资源描述
,235/,235,8/26/2024,董景五,国际疾病分类(ICD-10),在死因统计中的应用,北京协和医院,死因监测实用技能培训，北京 2013.7.,1. ICD简介,2. 三卷书的结构及使用,3. 医学证明与分类规则,4. 两个注释,主 要 内 容,5. 临床医生如何正确填写,死亡医学证明书,一、,ICD,简介,ICD 的发展史,应用目的和范围,ICD 的统计特点,1.1,ICD的发展史,国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部原因的统计分类。,现在又进一步扩展为 “与健康有关的,国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织,对这一反映居民健康状况的国际分类标准,的认可和重视。,1.1.1 三个数字的含义,100,多年的历史,10,次修订更新,1,个国际分类家族,(WHO-FIC),相关分类,初级医疗国际分类,(ICPC-2),损伤外部原因的,国际分类,(ICECI),解剖、医疗及化学,分类和限定日剂量,(ATC/DDD),ISO 9999,对残疾人,的技术支持 ,分类和术语学,核心分类,疾病和有关健康问题的,国际统计分类,(ICD-10,第二版,),国际功能残疾和健康分类,(ICF),国际健康干预分类,(ICHI),开发中,衍生分类,国际疾病分类肿瘤学专辑,第三版,(ICD-O-3),ICD-10,的精神和,行为障碍分类,国际疾病分类牙科和口腔学,分册，第三版,(ICD-DA),国际疾病分类神经学分册,第二版,(ICD-NA-2),国际功能、残疾和健康,分类，儿童及青年版,(ICF-CY),图1.1 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图,1.1.2,国际分类家族示意图,1.2,应用目的和范围,ICD 是以首先满足统计需要为前提的,国际统计分类，其应用范围早已远远超出,了原来的预想。,随着医学科学的发展，ICD 也在不断向前发展，各个医学领域及部门也都可以,在应用ICD的过程中找到依据， 国际分类家族的内容完全可以满足公共卫生、临床,医学和基础医学的需要。,1.2.1,应用目的,对不同国家/地区在不同时间,收集到的死亡和疾病数据， 应用,同一标准进行系统的记录、分析、,解释和比较， 并把疾病的诊断和,其他健康问题转换成编码， 以便,分类检索和统计分析。,死因统计：,常规登记/定点监测/网络报告,疾病统计：,住院/门诊/医教研/医院管理,流行病学调查：,现场/临床/环境,其它：,健康预测/医保/DRGs付费,1.2.2,应用范围,1.3,ICD的统计特点,ICD在历次修订中始终坚持一贯的分类原则，采用灵活的分类结构安排各类疾病，允许对基础编码进行合理的扩展，提供多种表达形式以描述疾病不同的特征并强调预防的重要性，为各级卫生决策部门提供依据。,分类轴心可变，但强调,“以,病因为主、解剖部位及其他轴心,为辅”,的原则不变；,1.3.1 分类原则的一贯性,人类免疫缺陷病毒(HIV)病，在ICD-9中曾经被归类到,后天性免疫缺陷疾患，编码到279.5。随着人们对其病因的,确认，在ICD-10中被归类到传染病的B20-B24中。,随着医学科学的发展，人们对医学现象的认识也越来越,深入。任何一个分类都不可能也不需要把分类结构复杂化到,足以满足各个领域的全部需求。但必须在有限的条目中能够,包括全部的疾病和情况，同时突出严重危害健康的情况。,1.3.2 分类结构的灵活性,分类结构可变，但,“既要包,括全部疾病和情况，又要尽量突,出严重危害人民健康之疾病”,的,原则不变；,三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映,人民健康的主要问题。为了更好地满足各种特殊需求，,允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICD编码,的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规,范、统一和标准化。,1.3.3 编码容量的扩展性,编码容量可变, 但,“只对前三,/前四,位数有统一要求, 扩展位数,及编码不受限制”,的原则不变；,三位数或四位数编码已足够用于国家或地区间反映,人民健康的主要问题。为了更好地满足各种特殊需求，,允许各个领域根据情况增加细码，只要不违背ICD编码,的基本原则，其扩展位数不受限制，但应尽可能达到规,范、统一和标准化。,编码容量可变, 但,“只对前三,/前四,位数有统一要求, 扩展位数,及编码不受限制”,的原则不变；,ICD编码的多样性有助于各个不同领域在应用ICD,开展工作上的便利。同时ICD很多编码和符号的含义已,经被其他许多新开发的分类所沿用。,1.3.4 表达形式的多样性,“采用多种形式的编码和符,号”,以满足卫生统计、基础医学,以及临床医、教、研等各方面的,需求；,由于ICD应用的权威性、广泛性和灵活性，它除了,能够满足国际间健康信息统计的汇总和交流外，同时也,已经成为越来越多的与医学有关的政府部门、卫生机构、,医疗器械及药品生产企业所必须使用的反映健康状况的,重要标准。,1.3.5 强调预防的重要性,强调预防的重要性，兼顾各,类国家和地区以及不同医学领域,对,ICD,的要求。,第一节结束,二、三卷书的结构及使用,第一卷：类目表,第二卷：指导手册,第三卷：字母顺序索引,三卷书的联合使用,2.1 第一卷: 类目表,前言,三(四)位数内容及类(亚)目表,肿瘤的形态学编码内容,死亡和疾病的特殊类目表,定义,3.1.1 三位数类目表及主要内容,损伤中毒编码范围S-T, V-Y,临床表现S00-T98,外部原因V01-Y98,非疾病编码范围 Z00-Z99,2.1.1,三位数类目表及主要内容,疾病编码范围 A-R, U,明确的疾病A00-Q99 不明确的症状R00-R99,特殊目的的编码U00-U99,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.1.2,肿瘤的形态学编码,一种特殊含义的编码，其编码形式为：,英文字母 + 四位数字 + 分隔线 + 第五位数,M + xxxx + / + x,M：形态学符号 (Morphology的字头),xxxx：组织学描述 (8000-9989),/：分隔线,x：动态描述 (0-3),形态学的意义：,Mxxxx/0-3,6,9,/0,良性,/1,良性或恶性未肯定,/2,原位癌,/3,恶性，原发性,形态学编码的范围和意义,编码范围：,M8000-M9989,M8011/,0,良性上皮瘤,M,9740,/,1,肥大细胞瘤(D47.0),M8120/,2,移行细胞原位癌,M8142/,3,皮革状胃(C16.-),具体部位的良性肿瘤,具体部位动态未定的肿瘤(D47.0),具体部位的原位癌,具体部位的恶性肿瘤(C16.-),形态学编码举例,3.1.1 三位数类目表及主要内容,2.1.3,死亡和疾病的特殊类目表,疾病类目表(298项原因),列表 1 总死亡 - 节略列表(103项原因),列表 2 总死亡 - 选择列表( 80项原因),列表 3 婴儿和儿童死亡 - 节略列表(67项原因),列表 4 婴儿和儿童死亡 - 选择列表(51项原因),疾病的特殊类目表,死亡的特殊类目表,对ICD-10的说明,如何使用ICD-10,疾病和死亡编码规则和指导,统计报告,ICD发展史,2.2 第二卷：指导手册,(略),2.3 第三卷：字母顺序索引,编译说明,字母顺序索引的排列,基本结构,编码号,交叉查找,交叉对照,3.3.1 编译说明,_(1),2.3.1 编译说明,为规范翻译内容、方便使用，,对第三卷索引制定了统一的编译,方法。如中英文对照、尽量采用,我国公布的标准医学名称、直译,加意译、全书译文前后一致等，,旨在使用户能够更好地查找编码。,中英文分别排列，对照使用；,(,索引以汉语拼音为序,),13,三体综合征,帕套综合征(另见 三体性，Trisomy 13 syndrome (see also Trisomy,13) Q91.7 13) Q91.7,18,三体综合征,爱德华兹综合征(另见 Trisomy 18 syndrome (see also Trisomy,三体性，18) Q91.3,18) Q91.3,21,三体综合征,唐氏综合征(另见 三体性，Trisomy 21 syndrome (see also Trisomy,21) Q90.9,21) Q90.9,型糖原贮积病,E74.0 I43.1*Cardiomegalia glycogenica diffusa E74.0,I43.1*,ABO,溶血病,(胎儿或新生儿) P55.1ABO hemolytic disease (fetus or newborn),P55.1,在直译的前提下适当进行了意译,以便于理解和使用；,癌症，癌瘤,(M8000/3) 另见 肿瘤，恶性Cancer,(M8000/3) - see also Neoplasm, malignant,注：,当术语“癌症”被形容词或形容词短语,Note:,The term cancer, when modified,所修饰并指明其形态学类型时，则应by an adjective or adjectival phrase,以具有该形容词或短语的“癌症”的同indicating a morphological type,样方式进行编码。 因此 “鳞状细胞癌should be coded in the same manner,症” 应以“癌”下所列的 “鳞状细胞癌”as carcinoma with that adjective or,的同样方式进行编码。phrase. Thus, squamous cell cancer,should be coded in the same manner,as squamous cell carcinoma, which,appears in the list under Carcinoma.,阿迪,- 现译名,埃迪,Adie,阿蒂斯,现象或反应,局部过敏 T78.4 Arthus phenomenon or reaction T78.4,阿尔茨海默病,或硬化,G30.9Alzheimers disease or sclerosis G30.9,阿尔珀斯病,灰质变性病 G31.8Alpers disease G31.8,阿耳茨海默,- 现译名,阿尔茨海默,Alzheimer,尽量参照已经公布的标准医学名词,以及某些权威辞典的译名；,尽量保持全书在翻译用语上的,一致性，并适当给予说明；,菌血症,A49.9,Bacteremia A49.9,菌血症,bacteremia,血液中 - 见 菌血症in blood - see Bacteremia,索引中的形容词已尽量采用名词化,形式以便于使用；,衰竭,(,全身,NEC) R53Collapse, Exhaustion, Failure, Failed,Prostration (physical NEC) R53,二尖瓣 I05.8mitral I05.8,肝 K72.9hepatic, liver K72.9,除了个别含义不同的以外，索引,中每个主导词只出现一次；,发作,惊厥(另见 惊厥) Absence, Attack, Episode, Seizure(s),(see also Convulsions),狭窄,R68.8Contraction, Contracture, Contracted,Narrowing, Stenosis, Stricture R68.8,对标准译名与习惯用名估计差别,较大的，尽量采用交叉索引重复列出。,阿布勒米,-,现译名,阿布拉米Abrami,埃布斯坦,-,曾译名,埃布施泰因Ebsteins,阿-基梗阻或综合征,阿诺德-基亚里,Arnold-Chiari obstruction or,基底压迹综合征,Q07.0 syndrome Q07.0,卒中,(脑)(麻痹性)(,又称,中风) I64Apoplexia, Apoplexy, Apoplectic, Stroke,(apoplectic) (brain) (paralytic) I64,以人名命名的疾病,1、,美尼尔,- 现译名 梅尼埃,2、,贝切特,- 现译名 贝赫切特白塞3、,何杰金,- 现译名 霍奇金4、,格林,-,巴利,- 现译名 吉兰-巴雷,5、,阿狄森,-,现译名,艾迪生,6、,本斯琼斯,-,现译名 本周,以医学名词为现译名的疾病,1,、,闭锁不全,-,现译名,关闭不全,2,、,癫癎,- 又称 癫痫,3,、,梗塞,- 见 梗死,4,、,黑瘤,- 见 黑色素瘤,5,、,假动脉瘤,- 见 动脉瘤,因拼音问题而不易查找的疾病,1,、,畸形,- 见 畸形,拼音：j xng(发音：机形),2、,荨,旧读音：钱,麻疹,- 见 荨,现读音：寻,麻疹,传统译名与现译名区别太大的名称,1、,尘肺,- 见 肺尘埃沉着病2、,鸦片,- 现译名 阿片,3、,霉菌,- 见 真菌,4、,矽肺,- 现译名 硅沉着病,词序在按照汉语拼音排序的前提,下，对具有数量、等级、程度、分期,的诊断优先排序；,狭窄,淋巴瘤,阑尾炎,二尖瓣 I05.0结节性急性 K35.9,三尖瓣 I07.0淋巴细胞亚急性 K36,高分化 C82.7慢性 K36 中分化 C82.7,低分化 C82.7,2.3.2,字母顺序索引的排列,第三部分：药物和化学物质中毒,第二部分：损伤的外部原因,a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m,n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh),第一部分：疾病、损伤的性质,3.3.1 编译说明,_(1),M800-M998 肿瘤的形态学编码,Z00-Z99 非疾病原因,S00-T98 损伤的性质(,除药物中毒),A00-R99 疾病及不明确的病况,疾病、损伤的性质,第一部分可查找的编码,损伤的外部原因,第二部分可查找的编码,V01-Y98 损伤的外部原因,(,除外药物中毒),药物和化学物质中毒,第三部分可查找的编码,T36-T65药物中毒和毒性效应,X40-X49有毒物质的意外中毒,X60-X69药物中毒，故意自害,Y10-Y19药物中毒，意图不确定,Y40-Y59在治疗中使用药物和生,物制品引起的有害效应,主导词,主导词的一般规律,主导词的排列方法,2.3.3,基本结构,第三卷中出现并排列在最左侧,的每个医学诊断或术语 (包括疾病,名称、损伤性质和外因名称、药物,和化学物质名称)均称为主导词。,在该主导词下再重复出现的词,则用“”代替以节省篇幅。,主导词,主导词的一般规律,_(1),主导词应从疾病的完整诊断中,确定，同时伴有的其他临床表现只,做为补充。,急性阑尾炎伴有腹膜脓肿,高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏,急性,阑尾炎,伴有腹膜脓肿,高凝血酶原血症,引起凝血因子缺乏,主导词的一般规律,_(2),主导词多数在完整诊断的尾部。,干酪样脑膜炎慢性胰腺炎,出血性佝偻病 萎缩性胃炎,干酪样,脑膜炎,慢性,胰腺炎,出血性,佝偻病,萎缩性,胃炎,主导词的一般规律,_(3),主导词多数由医学术语和临床,表现担任。,前列腺肥大肠穿孔,早老性痴呆 肾坏死,前列腺,肥大,肠,穿孔,早老性,痴呆,肾,坏死,主导词的一般规律,_(4),解剖部位及表明疾病性质的,形容词一般不做主导词，但也有,例外。,低出生体重先天性高弓腭,膝内翻 马蹄形肾,低,出生体重先天性,高,弓腭,膝,内翻 马蹄形,肾,主导词的一般规律,_(5),以人名或地名命名的疾病，,往往可以直接查到。,巴宾斯基综合征水俣病,沙门氏菌病克山病,巴宾斯基综合征水俣病,沙门氏菌病克山病,主导词的一般规律,_(6),当以上规律无效时，往往可以,将完整诊断作为主导词去查找。,高胆红素血症肝脾大,网状细胞肉瘤全瓣膜病,高胆红素血症肝脾大,网状细胞肉瘤全瓣膜病,主导词的一般规律,_(7),必要时应自己整理一份常用,主导词快速检索表，如第二版：,并发症 (86页),病 (107页),肿瘤 (1364页),综合征 (1429页) ,当主导词下面的编码内容远远,超过 1 列，每个编码分别受到行列,两个条件的约束时，则采用表格的,形式给出编码，俗称表。最常用,的有：流产表、肿瘤表以及药物和,化学物质中毒的索引表。,主导词的一般规律,_(8),流产,(完全)(不完全),O06.-,注：下列第四位数列表与O03-O06, O08类目一起使用。,流产并发症, 近期 以流产为结局,发生(O03-O06),的妊娠并发症,完全或 不完全的 随后发生(O08),未特指的,并发于,.8 .3 .9,败血症,.5 .0 .0,出血 .6 .1 .1,流产表,恶性 动态,原位 良性 未定或,原发 继发 未知,肿瘤, 肿瘤性,C80C80D09.9D36.9D48.9,注： 1. 下表按肿瘤的解剖部位列出编码。,巴多林腺,C51.0C79.8D07.1D28.0D39.7,半球, 大脑的,C71.0C79.3D33.0D43.0,大脑半球原发性恶性肿瘤,：,C71.0,肿瘤表,主导词的一般规律,_(9),当使用上述方法仍查不到编码,时，需要结合医学知识采用合理的,方法进行变通，用变通后的主导词,继续查找。,先天性无子宫,肝功能检查,不正常,先天性无子宫,先天性子宫,缺失,肝功能检查不正常,肝功能检查,异常,主导词的一般规律,_(10),损伤外部原因常用主导词,这里的主导词不是医学诊断，,而是对意外事故、暴力发生情况,的各种描述。如：,暴露(于)、爆炸、跌落、加害、接触、碰撞、燃烧、淹溺、意外医疗事故、意外事故、窒息、自杀,、,作战行动,主导词的一般规律,_(11),药物中毒常用主导词,主要是以各种药物及毒性物质的名称,或主要化学成份做主导词。索引尽量列出,了药物的主要用途，必要时还用交叉索引,列出同一种药物的不同名称。如：,阿地西林(抗生素) 、安定地西泮,、,阿片樟脑酊 - 现译名 止痛剂,、,主导词,1级主导词,2级主导词,3级主导词,4级主导词 .(依此类推),病,肺 J98.4阻塞性(慢性) J44.9伴有,急性,加重 NEC J44.1,慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重,慢性阻塞性肺,病,(COPD)伴有急性加重,主导词的排列方法,2.3.4,编码号,给出完整的编码,给出不完整的编码,三位数编码/四位数编码剑号和星号编码,肿瘤的形态学编码,三位数.-，需从第一卷补充完成,出血结核性,脑,I61.9,艾迪生病,A18.7，E35.1*,癌,鳞状(细胞),M8070/3,查编码：,在家触电自杀,第三卷索引：,自杀,(性)(企图)(用),触电死 X83.-,第一卷补充完成，编码,X83.0,2.3.5,交叉查找,索引采用交叉编排方式，而,不是唯一编排方式，使查找编码,可以通过多种渠道完成。为确保,获得编码的正确性，索引设计把,某些渠道关闭或部分关闭，然后,使用特定的提示词告知使用者应,如何采取下一步措施得到编码。,“,见情况,” ：表示应无条件地,重新确定主导词后再继续查找;,“,见 xxx,” ：表示应无条件地,以主导词“ xxx ” 继续查找。,无条件转移语句,2.“,另见 xxx,” ：表示应有条件地,决定是否需要以主导词“ xxx ”,继续查找。,有条件转移语句,语句,句型,主导词,无条件转移,1. 见情况,需要自己重新确定,2. 见,xxx,按照索引指定,有条件转移,3. 另见情况,需要自己重新确定,4. 另见,xxx,按照索引指定,1. 见情况,肝硬化,，查“,肝的,- 见情况”,2. 见 xxx,低热,，查“,低热,- 见 轻热”,3. 另见情况,化脓性.,，查“,化脓(性),- 另见情况”,4. 另见 xxx,半身不遂,(另见 偏瘫),；,交叉查找句型归纳,2.3.6,交叉对照,使用交叉对照是为了避免在,索引中术语不必要的重复，同时,便于查找。,病，疾病,- 另见 综合征,(假定300条),综合征,- 另见 病,(假定,另外,300,条,),三卷书在使用上应看做一个,整体，每一卷都具有不可替代的,功能，不能割裂或轻视其中任何,一卷书。在使用中彼此起到相辅,相成、互为补充的作用。,2.4,三卷书的联合使用,第二卷 指导应用,三卷书联合使用示意流程,第三卷,疾病/损伤性质,损伤外部原因,药物/化学物质中毒,否，向下,是，在第一部分查编码,第一卷,核对编码,编码结束,合适,不合适,是，在第二部分查编码,在第三部分查编码,否，向下,第二节结束,查找编码工作流程,第二卷,全程监控,死亡原因的定义和填写,国际死亡原因医学证明书,分类规则,三、医学证明与分类规则,死亡原因的定义,死亡原因的填写,根本死亡原因的定义,3.1 死亡原因的定义和填写,所有导致或促进死亡的疾病、,病态情况或损伤以及造成任何这类,损伤的事故或暴力的情况。,不包括症状、体征和临死方式，,如心力衰竭或呼吸衰竭。,导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；,不包括临死时的表现形式。,3.1.1 死亡原因的定义,当只有一个死亡原因时，则填写,并选择该原因。,当不止一个死亡原因时，则应以,ICD-10,对根本死亡原因的定义为基础,按照要求进行填写并选择根本死因。,只有一个死因时可以直接填写；,超过一个死因时则需按照,ICD-10的,要求填写；,选择根本死因需按照,ICD-10,的有关规则、注释进行。,3.1.2 死亡原因的填写,(a) 引起一系列直接导致死亡事件,的那个疾病或损伤；或,(b) 产生致命损伤的事故或暴力的,情况。,根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；,对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；,对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；,所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。,3.1.3 根本死亡原因的定义,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死 亡 原 因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,的疾病或情况,*,由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . .,. . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,3.2 国际死亡原因医学证明书,损伤中毒：,疾病：,慢支,慢支,肺气肿,意外被撞,意外被撞颅骨骨折,意外被撞颅骨骨折颅内损伤,意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,慢支,肺气肿,肺心病,慢支,肺气肿,肺心病,死亡,3.2.1,死因链,死亡原因,发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a)肺心病 5年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢性支气管炎,30,年,3.2.2,填写举例,_(1),死亡原因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,(a) 颅内损伤 1小时,(b) 颅骨骨折 1小时,(c) 行人在道路上行走,1小时,意外被卡车撞倒,3.2.2,填写举例,_(2),顺序,(死因链的合理描述),总原则,(首先应用的规则),选择规则,(随后应用的选择规则),修饰规则,(必要时可进行的修饰),3.3,分类规则,两个或多个情况前后相继,排列于第部分之各行上，每,个情况都是记在其上行之另一,情况可接受的原因。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,3.3.1,顺序,只能从第部分填写内容中确定是否,存在正确的顺序。,正确顺序的形式可以是：,ba,cba,dcba,edcba,顺序的形式和确定,发生在同一行：aa, bb, cc, dd, ;,发生在隔行：c/da, db, ;,逆向发展：ab/c/d, bc/d, ;,未结束在a行： dcb, cb, ;,发生在不同部分：。,第部分只填写一行则没有顺序；,第部分填写多行，但不符合ICD-10,对顺序的要求，则成为不接受的顺序,无顺序/不接受的顺序,总原则指出当证明书上列入,不止一个情况时，应选择,单独列,在第部分最低一行占用线上的,那个情况,，只要它能够引起列在,其上的所有情况。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),3.3.2,总原则,在证明书第部分的报告内容只,存在一个合理的顺序；,这个顺序的起点总是第部分的,最低一行，而终点是第部分的,(a)行。,使用总原则的必备条件,3.3.3,选择规则,规则1,: 顺序较多较乱时考虑使用,规则2,: 没有合理顺序时考虑使用,规则3,: 直接确定最早的根本原因,(因比较复杂，不推荐使用),如果总原则不适用，但存在,一个终结于证明书上首先列入之,情况的报告顺序，则选择该顺序,的起始原因。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺心病,(b),肺气肿,(c),慢支,(d),动脉硬化,规则 1,_(1),如果存在不止一个终结于首先,提及之情况的顺序，则选择,第一个,提及顺序的起始原因,。,I (a),xxxx,和,xxxx x,(b),xxxx 和,xxxx,x,(c),xxxx,x,I (a),脑梗死和坠积性肺炎,(b),高血压和,糖尿病,(c),动脉硬化,规则 1,_(2),在证明书第部分的报告内容存在,着一个或多个合理的顺序；,第一顺序的起点不一定是第部分,最低一行, 但终点是第部分(a)行,首先提及的情况。,使用规则1的必备条件,如果不存在终结于证明书上,首先列入之情况的报告顺序，则,选择首先提及的情况,。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,I (a),肺癌,(b),动脉硬化,(c),(d),规则 2,第部分(a)行首先提及的情况,不可能由于(b)行的情况所引起。,使用规则2的必备条件,如果按照总原则、规则 1 或,规则 2 所选择的情况明显为另一,报告情况的直接后果，不管该情,况处于第部分或第部分，均,选择这个原始的情况,。,I (a),xxxxxx,(b),xxxxxx,(c),xxxxxx,(d),xxxxxx,II,xxxxxx,规则 3,ICD-10,并没有对所有合理的报告顺序作出具体的规定。临床医生结合死者生前病史并按照ICD 要求填写的内容均可被视为存在一个“合理的报告顺序”。,ICD-10第二卷中还专门列出了一些可接受的“另一情况的假定直接后果”，当证明书中存在这样的报告内容时，应该认为这些也是合理的报告顺序。,另一情况的假定直接后果,确定死因工作流程,_(1),第,部分,存在顺序,唯一完整顺序,总原则，选顺序的根,是，向下,否,修饰规则,与注释,编,码,结,束,不,需,要,需,要,第二卷全程指导,是，向下,否,规则2，选(a)行,首先提及的情况,流,程,(2),规则1，选第一,顺序的根,修饰规则,与注释,需要修饰?,注释 1 ?,使用注释 2,是,否,继续使用,?,编码结束,第二卷全程指导,否,是,使用注释 1,修饰规则 A-F,否,是,确定死因工作流程,_(2),3.3.4,修饰规则,规则A：尽可能去除诊断不明,规则B：尽可能去除琐细情况,规则C：对某些疾病建立联系,规则D：尽可能突出特异诊断,规则E：强调同一疾病的晚期情况,规则F：突出疾病损伤的晚期效应,当选择的原因是不明原因而在,证明书上报告了另一种可以归类在,他处的情况时应重新选择死因，就,好象不明原因的情况未曾报告那样，,除非这些情况能够用于修饰编码才,加以考虑。,规则A：衰老和其他不明确情况,下面的情况可以看作是不明原因：,- I46.9(心脏停搏，未特指)；,- I95.9(低血压，未特指)；,- I99(循环系统其他和未特指的疾患)；,- J96.0(急性呼吸衰竭)；,- J96.9(呼吸衰竭，未特指)；,- P28.5(新生儿呼吸衰竭)；,- R00-R94或R96-R99(症状、体征和,临床实验室异常所见，不可归类,在他处者)。,注意 R95 (婴儿猝死综合征)不被,看作是不明原因。,如果报告在证明书上的所有其他,情况都是不明原因或琐细情况，则不,再重新选择死因，即，不应用规则A。,当选择的原因是一个不大可能引起,死亡的琐细情况，而又报告了一个更严,重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细,情况以外的任何情况), 则重新选择根本,原因，就好象琐细情况未曾报告那样。,不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录。,规则B：琐细情况,_(1),如果死亡是治疗琐细情况的一个,有害反应的结果，则选择这个有害反,应。,当一个琐细情况被报告为引起任,何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即，规则B不适用。,规则B：琐细情况,_(2),当选择的原因与分类中的一个,条款或与证明书上用于伴有一个或,多个其他情况时的 “用于根本死因,编码的注释” 有联系时， 则编码到,联合情况。,规则C：联系,当选择的原因以一般性术语描述,了一种情况，而在证明书上用一个术,语提供了这个情况在部位和性质方面,更精确的信息，则优先采用这个信息,更丰富的术语。,这条规则常用于当一般性术语作,为形容词去限定更精确术语时。,规则D：特异性,当选择的原因是一个疾病的早期,阶段，而在证明书上还报告了同一个,疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。,本规则不适用于一个慢性型被报,告为由于一个急性型所引起的情况，,除非在分类中对此效应给予了特殊的,说明。,规则E：疾病的早期和晚期阶段,当选择的原因是在本分类中提供,有独立的的后遗症类目的某种情况,的早期形式，而且有证据表明死亡是,由于这种情况的残余影响所致而不是,在它的活动期，则编码到适当的的,后遗症类目。,规则F：后遗症,四、,两个注释,对用于根本死因编码的注释,(建立疾病之间联系的编码),解释死亡原因记录的注释,(对填写内容的进一步整理),由于在使用ICD死因分类规则确定,根本死因和编码时，还有很多具体要求,是难以用分类规则来表达的。,为此，ICD 提供了两个详细注释以,进一步规范在应用规则确定根本死因时,的做法，尽可能使各个国家和地区在生,命统计中报告的资料趋于一致。,准确地掌握和使用有关注释是ICD,死因统计的重要组成部分。,注释的目的,注释的基本形式,4.1,对用于根本死因编码的注释,编码,3,经过联系后,产生的编码,或,给予的说明,编码,1,需要说明的编码,类目名称及,说明的内容,类型 1,类型 2,类型 3,类型 4,1.不用于根本死因编码；,2.如果根本原因已知，则不使用,此编码；,3.伴有提及编码2则编码到编码3；,4.当报告为编码2的初始前因时，,则编码到编码3。,4.1.1,说明内容,的类型,Z00-Z99,需要说明的编码,影响健康状态,和与,保健机构接触,的,因素,不用于根本死因编码。,沒有新编码,由于这些编码既不是疾病编码，也不是损伤中毒及其,外部原因编码，而是属于非疾病理由来医疗机构接受某种,服务的情况，因此不能作为死亡原因报告和编码。如果发,生死亡，必须确定其疾病或损伤中毒的原因加以报告。,不用于根本死因编码,F03-F09,需要说明的编码,器质性(包括症状,性)精神障碍,如果根本性躯体情况,已知的话，则不使用,此编码。,没有新编码,这些编码所代表的疾病都是更早的器质性疾病或损伤,所形成的后果，一般情况不能作为根本死因，应寻找根本,性躯体情况。如果确实无法获得更早的根本原因，也只好,以此作为死因报告。,如根本原因已知，则不使用此编码,F10.-,需要说明的编码,使用酒精引起的精神,和行为障碍,伴有提及：,K70.-,(,酒精性肝病,),，,编码,到,经过联系后,产生,的编码,K70.-,当证明书中同时报告“酒精性精神障碍”,(F10.-),和,“酒精性肝病”,(K70.-)两种,疾病, 不管其间有无顺序关,系，注释均对其建立联系並把合并后的“酒精性肝病”,作为根本死因，编码,K70.9,。,伴有提及编码2则编码到编码3,I67.2,需要说明的编码,大脑动脉粥样硬化,当报告为初始前因时：,F03,(未特指的痴呆)，,编码到,经过联系后,产生的编码,F01.-,当证明书,中同时报告 “大脑动脉粥样硬化”(I67.2),和“痴呆”,(F03)两种,疾病，而且“大脑动脉粥样硬化”是,引起“痴呆”的最早原因, 注释则对其建立联系并把合并,后的“大脑性痴呆,”,作为根本死因，编码 F01。,报告为编码2前因时则编码到编码3,注释内容：第二卷第36-46页；,编码之间联系的总结：,第二卷47-50页。,4.1.2,注释的内容,及说明,I22 随后性心肌梗死,I21 急性心肌梗死,I20, I24, I25 某些缺血性心脏病,I13 高血压心脏和肾脏病,I12 高血压肾脏病,I10 特发性(原发性)高血压,I70 动脉粥样硬化,I11 高血压心脏病,I60-I69 脑血管病,其他联系,有关疾病间层次关系示意图,上述规则常常应用于确定,基本死亡报表中的根本死亡原,因。每个国家都需要根据本国,医学证明书的质量和完善程度,去充实这些规则。本注释有
展开阅读全文