颅骨损伤及其护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅骨损伤及其护理,市一院西区 吕正红,颅骨损伤及其护理市一院西区 吕正红,1,颅脑损伤,颅脑损伤的定义：,指头部因遭受外来直接或间接暴力所造成,的损害。,颅脑损伤 颅脑损伤的定义：,2,概 述,颅脑损伤,约占全身的1520%，,仅次于四肢损伤，常于身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。颅脑损伤分为,头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。今天主要讲诉,颅骨损伤,及其护理。,概 述 颅脑损伤约占全身的1520%， 仅,3,1、培养健康的生活行为和方式。,按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。,多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。,详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,脑脊液漏一般在伤后12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。,颅内积气,a、鼻出血或脑脊液鼻漏,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。,颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。,禁忌挖耳、抠鼻；,颅骨骨折,(skull fracture),颅骨骨折定义,指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨,结构,的改变。,颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以,顶骨,最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。,临床意义,不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,1、培养健康的生活行为和方式。颅骨骨折 (skull fra,4,颅骨解剖要点,颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内,容物。分颅盖和颅底两部分。,颅骨解剖要点,5,颅骨损伤及其护理ppt课件,6,颅骨解剖要点,1、颅盖骨,骨质坚实，由内、外骨板及板障构成；,外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆,盖；在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合,不,紧密,，颅顶部骨折易形成硬脑膜外血肿。,颅骨解剖要点1、颅盖骨,7,颅骨解剖要点,2、颅底骨,骨面凹凸不平，厚薄不一，有左右对称，大小不等的骨孔和裂缝，脑血管、神经经骨孔和裂缝出入颅腔；多气窦贴近颅底，气窦内壁,紧贴,硬脑膜，,颅底骨,折,越过气,窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；颅底骨,折可引起颅神经损伤，以嗅,神经、面神经、听神经损伤多见，视神经、动眼神经、外展神经少见。,颅骨解剖要点2、颅底骨,8,颅骨损伤及其护理ppt课件,9,颅骨损伤及其护理ppt课件,10,颅骨骨折分类,按骨折部位：,颅盖骨折 颅底骨折,按骨折形态：线形,骨折,凹陷性,骨折,按骨折是否与外界相通：开放性,骨折,闭合性,骨折,颅骨骨折分类 按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折,11,颅骨骨折机理,颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构两方面。骨质具有一定弹性，也有相当的,抗牵张力和抗压缩力。,外力,抗牵张力,抗压缩力,颅骨内板变形,恢复,外力,抗牵张力,抗压缩力,颅骨内外变形,骨折,颅骨骨折机理 颅骨致伤的因素主要取决于外力和颅骨结构,12,颅盖骨骨折特点,1、线状骨折骨折线经过,脑膜中动脉,常引起硬膜外血肿,2、凹陷性骨折骨折1,有手术指征,3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤,颅盖骨骨折特点1、线状骨折骨折线经过脑膜中动脉常引起硬膜外,13,颅盖骨骨折：线性骨折,颅盖骨骨折：线性骨折,14,颅骨损伤及其护理ppt课件,15,凹陷性骨折,凹陷性骨折,16,凹陷性骨折头颅X-Ray,凹陷性骨折头颅X-Ray,17,粉碎性骨折,粉碎性骨折,18,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。,a 、Battle征(颞骨岩),（4）避免颅内压骤然升高,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。,d、伤及颈动脉海绵窦段可出现,凹陷性骨折头颅X-Ray,颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独存在，也可合并存在。,并给予正确、有效的处理。,2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。,此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电位测得颅内压。,3、粉碎性骨折可有局部脑膜及脑组织损伤,在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不,a、鼻出血或脑脊液鼻漏,a、鼻出血或脑脊液鼻漏,骨折引起局部脑膜及脑组织损伤,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，,19,颅骨骨折临床表现,线形骨折,1、颅盖骨线形骨折,可引起,：,硬膜外血肿,颅内积气,颅骨骨折临床表现 线形骨折,20,视N损伤,嗅N损伤 鼻出血 鼻漏,耳漏,颅底骨折,视N损伤嗅N损伤 鼻出血 鼻漏耳漏颅底骨折,21,2、颅底骨线形骨折, 颅前窝骨折,a、,熊猫眼征,b 、,脑脊液鼻漏,c、嗅神经和视,神经损伤,颅骨骨折临床表现,2、颅底骨线形骨折颅骨骨折临床表现,22,颅骨损伤及其护理ppt课件,23,颅中窝骨折,a、,鼻出血或脑脊液鼻漏,b、脑脊液耳漏,c,、面神经和听神经损伤,d、,伤及颈动脉海绵窦段可出现,搏动性突眼及颅内杂音,颅底骨折临床表现,颅中窝骨折颅底骨折临床表现,24,颅后窝骨折,a 、,Battle,征(颞骨岩),b、,枕下部肿胀及皮下,瘀血斑(枕骨基底部),c、,后组颅神经损伤,颅骨骨折临床表现,颅后窝骨折颅骨骨折临床表现,25,颅骨骨折诊断：,1、颅盖骨骨折,影像学诊断率为,90%以上,2、颅底骨骨折,根据症状与体征可以明确诊断，,影像学,诊断率为3050%,颅底骨折诊断主要依据临床表现!,颅骨骨折诊断：1、颅盖骨骨折,26,颅骨骨折处理原则,1、颅盖骨折,单纯线形骨折,不需要特殊处理，关键处理合并脑损伤或颅内出血，尤其硬膜外血肿。,凹陷性骨折,根据情况处理。有以下情况需手术治疗：,颅骨骨折处理原则1、颅盖骨折,27,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,1、骨折凹陷超过1cm,2、骨折凹陷小于1cm，但骨折面积大，引起颅内压增高,3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症,4、开放性颅骨粉碎性骨折,凹陷性和粉碎性骨折手术指征,28,凹陷性骨折直径大于1cm,凹陷性骨折直径大于1cm,29,指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。,凹陷性骨折头颅X-Ray,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。,4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,3、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系 统症状和体症,低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。,多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；,外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆,多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；,凹陷性骨折头颅X-Ray,堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、吸痰或插胃管。,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,a、鼻出血或脑脊液鼻漏,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,在颅骨的穹隆部内硬膜与颅骨板结合不,凹陷性骨折涉及矢状窦,指颅骨受到外来暴力作用所致颅骨结构的改变。凹陷性骨折涉及矢状,30,颅骨骨折处理原则,2、颅底骨折,关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染治疗。脑脊液漏,一般在伤后,12周内自行愈合，若4周未愈，行硬脑膜修补术。若骨片压迫了视神经，尽早性视神经探察减压术。,颅骨骨折处理原则 2、颅底骨折,31,颅骨骨折护理评估,健康史 :,详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。,身体状况:,有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏的方法。,心理社会状况:,颅骨骨折护理评估健康史 :,32,颅骨骨折,常见护理问题,有感染的危险,知识缺陷,潜在并发症,颅内出血,颅内压增高,颅内低压综合征,颅骨骨折常见护理问题有感染的危险,33,颅骨骨折,护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合, 体位护理,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止,35,天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。,颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,34,颅骨骨折,护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,（2）保持漏口局部清洁,每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。保持单元清洁。,禁忌,挖耳、抠鼻；堵塞、冲洗耳鼻腔、滴药、,吸痰或插胃管,。,颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,35,颅骨骨折,护理措施,1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,（,3,）正确评估脑脊液量，并观察记录。,（4）避免颅内压骤然升高,病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。,（5）遵医嘱使用抗生素，,禁忌腰穿,颅骨骨折护理措施1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合,36,颅骨骨折,护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,进一步判断,病人是否有脑脊液漏,若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。,（2）注意有无颅内继发性损伤,严密观察病人,意识,、,瞳孔,、,生命体征,及,肢体活动,情况，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。,颅骨骨折护理措施,37,颅骨骨折,护理措施,2、严密观察病情及时发现和处理并发症,（3）观察有无颅内感染征象,头痛 发热 颈项强直 脑脊液颜色变化。,（4）注意低颅压综合征的发生,脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使,颅内压过低,，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与,高颅压综合征,鉴别。并给予正确、有效的处理。,颅骨骨折护理措施 2、严密观察病情及时发现和处理并发症,38,低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。,今天主要讲诉颅骨损伤及其护理。,颅内压增高,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。,按骨折部位：颅盖骨折 颅底骨折,关键处理在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤。,外板厚，内板薄，内、外板表面有骨膜覆,可引起： 硬膜外血肿,颅内积气,加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。,2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。,抬高床头，半坐位，患侧卧位，特定体位至脑脊液漏停止35天，借重力作用，使脑组织移向颅低硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。,颅骨骨折约占颅脑损伤的15-20%，可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之，颞骨和枕骨又次之。,多气窦贴近颅底，气窦内壁紧贴硬脑膜，颅底骨折越过气窦时，相邻硬脑膜常被撕裂，形成脑脊液漏；,每日清洁、消毒鼻前庭、口腔或外耳道2次，切忌棉球过湿使液体逆流入颅内。,低颅压和高颅压,高颅压三联征：剧烈头痛，喷射样呕吐，视乳头水肿。,低颅压主要是头痛，,平卧明显缓解,，脑脊液过少可以导致颈神经根刺激症状，就是颈强等等，主要还是平卧缓解这个特点区别于其他性质的头痛。,此外，还可以通过（F-VEP）闪光视觉诱发电位测得颅内压。,低颅压主要是头痛，平卧明显缓解，脑脊液过少可以导致颈神经根刺,39,颅骨骨折病人健康教育,1、培养健康的生活行为和方式。,2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间。,3、缺损颅骨局部保护有效方法，及颅骨修补时间。,4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。,颅骨骨折病人健康教育1、培养健康的生活行为和方式。,40,健康指导,1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。,2.注意劳逸结合。,3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。,健康指导1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼,41,4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。,5.外伤性癫痫患者，继续应用抗癫痫药物，外出须有陪护，预防发生意外。,4.加强功能锻练，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。,42,再次强调！,颅骨骨折,临床意义,不在骨折本身,而在于骨折,是否,引起脑膜、脑、血管和神经损伤，,是否,合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,对颅骨骨折患者的观察，尤其急性期对神志、瞳孔的观察尤为重要，要防止颅内血肿形成导致,脑疝,等严重并发症。,再次强调！颅骨骨折临床意义不在骨折本身,而在于骨折是否引起脑,43,Thank you !,Thank you !,44,