细胞和组织的适应损伤和修复课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,细胞和组织的适应损伤和修复,细胞和组织的适应损伤和修复,1,案例 2-1,患者李某,男,72,岁。,2,年前因“脑中风”后左侧肢体瘫痪,长期卧床,出现骶尾部溃烂,2,月余。查体:身高,172,体重,46,(脑中风前,80,),体形消瘦,骶尾部见一,108cm2,大小的溃烂面,创面可见大量腐败组织及脓性分泌物,部分骶骨外露,周缘皮肤红肿。血常规,WBC11、2109/L,。经消炎、定期清创换药及对症治疗,同时加强营养支持后,患者创口溃烂面逐渐缩小,基底部长出鲜红色,湿润柔软、表面有细颗粒状突起的组织,最后完全覆盖创口,伤口逐渐愈合。,问题:,1、,该病人为什么出现体重明显下降,2、,该病人骶尾部溃烂是如何回事？治疗后创口基底部长出的是什么组织？,3、,护士该如何指导病人家属防止再次出现类似情况？,案例 2-1,2,第,1,节 细胞和组织的习惯,萎缩,肥大,增生,化生,第1节 细胞和组织的习惯萎缩肥大增生化生,3,一、萎缩,营养不良性萎缩,生理性萎缩,病理性萎缩,失,(,废,),用性萎缩,压迫性萎缩,神经性萎缩,内分泌性萎缩,发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩。,一、萎缩营养不良性萎缩生理性萎缩病理性萎缩失(废)用性萎缩压,4,脑萎缩,脑萎缩,5,肾压迫性萎缩,肾压迫性萎缩,6,护考链接 2-1 A,2,型题,患儿男,7,岁,食欲差,挑食,经常感冒。临床诊,断为营养不良,度,判断营养不良程度的最重要指标,是,A、,身高,B、,体重,C、,皮肤弹性,D、,肌张力,E、,腹部皮下脂肪厚度,答案:,E,点评:此题考点涉及营养不良性萎缩的特点。全身性,营养不良时,全身组织都可出现萎缩,其中脂肪组织,尤其是腹部皮下脂肪组织的萎缩最先发生。因此,测,量腹部皮下脂肪组织的厚度,可判断营养不良的程度,。,护考链接 2-1 A2型题 患儿男,7岁,7,二、肥大,细胞、组织或器官体积增大称为肥大。,生理性肥大,病理性肥大,内分泌性肥大,代偿性肥大,二、肥大细胞、组织或器官体积增大称为肥大。 生理性肥大病理性,8,三、 增生,组织或器官内细胞数目增多称为增生,常导致组,织或器官的体积增大。,1、 类型,(,1,) 代偿性增生,(,2,) 内分泌性增生,(,3,) 再生性增生,(,损伤后增生,),2、 后果,过度的纤维组织增生可形成瘢痕疙瘩;,某些长期不愈的慢性炎症并转变为不典型增生,某些不典型增生,可发展为癌。,三、 增生 组织或器官内细胞数目增多称为增生,常导致,9,四、化生,一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化成熟,的细胞或组织的过程称为化生。,常见的类型:,鳞状上皮化生,肠上皮化生,结缔组织化生,后果:发生化生的组织丧失原有的功能,如支气管黏膜上皮鳞状上皮化生后,丧失了纤毛,导致自净功能下降,反而削弱了抗感染能力。某些化生经久不愈还可发展为肿瘤,如慢性萎缩性胃炎时发生肠上皮化生,后者与胃癌的发生有一定关系。,四、化生 一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种分化,10,第,2,节 细胞和组织的损伤,变性与物质沉积,损伤,细胞死亡,第2节 细胞和组织的损伤变性与物质沉积损伤细胞死亡,11,一、变性与物质沉积,由于物质代谢障碍,在细胞内或细胞间质中出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象,称为变性。,(一)细胞水肿,指在缺氧、感染、中毒等有害因素作用下,细胞内,线粒体受损,ATP,生成减少,细胞膜,Na+ K+,泵,功能障碍,导致细胞内钠离子和水的过多积聚。,一、变性与物质沉积 由于物质代谢障碍,在细胞内或细胞间,12,细胞水肿,肉眼观:病变器官肿胀,包膜紧张,切面隆起,边缘外翻,颜色苍白,混浊而无光泽,犹如被开水烫过,故旧称混浊肿胀。,镜下观:早期细胞体积肿大,胞质内出现许多细小淡红色颗粒,故又称为颗粒变性。若水钠进一步积聚,细胞质疏松、透亮,称为水变性。如整个细胞肿胀变圆,如同吹胀的气球则称为气球样变。,细胞水肿肉眼观:病变器官肿胀,包膜紧张,13,(二)物质沉积,1、,脂肪沉积,(,脂肪变性,),中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中,称为脂肪沉积或脂肪变性。最常发生于肝。,(二)物质沉积1、 脂肪沉积(脂肪变性),14,脂肪变性,肉眼观:肝脂肪变时,肝体积肿大,包膜紧张、颜色淡黄、质地较软,切面油腻。,脂肪变性肉眼观:肝脂肪变时,肝体积肿大,包膜紧,15,镜下观:石蜡切片中肝细胞内见大小不等的类圆形空泡,严重脂肪变性的肝细胞其核被挤向细胞的一侧。,脂肪变性,镜下观:石蜡切片中肝细胞内见大小不等的类圆形空泡,严重脂肪变,16,物质沉积,2、,玻璃样变性:,又称为透明变性,指在细胞或间质中出现均匀一致、粉染或红染、无结构半透明状的物质。, 细胞内玻璃样变性, 血管壁玻璃样变性, 结缔组织玻璃样变性,物质沉积 2、 玻璃样变性:,17,物质沉积,肾小球入球小动脉玻变,物质沉积肾小球入球小动脉玻变,18,物质沉积,结缔组织玻璃样变性,物质沉积结缔组织玻璃样变性,19,二、细胞死亡,(一)坏死,活体内局部组织、细胞的死亡称为坏死。多数情况,下,坏死是由变性逐渐发展而来。,1、,病理变化, 细胞核的改变,:,是细胞坏死的主要形态学标志。,核固缩,核碎裂,核溶解,(,2,)细胞质的改变,(,3,)间质的改变,二、细胞死亡 (一)坏死核固缩(2)细胞质的改变(3)间质的,20,细胞核的变化,细胞核的变化,21,2、,类型, 凝固性坏死, 液化性坏死, 坏疽,(4),纤维素样坏死,2、 类型,22,凝固性坏死,凝固性坏死,23,干酪样坏死,干酪样坏死,24,液化性坏死,液化性坏死,25,足坏疽,足坏疽,26,小肠坏疽,小肠坏疽,27,表,2-1,三种坏疽的比较,干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽,好发部位,四肢末端,与外界相通的内脏,深部组织开放性创伤,病变基础,动脉阻塞、静脉通畅,动脉阻塞、静脉淤血,伤口深、开放性损伤,原因,坏死,+,腐败菌感染,坏死,+,腐败菌感染,坏死,+,厌氧菌感染,病变特点,干燥、皱缩、灰黑色,边界清楚,湿润肿胀、污黑或暗绿,边界不清,恶臭,肿胀、蜂窝状,污秽、暗棕色,边界不清,恶臭,按之有捻发感,中毒症状,轻,严重,严重,病变进展,慢,快,快,表2-1 三种坏疽的比较干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽 好,28,3、,坏死的结局, 溶解吸收, 分离排出, 机化, 包裹、钙化,3、 坏死的结局 溶解吸收,29,(二)凋亡,凋亡是活体内个别细胞程序性死亡的表现形式,是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。,(二)凋亡凋亡是活体内个别细胞程序性死亡的表现形式,30,第,3,节 细胞和组织的修复,损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,机体对损伤所形成的缺损进行修补恢复的过程称为修复。,第3节 细胞和组织的修复损伤造成机体部分细胞和组织丧失后,31,一、再生,组织细胞损伤后,由周围健康的细胞分裂、增生完,成修补、恢复的过程称为再生。,生理性再生,病理性再生,完全性再生,不完全性再生,一、再生组织细胞损伤后,由周围健康的细胞分裂、增生完生理性再,32,(一)各种组织的再生能力,按再生能力的强弱一般分为以下三类:,1,、不稳定细胞,这类细胞在生理状态下就不断分裂、增生,如表皮细胞,呼吸道、消化道、泌尿生殖道的黏膜上皮细胞,淋巴及造血细,胞等。,2,、,稳定细胞,这类细胞具有潜在的再生能力,如肝、胰、内分泌腺的实质,细胞,肾小管上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、骨膜细,胞、结缔组织中的原始间叶细胞、骨细胞等。,3、,永久性细胞,这类细胞再生能力缺乏或特别微弱,如神经细胞、骨骼肌细,胞及心肌细胞。,(一)各种组织的再生能力按再生能力的强弱一般分为以下三类:,33,(二)各种组织的再生过程,1,、上皮组织的再生 :创缘或底部基底层细胞分裂增生。,2,、血管的再生:血管再生的基础是血管内皮细胞的分裂、增生。,(,1,)毛细血管的再生:以生芽的方式来完成。,形成实心的幼芽,实心的细胞索,新生的毛细血管吻合成网,(二)各种组织的再生过程1、上皮组织的再生 :创缘或底部基底,34,各种组织的再生过程,(,2,)大血管的再生:较大血管断裂后通常需要手术吻合。,3,、纤维组织的再生:病变处静止状态的纤维细胞和原始间叶细胞转变为成纤维细胞,成纤维细胞再进行分裂、增生,并形成胶原纤维,以后细胞逐渐成熟转变为纤维细胞。,4,、神经组织的再生:脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生,由神经胶质细胞及其纤维修复,形成胶质瘢痕。外周神经受损时,如与之相连的神经细胞依然存活,则可完全再生。,各种组织的再生过程(2)大血管的再生:,35,二、肉芽组织和创伤愈合,(一)肉芽组织,肉芽组织是由新生的毛细血管和增生的成纤维细,胞构成,并伴有炎性细胞浸润的幼稚结缔组织。,1,、肉芽组织的形态结构,肉眼观:呈鲜红色,颗粒状,柔软湿润,触之易出,血,因无神经分布故无痛感,形似鲜嫩的肉芽。,二、肉芽组织和创伤愈合(一)肉芽组织,36,肉芽组织,镜下观:新生的毛细血管垂直于创面,并在表面互,相吻合形成弓形血管袢,即为肉眼看到的颗粒状结,构。增生的成纤维细胞、炎细胞分布于新生的毛细,血管之间。,肉芽组织镜下观:新生的毛细血管垂直,37,肉芽组织,2,、肉芽组织的功能,抗感染并保护创面;,填补创口及其他组织缺损;,机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。,肉芽组织2、肉芽组织的功能,38,(二)创伤愈合,创伤愈合指机体受到机械等因素损伤后形成的创口,通过组织再生进行修复的过程。,1,、基本过程 (皮肤软组织的创伤愈合), 伤口早期变化, 肉芽组织增生和瘢痕形成, 伤口收缩,(二)创伤愈合创伤愈合指机体受到机械等因素损伤后形成的创口,39,创伤愈合,2、 常见类型,1) 一期愈合,2) 二期愈合,3) 痂下愈合,创伤愈合2、 常见类型,40,创伤愈合模式图,创伤愈合模式图,41,表,2-2,三类创伤愈合比较,一期愈合,二期愈合,痂下愈合,创口情况,创口少,创缘整齐,对合严密,无感染或异物存留,创口大,创缘不整,无法对合,有感染或异物存留,浅表皮肤创伤并有少量出血或血浆渗出,愈合特点,炎症反应轻,少量肉芽组织增生,愈合时间短,瘢痕小,炎症反应明显,只有控制感染和清除坏死组织后才有大量肉芽组织增生,愈合时间长,瘢痕大,伤口表面渗出液及坏死物干燥后形成硬痂覆盖创面,创伤在痂下愈合,以后痂皮自行脱落,不留痕迹,表2-2 三类创伤愈合比较 一期愈合 二期愈合 痂下愈合,42,创伤愈合,一期愈合,创伤,43,创伤愈合,二期愈合,创伤,44,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,45,