神经系统查体课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经系统查体,神经系统查体,1,目录,1,生命体征测量,2,记忆、言语、思维、情感,3,4,感受功能评估,5,反射检查,运动功能评估,目录1生命体征测量2记忆、言语、思维、情感34感受功能评估5,2,需要的器具,叩诊锤,眼底镜,棉签,128 Hz,音叉,电筒,大头针 等等,需要的器具叩诊锤128 Hz 音叉,3,二,记忆、言语、思维、情感,Chapter,1,二记忆、言语、思维、情感Chapter 1,4,语言功能,自发性语言,:,注意患者语言的流利性、用词准确,性、语句的长短、速度和丰富程度。,理 解 力,:,患者是否能理解简单的问题和命令？,命名能力,:,让患者叫出常见物体的名字,复述能力,:,患者能否重复医生说的简单词句,自发性语言,:,注意患者语言的流利性、用词准确,性、语句的长短、速度和丰富程度。,理 解 力,:,患者是否能理解简单的问题和命令？,命名能力,:,让患者叫出常见物体的名字,复述能力,:,患者能否重复医生说的简单词句,语言功能自发性语言: 注意患者语言的流利性,5,是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。,是否有智能障碍,可依照定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。,高级神经活动,是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,如错觉、幻觉、妄想、,6,时间、地点、人物定向力,:,注意力,:,正数,6,位数,倒数,4,位数,(538792),计算力:,100-7=?,、,93-7=?,、,86-7=? ,近记忆,:,首先告诉患者,3,个东西,3-5,分钟后让他回忆,(如天空、旗杆、绵羊),远记忆,:,询问他个人重大生活事件的发生时间,(,如结婚时间、大儿子出生日期,),时间、地点、人物定向力 :,7,三,运动功能评估,Chapter,1,三运动功能评估Chapter 1,8,观察比较双侧对称部肌肉外形,体积,肌萎缩,假肥大,、分布范围,肌萎缩,:,下运动神经元损害、肌肉疾病,假肥大,(,外观肥大,触之坚硬,肌力弱,):,见于进行性肌,营养不良,(,腓肠肌,三角肌常见,),1、,肌肉形态和营养,观察比较双侧对称部肌肉外形体积肌萎缩假肥大1、 肌肉,9,肌张力减弱,被动运动阻力减低,触诊时肌肉松软,周围神经病变,脊髓灰质炎,脊髓休克期,小脑病变,2、,肌张力,(muscular tension),肌张力增高,被动运动阻力增加,关节活动范围缩小,锥体细胞束,锥体细胞外系病变,肌张力减弱2、 肌张力(muscular tension),10,分级:,0,级,-,完全瘫痪,1,级,-,肌肉可收缩,但不能产生动作,2,级,-,肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力,(,不能抬起,),3,级,-,肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力,4,级,-,肢体能作抗阻力动作,但不完全,5,级,-,正常肌力,3、,肌力,(muscle force),指肌肉的收缩力,分级:3、 肌力(muscle force)指肌肉的收缩力,11,观察患者日常活动,吃饭,穿衣,系钮扣,取物,书写,讲话,站立,步态协调,有无震颤,语言顿挫,4、,共济运动,吃饭,穿衣,书写,讲话,观察患者日常活动4、 共济运动吃饭穿衣书写讲话,12,患者用示指触及检查者示指,(,距,0、5m),再触鼻尖,两侧比较,小脑半球病变,-,指鼻不准,接近目标时动作迟缓或,意向性震颤,;,常超过目标,(,过指,),辨距不良,感受性共济失调,-,睁眼指鼻无困难,闭眼不准,(1),指鼻试验,(finger-to-nose test),患者用示指触及检查者示指(距0、5m)再触鼻尖, 两侧比较(,13,仰卧位,上举一侧下肢,用足跟,触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移,小脑损害,:,触膝时出现辨距不良,、意向性震颤,下移时摇晃不稳,感受性共济失调闭眼时足跟难,寻到膝盖,(3),跟,-,膝,-,胫试验,(heel-knee-shin test),仰卧位, 上举一侧下肢, 用足跟(3) 跟-膝-胫试验(h,14,四,感受功能评估,Chapter,1,四感受功能评估Chapter 1,15,感受系统,(sensory system),检查,感受系统检查主观强,易产生误差,患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合,:,左右、近远端对比,自感受缺失部查向正常部位,自肢体远端查向近端,必要时重复检查,幸免暗示性提问,感受系统(sensory system)检查 感受系统检查主,16,痛觉检查,:,大头针轻刺皮肤,触觉,:,棉签或软纸片轻触皮肤,温度觉,:,冷水,(010C),、,热水,(4050C),玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷,热觉,如痛,触觉无改变,一般可不必查温度觉,如有感受障碍,应记录部位,&,范围,1、,浅感受,常见于周围神经病变,痛觉检查: 大头针轻刺皮肤1、 浅感受常见于周围神经病变,17,运动觉,患者闭目,检查者用手指轻,夹住患者手指或足趾侧上,下移动,5,左右,让患者辨别“向上”,“,向下”,感受不明显,可加大活动幅,度或测试较大关节,2、,深感受,常见于脊髓后索病变,运动觉2、 深感受常见于脊髓后索病变,18,位置觉,患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿,2、,深感受,位置觉2、 深感受,19,振动觉,将,C128Hz,振动音叉柄置于骨,隆起处,(,手指,桡尺骨茎突,鹰,嘴,锁骨,足趾,内外踝,胫骨,膝,髂前上棘,肋骨,),询问有无振动感,持续时间,两侧对比,2、,深感受,振动觉2、 深感受,20,触觉定位觉,患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤,让其指出受触部位,两点辨别觉,患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤,如感受为两点,再缩小间距,直至感受为一点为止,正常值,:,指尖,: 24mm,手背,: 23cm,躯干,: 67cm,3、,复合感受,为皮质病变的特征,触觉定位觉3、 复合感受为皮质病变的特征,21,图形觉,患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形,(,三角形,圆形,),或,1, 2, 3,等数字,让患者辨出,双侧对比,实体觉,患者闭目,令用单手触摸常用物品,(,钥匙,钮扣,钢笔,硬币,),说出物品,形状,名称,两手比较,3、,复合感受,钢笔,实体觉,图形觉3、 复合感受实体觉,22,五,反射检查,Chapter,1,五反射检查Chapter 1,23,反射中心,T712,经肋间神经传导,患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下,缘,(T78),脐孔水平,(T910),腹股沟,上,(T1112),由外向内轻划腹壁皮肤,引起该侧腹肌收缩,脐孔向刺激部,偏移分别为上,中,下腹壁反射,肥胖者,&,经产妇可引不出,(1),腹壁反射,(abdominal reflexes),1、,浅反射,刺激皮肤,粘膜,角膜等引起肌肉快速收缩反应,反射中心T712, 经肋间神经传导(1) 腹壁反射(ab,24,反射中心,S12,经胫神经传导,用竹签轻划足底外侧,自足跟,向前至小趾根部足掌时转向,内侧,足趾跖屈,(2),跖反射,(plantar reflex),1、,浅反射,反射中心S12, 经胫神经传导(2) 跖反射(plant,25,反射中心,C56(,肌皮神经传导,),肘部屈曲成直角,检查者左拇指,(,坐位,),或左中指,(,卧位,),置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲,屈肘,2、,深反射,(1),肱二头肌反射,(biceps reflex),反射中心C56(肌皮神经传导)2、 深反射(1) 肱二头肌,26,反射中心,C67,经桡神经传导,患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直截了当叩击鹰嘴上方肱三头肌腱,前臂伸展,1、,深反射,(2),肱三头肌反射,(triceps reflex),反射中心C67, 经桡神经传导1、 深反射(2) 肱三头,27,2、,深反射,(3),膝反射,(knee jerk),反射中心,L24,经股神经传导,患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角,卧位,:,用左手托起双膝关节,使小腿屈成,120,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱,小腿伸展,2、 深反射(3) 膝反射(knee jerk) 反射中心L,28,经典的病理反射,提示锥体束受损,检查方法同跖反射,拇,趾背屈,其他趾扇形展开为,(+),也称跖反射伸性,3、,病理反射,(1),巴彬斯基,(Babinski),征,经典的病理反射3、 病理反射(1) 巴彬斯基(Babins,29,见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血,3、,病理反射,脑膜刺激征,颈项强直,布氏征,克氏征,见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血3、 病理反射脑膜刺激征 颈项强,30,脑膜刺激征,布氏征,脑膜刺激征布氏征,31,颈项强直、克氏征、布氏征,颈项强直、克氏征、布氏征,32,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,33,