到驼背、身高逐渐缩短，晚上睡觉时常有下股抽搐。,(3)轻微外伤即可造成骨折，常见的部位有腕部、髋部、胸腰椎椎体等。,骨质疏松症(1)全身都可有疼痛以腰背痛最多见，早期保持一个固,临床表现小结,临床表现小结,四、腰椎退行性变的治疗选择,保守治疗和术后康复原则,恢复生理曲度+腰背肌锻炼+合理用腰（辅助理疗针灸等）,四、腰椎退行性变的治疗选择保守治疗和术后康复原则,腰椎退行性变的治疗选择（一）椎间盘突出症,腰突症的阶梯治疗策略,减压椎间融合术,微创减压髓核摘除,保守治疗,传统开放髓核摘除,腰椎退行性变的治疗选择（一）椎间盘突出症腰突症的阶梯治疗策,手术治疗指征,适应症,1,、保守治疗无效或保守治疗有效，但经常发作，症状较严重者影响病人工作及生活。,2,、神经根损伤症状明显、广泛，且继续恶化,3,、中央型椎间盘突出，有大小便功能障碍,4,、合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不稳者。,方法,髓核摘除术,椎间盘切除融合内固定,人工椎间盘置换,手术治疗指征适应症方法,腰椎退行性变的治疗选择 （二）腰椎椎管狭窄,显微内镜微创减压；,椎管减压加椎弓根钉融合内固定手术（微创或,是传统）,腰椎退行性变的治疗选择 （二）腰椎椎管狭窄 显微内镜,腰椎退行性变的治疗选择 （三）腰椎滑脱,单纯减压：单节段、滑脱在I度以内而且没有运,动性腰痛！,显微内镜微创减压+双侧旁正中入路/经皮打钉,融合固定,（C型臂 导航 机器人,腰椎退行性变的治疗选择 （三）腰椎滑脱 单纯减压：单,谢谢！,谢谢！,