甲状腺切除术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/1,#,甲状腺切除术课件,1,下丘脑,脑垂体,下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢,甲状腺,下丘脑脑垂体下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控,2,解剖,解剖,3,位置：,两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧,峡部：,2nd,-,4th,气管软骨的前方,上极：甲状软骨中点,下极：,6th,气管软骨,位置：,4,解剖,解剖,5,甲状腺切除术课件,6,甲状腺切除术课件,7,在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息,监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况,感染、精神刺激、创伤等应激状态,如偏瘫、失语、发音困难,后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉,双侧：不能发高音，声音单调,（3）休克、昏迷、死亡。,和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻,外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约,（1）原有甲亢症状加重。,术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落,1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌,双侧区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。,下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,毗邻：,前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下,肌群及气管前筋膜,侧叶：,后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经,后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉,和迷走神经，椎前筋膜深面颈交感干相邻,临床意义：,甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声,音嘶哑，,Horner,综合征,在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉,8,喉上神经：,内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜,外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约,1,cm,处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌,甲状腺次全切除术：,结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支,损伤，否则声音低钝，呛咳,甲状腺的动脉与喉的神经,喉上神经：甲状腺的动脉与喉的神经,9,甲状腺切除术课件,10,甲状腺切除术课件,11,手术,手术,12,甲状腺切除术课件,13,甲状腺切除术课件,14,甲状腺切除术课件,15,并发症的预防及处理,低钙血症,双侧,区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。低钙症状常发生在手术后,3,天之内，应常规监测血钙。有症状低钙血症病人经及时补充钙剂后，症状迅速改善，并往往在术后,7,天内消失。出现低钙血症时首先应静脉补钙，慢慢转为口服补钙,并发症的预防及处理,16,中央区淋巴结清扫术,中央区淋巴结清扫,又称为,区淋巴结清扫,手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。,手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性,中央区淋巴结清扫术中央区淋巴结清扫又称为区淋巴结清扫,17,并发症的预防及处理,乳糜漏,以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。如每日引流量,大于,500 ml,，应及时手术探查结扎胸导管；如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞,并发症的预防及处理 乳糜漏,18,肌群及气管前筋膜,术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落,以左侧多见，术后一旦发现乳糜漏，可采用强负压吸引，同时禁用高脂饮食。,出血 出血常常发生在24小时内,术中出血-颈内静脉损伤、结扎线脱落,呕吐、腹泻。,两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧,手术损伤也可能是原因之一,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,手术损伤也可能是原因之一,双侧区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。,手术损伤也可能是原因之一,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,并发症的预防及处理,喉返神经损伤,在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息,肌群及气管前筋膜并发症的预防及处理,19,双侧：不能发高音，声音单调,（2）高热（390C以上）、,渗血积聚或 抗生素使用不当致,手术损伤也可能是原因之一,监测病情：生命体征、神志、出入量、躁动情况,下丘脑和脑垂体控制甲状腺激素的分泌，甲状腺激素控制代谢,下极：6th气管软骨,（3）休克、昏迷、死亡。,双侧：不能发高音，声音单调,两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧,如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞,下极：6th气管软骨,呕吐、腹泻。,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,PTU 复方碘溶液 心得安 HC,并发症：,喉上神经损伤,单侧：不能发高音,双侧：不能发高音，声音单调,喉返神经损伤,单侧：声嘶,双侧：呼吸困难,中央区淋巴结清扫术,双侧：不能发高音，声音单调中央区淋巴结清扫术,20,并发症：,气胸和纵隔气肿,大量需行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流,乳糜漏,处理：,停负压吸引,加压包扎,引流量大于,500 ml /d,，应,及时手术探查,扩大颈淋巴结清扫术,并发症：扩大颈淋巴结清扫术,21,其他并发症及处理,1.,出血,出血常常发生在,24,小时内,术中出血,-,颈内静脉损伤、结扎线脱落,术后出血,-,术中止血不彻底,处理：出血量多时要重回手术室结扎,2.,伤口感染,渗血积聚或 抗生素使用不当致,处理：扩大切口，充分引流，抗生素使用,其他并发症及处理,22,7.,颈动脉破裂,Carotid blow-out,颈动脉破裂可以导致：,60%,的残废率,50%,的死亡率,神经系统后遗症,如偏瘫、失语、发音困难,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,手术损伤也可能是原因之一,甲状腺切除术课件,23,4.,甲状腺危象,（甲亢恶化的严重表现）,*,发病机理：,交感神经兴奋,垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱,大量,T3,、,T 4,释放入血,*,诱因：,感染、精神刺激、创伤等应激状态,4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）*发病机理：,24,*,表现：,（,1,）原有甲亢症状加重。,（,2,）高热（,39,0,C,以上）、,心率快（,140-240,次,/,分）、,呼吸急促、烦躁、大汗、,呕吐、腹泻。,（,3,）休克、昏迷、死亡。,*表现：,25,：,5.甲状腺危象的抢救：,* 去除诱因,* 吸氧,* 降温：物理，药物降温（异丙嗪 + 度冷丁）,* 用药,PTU,复方碘溶液 心得安,HC,过1-2小时,首选,：5.甲状腺危象的抢救：过1-2小时首选,26,（2）高热（390C以上）、,手术损伤也可能是原因之一,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,双侧区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。,大量 T3、T 4 释放入血,低钙症状常发生在手术后 3 天之内，应常规监测血钙。,峡部：2nd-4th气管软骨的前方,后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经,感染、精神刺激、创伤等应激状态,手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。,手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。,在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息,甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,3.,甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温,遵医嘱用药（见治疗）,环境适宜：凉爽、安静、空气流通。,注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤,避免诱因,监测病情,：,生命体征、神志、出入量、躁动情况,（2）高热（390C以上）、3.甲状腺危象的护理 配合抢救：,27,谢谢聆听！,谢谢聆听！,28,PTU 复方碘溶液 心得安 HC,双侧区清扫术后，常会出现低钙血症，大多患者能逐渐恢复，少数为终身性。,后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉,甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）,低钙症状常发生在手术后 3 天之内，应常规监测血钙。,（3）休克、昏迷、死亡。,甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声,（2）高热（390C以上）、,如局部清扫彻底无法缝扎，可转移邻近组织瓣填塞,两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧,在行中央区淋巴结清扫时，需常规全程显露颈部喉返神经，如双侧喉返神经损伤，必须行气管造瘘，以免术后窒息,颈动脉破裂 Carotid blow-out,呕吐、腹泻。,1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌,后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈内静脉,位置：,两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧,峡部：,2nd,-,4th,气管软骨的前方,上极：甲状软骨中点,下极：,6th,气管软骨,PTU 复方碘溶液 心得安 HC位置：,29,甲状腺切除术课件,30,手术,手术,31,7.,颈动脉破裂,Carotid blow-out,颈动脉破裂可以导致：,60%,的残废率,50%,的死亡率,神经系统后遗症,如偏瘫、失语、发音困难,颈动脉破裂与感染、放疗、咽漏有关,手术损伤也可能是原因之一,甲状腺切除术课件,32,*,表现：,（,1,）原有甲亢症状加重。,（,2,）高热（,39,0,C,以上）、,心率快（,140-240,次,/,分）、,呼吸急促、烦躁、大汗、,呕吐、腹泻。,（,3,）休克、昏迷、死亡。,*表现：,33,3.,甲状腺危象的护理,配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温,遵医嘱用药（见治疗）,环境适宜：凉爽、安静、空气流通。,注意安全：口腔护理、皮肤护理、防外伤,避免诱因,监测病情,：,生命体征、神志、出入量、躁动情况,3.甲状腺危象的护理 配合抢救：建立静脉通道、氧气、降温,34,