骨巨细胞瘤的治疗ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,骨巨细胞瘤,一种临床常见的原发骨肿瘤,好发于,20-40,岁，,女性略多，,好发部位为长骨干骺端和脊柱，,尤其股骨远端和胫骨近端,临床症状常表现为疼痛和肿胀,X,线平片的典型表现为,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏,骨巨细胞瘤一种临床常见的原发骨肿瘤,1,骨巨细胞瘤,（,giant cell tumor,，,GCT,）,交界性肿瘤,分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤,病理,以,单核基质细胞,与,多核巨细胞,为主,巨细胞瘤是良性的，局部侵袭性,恶性巨细胞瘤是恶性的 ，表现为原发性或继发性的肉瘤,骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）交界性,2,骨巨细胞瘤,（,giant cell tumor,，,GCT,）,多核巨细胞,是一种,破骨,细胞类细胞,介导的溶骨性病变,单核基质细胞,骨巨细胞瘤中基质细胞是真正的,肿瘤细胞,，,因为基质细胞具有相对较强的,增殖,潜力,有实验证实种植基质细胞在小鼠体内能形成类似骨巨细胞瘤样病灶。,骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）多核巨,3,病理,Jaffe,分级,I,级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多,II,级：基质细胞多而密集，核分裂多，多核巨细胞数目减少,III,级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核巨细胞很少,I,级为良性；,II,级为中间性；,III,级为恶性,病理Jaffe分级I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚,4,影像学分级,Enneking,分期,Campanacci,分级,影像学分级Enneking 分期,5,Enneking,分期,该分期系统的指标包括,:,肿瘤的组织学分级（,G,）、解剖部位（,T,）和有无转移（,M,）。,组织学分级,G,分为,G0,、,G1,、,G2,。,G0,，指良性病变；肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移；,X,线表现：肿瘤界清，囊内生长呈膨胀性，罕见穿破囊壁者；,组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见。,G1,，指低度恶性病变，肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移；,X,线表现：肿瘤界欠清，呈侵袭性生长；,组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较少。,G2,，指高度恶性病变，临床症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组织肿块，常早期就发生局部和远处转移；,X,线表现：病变侵袭破坏明显，骨膜反应，软组织肿块；组织学表现：细胞分化极差，基质细胞多，核分裂相多见。,Enneking 分期该分期系统的指标包括:肿瘤的组织学分级,6,Enneking,分期,解剖部位,T,分为,T0,、,T1,、,T2,。,T0,指良性囊内和间室内病变，边界清楚。,T1,指无真性包膜，但有假包膜，反应带内有指状突起或卫星灶，原发病灶和反应带均局限在病灶的原发间室内；皮质骨内，未穿破骨膜和骨髓腔，关节内，未穿破关节囊；骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜侵犯肌、筋膜。,T2,指间室内病变穿破解剖学间室：,肿块本身穿出反应带超出原发间室意外创伤和不恰当的手术切除污染多个间室；病变或其反应带临近或侵犯主要血管、神经束者；一些缺乏阻止肿瘤扩散的内在屏障的解剖学部位，如腹股沟等；骨内病变向软组织侵犯；骨旁病变侵犯骨皮质，侵犯髓腔肘窝、腋窝、,guo,窝、腹股沟、骨盆内。,Enneking 分期解剖部位T分为T0、T1、T2。,7,III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核巨细胞很少,出现肺转移的多发病灶的骨巨细胞瘤。,骨巨细胞瘤的范围以及与周围组织的情况,解剖部位T分为T0、T1、T2。,灭活措施包括: 液氮、酒精、骨水泥、高速磨钻、石炭酸、氯化锌等等,由于骨巨细胞瘤基质细胞决定了骨肿瘤的,可以无任何症状，预后比较好。,放疗可增加恶变的风险，继发肉瘤,II级:肿瘤有明显边界，无骨硬化，骨皮质变薄与膨胀,巨细胞瘤是良性的，局部侵袭性,电刀灼烧作为一种辅助灭活肿瘤的方法也比较常用, 它杀灭残留肿瘤的机制主要是其热凝固作用。,出现肺转移的多发病灶的骨巨细胞瘤。,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏,恶性巨细胞瘤是恶性的 ，表现为原发性或继发性的肉瘤,它可特异性结合RANKL，阻碍其与RANK在破骨细胞前体细胞和成熟细胞表面的结合，从而抑制破骨细胞分化、激活和存活。,Enneking,分期,M,是评估有无跳跃转移、区域淋巴结或远处转移。,M0,：无局部和远处转移；,M1,：有局部和远处转移。,III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核巨细,8,对于病骨最大破坏横截面达到50% 80% 或者受累关节面的破坏达到25% 50%时，由于发生病理骨折的风险加大，应联合应用内固定,及早发现复发及转移病灶，尽早干预治疗,巨细胞瘤是良性的，局部侵袭性,G1，指低度恶性病变，肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移；,它可特异性结合RANKL，阻碍其与RANK在破骨细胞前体细胞和成熟细胞表面的结合，从而抑制破骨细胞分化、激活和存活。,M0：无局部和远处转移；,T1指无真性包膜，但有假包膜，反应带内有指状突起或卫星灶，原发病灶和反应带均局限在病灶的原发间室内；,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏,病变或其反应带临近或侵犯主要血管、神经束者；,可以无任何症状，预后比较好。,由于骨巨细胞瘤基质细胞决定了骨肿瘤的,骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）,出现肺转移的多发病灶的骨巨细胞瘤。,骨旁病变侵犯骨皮质，侵犯髓腔肘窝、腋窝、guo窝、腹股沟、骨盆内。,M是评估有无跳跃转移、区域淋巴结或远处转移。,对于病骨最大破坏横截面达到50% 80% 或者受累关节面,9,骨巨细胞瘤的治疗ppt课件,10,骨巨细胞瘤的治疗ppt课件,11,Campanacci,影像学分级,Campanacci,根据影像学的研究，建立了一个骨巨细胞的分型系统。,Campanacci影像学分级 Campanacci根据影像,12,Campanacci,影像学分级,I,级：病灶边界清晰，四周有硬化带环绕，基本无骨皮质累及,这一期很少见，,可以无任何症状，预后比较好。,Campanacci影像学分级I 级：病灶边界清晰，四周有硬,13,Campanacci,影像学分级,II,级,:,肿瘤有明显边界，无骨硬化，骨皮质变薄与膨胀,表现为一个活跃（,active),的病灶，,最常见，,可以见到骨皮 质变薄、膨胀，,边界清楚，边界硬化带缺乏，,Campanacci影像学分级II级:肿瘤有明显边界，无骨硬,14,Campanacci,影像学分级,III,型：肿瘤边界不清，有皮质骨穿破、软组织侵袭,是侵袭性,(aggessive),阶段，,穿破骨皮质，进入软组织，,无骨膜包围，而是外覆假包膜，常累及大部分、甚至全部骨骺，并侵犯关节软骨。,Campanacci影像学分级III型：肿瘤边界不清，有皮质,15,典型的骨巨细胞瘤可以通过,X,线诊断,CT,与,MR,可以进一步明确,骨巨细胞瘤的范围以及与周围组织的情况,为手术方案的选择提供依据,典型的骨巨细胞瘤可以通过 X线诊断,16,骨巨细胞瘤的治疗,手术治疗,.,切除,+,植骨,病骨最大破坏横截面在,50%,以下或者受累关节面的破坏在,25%,以下时，给予,病灶刮除、植骨填充,即可,;,对于病骨最大破坏横截面达到,50%,80%,或者受累关节面的破坏达到,25%,50%,时，由于发生病理骨折的风险加大，应联合应用,内固定,肿瘤破坏骨关节无法保留时,肿瘤人工关节置换,。,骨巨细胞瘤的治疗手术治疗.,17,骨巨细胞瘤的治疗,切除,+,灭活,+,植骨,部分骨巨细胞瘤经过简单刮除植骨，局部复发率非常高，而对于病灶累及软骨下骨的患者，广泛刮除时经常会损害到邻近关节面，造成患肢功能障碍。,随着科技的进步和理念的更新，一些新的辅助性措施的应用逐渐展开。,这些措施使病灶边缘产生近似广泛刮除的坏死区域，但不会破坏周围骨性结构，达到广泛刮除与保存患肢功能的目的。,骨巨细胞瘤的治疗切除+灭活+植骨,18,骨巨细胞瘤的治疗,灭活措施包括,:,液氮、酒精、骨水泥、高速磨钻、石炭酸、氯化锌等等,骨巨细胞瘤的治疗,19,出现肺转移的多发病灶的骨巨细胞瘤。,I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多,骨旁病变侵犯骨皮质，侵犯髓腔肘窝、腋窝、guo窝、腹股沟、骨盆内。,可以无任何症状，预后比较好。,Campanacci根据影像学的研究，建立了一个骨巨细胞的分型系统。,Campanacci影像学分级,穿破骨皮质，进入软组织，,一种临床常见的原发骨肿瘤,恶性巨细胞瘤是恶性的 ，表现为原发性或继发性的肉瘤,性质，富含巨细胞的肿瘤通常都会发生骨溶解，而双膦酸盐通过在细胞内的积聚，诱导骨巨细胞瘤基质细胞和多核巨细胞的凋亡，从而达到限制骨破坏的效果,骨母细胞样单核肿瘤基质细胞分泌一种叫核因子受体活化因子配体(receptor activator ofnuclear factor kappa-B ligand，RANKL)的物质可以刺激破骨细胞的形成和吸收,II级:肿瘤有明显边界，无骨硬化，骨皮质变薄与膨胀,Enneking 分期,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏,该分期系统的指标包括:肿瘤的组织学分级（G）、解剖部位（T）和有无转移（M）。,骨巨细胞瘤的灭活措施,高速磨钻,的作用与其扩大刮除的范围和热效应有关,以此使刮除更加彻底,用高速磨钻去除瘤体边缘的骨壁、间隔、硬化骨质及残留肿瘤组织,直至露出正常骨质为止,尽可能使囊内刮除变为广泛边缘切除,出现肺转移的多发病灶的骨巨细胞瘤。骨巨细胞瘤的灭活措施高速磨,20,骨巨细胞瘤的灭活措施,骨水泥,可作为骨填充物、支撑物,同时可利用其单体的毒性和聚合时产生的热量辅助杀灭肿瘤。注入的骨水泥可以和刮除缘牢固结合,并具有足够的强度,骨水泥凝固时释放的聚合热对刮除缘形成高温灭活的作用,骨巨细胞瘤的灭活措施骨水泥,21,骨巨细胞瘤的灭活措施,电刀灼烧作为一种辅助灭活肿瘤的方法也比较常用,它杀灭残留肿瘤的机制主要是其热凝固作用。,由于电刀的作用范围较小,也使得它对周围正常骨的损伤范围可以降到最低,从而减少术后的并发症。,骨巨细胞瘤的灭活措施电刀灼烧作为一种辅助灭活肿瘤的方法也比较,22,骨巨细胞瘤的灭活措施,酒精是蛋白质的强烈抑制剂,它可以阻滞肿瘤组织营养的供给及代谢产物的扩散,骨巨细胞瘤的灭活措施,23,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏,分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤,Enneking 分期,骨巨细胞瘤的范围以及与周围组织的情况,无骨膜包围，而是外覆假包膜，常累及大部分、甚至全部骨骺，并侵犯关节软骨。,M0：无局部和远处转移；,组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见。,T1指无真性包膜，但有假包膜，反应带内有指状突起或卫星灶，原发病灶和反应带均局限在病灶的原发间室内；,它可特异性结合RANKL，阻碍其与RANK在破骨细胞前体细胞和成熟细胞表面的结合，从而抑制破骨细胞分化、激活和存活。,骨巨细胞瘤的范围以及与周围组织的情况,Campanacci影像学分级,M是评估有无跳跃转移、区域淋巴结或远处转移。,可以无任何症状，预后比较好。,肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移；,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨,24,骨巨细胞瘤的治疗ppt课件,25,骨巨细胞瘤的治疗ppt课件,26,双膦酸盐,将双膦酸盐作为辅助治疗手段针对骨巨细胞瘤使用，可以明显降低局部复发率。,由于骨巨细胞瘤基质细胞决定了骨肿瘤的,性质，富含巨细胞的肿瘤通常都会发生骨溶解，而,双膦酸盐,通过在细胞内的积聚，,诱导,骨巨细胞瘤基质细胞和多核巨细胞的,凋亡,，从而达到限制骨破坏的效果,双膦酸盐将双膦酸盐作为辅助治疗手段针对骨巨细胞瘤使用，可以明,27,狄诺塞麦,多核巨细胞和单核细胞分别表现为破骨细胞基因表型和骨母细胞表型。,骨母细胞样单核肿瘤基质细胞分泌一种叫核因子,受体活化因子配体,(receptor activator ofnuclear factor kappa-B ligand,，,RANKL),的物质可以,刺激破骨细胞的形成和吸收,狄诺塞麦多核巨细胞和单核细胞分别表现为破骨细胞基因表型和骨母,28,狄诺塞麦,狄诺塞麦是一种人,RANKL,单克隆抗体，亲和性和特异性很高。,它可特异性结合,RANKL,，阻碍其与,RANK,在破骨细胞前体细胞和成熟细胞表面的结合，从而抑制破骨细胞分化、激活和存活。,对,RANK/RANKL,的抑制，也可对,GCTB,中破骨细胞样巨细胞和相关单核细胞有杀灭效果。,狄诺塞麦狄诺塞麦是一种人RANKL单克隆抗体，亲和性和特异性,29,骨巨细胞瘤的治疗ppt课件,30,狄诺塞麦,狄诺塞麦可用于治疗无法手术切除（如骶骨或脊柱骨）的骨巨细胞瘤,出现肺转移的多发病灶的骨巨细胞瘤。,狄诺塞麦狄诺塞麦可用于治疗无法手术切除（如骶骨或脊柱骨）的骨,31,其他治疗方式,放疗可增加恶变的风险，继发肉瘤,术后加强定期随访,及早发现复发及转移病灶，尽早干预治疗,其他治疗方式,32,谢谢,谢谢,33,恶性巨细胞瘤是恶性的 ，表现为原发性或继发性的肉瘤,组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见。,注入的骨水泥可以和刮除缘牢固结合, 并具有足够的强度, 骨水泥凝固时释放的聚合热对刮除缘形成高温灭活的作用,因为基质细胞具有相对较强的增殖潜力,解剖部位T分为T0、T1、T2。,临床症状常表现为疼痛和肿胀,皮质骨内，未穿破骨膜和骨髓腔，关节内，未穿破关节囊；,病理以单核基质细胞与多核巨细胞为主,I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核巨细胞甚多,临床症状常表现为疼痛和肿胀,可以无任何症状，预后比较好。,该分期系统的指标包括:肿瘤的组织学分级（G）、解剖部位（T）和有无转移（M）。,组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常，核分裂相极少见。,Enneking 分期,肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移；,骨巨细胞瘤,一种临床常见的原发骨肿瘤,好发于,20-40,岁，,女性略多，,好发部位为长骨干骺端和脊柱，,尤其股骨远端和胫骨近端,临床症状常表现为疼痛和肿胀,X,线平片的典型表现为,发生于成熟骨骨端及干骺端邻近关节面的偏心性、囊样膨胀性或溶骨性骨破坏,恶性巨细胞瘤是恶性的 ，表现为原发性或继发性的肉瘤骨巨细胞瘤,34,骨巨细胞瘤的灭活措施,骨水泥,可作为骨填充物、支撑物,同时可利用其单体的毒性和聚合时产生的热量辅助杀灭肿瘤。注入的骨水泥可以和刮除缘牢固结合,并具有足够的强度,骨水泥凝固时释放的聚合热对刮除缘形成高温灭活的作用,骨巨细胞瘤的灭活措施骨水泥,35,骨巨细胞瘤的治疗ppt课件,36,双膦酸盐,将双膦酸盐作为辅助治疗手段针对骨巨细胞瘤使用，可以明显降低局部复发率。,由于骨巨细胞瘤基质细胞决定了骨肿瘤的,性质，富含巨细胞的肿瘤通常都会发生骨溶解，而,双膦酸盐,通过在细胞内的积聚，,诱导,骨巨细胞瘤基质细胞和多核巨细胞的,凋亡,，从而达到限制骨破坏的效果,双膦酸盐将双膦酸盐作为辅助治疗手段针对骨巨细胞瘤使用，可以明,37,狄诺塞麦,多核巨细胞和单核细胞分别表现为破骨细胞基因表型和骨母细胞表型。,骨母细胞样单核肿瘤基质细胞分泌一种叫核因子,受体活化因子配体,(receptor activator ofnuclear factor kappa-B ligand,，,RANKL),的物质可以,刺激破骨细胞的形成和吸收,狄诺塞麦多核巨细胞和单核细胞分别表现为破骨细胞基因表型和骨母,38,狄诺塞麦,狄诺塞麦是一种人,RANKL,单克隆抗体，亲和性和特异性很高。,它可特异性结合,RANKL,，阻碍其与,RANK,在破骨细胞前体细胞和成熟细胞表面的结合，从而抑制破骨细胞分化、激活和存活。,对,RANK/RANKL,的抑制，也可对,GCTB,中破骨细胞样巨细胞和相关单核细胞有杀灭效果。,狄诺塞麦狄诺塞麦是一种人RANKL单克隆抗体，亲和性和特异性,39,